A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Iciatica és hátfájás
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az isiász az ülőideg mentén kisugárzó fájdalom. Az isiászt általában az ágyéki ideggyökerek összenyomódása okozza. A leggyakoribb okok a porckorongsérv patológiája, az oszteofiták és a gerinccsatorna szűkülete (gerincszűkület). Az isiász tünetei közé tartozik a fenékből a lábfejbe sugárzó fájdalom. A diagnózis MRI vagy CT vizsgálatot foglal magában. Az elektromiográfia és az idegvezetési sebesség vizsgálata segíthet meghatározni a károsodás mértékét. A kezelés tüneti terápiát és néha műtétet is magában foglal, különösen neurológiai deficit esetén.
[ Az isiász okai
Az isiászt általában az ideggyökerek összenyomódása okozza, amelyet általában porckorongsérv, csontdeformitások (oszteoartritiszes oszteofiták, spondylolisthesis), gerincvelői daganat vagy tályog okoz. A kompresszió a gerincvelőben vagy a csigolyaközi nyílásban fordulhat elő. Az idegek a gerincen kívül, a medenceüregben vagy a fenéktájékon is összenyomódhatnak. A leggyakrabban érintett ideggyökerek az L5-S1, L4-L5 és L3-1.4.
Az isiász tünetei
A fájdalom az ülőideg mentén sugárzik ki, leggyakrabban a fenék alsó részébe és a lábszár hátsó részébe a térdízület alatt. A fájdalom általában égő, hasogató, szúró jellegű. Kombinálódhat ágyéki fájdalommal, vagy anélkül is előfordulhat. A Valsalva-műtéti beavatkozás fokozhatja a fájdalmat. A gyökerek összenyomódása szenzoros, motoros vagy objektívebb elváltozásokat okozhat - reflexhiányt. Az L5-S1 porckorongsérv az Achilles-reflex csökkenését, az L3-L4 porckorongsérv a térdreflex csökkenését okozhatja. A kiegyenesített láb 60°-nál nagyobb (néha kisebb) szögben történő emelése a lábfejbe kisugárzó fájdalmat okozhat. Ez jellemző az isiászra, de a felemelt végtagban lefelé sugárzó fájdalom az ellenoldali lábban jelentkező fájdalommal kombinálva (keresztezett szindróma) inkább az isiászra jellemző.
Az isiász diagnózisa
Az isiász gyanúja a jellegzetes algikus kép alapján merülhet fel, és szükséges az érzékelés, az izomerő és a reflexek vizsgálata. Ha a neurológiai hiányosságok vagy tünetek 6 hétnél tovább fennállnak, neuroképalkotó vizsgálat (MRI) és elektroneuromiográfia (szükség esetén) szükséges. Az isiászt okozó szerkezeti rendellenességek, beleértve a gerincszűkületet is, jól diagnosztizálhatók MRI-vel (előnyben részesítve) vagy CT-vel. Elektromiográfia végezhető, ha a radicularis kompresszió továbbra is fennáll vagy rosszabbodik, hogy kizárják az isiászt utánzó állapotokat, például a polyneuropathiát és az entraption neuropátiákat. Ez a vizsgálat segíthet tisztázni, hogy egy vagy több szintű idegérintettségről van-e szó, és hogy van-e klinikai összefüggés az MRI-leletekkel (különösen műtét előtt).
Ki kapcsolódni?
Isiász kezelése
Az akut fájdalom 24-48 órás ágynyugalommal kezelhető, az ágy fejrészét 30°-ban megemelve (félig Fowler-pozíció). NSAID-ok (pl. diklofenák, lornoxikám) és acetaminofen, valamint adjuvánsok (tizanidin) is alkalmazhatók. Javulás neuropátiás fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszerekkel, például gabapentinnel vagy más görcsgátlókkal, illetve alacsony dózisú triciklikus antidepresszánsokkal is előfordulhat. Óvatosság szükséges az idős betegeknek felírt nyugtatók esetében, mivel ezek növelik az esések és az aritmiák kockázatát. Az izomgörcs csökkenthető tizanidinnal, valamint melegítéssel vagy hűtéssel és fizikoterápiával. A kortikoszteroidok alkalmazhatósága vitatható akut radikuláris fájdalom esetén. Az epidurális kortikoszteroidok felgyorsíthatják a fájdalom enyhülését, de valószínűleg súlyos vagy tartós fájdalom esetén kell őket fenntartani. Az epidurális glükokortikoszteroid-adagolás biztosítja a gyógyszer magas koncentrációjának lokális létrehozását, és ennek megfelelően minimalizálja a szisztémás hatásukkal járó mellékhatásokat. Az epidurális adagolású glükokortikoszteroidok hatékonyságára vonatkozó irodalmi adatok azonban még mindig nem elegendőek, és egyes esetekben ellentmondásosak.
A fájdalom jelenléte, valamint a szokásos motoros sztereotípia későbbi változásai az MTZ többé-kevésbé gyors kialakulásához vezethetnek, ami hozzájárul az algikus kép általános alakulásához. A radikuláris kompresszió jelenléte felgyorsítja az MTZ kialakulását. Az MTZ kezelése a fenti elvek szerint történik, kivéve a kineziterápiát, amely diszkogén fájdalom esetén a gerincvelői csatornában a diszkogén konfliktus fokozódását okozhatja.
A sebészeti kezelés indikációi lehetnek a nyilvánvaló porckorongsérv izomgyengeséggel vagy progresszív neurológiai deficittel, valamint a kezelésre rezisztens fájdalom, amely zavarja a szakmai és társadalmi alkalmazkodást egy érzelmileg stabil betegnél, és konzervatív módszerekkel 6 héten belül nem gyógyul. Az epidurális kortikoszteroidok egyes betegeknél alternatívát jelenthetnek.
Gyógyszerek