Nem paroxizmális tachycardia gyermekeknél

A nem paroxizmális tachycardia gyakori szívritmuszavar gyermekeknél, és az összes ritmuszavar típus 13,3%-ában fordul elő. A tachycardiát krónikusnak minősítjük, ha több mint 3 hónapja folyamatosan fennáll a betegnél (krónikus sinus tachycardia esetén), és több mint 1 hónapja a kóros elektrofiziológiai mechanizmuson alapuló tachycardiák esetén. A nem paroxizmális tachycardia pulzusszáma percenként 90-180, nincs hirtelen kezdet vagy vég. A kamrai és a kaotikus tachycardia sokkal ritkább gyermekeknél.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza a nem paroxizmális tachycardiát gyermekeknél?

A nem paroxizmális tachycardia akut és krónikus szívbetegségekben - szívizomgyulladásban, reumában, szívhibákban - előfordulhat. Az ilyen típusú aritmia előfordulása súlyos anyagcserezavarok, hipoxia, szívizom-iszkémia miatt főként felnőttkorban jellemző, és a nem paroxizmális tachycardiában szenvedő gyermekeknél az aritmia ezen oka sokkal élesebben jelentkezik. Kimutatták, hogy ez a típusú aritmia a szívvezetési rendszer (SJS) működésének megváltozásán alapul, amely az impulzusok kialakulásáért és terjedéséért felelős.

Mi történik nem paroxizmális tachycardia esetén gyermekeknél?

A nem paroxizmális tachycardia általánosan elfogadott szívmechanizmusa az ektopikus fókusz, az ingerület visszatérésének és a trigger aktivitásának koncepcióján alapul. A szívizomrostok bizonyos körülmények között képesek spontán depolarizáló impulzusokat generálni, így pacemakerek tulajdonságait szerzik meg. Ahhoz, hogy az ingerület átterjedjen a szívizomra, a szív többi részétől funkcionálisan izolált pályák jelenléte szükséges: járulékos vezetési pályák (ACP) (Kent-, Mahaim-kötegek stb.). Az ACP kimutatásának magas gyakoriságát nem paroxizmális tachycardia esetén szisztémás kötőszöveti betegségekben (Marfan-kór, Ehlers-Danlos-szindróma és más örökletes betegségek) szenvedő egyéneknél figyelték meg. A genetikai tényezők fontosságát a családi esetek leírása hangsúlyozza.

Azonban az egészséges, aritmia nélküli egyéneknél a DTP kimutatásának adatai arra utalnak, hogy a szívvezetési rendszer rendellenessége a nem paroxizmális tachycardia kialakulásának feltétele, és nem oka. Ennek a ritmuszavarnak az alapja a szív neurohumorális szabályozásának megváltozása, amelyet a betegek 87%-ánál figyeltek meg, és amely vagoszimpatikus hatásokon keresztül valósul meg. Megállapították, hogy a szerves szívkárosodás jeleit nem mutató gyermekeknél a nem paroxizmális atrioventrikuláris tachycardia az agyi struktúrák funkcionális állapotának megváltozásának eredménye, amely a vegetatív szabályozás károsodásán keresztül tachycardiához vezet.

A krónikus, nem paroxizmális tachycardia általánosan elfogadott osztályozása nem létezik. A nem paroxizmális tachycardia három fő klinikai és patogenetikai változatát különböztetjük meg: a sinus, a visszatérő heterotóp és az állandó tachycardia, amelyek az autonóm és a központi idegrendszeri rendellenességek jellegében és súlyosságában különböznek. Minden nem paroxizmális tachycardiában szenvedő gyermeknél változó súlyosságú pszichovegetatív szindróma alakul ki.

A nem paroxizmális tachycardia tünetei gyermekeknél

A krónikus sinus tachycardia (KST) gyakoribb lányoknál, mint fiúknál. A betegség időtartama a helyes diagnózis felállításáig 6 hónaptól 6 évig tart. Ezeknél a gyermekeknél a perinatális és posztnatális időszak kedvezőtlen lefolyása (70%), magas fertőzési index (44,8), kedvezőtlen stresszes körülmények a környezetükben (egyszülős család, szülői alkoholizmus, iskolai konfliktusok stb.). A környezeti tényezők mellett a sinus tachycardiában szenvedő gyermekeknél családi jellemzők is megfigyelhetők: a családfában fokozott az ergotrop jellegű pszichoszomatikus betegségek koncentrációja (magas vérnyomás, koszorúér-betegség, cukorbetegség, tireotoxikózis stb.), a szülőknél és testvéreknél pedig az esetek 46%-ában szimpatikus-tonikus reakciók a szív- és érrendszerből (megnövekedett vérnyomás, megnövekedett pulzusszám stb.).

A krónikus tachycardia véletlenszerűen is felfedezhető vizsgálat során, különösen, ha a gyermeknek nincsenek panaszai. Általános szabály, hogy minden gyermek szubjektíven jól tolerálja a tachycardiát. A leggyakoribb panaszok közül a fáradtság, az ingerlékenység, a hasi és lábfájdalom, a szédülés, a fejfájás és a cardialgia dominál. A krónikus sinus tachycardiában szenvedő gyermekeknél gyenge alkat, alacsony testsúly, sápadt bőr és szorongás jelentkezik. A neurológiai tüneteket izolált szerves mikrojelek, a kompenzált hipertóniás-hidrocephalikus szindróma megnyilvánulásai jelentik. A klinikai adatok összessége és a vegetatív vizsgálatok eredményei alapján ezeknél a gyermekeknél az esetek 56%-ában vegyes típusú vegetatív dystonia szindrómát, 44%-ában pedig szimpatikus típusút diagnosztizálnak. A gyermekek 72,4%-ánál az echokardiográfiás vizsgálat prolapsus szindrómát és mitrális billentyű diszfunkciót mutatott ki az autonóm szabályozás zavara miatt.

Fontos megjegyezni, hogy a krónikus sinus tachycardiában szenvedő gyermekek 60%-ánál pszichoneurológusok egy időben megfigyeltek tikkeket, dadogást, éjszakai rémületeket és fejfájást. Az ebbe a csoportba tartozó gyermekekre jellemző a magas érzelmi instabilitás, a szorongás és a fokozott agresszivitás. Interszociális kapcsolatokban alkalmazkodási zónájuk élesen beszűkül; az összes lehetséges hétköznapi élethelyzet csaknem felében kellemetlenséget tapasztalnak, amit szorongásos és depresszív neurotikus reakciók kísérnek. Az EEG enyhe változásokat mutat szabálytalan, alacsony amplitúdójú alfa ritmus formájában, a zonális különbségek kisimulásával. A mesencephalicus struktúrák fokozott aktivitásának jelei mutatkoznak.

Így krónikus sinus tachycardia fordul elő vegetatív dystoniában szenvedő gyermekeknél, amelynek egyik jellemzője az örökletes hajlam a szív- és érrendszer szimpatikus reakcióira egy elhúzódó neurotikus állapot hátterében. Az aritmia perifériás mechanizmusai abban állnak, hogy a sinuscsomó automatizmusának felgyorsulása hiperkatekolaminémia (50%) vagy a sinuscsomó katekolaminokkal szembeni túlérzékenysége (37,5%), ritkábban hipovagotónia (14,3%) révén érhető el.

Hogyan diagnosztizálják a nem paroxizmális tachycardiát gyermekeknél?

A funkcionális eredetű heterotópiás krónikus tachycardiát az esetek 78%-ában véletlenül észlelik orvosi vizsgálat során. A vizsgált gyermekek 54,8%-ánál a szívritmus autonóm szabályozási zavarának ezen formájának nem ismerete okozta a szívizom, a hormonok és antibiotikumok felírásával járó reuma téves diagnózisát, ami indokolatlan kezelési mód-korlátozásokhoz és a gyermekek neurózisához vezetett. Az ilyen típusú aritmia EKG-jának jellemzője a ritmuszavarok két típusának jelenléte: a nem paroxizmális tachycardia permanens formája, amelyben az ektopikus ritmust nem szakítják meg a sinus-összehúzódások (permanens típusú krónikus tachycardia - CPTT), és a visszatérő - amikor az ektopikus összehúzódások sinus-összehúzódásokkal váltakoznak (az úgynevezett krónikus nem paroxizmális visszatérő típusú tachycardia - CPTT). A krónikus tachycardia permanens formájának visszatérővé való átalakulása, és ezáltal a nem paroxizmális tachycardia paroxizmális tachycardiává való átmenete a ritmuszavarokban közös patogenetikai kapcsolatok jelenlétére utal.

Nem paroxizmális tachycardia kezelése gyermekeknél

A ritmuszavarok szerves formáival ellentétben a nem paroxizmális tachycardia antiaritmiás gyógyszerekkel történő kezelése az esetek 81%-ában teljesen sikertelen. A sinus tachycardiához hasonlóan a heterotóp tachycardia is évekig fennállhat kezelés nélkül. Ugyanakkor a hosszan tartó tachycardia (különösen magas pulzusszám esetén) arrhythmogén kardiomiopátiához (szívizom-hipertrófia, megnagyobbodott szív, a szívizom csökkent összehúzódási képessége formájában) és akár szívelégtelenséghez is vezethet. Így a vegetatív dystoniában szenvedő gyermekeknél az arrhythmia korántsem biztonságos megnyilvánulás, időben történő és helyes korrekciót igényel.

Ebben a betegcsoportban nem figyeltek meg nemi dominanciát. Figyelemre méltó a betegek fizikai fejlődésében mutatkozó lemaradás (85%-nál) - 2-3 évvel a korhatárhoz képest, valamint a késleltetett pubertás (a gyermekek 75%-ánál) - a 10 év feletti lányoknál és a 12 év feletti fiúknál.

A krónikus sinus tachycardia és a krónikus nonparoxiszmális tachycardia korai kórtörténete a patológia gyakoriságát tekintve kevéssé különbözik a nonparoxiszmális tachycardiában szenvedő gyermekek csoportjától, de a koraszülöttség gyakoribb, a szülés során fellépő fulladásos rendellenességek aránya magasabb (krónikus sinus tachycardia - 28%, heterotóp tachycardia - 61%). A családi kórtörténet vizsgálata során a gyermekek rokonainál a betegségek túlnyomórészt trofotropikus orientációját tárják fel (84%), különösen az artériás hipotenziót.

Az ilyen típusú krónikus, nem paroxizmális tachycardiában szenvedő gyermekek megjelenésükben jelentősen eltérnek a krónikus sinus tachycardiában szenvedő gyermekektől: ezek általában lassú, aszténiás, normál vagy túlsúlyos testsúlyú gyermekek, akik számos szorongásos-depressziós és hipochondriás tartalmú panaszt mutatnak be. Annak ellenére, hogy általában a pszichotraumatikus helyzetek gyakorisága ebben a gyermekcsoportban éles, sajátosságaik vannak a kóros nevelési formák formájában - a gyermek hiperszocializációjával, a "betegségkultuszban" való neveléssel, szorongásos-fóbiás típusú szülőkkel rendelkező családokban, a iatrogén kezdet korai kialakulásával a gyermek betegségének szerkezetében.

Minden heterotóp tachycardiában szenvedő gyermeknél kifejezett vegetatív diszfunkciót figyeltek meg, míg a HNTVT-vel rendelkezők 86%-ában és a HNTPT-vel rendelkezők 94%-ában vegetatív dystonia szindróma alakult ki, míg a fennmaradó gyermekeknél vegetatív labilitás mutatkozott. A vegetatív tónus tekintetében a gyermekek több mint felénél a paraszimpatikus hatások domináltak, míg a gyermekek 1/3-ánál vegyes tónusúak voltak. A vegetatív aktivitástámogatás a HNTVT-vel rendelkező gyermekek 59%-ánál és a HNTPT-vel rendelkezők 67%-ánál nem volt elegendő. Ez a szimpatoadrenális rendszer funkcionális elégtelenségére utal, amit biokémiai mutatók is megerősítenek.

A heterotópikus tachycardiában szenvedő gyermekeknél gyakran megfigyelhetők különféle pszichoneurológiai rendellenességek: dadogás, ágybavizelés, tikkek, a pszichomotoros készségek késleltetett fejlődése, görcsös szindróma. Neurológiai vizsgálat során a gyermekek több mint 85%-ánál a vegetatív dystonia más formáiban találhatóakhoz hasonló mikroorganikus tünetek jelentkeznek, de ezek határozottabbak, a betegek 76%-ánál a hipertóniás-hidrocephalikus szindróma jeleivel kombinálva.

Az ilyen típusú tachycardiában szenvedő gyermekeket fokozott szorongás, iskolai és kortársak közötti alkalmazkodási nehézségek jellemzik, és a konfliktusok jelenlétét általában a betegség megléte és a gyermek hozzáállása határozza meg. E csoport gyermekeinél a betegség belső képének kialakulása az aritmia életveszélyességéről alkotott hipertrófiás elképzelésekkel, a neurotikus információk hosszú távú hipochondriás "feldolgozásával" jár. Az EEG heterotóp tachycardiában szenvedő gyermekeknél történő alkalmazása funkcionális eltolódások jelenlétét mutatta, amelyeket a lassú hullámú oszcillációk (6-8 tartomány) fokozott reprezentációja, a ritmus általános éretlensége jellemez. Az elektrofiziológiai eltolódások az agy diencephalikus-szár struktúráinak diszfunkcióját tükrözik, és 11 év feletti gyermekeknél a kéreg-szubkortikális kapcsolatok morfofunkcionális érésének késését jelzik. Az agy funkcionális állapotát a limbikus-retikuláris komplexumba tartozó aktivációs rendszerek elégtelen mozgósítása jellemzi. Figyelembe véve a heterotóp tachycardiában szenvedő gyermekek agyi szerveződésének sajátosságait, az érés részleges késésének jeleinek jelenlétét, az autonóm diszfunkció meglétét a paraszimpatikus kapcsolat túlsúlyával és a kifejezett neurotikus személyiségváltozásokkal, a ritmuszavarok kezelésére alapterápiát fejlesztettek ki, figyelembe véve ezeket a jellemzőket, beleértve az anyagcserére stimuláló hatású gyógyszereket (piriditol, glutaminsav stb.), pszichotróp és érrendszeri szereket.