Perikardiális folyadékgyülem: norma, meghatározási módszer

Ha a perikardiális térben lévő folyadék térfogata kórosan növekszik, akkor perikardiális folyadékgyülemről beszélünk. A vizsgálat során sötét echo-negatív üreget észlelünk - főként a borda alatti hozzáférésen keresztül. A perikardiális folyadékgyülem kialakulását különféle tényezők okozhatják, és a kezelés elsősorban a kóros állapotot kiváltó okok megszüntetésére irányul.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Járványtan

A perikardiális folyadékgyülem a felnőtt betegek 6-7%-ánál fordul elő. Ez egy meglehetősen átlagos mutató, amely a betegek korcsoportjától függ:

• az effúziós esetek kevesebb mint 1%-át diagnosztizálják 20-30 éves embereknél;
• Az effúziós esetek körülbelül 15%-át 80 év feletti betegeknél észlelik.

Szívsebészeti beavatkozás (billentyűrendszer korrekciója, aortakoronária bypass) után a műtött betegek 77%-ánál perikardiális folyadékgyülem alakul ki. Az ilyen esetek 76%-ában nincs szükség további kezelésre.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz szívburokgyulladás

A diagnosztikai módszerek fejlődésével a perikardiális folyadékgyülem sokkal gyakrabban észlelhető, mint korábban. A leggyakoribb okok a perikardium gyulladásos folyamatai, a daganatos képződmények és az iatrogén.

A szívburok gyulladásának hiányában az effúzió kialakulásának mechanizmusa sok esetben továbbra sem tisztázott.

Bizonyos kockázati tényezők jelentős szerepet játszanak az effúzió megjelenésében:

• gyulladásos folyamatok a szívizom szövetében;
• szívsebészet;
• akut miokardiális infarktus;
• szívelégtelenség;
• krónikus veseelégtelenség;
• iatrogén faktor;
• anyagcsere-betegségek;
• autoimmun folyamatok;
• mellkasi sérülések;
• chylopericardium (nyirokfolyadék felhalmozódása a szívburok üregében);
• a gyermekvállalás időszaka.

Létezik az „idiopátiás” effúzió fogalma is – erről a fajta patológiáról akkor beszélnek, amikor a betegség okát nem lehet meghatározni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

A perikardiális folyadékgyülem a szív körüli különböző mennyiségű folyadék felhalmozódása.

A szívburok egy kétrétegű zsák, amely körülveszi a szívet. Bármely egészséges emberben van kis mennyiségű folyadék a szívburok üregében, és ez normálisnak tekinthető.

Különböző, a szívburkot érintő betegségek vagy sérülések esetén az üregben lévő folyadék jelentősen megnő. Ebben az esetben a gyulladásos folyamat jelenléte egyáltalán nem szükséges. Gyakran előfordul, hogy az effúzió véres váladék felhalmozódásává válik műtét vagy traumás sérülés után.

Ha az effúzió térfogata túl nagy lesz, meghaladva a maximálisan megengedett perikardiális szintet, akkor további nyomás nehezedhet a szív struktúráira az üregben. Ez minden esetben közvetlenül befolyásolja annak működését.

Ha a beteg nem kap időben orvosi ellátást, a perikardiális folyadékgyülem számos negatív következményhez vezethet, beleértve a halált is.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tünetek szívburokgyulladás

A perikardiális folyadékgyülem a legtöbb esetben fájdalommentes: a fájdalom jellemző az akut perikarditisz okozta folyadékgyülemre. Hallgatáskor tompa szívhangok és néha perikardiális súrlódási zaj észlelhető. Ha a folyadékgyülem nagy mennyiségű, a bal tüdő bazális szegmensének összenyomódása lehetséges, amelyet gyenge légzés, mikrobuborékos zörejek és krepitus jellemez. A pulzus és a vérnyomás mutatói általában nem lépik túl a normál tartományt, kivéve, ha az állapot tamponádhoz közeli.

Ha a perikardiális folyadékgyülem szívrohamhoz társul, a beteg lázas lehet, és a perikardiális súrlódási dörzsölődés tisztán hallható. Folyadék is felhalmozódik a mellhártyában és a hasüregben. Az ilyen problémákat általában a szívroham utáni 10. naptól kezdődően és legfeljebb 2 hónapig észlelik.

Az első jelek nem mindig észrevehetők, és attól függenek, hogy milyen gyorsan halmozódik fel az folyadékgyülem a szívburokban, mennyire van összenyomva a szív stb. Leggyakrabban a betegek a szegycsont mögötti nehézségre és fájdalomra panaszkodnak. Ha a közeli szervek összenyomódnak, légzési és nyelési nehézségek jelentkeznek, köhögés és rekedtség jelentkezik. Sok betegnél az arc és a nyak duzzanata, a nyak vénás ereinek duzzanata (belégzéskor), és a szívelégtelenség jelei fokozódnak.

Általános tünetek társulhatnak egy exudatív gyulladásos folyamat kialakulásához:

• a fertőzést hidegrázás, mérgezés jelei, láz kíséri;
• A tuberkulózist fokozott izzadás, étvágytalanság, fogyás és megnagyobbodott máj jellemzi.

Ha a perikardiális folyadékgyülem tumoros folyamatokkal társul, akkor mellkasi fájdalom, pitvari ritmuszavarok és növekvő tamponád jellemző.

Nagy mennyiségű folyadékgyülem esetén a betegek gyakran inkább ülő helyzetet választanak, mivel ez a legoptimálisabb a jólétük szempontjából.

[ 16 ]

Szakaszai

1. A perikardiális folyadékgyülemhez társuló akut pericarditis legfeljebb 1,5 hónapig tart.
2. A perikardiális folyadékgyülemhez társuló szubakut pericarditis 1,5-6 hónapig tart.
3. A perikardiális folyadékgyülemhez társuló krónikus perikarditisz legalább hat hónapig vagy tovább tart.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Forms

A perikardiális folyadékgyülem különböző lehet – először is, a folyadékgyülemben lévő folyadék összetétele eltérő lehet. Így lehet szerózus, rostos-szerózus, gennyes, véres (hemorrhagiás), rothadó, koleszterines. A serózus folyadékgyülem a gyulladás kezdeti szakaszára jellemző: az ilyen folyadék fehérjét és vizet tartalmaz. A rostos-szerózus folyadékgyülemben fibrinfonalak is jelen vannak. A véres folyadékgyülem érkárosodás esetén fordul elő: sok eritrocitát tartalmaz. A gennyes váladék leukocitákat és elhalt szövetrészecskéket, a rothadó váladék pedig anaerob flórát tartalmaz.

A klinikai jellemzők szintén befolyásolják egy bizonyos típusú perikardiális folyadékgyülem kialakulását: így a patológiát szívtamponád kísérheti vagy nem.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikációk és következmények

A szívburok ürege csak bizonyos mennyiségű folyadékot képes tárolni. Ha a szívburok folyadékgyülemének mennyisége meghaladja a megengedett határértékeket, különféle rendellenességek lépnek fel.

A szívburok belső rétegét a szív melletti vékony sejtréteg alkotja. A külső réteg vastagabb és rugalmasabb, így amikor túlzott folyadékgyülem halmozódik fel, a szívburok szövetei befelé préselődnek, nyomást gyakorolva a szívre.

Minél erősebb a folyadék által kifejtett nyomás, annál nehezebb a szív megfelelő működése. A kamrai struktúrák nem töltődnek fel kellőképpen, vagy akár részlegesen is károsodnak. Az ilyen folyamatok az úgynevezett szívtamponádhoz vezetnek: a szervfunkció károsodik, a szisztémás hemodinamika felborul. A patológia gyors súlyosbodásával a szívritmus zavart szenved, szívroham, kardiogén sokk, sőt halálos kimenetel is kialakulhat.

A késői következmények közé tartozik a fibrines pericarditis kialakulása és az ingerületvezetés elvesztése a kamrák és a pitvarok között.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics szívburokgyulladás

A perikardiális folyadékgyülem előzetes diagnózisa a jellegzetes klinikai kép alapján állítható fel. De leggyakrabban az orvosok csak a röntgenfelvétel eredményeinek vizsgálatakor gondolnak az folyadékgyülem esetleges megjelenésére, ahol a szív kontúrjának növekedése jól látható.

Az EKG-n a QRS-komplex feszültségének csökkenését figyelhetjük meg, a betegek abszolút többségénél a sinusritmus megmarad. Ha jelentős mennyiségű folyadékgyülemről beszélünk, akkor az EKG-n ez elektromos váltakozásként jelenik meg (a P- és T-hullámok, illetve a QRS-komplex amplitúdójának növekedése és csökkenése, a szívösszehúzódás pillanatától függően).

Az echokardiográfia egy különösen érzékeny módszer, amelyet gyakran alkalmaznak perikardiális folyadékgyülem gyanúja esetén. A diagnózist a perikardiális bursa elülső vagy disztális szegmensében tartósan echo-negatív tér vizualizálásával igazolják. Az folyadékgyülemre általában keringés jellemző, de a folyadék regionálisan is elhelyezkedhet. Ez utóbbi esetben a 2D echokardiográfia sikeresen alkalmazható a diagnózis felállításához. Ha nincs kamraösszeomlás, a szívtamponád kizárható.

További instrumentális diagnosztikai módszerek lehetnek például a komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Ezek az eljárások lehetővé teszik a perikardiális folyadékgyülem térbeli lokalizációjának és térfogatának pontos felmérését. Alkalmazásuk azonban csak akkor indokolt, ha az echokardiográfia nem lehetséges, vagy ha lokális folyadékgyülem van.

Laboratóriumi vizsgálatokat végeznek a szervezet általános állapotának felmérésére:

• a véralvadási paramétereket és a koleszterinszintet értékelik;
• meghatározzák a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben;
• A vesék és a máj funkcionális kapacitását monitorozzák.

[ 31 ]

Megkülönböztető diagnózis

A perikardiális folyadékgyülem echokardiográfiás adatait meg kell különböztetni a bal oldali mellhártyagyulladástól és az epikardiális zsírszövet fokozott proliferációjától.

Amikor az effúzió felhalmozódik, a pitvarok károsodnak, ami a szív és az aorta szétválását okozza: ezek az elváltozások nem jellemzőek a pleurális folyadékgyülemre. Sok esetben azonban nehézségekbe ütközik a felsorolt patológiák elkülönítése. Ezenkívül a pleurális és a pericardiális folyadékgyülem gyakran együtt is jelen van. A jobb oldali pleurális folyadékgyülem a szubkostális megközelítésben látható: a patológia egy echo-negatív tér megjelenését mutatja, amely a máj közelében helyezkedik el.

Az echokardiogramon látható epikardiális zsírréteg szemcsés vagy finomszemcsés szerkezetű. A jobb kamra szabad széle körül helyezkedik el. Ez az állapot gyakrabban fordul elő idős betegeknél, túlsúlyos vagy cukorbetegségben szenvedőknél.

Kezelés szívburokgyulladás

A kezelési intézkedések magukban foglalják az alapbetegségre gyakorolt hatást - amennyiben azt meghatározzák. Ezután közvetlenül a perikardiális folyadékgyülem jelenlétére hatnak.

Enyhe folyadékgyülem esetén – ha a beteg panaszmentes – a kezelés nem alkalmazható. Három és hat hónap elteltével ismételt echokardiográfiás kontrollvizsgálaton való részvétel javasolt a dinamika felmérése érdekében.

Mind a közepes, mind a súlyos folyadékgyülem esetén dinamikus klinikai monitorozás szükséges, a konzervatív kezeléssel együtt.

Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelik. Az ilyen gyógyszerek közül leggyakrabban a diklofenák-nátriumot, valamint a nimesulidot és a movalist részesítik előnyben. Az acetilszalicilsav szedése segít megszüntetni a fájdalmat, és a kolhicin megakadályozhatja az effúzió kiújulását.

Súlyos fájdalom és láz esetén bizonyos esetekben helyénvaló glükokortikoidokat - például prednizolont - alkalmazni rövid ideig, 7-14 nap után teljesen leállítva. A glükokortikoidokat főként autoimmun vagy posztoperatív eredetű folyadékgyülem esetén alkalmazzák.

A vérzés megelőzése érdekében gyakran kerülik az antikoagulánsok szedését. Nem írják fel őket, ha a betegnél akut gyulladásos folyamat alakul ki a szívburokban.

Perikardiális folyadékgyülem: gyógyszerek

• A diklofenák-nátriumot - 75 mg-ot intramuszkuláris injekcióként adják be, minden nap 10-12 napig. A tablettás gyógyszert - 100 mg/nap - 1-1,5 hónapig alkalmazhatja.
• Nimesulid - szájon át, napi 100 mg-os adagban. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg.
• Movalis – vegyen be 7,5 mg-ot naponta két hétig vagy egy hónapig.
• Celebrex – vegyen be 200 mg-ot reggel és este két hétig (a folyamatos alkalmazás akár egy hónapig is lehetséges).
• Prednizolon - napi 40-60 mg-ot kell bevenni, legalább rövid ideig.

A kezelés során figyelembe kell venni a gyógyszerek mellékhatásainak kialakulásának nagy valószínűségét. Így a nem szteroid gyulladáscsökkentők álmosságot, fejfájást, szédülést okozhatnak. Gyakran megfigyelhetők emésztőrendszeri problémák: hányinger, hasi fájdalom, gyomorégés, nyálkahártya-eróziók. A vérkép megváltozhat: vérszegénység, trombocitopénia, leukopénia, agrenulocitózis észlelhető.

A prednizolon alkalmazása mellékhatásokkal jár, főként hosszan tartó kezelés esetén. Ezért nem ajánlott hosszú terápiás kúrát végezni, valamint a gyógyszer hirtelen abbahagyását.

Vitaminok

A szív egészségéhez nagyon fontos tápanyagok listája meglehetősen kiterjedt. Ha azonban olyan probléma merül fel, mint a szívburok-folyadékképződés, akkor mindenképpen próbálja meg beépíteni az étrendjébe legalább az alábbiakban felsorolt vitaminok többségét:

• Aszkorbinsav – javítja az alapanyagcsere folyamatát, erősíti a szívizmot és az ereket, megakadályozza a hiperkoleszterinémiát.
• A-vitamin – megakadályozza az érelmeszesedés kialakulását, erősíti az ereket.
• E-vitamin – gátolja a zsíroxidációt, védi a szívizomszövetet a károsodástól.
• P-vitamin – erősíti az artériás falakat és megakadályozza a vérzést.
• F-vitamin (zsírsavak: linolsav, linolsav és arachidonsav) – erősíti a szív szöveteit, normalizálja a vér koleszterinszintjét, megakadályozza a fokozott vérrögképződést.
• A Q10 koenzim egy vitaminszerű összetevő, amelyet a máj szintetizál, és amely képes megelőzni a szívizom szöveteinek károsodását, megelőzni a szervezet idő előtti öregedését, és jótékony hatással van a szívritmusra.
• _B1 -vitamin – szükséges az idegimpulzusok kiváló minőségű átviteléhez és a szívizom-összehúzódás javításához.
• _B6 -vitamin – elősegíti a felesleges koleszterin eltávolítását a szervezetből.

Fizioterápiás kezelés

A fizioterápia és a gyógytorna csak a beteg rehabilitációjának szakaszában, az összes létfontosságú jel stabilizálódása után alkalmazható. Masszázs és könnyű gimnasztika ajánlott minden izomcsoport számára. Fokozatosan hozzáadódnak a labdával, botokkal és edzőgépekkel végzett gyakorlatok. A felépülés előrehaladtával alacsony mobilitású erősítő gyakorlatok és játékok megengedettek. Adagolt séta és reggeli bemelegítés ajánlott.

A következő fizioterápiás eljárásokat gyakran javasolják:

• Elektromos alvás 5-10 Hz frekvenciával, 20-30 percig, kétnaponta egyszer. A terápia időtartama legfeljebb 12 eljárás.
• Oxigénterápia – 50-60%-os, napi 2-3 alkalommal, 20-30 perces ülésidővel.
• Szén-dioxid, szulfid, radon és jód-bróm lábfürdők, minden második nap. A kúra 10-12 eljárást tartalmaz.

Jó gyógyulási hatás várható az aeroterápiától és a légfürdőktől.

Népi gyógymódok

A szív egészségének megőrzése érdekében nagyon fontos a helyes étkezés és a túlevés elkerülése. Az étrendnek tartalmaznia kell tenger gyümölcseit, dióféléket, citrusféléket, sütőtököt, zöldségeket, bogyós gyümölcsöket, aszalt gyümölcsöket. Ajánlott továbbá lenmagolaj, halolaj, méz és méhkenyér fogyasztása.

• A frissen facsart martilapu leve (levelek) jó népi gyógymódnak számít a szívburok folyadékgyülemére. Naponta akár hatszor is fogyassza a levet, 1-2 evőkanálnyit. Szakértők szerint évente egy kéthetes kúra elegendő a szív egészségének javításához.
• Készítsen egyenlő mennyiségű méz és dió keverékét. A szívburok-izzadmány gyorsabb gyógyításához naponta 60 g-ot kell enni ebből a keverékből.
• Keverjen össze 100 ml aloe vera levéllevet és 200 ml természetes mézet, adjon hozzá 200 ml minőségi Cahors bort. Minden étkezés előtt vegyen be 1 teáskanálnyi keveréket.

Ha a perikardiális folyadékgyülem gyulladásos folyamatokkal jár a szívizomszövetben, akkor a búzavirág-tinktúra jó gyógymód lehet. Vegyünk egy evőkanál szárított búzavirágot (virágot), öntsünk 100 ml alkoholra (vagy jó minőségű vodkára), és zárt edényben két hétig áztassuk. Ezután szűrjük le a tinktúrát, és naponta háromszor, fél órával étkezés előtt 20 cseppet vegyünk be. A kezelés időtartama a beteg állapotától függően változik.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Gyógynövényes kezelés

A hagyományos orvoslás receptjei gyakran tartalmaznak gyógynövényes kezelést. Számos ismert módszer létezik a szívburok folyadékgyülemének gyógyítására gyógynövények segítségével. Soroljuk fel közülük a legnépszerűbbeket.

• Készítsen keveréket anyafűből, szalmavirágból, galagonyavirágból és orvosi kamillavirágból. Az összes hozzávalót jól keverje össze, majd adjon 1 evőkanál keveréket 250 ml forrásban lévő vízhez. Fedő alatt, egy éjszakán át áztassa, majd szűrje le. Naponta háromszor 100 ml-t vegyen be étkezések között.
• Keverjen össze csillagánizst, zúzott macskagyökeret, cickafarkfű kivonatot és citromfűt. Öntsön egy evőkanálnyi keveréket 250 ml forrásban lévő vízre, hagyja fedő alatt állni körülbelül fél órán át, majd szűrje le. A kapott infúziót a nap folyamán 2-3 alkalommal igya meg.
• Vegyünk nagy nyírfa "barkákat", öntsük őket egy üvegbe (1 liter), 2/3-ig töltsük meg, majd töltsük fel az üveget vodkával. Zárjuk le a tartályt, és áztassuk a gyógyszert két hétig. Ne szűrjük le a tinktúrát. Igyunk 20 cseppet a szerből minden nap 30 perccel reggeli, ebéd és vacsora előtt.

Ezenkívül ajánlott naponta gyógyteákat és infúziókat készíteni, amelyek a következő gyógynövényeket tartalmazzák: pitypang, nyárfa rügyek, keserűfű, komlótobozok, citromfű levelek, kakukkfű, tavaszi hérics, menta levelek.

Homeopátia

Az orvos által előírt kezelés sikeresen kiegészíthető homeopátiás gyógyszerekkel. Ezeket a perikardiális folyadékgyülem okától függően választják ki. Figyelembe veszik a patológia főbb tüneteit, a beteg alkati jellemzőit, életkorát és az egyidejűleg fennálló betegségeket is. Perikardiális folyadékgyülem esetén a szakemberek leggyakrabban a következő gyógyszerek alkalmazását javasolják:

• Aconit - segít megszüntetni a mellkasi fájdalmat, normalizálja a szívritmust és a vérnyomást. Az aconit különösen ajánlott a szívbetegségek gyors fejlődése esetén.
• Az Arnicát gyakran használják a szívroham utáni szív helyreállítására, mivel tonizálja a szívizomot, normalizálja a szív összehúzódásait és elősegíti a szívszövet károsodásának gyógyulását.
• Kaktusz - akkor írják fel, ha a perikardiális folyadékgyülemhez nyomáscsökkenés, gyenge pulzus és mellkasi szorító érzés társul.
• Arsenicum album - gyenge alkotmány esetén, fokozott fáradtság, krónikus szívburok-izzadmány, égő mellkasi fájdalom esetén alkalmazzák.
• A Carbo vegetabilis-t krónikus szöveti hipoxia, károsodott perikardiális véráramlás és krónikus kardiopulmonális elégtelenség esetén írják fel.
• A Glonoin segít, ha a perikardiális folyadékgyülem angina pectorishoz, akut koszorúér-elégtelenséghez, magas vérnyomáshoz társul.
• Krategus - időseknél az effúzió megszüntetésére, valamint szívödéma, szívizom-hypertrófia és stabil angina esetén alkalmazható.

Sebészeti kezelés

Ha nagy mennyiségű folyadék gyűlik fel, azt ki kell pumpálni. Ezt sebészeti szívburok-punkcióval végzik, egy üreges tű behelyezésével a szívburok üregébe. Ezt az eljárást gyakran végzik a szív tehermentesítésére és a felesleges folyadék eltávolítására, és viszonylag biztonságos kezelési módszernek tekintik.

A punkciót csak orvos végezheti. Egy speciális, nagy lumenű tűt szúrnak a szív határa alatti pontba. Ha sok folyadékgyülem van, azt nem azonnal távolítják el, egyszerre körülbelül 150-200 ml-t. Ha gennyet észlelnek a folyadékgyülemben, antibiotikumos oldatokat lehet befecskendezni a szívburok üregébe.

Súlyos esetekben thoracotomiára lehet szükség, amely egy olyan műtét, amelynek során felvágják a mellkast és reszekálik a szívburkot. Ez a beavatkozás nem gyakori, és a reszekció halálozási aránya akár 10% is lehet.

Megelőzés

A perikardiális folyadékgyülem alapvető megelőzése a megjelenéséhez hozzájáruló patológiák megelőzésére irányul. Különös figyelmet kell fordítani a szervezet általános erősítésére és az immunvédelem minőségének javítására.

Az orvosok tanácsot adnak:

• gyakran sétáljon zöld területeken, lélegezzen tiszta levegőt;
• mérsékelt fizikai aktivitást gyakoroljon, végezzen reggeli gyakorlatokat;
• fenntartani az elektrolit-egyensúlyt, elegendő folyadékot fogyasztani;
• egészségesen étkezni, ellátva a szervezetet minden szükséges tápanyaggal;
• Kerülje a dohányzást (beleértve a passzív dohányzást is), és ne fogyasszon alkoholt.

Még a teljesen egészséges embereket is az orvosok javasolják a szív- és érrendszer állapotának szisztematikus ellenőrzésére: kétévente egyszer végezzenek EKG-t vagy szívultrahangot.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Előrejelzés

A perikardiális folyadékgyülem prognózisa számos tényezőtől függ. A fő valószínűsíthető szövődmény a szívtamponád kialakulása, valamint a rohamokban jelentkező pitvarfibrilláció vagy supraventrikuláris tachycardia. Az exudatív pericarditis gyakran krónikussá és konstriktívvé válik.

A legmagasabb halálozási arány a szívtamponádban fordul elő, ezért ilyen helyzetben lehetetlen egyértelműen megjósolni a betegség kimenetelét. A szakértők rámutatnak, hogy egy ilyen előrejelzés minősége nagymértékben függ a patológia okától, a nyújtott orvosi ellátás időszerűségétől. Ha nem engedi a tamponád kialakulását, akkor a perikardiális folyadékgyülem a betegre gyakorolt negatív következmények nélkül kiküszöbölhető.

[ 38 ], [ 39 ]