Izzadás a perikardiális üregben: normák, meghatározás technikája

Ha a perikardiális térben a folyadék térfogata kóros növekedést mutat, akkor azt mondják, hogy a perikardiumban folyadékgyülem alakul ki. A vizsgálat során sötét echo-negatív üreget észleltek, elsősorban szubkópiai hozzáféréssel. A perikardiumban fellépő folyadékot különböző tényezők okozhatják, és a kezelés elsősorban a kórtörténet okainak megszüntetésére irányul.

[1], [2], [3], [4]

Járványtan

A perikardiumban a folyadékgyülem a felnőtt betegek 6-7% -ánál fordul elő. Ez egy átlagos mutató, amely a betegek korosztályától függ:

• az esetek kevesebb mint 1% -a az effuzus diagnosztizálásában az emberek 20-30 éves korában;
• a 80 évnél idősebb betegeknél az effúzióval járó esetek kb.

A szívsebészeti beavatkozás (szeleprendszer korrekció, koszorúér bypass graft) után az operált betegek 77% -ánál a perikardiumban folyadékgyülem van megfigyelhető. Az ilyen esetek 76% -ában nincs szükség további kezelésre.

[5], [6], [7]

Okoz folyadékgyülem a perikardiumban

A diagnosztikai módszerek javításával a szívburok folyadékgyülemlése sokkal gyakoribb, mint korábban. Ebben az esetben a leggyakoribb okok a gyulladásos folyamatok a perikardiumban, tumorformációkban, iatrogénben.

Gyulladás hiányában a perikardiumban a folyadékgyülem fejlesztésének mechanizmusa sok esetben még mindig nem tisztázott.

Az effúzió megjelenésében jelentős szerepet játszanak bizonyos kockázati tényezők:

• gyulladásos folyamatok a szív szövetében;
• szívműtét;
• akut miokardiális infarktus;
• a szívműködés elégtelensége;
• krónikus veseelégtelenség;
• iatrogén faktor;
• anyagcsere-betegségek;
• autoimmun folyamatok;
• a mellkas trauma;
• chylopericard (nyirokfolyadék felgyülemlése a perikardiális üregben);
• a gyermek viselkedésének időtartama.

Az "idiopátiás" folyadékgyülem fogalmát is említik - az ilyen típusú patológiát beszélik, amikor a betegség oka nem állapítható meg.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenezis

A perikardium folyadékgyülemlése a különböző térfogatú folyadékok felhalmozódása a szív környezetében.

A Pericardium egy kétrétegű sajátos táska, amely körülveszi a szívét. A perikardiális üregben minden egészséges ember kis mennyiségű folyadékkal rendelkezik, és ez a norma.

A pericardiumot érintő különféle betegségekkel vagy sérülésekkel az üregben lévő folyadék jelentősen nagyobb lesz. Ebben az esetben nem feltétlenül gyulladásos folyamat. Gyakran felhalmozódik a véres folyadék felhalmozódása sebészi beavatkozás vagy traumás sérülés után.

Ha az effúzió mennyisége túl nagy lesz, meghaladva a megengedhető perikardiális szintet, az üregben további nyomás léphet fel a szív szerkezetére. Ez minden esetben közvetlenül befolyásolja a funkcionalitását.

Ha nem gondoskodik időben orvosi segítségről, akkor a perikardiában való kifutás számos negatív következményhez vezethet, halálos kimenetelig.

[12], [13], [14], [15]

Tünetek folyadékgyülem a perikardiumban

A pericardiumban a folyadékgyülem a legtöbb esetben fájdalommentes: a fájdalom jellemző a pericarditis akut formája által kiváltott folyadékgyülemre. Amikor hallgat, hogy felhívja a figyelmet magára zavaros szívhangok, néha - a zaj a perikardiális súrlódás. Ha az effúzió terjedelmes, akkor a bal tüdő alapszegmensét összezúzhatjuk, amelyet a rossz légzés, a mikrobuborék zihálás, a crepitus jellemez. Az impulzus és a vérnyomásmérők általában nem lépik túl a normát, ha a feltétel nem közel áll a tamponadéhoz.

Ha a pericardium folyadékgyulladása szívrohamhoz társul, a páciens lázas állapotot tapasztalhat, a perikardiális súrlódás zaját tisztán hallják. Folyadék is felhalmozódik a mellhártya és a hasüregben. Hasonló problémák tapasztalhatók általában az infarktust követő 10 naptól és legfeljebb 2 hónappal kezdődően.

Az első jelek nem mindig látható és függ, hogy milyen gyorsan felhalmozódik pericardialis folyadékgyülem olyan erősen tömörített a szív, és így tovább. A legtöbb esetben a betegek panaszkodnak nehéznek érzi, és mellkasi fájdalom. Ha a közeli szervek összenyomódnak, akkor a légzés és a nyelés nehézségekkel jár, köhögés, rekedtség van. Sok beteg esetében az arc és a nyak dagadása, a nyaki duzzadás vénái (az inspiráció során), az elégtelen szívműködés jelei megnövekednek.

Általános tünetek társulhatnak az exudatív gyulladásos folyamatok kialakulásával:

• fertőzést, hidegrázást, mérgezés jeleit, lázat;
• A tuberkulózist a fokozott izzadás, az étvágycsökkenés, az emaciáció, a megnövekedett májméret jellemzi.

Ha a perikardiumban fellépő folyadék tumoros folyamatokhoz kötődik, akkor a mellkasi fájdalom, a pitvari ritmus zavarai és a növekvő tamponadások jellemzik őt.

Nagy mennyiségű effúzióval a betegek gyakran szívesen ülnek le, a legoptimálisabbak a jólétükért.

[16]

Szakaszai

1. Az akut pericarditis a perikardiumban folyadékgyülemlésekkel legfeljebb 1,5 hónapig tart.
2. A pericardiumban a folyadékgyulladással járó szubakut pericarditis 1,5 és 6 hónap között van.
3. A pericardiumban folyó krónikus pericarditis legalább hat hónapig és tovább tart.

[17], [18], [19], [20]

Forms

A perikardiumban fellépő folyadék különböző lehet - elsősorban a folyadék összetétele az izzadságban más. Tehát szeres, szálas-savó, gázsogos, véres (hemorrágos), rohadt, koleszterin. A szérum effúzió jellemző a kezdeti gyulladásos állapotban: ilyen folyadék összetételében fehérje és víz van. Fibrózsózus exudátumban fibrinszálak is jelen vannak. Véres folyadékgyülem jön létre érrendszeri károsodás esetén: sok vörösvérsejt van. A göbös váladékban leukocyták és halott szövetrészecskék, valamint a visszadobott - anaerob flóra hatásai vannak.

A klinikai tulajdonságok szintén befolyásolják a perikardium bizonyos típusú folyadékgyülem alakulását: így a patológiát szív-tamponadis kísérheti vagy lehet.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Komplikációk és következmények

A perikardiális üreg képes önmagában csak bizonyos mennyiségű folyadék megtartására. Ha a perikardiumban a folyadék meghaladja a megengedett határértékeket, akkor másfajta jogsértések fordulnak elő.

A perikardium belsõ burkolatát a szívhez közeli vékony sejtréteg képezi. A külső réteg vastagabb és rugalmasabb, így amikor a felesleges folyadékgyülem felhalmozódik, a perikardiális szövet be van szorítva, és a szívre gyakorolt nyomást gyakorol.

Minél erősebb a folyadék által kifejtett nyomás, annál nehezebb a szív működni. A kamra szerkezete nem elég, vagy akár részben sérült. Az ilyen folyamatok a szív ún. Tamponádájához vezetnek: a szerv funkciója megszakad, a szisztémás hemodinamika ideges. A kórkép súlyos exacerbációjával a szívritmus zavart okoz, szívroham, kardiogén sokk és akár halál alakulhat ki.

A késői következmények közé tartozik a fibrinális pericarditis kialakulása és az impulzus vezetőképesség elvesztése a kamrák és az atria között.

[27], [28], [29], [30]

Diagnostics folyadékgyülem a perikardiumban

A pericardium effúziójának előzetes diagnosztizálása jellegzetes klinikai képen alapulhat. De leggyakrabban az orvosok csak a folyadékgyülem esetleges megjelenésére gondolnak, ha röntgensugaras eredményt vizsgálnak, ahol egyértelműen látható a szív vázlata.

Az EKG a QRS-komplexum feszültségének csökkenését mutatja, a beteg abszolút többségében tartósított sinus ritmussal. Ha kifejezett mennyiségű effúzióról van szó, az EKG-n elektromos alternatívaként jelenik meg (a P, T vagy QRS komplex amplitúdójának növelése és csökkentése, a szív összehúzódásának pillanatától függően).

Az echokardiográfia egy különösen érzékeny módszer, amelyet gyakran használnak a perikardium gyanított effúziója esetén. A diagnózis megerősítést nyer, amikor a perikardium bursa elülső vagy távoli szegmensében stabil, visszhang-negatív teret jelenít meg. Rendszerint a vérkeringés jellemző az effúzióra, de a folyadék regionálisan helyezhető el. Az utóbbi esetben az echokardiográfia-2D sikeresen alkalmazható a diagnózishoz. Ha nincs kamra összeomlás, akkor kizárhatjuk a szív tampont.

A további instrumentális diagnosztikát olyan eljárásokkal lehet ábrázolni, mint a számítógép és a mágneses rezonancia képalkotás. Ezek az eljárások lehetővé teszik, hogy pontosan megvizsgálja a pericardium térbeli lokalizációját és az effúzió mennyiségét. Használatuk azonban csak akkor indokolt, ha nem végezhető echokardiográfia vagy helyi izzadás.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a test általános állapotának felmérésére:

• a véralvadást, a koleszterinszinteket;
• meghatározzák a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben;
• a vese és a máj funkcionális kapacitása nyomon követhető.

[31]

Megkülönböztető diagnózis

A perikardiális efflorescenciára vonatkozó echokardiográfiai adatokat meg kell különböztetni a bal oldali pleurisyccsel és az epikardiális zsírszövetek fokozott proliferációjával.

A folyadékgyülem felhalmozódásával az atria szenved, ami a szív és aorta elváltozását okozza: ezek a változások nem jellemzőek a pleura effúzióra. Mindazonáltal sok esetben nehézségekbe ütközik a felsorolt patológiák differenciálódása. Emellett a pleurális és perikardiális effúzió együttesen jelen van. A jobboldali pleurális effúzió szubkópiai beavatkozásban tekinthető meg: a patológusok a májhoz közeli visszhangos negatív tér formáját öltik.

Az epekardium zsíros rétege az echocardiogramon szemcsés vagy kicsi, korpás szerkezetű. A jobb kamra szabad szélén helyezkedik el. Hasonló állapot gyakrabban fordul elő idős betegeknél, vagy olyan betegeknél, akiknek elhízás vagy cukorbetegség áll fenn.

Kezelés folyadékgyülem a perikardiumban

A kezelési intézkedések magukban foglalják az alapbetegségre gyakorolt hatást - ha meg van határozva. Ezután közvetlenül a perikardium folyadékgyülem jelenlétében járnak el.

Kis kilégzéssel - ha a beteg nem panaszkodik, a kezelés nem alkalmazható. Ajánlatos ismételt echokardiográfiát végezni három hónap és hat hónap elteltével a dinamika felméréséhez.

Dinamikus klinikai kontroll szükséges mind mérsékelt, mind súlyos verejtékezés esetén, konzervatív kezelés mellett.

Nem szteroid gyulladásgátló szerekkel történő kezelést kell alkalmazni. Az ilyen gyógyszerek között gyakrabban előnyös a diklofenak-nátrium, valamint a Nimesulidu és a Movalis. Az acetilszalicilsav átvétele lehetővé teszi a fájdalom megszüntetését, és a Colchicine megakadályozhatja az effúzió ismétlődő megjelenését.

Súlyos fájdalom és láz esetén bizonyos esetekben célszerű glükokortikoidokat - pl. Prednizolont, rövid távon abszolút kilégzéssel 7-14 nap után alkalmazni. A glükokortikoidokat elsősorban az autoimmun vagy utókezelési okok miatt alkalmazzák.

A vérzés kialakulásának megelőzése érdekében gyakran elkerülik az antikoagulánsok alkalmazását. Nem írják fel őket, ha a beteg akut gyulladásos folyamatot alakít ki a perikardiumban.

Perikardiális folyadékgyülem: gyógyszerek

• Diklofenak-nátrium - 75 mg intramuszkuláris injekció formájában adva, naponta 10-12 napig. A tabletta készítményt - 100 mg / nap, 1-1,5 hónapig használhatja.
• Nimesulide - naponta 100 mg-ot kell bevenni. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg.
• Movalis - napi 7,5 mg naponta két héten vagy egy hónapon keresztül.
• Celebrex - vegye be 200 mg reggel és este, két hétig (lehet folytatni akár egy hónapig).
• Prednizolon - naponta 40-60 mg, minimálisan rövid kezelés.

A kezelés során figyelembe kell venni a gyógyszeres mellékhatások kialakulásának nagy valószínűségét. Tehát a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek álmosságot, fejfájást, szédülést okozhatnak. Gyakran előfordulnak az emésztőrendszeri rendellenességek: hányinger, hasi fájdalom, gyomorégés, nyálkahártya-erózió. A vérképe megváltozhat: vérszegénység, thrombocytopenia, leukopenia, agenulocytosis.

A prednizolon alkalmazása mellékhatásokkal jár, főként hosszan tartó kezeléssel. Ezért nem ajánlott hosszas terápiás kurzust végezni, és hirtelen megszakítani a gyógyszert.

Vitaminok

A szívegészségügyi szempontból nagyon fontos hasznos anyagok listája elég széles. Mindazonáltal, ha olyan probléma merül fel, mint a perikardiumban az effúzió, akkor meg kell próbálnia bevenni az étrendbe, legalábbis az alábbiakban felsorolt vitaminok többségéhez:

• Aszkorbinsav - javítja a bazális anyagcserét, erősíti a szívizmot és az ereket, megakadályozza a hypercholesterinaemiát.
• A-vitamin - megakadályozza az ateroszklerózis kialakulását, erősíti az ereket.
• E-vitamin - gátolja a zsírok oxidációját, védi a szívszövetet a károsodástól.
• P-vitamin - erősíti az artériás falakat, megakadályozza a vérzést.
• F-vitamin (zsírsavak: linolén, linolén és arachidon) - erősíti a szívszöveteket, normalizálja a koleszterin szintjét a vérben, megakadályozza a megnövekedett trombusképződést.
• A Q10 koenzim a májban szintetizált vitamin-szerű komponens, amely képes megakadályozni a szív szöveteinek károsodását, megakadályozza a szervezet korai öregedését és kedvező hatással van a szívritmusra.
• B ₁ -vitamin  szükséges az idegimpulzusok minőségi átviteléhez és a szívizom kontraktilitásának javításához.
• A B ₆ -vitamin  előnyben részesíti a felesleges koleszterin eltávolítását a szervezetből.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápiás és gyakorlott terápiát csak a páciens rehabilitációjának szakaszában lehet felhasználni, az összes létfontosságú mutató stabilizálása után. Ajánlott masszázs, könnyű gimnasztika minden izomcsoport számára. Fokozatosan vegye fel a labdát, a botokat, a szimulátorokat. Ahogy helyreáll a helyreállítás, lassan mozgó erőkifejtések és játékok engedélyezettek. Ajánlott adagolt gyaloglás, reggeli felmelegedés.

A fizioterápiában gyakran ajánlott a következők:

• Elektromos alvás 5-10 Hz frekvenciával, 20-30 percig, két naponta egyszer. A kezelés folyamata - akár 12 eljárás.
• Oxigénterápia - 50-60% a kezelés időtartama 20-30 perc, napi 2-3 alkalommal.
• Szénsav, szulfid, radon és jodid-bróm fürdő minden másnap. A kurzus 10-12 eljárást tartalmaz.

Jó helyreállítási hatás várható az aeroterápia, a légfürdők.

Alternatív kezelés

A szív egészségének fenntartása nagyon fontos a megfelelő enni, és nem túl magas. Az étrendben jelen kell lennie a tenger gyümölcsei, diófélék, citrusfélék, sütőtök, zöldségek, bogyók, szárított gyümölcsök. Ezenkívül ajánlott lenmagolajat, halolajat, mézet, pecsétet.

• A perikardiumban a folyadékgyülem friss alternatívája az anya és mostohaanyja (levelek) frissen facsart levele. A levet naponta 6 alkalommal italták, 1-2 evőkanál. L. A szakemberek szerint elegendő egy évente kéthetes kezelést biztosítani a szív javítása érdekében.
• Készítsünk el egyforma mennyiségű mézet és diót. A perikardiumban a folyadékgyülem gyorsan meggyógyul, napi 60 g-ot kell elfogyasztania.
• Keverjünk 100 ml gyümölcslevet az aloe leveléből és 200 ml természetes mézből, adjunk hozzá 200 ml minőségű Cahors-t. Az elegyet 1 tsp-re vittük fel. Minden étkezés előtt.

Ha a perikardiumban a folyadékgyülem gyulladásos folyamatokhoz kapcsolódik a szívszövetekben, akkor a kukoricavirág tinktúrája jó terápiás szer lehet. Vegyünk egy evőkanál szárított búzavirágot (virágot), öntsünk 100 ml alkoholt (vagy kiváló minőségű vodkát), ragaszkodunk egy zárt tartályba két hétig. A következő tinktúrát szűrtük és naponta háromszor 20 cseppet adtunk, fél órával az étkezések előtt. A kezelés időtartama a beteg állapotától függően változó.

[32], [33], [34]

Gyógynövényes kezelés

Az alternatív gyógymód receptek gyakran jelentik a gyógynövényes kezelést. Számos módja van a pericardium folyadékgyülemének megóvására gyógynövények segítségével. A legkedveltebbek közé soroljuk.

• Készítsen gyüjteményt az anyacsavar, a gyapotfű, a galagonya és a gyógymamélek leveleiről. Minden összetevő jól keverik, öntsön 1 evőkanál. L. Keveréket 250 ml forrásban lévő vízben. Ragaszkodjunk a fedél alatt egy éjszakán át, szűrjük. Vegyünk naponta háromszor 100 ml-t étkezések között.
• Keverjük össze a csillagokat, a zúzott valerianuszi gyökereket, a sárgabarackot és a citromfűzel. Egy evőkanálnyi kollekciót 250 ml forrásban lévő vizet öntöttünk, majd körülbelül fél óra alatt lefedtük és kiszűrtük. A beadott infúzió mennyiségét a nap folyamán 2-3 alkalommal itassa.
• Vegyünk nagy nyírfülbevalókat, öntsük egy üvegedénybe (1 liter), töltsük fel 2/3-mal, majd töltsük fel a tálat vodkával. A kapacitás zárva van, és a gyógyszer két hétig ragaszkodik. A tinktúra szűrése nem szabad. Naponta 20 csepp pénzt kell itatni 30 perccel reggeli, ebéd és vacsora előtt.

Ezen túlmenően, a napi ajánlott készíteni gyógynövény tinktúrák és teák, amelyek közé tartoznak olyan gyógynövények: pitypang, nyárfa rügyek, keserűfű, komlótobozokat, levelei citromfű, kakukkfű, tavaszi Adonis, mentalevél.

Homeopátia

Az orvos által előírt kezelés sikeresen kiegészíthető a homeopátiás gyógyszerekkel. Kiválasztják őket, attól függően, hogy a perikardiumban folyadék folyik-e. Figyelembe kell venni továbbá a patológia főbb tüneteit, a beteg alkotmányos jellemzőit, korát és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlétét. Leggyakrabban a verejték a perikardium, a szakértők tanácsot adni ilyen kábítószerek:

• Aconite - segít megszüntetni a szegycsont mögötti fájdalmat, normalizálni a pulzusszámot és a vérnyomást. Az Aconite különösen ajánlott a szívbetegségek gyors fejlődésére.
• Arnica - gyakran használják a hasznosítás a szív szívroham után, mert ez vezet a hang, a szívizom és normalizálja a pulzusszámot, elősegíti a gyógyulást a sérült szív szövet.
• Kaktusz - előírják, hogy a perikardiumban fellépő folyadék a nyomás csökkenésével, a kis impulzus teljességgel, a mellkasi kompresszió érzésével jár együtt.
• Az Arsenicum albumumot gyengébb alkotmányokkal használják, fokozott fáradtsággal, krónikus folyadékgyülem a perikardiumban, égő fájdalom a mellkasban.
• A Carbo vegetabilis krónikus szövet hypoxia kezelésére írható fel, a perikardiális véráramlás megszüntetésével, krónikus cardiopulmonalis elégtelenséggel.
• A glonoin segít abban, hogy a pericardium folyadékgyulladása anginával, akut koszorúér-elégtelenséggel, magas vérnyomással jár.
• Kretegus - az idősek folyadékgyülemlése, valamint a szívizom, a myocardialis hypertrophia és stabil angina eliminációját szolgálja.

Sebészeti kezelés

Nagy mennyiségű kifolyás felhalmozódásakor ki kell szivattyúzni. Ehhez sebészi perikardiális lyukasztást végzünk, és egy üreges tű behelyezése a perikardiális térbe. Ezt az eljárást gyakran elvégzik a szív munkájának megkönnyítésére és a felesleges folyadék eltávolítására, és viszonylag biztonságos kezelésnek tekintik.

A puncturát csak orvos végezheti. Egy bizonyos pontnál, közvetlenül a szív szegélye alatt, egy speciális, nagy lumenjű tű kerül beillesztésre. Ha az effúzió sokat jelent, akkor az azonnal nem jön ki, kb. 150-200 ml. Amikor a perikardiális üreg belsejében található izzadság megtalálható az antibiotikum oldataiban.

Súlyos esetekben szükség lehet a torakotómiára - a mellkas perifériás reszekcióval történő boncolására. Az ilyen beavatkozást gyakran nem végzik el, és a reszekció mortalitása akár 10% is lehet.

Megelőzés

A perikardium effúziójának alapellátása megelőzi azokat a kórképeket, amelyek hozzájárulnak a megjelenéséhez. Különös figyelmet kell fordítani a szervezet általános erősítésére és az immunvédelem minőségének javítására.

Az orvosok azt tanácsolják:

• gyakran sétálnak zöld területeken, lélegzik a tiszta levegőt;
• gyakorolja a mérsékelt testmozgást, a reggeli gyakorlatokat;
• tartsa fenn az elektrolit egyensúlyát, elegendő folyadékot inni;
• teljes táplálkozás, a szervezet minden szükséges tápanyaggal való ellátása;
• kerülje a dohányzást (beleértve a passzív is), ne alkohollal alkoholt.

Még teljesen egészséges emberek is, az orvosok szisztematikusan ellenőrzik a szív- és érrendszeri állapot állapotát: kétévenként egyszer elvégzik az EKG-t vagy a szív ultrahangját.

[35], [36], [37]

Előrejelzés

A perikardiumban a folyadékgyülem prognózisa számos tényezőtől függ. A legfontosabb lehetséges szövődmény a szív tamponadása, valamint a paroxysma pitvari fibrilláció, vagy supraventricularis tachycardia. Az exudatív pericarditis gyakran krónikus és összehúzódást okoz.

A halálozás legmagasabb százalékát szívtamponáddal állapították meg, így a betegség kimenetele egyértelműen nem nyilvánítható ilyen helyzetben. A szakértők rámutatnak arra, hogy egy ilyen előrejelzés minősége nagymértékben függ a patológia okaitól, a rendelkezésre álló orvosi ellátás időszerűségétől. Ha nem engedélyezi a tamponadák kialakulását, akkor a perikardiumban a folyadékgyülem a negatív következmények nélkül kiküszöbölhető.

[38], [39]