Inzulin cukorbetegségben: mikor kell felírni, adagszámítás, hogyan kell beadni?

A hasnyálmirigy által termelt inzulin hormon szükséges a glükóz homeosztázis fenntartásához, a szénhidrát- és fehérje-anyagcsere, valamint az energia-anyagcsere szabályozásához. Amikor ez a hormon nem elegendő, krónikus hiperglikémia alakul ki, ami leggyakrabban cukorbetegségre utal, ekkor inzulint írnak fel cukorbetegség esetén.

Inzulinkezelés cukorbetegség esetén

Miért adnak inzulint cukorbetegség esetén? A cukorbetegség inzulinkezelésének feladata, hogy biztosítsa a szervezet számára ezt a hormont, mivel az 1-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigy β-sejtjei nem végzik el szekréciós funkciójukat, és nem szintetizálnak inzulint. Az endokrinológusok az ilyen típusú cukorbetegség esetén a rendszeres inzulininjekciókat inzulinpótló terápiának nevezik, amelynek célja a hiperglikémia - a vércukorszint megnövekedett koncentrációja - leküzdése.

Az inzulinkészítmények alkalmazásának fő indikációja az inzulinfüggő cukorbetegség. El lehet-e utasítani az inzulint cukorbetegség esetén? Nem, az 1-es típusú cukorbetegségben inzulininjekciókra van szükség, mivel az endogén hormon hiányában ez az egyetlen módja a vércukorszint szabályozásának és a növekedésének negatív következményeinek elkerülésének. Ugyanakkor az inzulin, azaz az inzulinkészítmények farmakológiai hatása pontosan reprodukálja a hasnyálmirigy által termelt inzulin fiziológiai hatását. Emiatt nem alakul ki inzulinfüggőség cukorbetegségben.

Mikor írnak fel inzulint inzulinfüggőség nélkül felírt cukorbetegség esetén? A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedők inzulinszükséglete – a vérben keringő hormonnal szembeni egyes szövetek receptorainak rezisztenciája és a károsodott szénhidrát-anyagcsere miatt – akkor jelentkezik, amikor a hasnyálmirigy β-sejtjei nem képesek kielégíteni ezt az igényt. Ezenkívül sok elhízott betegnél a progresszív β-sejt diszfunkció hosszú távú hiperglikémiához vezet, a vércukorszint csökkentésére szolgáló gyógyszerek szedése ellenére. Majd a 2-es típusú cukorbetegségben az inzulinra való áttérés helyreállíthatja a glikémiás kontrollt és csökkentheti a progresszív cukorbetegséggel járó szövődmények (beleértve a diabéteszes kómát) kockázatát.

A The Lancet Diabetes & Endocrinology című folyóiratban 2013-ban publikált kutatás kimutatta az intenzív rövid távú inzulinterápia hatékonyságát a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek 59-65%-ánál.

Az ilyen típusú cukorbetegség inzulininjekcióit korlátozott ideig is felírhatják műtét, súlyos fertőző betegségek vagy akut és sürgősségi állapotok (elsősorban stroke és szívroham) esetén.

Az inzulint terhességi cukorbetegség (az úgynevezett terhességi cukorbetegség) esetén alkalmazzák - ha a szénhidrát-anyagcsere normalizálása és a hiperglikémia megfékezése diéta segítségével nem lehetséges. Terhesség alatt azonban nem minden inzulinkészítmény alkalmazható (csak humán inzulin): az endokrinológusnak kell helyesen kiválasztania a megfelelő gyógyszert - figyelembe véve a gyógyszerek ellenjavallatait és az adott beteg vércukorszintjét.

Kiadási űrlap

Az inzulinkészítmények oldat és szuszpenzió formájában kaphatók injekcióhoz. Ezek vagy hagyományos üvegfiolák (hermetikusan lezárva) az oldat inzulin fecskendővel történő beadásához, vagy patronos fiolák (penfill) speciális fecskendővel történő beadáshoz.

Az inzulincsoport gyógyszereinek nevei: a legjobb inzulinok cukorbetegség esetén

Manapság az összes előállított inzulincsoport-gyógyszert a beadás utáni hatóidejük sebessége és a hatás időtartama alapján osztályozzák.

Az emberi inzulinhoz hasonló gyorsan ható gyógyszerek nevei: inzulin aszpart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (más változatokban - Epidra). Ezek a gyógyszerek már a legelején (már 10 perccel a beadás után) ultrarövid hatást fejtenek ki; a maximális (csúcs) hatás legkésőbb 1,5-2 óra múlva jelentkezik, és az egyszeri beadás utáni cukorcsökkentő hatás körülbelül három-öt órán át tart.

A rövid hatású inzulinkészítmények, amelyek közé tartozik az Insulin C, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MK, Gensulin R, Homorap, Humalog, Humodar R stb., 7-8 órán át tartó antiglikémiás hatással rendelkeznek, és mindkét típusú cukorbetegségben az inzulin injekció beadása után 20-30 perccel kezdenek hatni.

Az olyan gyógyszerek, mint az Actraphan NM, az Inuzofan (Isophaninsulin NM, Protofan NM), az Insuman Basal, az Insular Stabil, a Lente, az Iletin II Lente, a Monotard, a Homolong 40, a Humulin NPH, átlagos hatástartamú inzulinok (14-16 órán belül), míg az injekció beadása után csak másfél-két órával kezdenek hatni.

Úgy tartják, hogy a cukorbetegség kezelésére a legjobb inzulinok azok, amelyeket naponta egyszer lehet beadni. Az inzulin ilyen hosszú távú hatását cukorbetegségben (közel 24-28 óra) és stabil koncentrációját a Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar), a Humulin Ultralente, az Insulin Superlente, a Tujeo SoloStar, az Ultratard NM és a Levemir Penfill (Levemir FlexPen) biztosítja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gyógyszerhatástani

Az injekció beadása után az inzulinkészítmények bejutnak a szisztémás véráramba. Farmakológiailag aktív anyagaik a globuláris plazmafehérjékhez kötődnek (általában több mint 25%-kal), majd gyorsan kiürülnek a vérből, és kölcsönhatásba lépnek a sejtmembránokon található inzulinreceptorokkal - javítva az intracelluláris glükózanyagcserét, hozzájárulva a vérben lévő szintjének csökkentéséhez.

Az exogén inzulint hidrolízissel bontja le a máj- és veseenzimek hatása alatt; a kiválasztás a vizelettel és az epével történik.

A hosszú hatástartamú inzulinkészítmények farmakokinetikája némileg eltér, mivel anyaguk sokkal lassabban szabadul fel. Ezenkívül egyes szintetikus inzulinok aktív metabolitokká bomlanak, amelyek hozzájárulnak a hosszan tartó hipoglikémiás hatáshoz.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Adagolás és beadás

Abszolút minden beteg esetében mindkét típusú cukorbetegség inzulinkiválasztását a kezelő endokrinológus végzi egyénileg: az éhomi és 24 órás vércukorszint, a glikozilált hemoglobin és a cukor (glükózuria) vizeletvizsgálatának eredményei alapján; figyelembe véve az életkort, az életmódot, az étrendet és a tápláltsági állapotot, valamint a normál fizikai aktivitás intenzitását.

A cukorbetegség inzulinszükségletének kiszámítása ugyanazon elvek alapján történik, mint a cukorbetegség típusának összefüggése. Az optimális inzulinadag cukorbetegség esetén az endogén inzulintermelés és a hormon napi szükséglete alapján kerül meghatározásra - átlagosan 0,7-0,8 E testtömegkilogrammonként az 1-es típusú cukorbetegség esetén, és 0,3-0,5 E/kg a 2-es típusú cukorbetegség esetén.

Azokban az esetekben, amikor a vércukorszint meghaladja a 9 mmol/l-t, dózismódosításra van szükség. Nem szabad elfelejteni, hogy 1 E közepes hatástartamú inzulin vagy tartós inzulin beadásakor a vércukorszint körülbelül 2 mmol/l-rel csökken, és a gyors hatású gyógyszerek (ultrarövid hatástartamúak) lényegesen erősebbek, amit adagolásukkor figyelembe kell venni.

Hogyan, hová és hányszor kell inzulint beadni cukorbetegség esetén?

Az inzulinkészítményeket szubkután adják be; a cukorbetegség inzulininjekcióit általában a has elülső részén (a hasfalon), a comb elülső felszínén, a fenék felső részén vagy a vállban (a vállízület alatt - a deltoid izom feletti területen) adják be. A készítmény nem lehet hideg (ez jelentősen lelassítja a hatás kezdetét).

Közepes hatástartamú inzulinok alkalmazása esetén standard adagolási rendet alkalmaznak, amelyben az injekciókat naponta kétszer adják be: reggel, legkésőbb 9 óráig (30-40 perccel étkezés előtt), a teljes napi adag 70-75%-át, a többit pedig legkésőbb 17 óráig (szintén étkezés előtt) kell beadni. A táplálkozás nagyon fontos az inzulinnal kezelt cukorbetegség esetén: a napi 5-6 étkezést időben egyértelműen el kell osztani.

A 2-es típusú cukorbetegség egyetlen inzulininjekciója megfelelő lehet, ha a beteg napi inzulinigénye nem haladja meg a 35 E-t, és a glikémiás szint nem ingadozik élesen. Ilyen esetekben hosszú hatástartamú inzulinkészítményeket alkalmaznak, amelyek négyóránkénti étkezést igényelnek, beleértve a lefekvés előtti két órát is.

Mivel úgy vélik, hogy az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulin napi egyszeri alkalmazása nem tükrözi a hormon hatásának fiziológiáját, kidolgoztak egy intenzív inzulinterápiának nevezett beadási rendszert.

E séma szerint mind a rövid hatású, mind a hosszú hatású inzulinkészítmények kombinációban alkalmazhatók. Míg az előbbinek (étkezés előtt beadva) az étkezés utáni inzulinszükségletet kell fedeznie, az utóbbi (reggel és lefekvés előtt alkalmazva) az inzulin egyéb biokémiai funkcióit látja el a szervezetben. Általánosságban elmondható, hogy ez ahhoz vezet, hogy naponta akár négy-hat alkalommal is különböző készítményeket kell injekciózni.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ellenjavallatok

Az inzulin alkalmazásának ellenjavallatai közé tartozik a hasnyálmirigy β-sejtjeinek hormonálisan aktív daganata (inzulinóma), akut hasnyálmirigy-gyulladás, akut vírusos hepatitis, súlyos máj- és/vagy veseelégtelenség, valamint a gyomor-bél traktus fekélyes patológiái a súlyosbodásuk során.

Miért veszélyes az inzulin a cukorbetegségre?

Az olyan mellékhatások mellett, mint a helyi allergiás reakció (bőrpír és viszketés), duzzanat, izomfájdalom és a bőr alatti szövet sorvadása az injekció beadásának helyén, kiegyensúlyozatlan adagolás esetén, az inzulin cukorbetegségben okozott károsodása hipoglikémia formájában is megnyilvánulhat.

Ez a vércukorszint fiziológiailag megfelelő szint alá történő csökkenése, amely a következő tünetekben nyilvánul meg: sápadt bőr, hideg izzadás, csökkent vérnyomás és megnövekedett pulzusszám; fejfájás és látásromlás; fokozott fáradtság vagy általános gyengeség és álmosság; hányinger és átmeneti ízváltozások; remegés és görcsök; idegesség és szorongás; csökkent koncentráció és orientációs képesség elvesztése.

Súlyos hipoglikémia esetén az agy leállítja a glükóz fogadását, és kóma állapotba kerül, ami nemcsak az agysejtek visszafordíthatatlan degeneratív változásait, hanem a halált is fenyegeti.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Overdose

Az inzulin túladagolása hipoglikémiát okoz (lásd fent). Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél az inzulinadagok hosszan tartó túllépése Somogyi-szindróma kialakulásához vezethet, amelyet rebound hiperglikémiának is neveznek.

A krónikus inzulin-túladagolás lényege, hogy a vércukorszint csökkenésére válaszul úgynevezett elleninzulin hormonok (adrenalin, kortikotropin, kortizol, szomatotropin, glukagon stb.) aktiválódnak.

Ennek eredményeként a vizeletben lévő ketontestek tartalma jelentősen megnőhet (a ketonuriát a vizelet acetonos szaga nyilvánul meg), és ketoacidózis alakulhat ki - a diurézis jelentős növekedésével, gyötrő szomjúsággal, gyors fogyással, légszomjjal, hányingerrel, hányással, hasi fájdalommal, általános levertséggel, eszméletvesztéssel és akár kómás állapottal.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Cukorbetegség esetén az inzulin fokozza a belsőleges hipoglikémiás gyógyszerek hatását; szulfonamidok; tetraciklin antibiotikumok; MAO-gátló csoport antidepresszánsai; kalcium- és lítiumkészítmények.

Vírusellenes gyógyszereket, GCS-t, tiazid diuretikumokat, heparint és efedrint tartalmazó készítményeket, antihisztaminokat nem szabad inzulin injekciókkal együtt alkalmazni. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) és a szalicilsavat, illetve származékait tartalmazó készítményekkel való kölcsönhatás fokozza az inzulin hatását.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tárolási feltételek

Minden inzulinkészítményt sötét helyen, hűtőszekrényben kell tárolni (+2-8°C hőmérsékleten).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Szavatossági idő

A gyógyszerek lejárati dátuma a csomagoláson van feltüntetve, általában 24 hónap.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mi a jobb: inzulin vagy tabletták cukorbetegség esetén?

Az orális adagolású hipoglikémiás szerekhez kapcsolódó tabletták eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, és csak inzulinfüggetlen vagy inzulinrezisztens 2-es típusú cukorbetegség esetén alkalmazhatók. Tehát ez a betegség típusa adja az endokrinológus alapját az inzulin vagy a cukorbetegség tablettáinak felírásához.

A szulfonilurea-származékok – a glibenklamid (Maninil), a gipizid (Minidiab), a glicvidon, a gliklazid, valamint a glinid csoportba tartozó gyógyszerek (Repaglinid, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) stimuláló hatással vannak a hasnyálmirigy β-sejtjeire, fokozva az inzulinszekréciót.

A biguanid csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek hatóanyaga a butilbiguanid-hidroklorid - butilbiguanid, buformin-hidroklorid, gliformin, glibutid, metformin-hidroklorid, dianormet stb. - csökkentik a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek vércukorszintjét azáltal, hogy javítják a glükóz átvitelét a szívizomsejtek és a zsírsejtek sejtmembránjain keresztül. Ez befolyásolja a glükóz anyagcseréjét, és egyrészt nem termelődik más módon (nem szénhidrátvegyületekből), másrészt nem kerül a véráramba a szövetekben lévő glikogénkészletek blokkolt lebomlása következtében. Bizonyos esetekben ezeket a gyógyszereket inzulinnal egyidejűleg alkalmazzák.

Lásd még a kiadványt is - Tabletták cukorbetegségre

Hogyan lehet fogyni cukorbetegség esetén inzulinnal?

Sokan tudják, hogy a cukorbetegség inzulinnal történő kezelése plusz kilókat adhat a bőr alatti zsírszövet formájában, mivel ez a hormon elősegíti a lipogenézist.

A fent említett tabletta formájában kapható, butilbiguanidot tartalmazó hipoglikémiás gyógyszerek nemcsak a vércukorszintet, hanem az étvágyat is csökkentik. Naponta egy tabletta szedése esetén az elhízott cukorbetegek fogynak.

Ezenkívül megfelelő táplálkozás szükséges az inzulinnal kezelt cukorbetegség esetén, a napi kalóriabevitel korlátozásával (1700-2800 kcal-on belül).

Inzulinfüggő cukorbetegség esetén ajánlott az 1-es típusú cukorbetegség diétáját követni, inzulinfüggetlen cukorbetegségben szenvedő betegek számára pedig a 2-es típusú cukorbetegség diétáját fejlesztették ki.