Kamrai tachycardia gyermekeknél: tünetek, diagnózis, kezelés

Kamrai tachycardia egy különleges hely arrhythmology hiszen széles variabilitást klinikai megnyilvánulásai, és bizonyos esetekben - nagy valószínűséggel a rossz prognózisú. Számos kamrai tachycardiának nagy kockázata van a kamrai fibrillációnak és következésképpen a hirtelen szívhalálnak. Azáltal, hogy ventricularis tachycardiák kamrai ritmus egy pulzus 120-250 percenkénti, amely három vagy több egymást követő kamrai komplexek. A kamrai komplexek általában széles, torz, gyakran felfedi AV disszociáció, néha retrográd pitvari aktiválás elvégzése 1: 1. A legkedvezőtlenebb esetben a kamrai tachycardiák újszülöttek, betegeknél szindróma hosszúkás Q-T intervallum, szerves szívbetegségek. A patológiás elváltozást az aritmia a legtöbb esetben ez kedvező hosszú ideig, de a hosszú távú megőrzését kamrai tachycardiák gyermekeknél rögzített növekedést másodlagos hemodinamikai aritmia társított fejlesztése keringési elégtelenség, és súlyosbodó prognózist.

Járványtan

A gyermekkori populáció esetében a kamrai tachycardia viszonylag ritka aritmia. A gyermekkori prevalenciát nem tanulmányozzák. A gyermekek összes aritmiája között legfeljebb 6% gyakorisággal találkozik. A kamrai tachycardia korrelál a CBT-vel, mint 1:70.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

A kamrai tachycardia okai

Gyermekek kamrai tachycardia gyakran a szerves szívbetegség: dilatált kardiomiopátia, szívizomgyulladás, aritmogén jobb kamrai dysplasia, daganatok a szív, az isémiás károsodások betegeknél anomáliák származási a szívkoszorúerek, az anatómiai tényezők után sebészi korrekciója veleszületett szívbetegség. Többek között okai kamrai tachycardia lehet egy pheochromocytoma, túladagolása szívglikozidok és antiaritmiás gyógyszerek. Több, mint 70% -át a kamrai tachycardia gyermekek tekinthetők idiopátiás.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

A kamrai tachycardia tünetei

Súlyossága a klinikai tünetek függ jelenléte vagy hiánya szerves szívbetegségek, életkora, klinikai változata kamrai tachycardia és fibrilláció tulajdonságok Elektrofiziológiai szubsztrát. Azoknál a betegeknél, szerves elváltozások a szív tachycardia, általában együtt jelei keringési elégtelenség, a gyermekek érzik hibák szív (neparoksizmalnaya kamrai tachycardia). Rohamokban jelentkező kamrai tachycardia, szívdobogás kíséri, előfordulása kellemetlen érzés a mellkasban, gyakran gyengeség, szédülés, szorongás, hosszan tartó illeszkedik a fejlődő tünetei keringési elégtelenség. Egyes esetekben a támadást a tudatvesztés kíséri. Az újszülöttek gyakran tachypnea, dyspnea, bénulás vagy cyanosis, a letargia, a gyengeség, a máj és az ödéma megnagyobbodása. Az idősebb gyermekek szenvednek idiopátiás kamrai tachycardia neparoksizmalnoy gyakran nem tapasztal tüneteket, vagy jelenléte ellenére a tartós kamrai tachycardia neparoksizmalnoy minimális klinikai megnyilvánulásai. Az életveszélyes aritmiákkal küzdő gyermekek családjában a hirtelen haláleset előfordulása fiatalon (40 éves korig) következett be.

A kamrai tachycardia osztályozása

Elektrofiziológiai osztályozása tachycardiák közé tartozik kamrafibrilláció topikális lokalizációs (bal kamra, jobb kamra, fascicularis), annak mechanizmusa ( ismételt belépési, ectopia, trigger aktivitás) és a morfológia (monomorf, polimorf, kétirányú). Lown besorolása kamrai tachycardia kell utalni az IVB-V gradáció kamrai ritmuszavarok. Klinikai és elektrokardiográfiás osztályozási ventricularis tachycardiák közé tartozik a paroxysmalis és szétválasztás neparoksizmalnuyu; stabil és instabil (stabilnak tekinthető kamrai tachycardia időtartama több mint 30 s a gyermekgyógyászatban - 10 s); polimorf (többszörös kamrai komplex morfológia) és monomorf; idiopátiás (hiányában strukturális szívbetegség jeleit és klinikai szindrómák) és a VT a háttérben szerves elváltozások a szívizom; viszonylag hemodinamikailag stabil és instabil; jobb és bal kamra.

A kamrai fibrilláció az egyes izomrostok vagy kis szálcsoportok kaotikus aszinkron gerjesztése. Ez az életveszélyes kamrai arrhythmia szívmegálláshoz és a keringés megszüntetéséhez vezet.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

A kamrai tachycardia diagnosztizálása

A kamrai tachycardia elektrokardiográfiás tünetei meglehetősen specifikusak. A tachycardia ritmusa legalább 10% -kal haladja meg a sinus frekvenciáját. A kamrai komplexum szélessége újszülötteknél és kisgyermekeknél 0,06-0,11 s, és 3 évesnél idősebb gyermekeknél - mindig több mint 0,09 s. A morfológiája QRS mindig eltér a normális szinusz ritmust a kamrákban és lebonyolítása, mint általában egybeesik a morfológia a QRS kamrai korai ütések. A P fogak azonosítása három változatban lehetséges:

• negatív retrográd, a QRS komplexet követve ;
• nincs meghatározva;
• normál sinus, ritkábban a kamrai komplexeknél. Az RR intervallum rendszeres, de lehet szabálytalan a sinus "captures" esetében.

A Silks és a Garson kritériumokat javasolt a kamrai tachycardia "elsődleges" diagnosztizálására gyermekkorban:

• A AV-disszociáció jelenléte a legtöbb kamrai tachycardiában szenvedő gyermeknél;
• retrográd pitvari aktiválás 1: 1 jelenlétében, a P- fog követi minden QRS komplexet;
• rendszeresen rögzíti a leereszkedőket vagy a sinusfelvételeket;
• a tachycardia ritmusának gyakorisága 167-500 per perc, és nem haladhatja meg a 250 percenkénti értéket.

A kamrai fibrilláció EKG kritériumai különböző formájú és amplitúdó hullámok, 200-300 percenként (nagy hullámú fibrilláció) vagy 400-600 percenként (kis hullámú fibrilláció). Elektrofiziológiailag a kamrai fibrilláció szívizomzása számos olyan zónában fragmentálódik, amelyek az elektromos aktivitás gerjesztésének és helyreállításának különböző fázisaiban találhatók.

[21], [22], [23], [24]

A kamrai tachycardia kezelése

A sürgősségi ellátás szükség gyermekek hemodinamikailag instabil kamrai tachycardia, rohamokban jelentkező tartós kamrai tachycardia és kamrafibrilláció. A lidokain adagoljuk / lassú dózisban 1 mg / kg dózisban, minden 5 perc (maximum - 3 adagolás mellett) vagy oldatban 20-50 | ig / kg per perc, amíg a klinikai hatás. Alkalmazzon továbbá amiodaront (iv lassan, majd csepegjen 5-10 mg / kg dózisban) és magnézium-szulfátot (iv) 25-50 mg / ttkg-ban egyszer. Az EKG-adatok ellenőrzése alatt kívánatos az újraélesztési intézkedések végrehajtása.

A kamrai tachycardia sürgősségi antiarrhythmiás terápiájának hatástalansága esetén a szívelégtelenség növekedése, a kardioverzió jelezhető. Gyermekeinek 2 J / kg kezdeti kiürüléssel kell tölteniük, miközben a paroxizmális kiürülés 4 J / kg-ig tart. Egy idő után megismételheti a 4 J / kg kisütést.

A kamrai tachycardia paroxizmusainak enyhítésére gyermekeknél procainamidot és propranololt használnak. Gyulladásos kamrai tachycardiában szenvedő gyermekeknél a tachycardia paroxizmájának letartóztatásával IV. Osztályú antiarrhythmik hatásosak. A nem paroxizmális rezisztens kamrai tachycardiában szenvedő gyermekek a központi hemodinamika megsértésének hiányában folyamatos I-IV osztályú antiarrhythmiás terápiát igényelnek. A monomorf kamrai tachycardiában az antiarrhythmiás szerek egyikével történő monoterápiát alkalmazzák a ritmus helyreállítására. Figyelembe kell venni, hogy gyermekkorban a mellékhatások és a szövődmények, köztük a proaritmiás hatások előfordulása magasabb, mint a felnőtteknél. Ez szükségessé teszi az indikációk alapos értékelését és az együttes metabolikus és vegetotróp terápia alkalmazását. A beavatkozási kezelésre utaló jelek a beteg klinikai tünetei és a myocardialis diszfunkció jelei. Abban az esetben, ha nem lehet intervenciós kezelést igénybe venni (az intraoperatív szövődmények fokozott kockázata), antiaritmiás gyógyszereket írnak fel. A kamrai tachycardia paroxysmális formáiban előnyben részesítik a beavatkozási kezelési módszereket.

A kamrai tachycardia, amelyek miatt kialakult autoimmun szívizomgyulladás vagy miokardiális léziók, egyszer végeztük során gyulladásgátló / immunszuppresszív terápia prednizon. Rendelkezik az NSAID-ok, az anyagcsere-gyógyszerek és az antioxidánsok kezelésére. Az antiarrhythmiás terápia hasonlít a monomorf kamrai tachycardia kezelésére olyan gyermekeknél, akik nem rendelkeznek szerves szívizomkárosodással. A krónikus keringési elégtelenség hemodinamikai paramétereinek javítása érdekében ACE-gátlókat használjunk.

A kamrai tachycardia szövődménye esetén a tüdőödéma kialakulását szindrómás terápia követi, és antikoagulánsokat írnak elő.

Fejlesztési ájulási rohamok háttér terápia sinus bradycardia kritikus lehetőségeit korlátozó későbbi antiaritmiás terápia, valamint a megőrzése a kezelés során a nagy a kockázata a hirtelen szívhalál (értékeltük koncentrációja egyes kockázati tényezők) - igényelnek beavatkozással kezelést.

A kamrai tachycardia prognózisa

A prognózis a monomorf kamrai tachycardiában szenvedő gyermekeknél a szerves patológia hiányában viszonylag kedvező. A kardiovaszkuláris rendszer szerves változásainak jelenlétében a kamrai tachycardia prognózisa az alapbetegség kezelésének eredményei és az aritmia kontrollja függvényei. Polimorf kamrai tachycardia esetén a hosszú távú prognózis kedvezőtlennek tekinthető, de az intervenciós kezelési módszerek gyakorlati bevezetése lehetővé teszi a terápia tartalékainak növelését. Gyermekek CYMQ-T prognózis függ a molekuláris genetikai variánsát a betegséget, és a hatékonysága kombinációs terápia csökkenti a számát és súlyosságát módosítható kockázati tényezők syncope és a hirtelen szívhalál.