Kontakt dermatitis és szemhéj ekcéma

A kontakt dermatitis és a szemhéjekcéma a betegség olyan formái, amelyek sokkal gyakrabban fordulnak elő, mint sok más allergiás szembetegség. A különféle külső és belső tényezőkre adott reakciót tükrözve a klinikai kép és dinamikájának egyes jellemzőiben különböznek egymástól. Általában ezek egy késleltetett típusú allergia megnyilvánulásai, amelyek akut módon (dermatitis) vagy akut és krónikusan (ekcéma) jelentkeznek. A klinikai tünetek intenzitását, változékonyságát és a folyamat súlyosságát a szervezet reakcióképessége, az allergének minősége és mennyisége határozza meg.

[ 1 ], [ 2 ]

A kontakt dermatitisz és a szemhéjekkéma okai

Az első helyen a gyógyszeres dermatitist és ekcémát (toxidermiát) okozó gyógyszerek állnak: helyileg alkalmazott érzéstelenítők, higanykészítmények, kenőcsbázisok, helyileg, parenterálisan és orálisan felírt antibiotikumok, szulfonamidok, nehézfémek sói, orálisan alkalmazott barbiturátok, bróm-, jód-, kininkészítmények stb. Összesen a szemhéjak allergiás elváltozásainak több mint 50%-át teszik ki. Az exogén tényezők között a második helyen a kozmetikumok állnak: szempilla-, szemöldök- és körömfestékek, krémek, púderek, testápolók, bizonyos szappanfajták. A szemhéjak dermatitiszt és ekcémáját okozhatják mosószerek, műanyag termékek (szemüvegkeretek vagy -tokok, púderkompaktok, cigarettatartók, bizsuk), ipari gázok, por, olajok, oldószerek stb. A fotoallergiás ekcéma az ultraibolya sugárzással jár. A gyógyszerek rendszeres, irracionális használata, az öngyógyítás, a kozmetikumok, mosószerek és egyéb termékek túlzott használata, az ipari higiénia megsértése a szemhéjak bőrének, valamint a test más részeinek allergiás patológiájának gyakoriságának növekedését okozza.

A szemhéj dermatitisz és ekcéma kialakulásában bizonyos jelentőséget játszanak az ételek, az epidermisz, a pollen, a fertőző allergének és az autoallergének. A patológia kialakulását elősegíti a szemhéjak bőrének zsírtalanítása, mikrotraumái, repedései, a szemhéjból történő váladékozás okozta maceráció. A betegségek gyakrabban fordulnak elő és súlyosabbak azoknál az embereknél, akik más allergiás betegségekben szenvednek, vagy hajlamosak rájuk, diatézissel terheltek stb.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A kontakt dermatitisz és a szemhéjekkéma tünetei

A kontakt szemhéj patológiájának tünetei gyakran nem azonnal az irritáló anyaggal való érintkezés után jelentkeznek, hanem egy 6-14 naptól több hónapig vagy évig tartó lappangási időszak után. Sokaknál az allergia csak az allergénnel való ismételt érintkezés után válik nyilvánvalóvá. Egy beteg évekig szedhet egy bizonyos gyógyszert, és hirtelen intoleranciát alakíthat ki vele szemben.

Klinikailag a különféle allergének által kiváltott kontakt dermatitis a szemhéjak bőrének akut eritémájában, ödémájában, fájdalmában, apró papulák és hólyagok kiütésében nyilvánul meg az érintett területen. Súlyos esetekben vörös, ödémás, forró tapintású szemhéjak szűkítik vagy teljesen bezárják a szemhéjat, a kötőhártya vérbősége, könnyezés vagy serózus váladékozás jelenik meg, a szemhéj külső sarkánál repedések jelentkezhetnek a bőrön. Mindezt viszketés, hő- vagy égő érzés kíséri, és gyakran akut ekcémaként értelmezik. Az elváltozás csak mindkét vagy az alsó szemhéj bőrére korlátozódik, vagy túlnyúlik az arc bőréig. A folyamat gyakran kétoldali. A megváltozott szemhéjbőr ismételt érintkezése akár minimális allergén dózissal is a dermatitis ekcémába való átmenetét okozza. A klinikai kép, amely a különböző allergéneknek kitéve egységes, ugyanakkor a kiütések magas polimorfizmusa jellemzi. A beteg fokozott vérbőséget, ödémát és hólyagosodást tapasztal a szemhéjak bőrén, maceráció és nedvedzés jelentkezik, amelyek gócpontjaiban pontszerű mélyedések - ekcémás vagy serózus "kutak" - figyelhetők meg, amelyekből szerózus váladékcseppek szabadulnak fel. Száradáskor a váladék sárgás vagy fehéres-szürke hegekké alakul, és az alattuk lévő bőr, megfosztva a szarurétegtől, vérbő és nedves marad.

Természetesen nem minden betegnél figyelhető meg ilyen gazdag ekcémás elem. A korábban gyermekek és felnőttek számára egyaránt katasztrófát jelentő „virágzó ekcéma” mára a szemészeti gyakorlatban is ritkaságszámba megy. Felnőtteknél az ekcéma sokkal gyakrabban jelentkezik kivirágzás és nedvedzés nélkül, csupán a szemhéjak mérsékelten hiperémiás és ödémás bőrén megjelenő pikkelyekre, a felszíni rétegek elhomályosulására korlátozódik. Ha azonban a folyamat lényege felismeretlen marad, az allergénnel való érintkezés folytatódik, a betegség lefolyása súlyosbodik, súlyos esetekben pedig az elváltozás égési sérüléshez hasonlóvá válik.

A gyógyulás során, fokozatosan zsugorodva, a nedves területek hegek borítják be őket, alattuk hámképződés következik be, és a bőr teljesen helyreáll. Az ekcéma egykor gyakori befejeződése a szemhéjak hegesedésével, deformációjával, sőt elefántiázissal ma már csak a betegség rendkívül kedvezőtlen eseteiben fordul elő. Az ekcéma klinikai képének fent említett egységessége különböző allergének hatására nem abszolút. Az irritáló tényezők jellegétől függően A. D. Ado és munkatársai (1976) különbséget tesznek a valódi, a mikrobiális, a professzionális és a szeborreás ekcéma között. A. Heidenreich (1975) a szemhéjak endogén, parazita, görcsös és szeborreás ekcémáját írja le. II. Merkulov (1966) kézikönyvében különös figyelmet fordít a mikrobiális és gombás ekcémákra, míg Yu. F. Maychuk (1983) ezt a patológiát "ekcémás dermatitisnek" nevezi, és csak a szem gyógyszerallergiáinak osztályozásában említi. E szerző szerint a szemhéjak bőrének allergiás elváltozásainak leggyakoribb formája a dermatoconjunctivitis. Mivel az allergiákban a kötőhártya bizonyos mértékig mindig részt vesz a kóros folyamatban, egyetérthetünk ezzel a megnevezéssel, bár kevésbé informatív, mint a "dermatitis" és az "ekcéma" fogalmai, amelyeket évek óta használnak.

A valódi „szemhéjek ekcémájával” ellentétben a scrofulózus és seborrheás formák nemcsak a szemhéjakon jelennek meg, hanem az arc és a fej bőrének nagyobb területeit is érintik, klinikai képükben az ekcémás elemek a scrofulózisra és a seborrheára jellemző jelenségekkel kombinálódnak.

A fertőzés jelentősége a szemekcémák patogenezisében és klinikai képében kettős. Egyrészt a mikrobák, a gombás fertőzés, más mikroorganizmusok vagy azok salakanyagai lehetnek allergének, amelyek a szemhéjekcéma kialakulását okozzák. Ezen ekcémák klinikai képe csak abban különbözik a többi hasonló kórképtől, hogy az érintett bőrfelület tisztábban elkülönül az egészségestől, néha pedig a lézió szélén egyfajta hámlasztott hámréteg "perem" alakul ki. Másrészt a fertőzés rátelepedhet az ekcémás folyamatra, és gennyes jelleget kölcsönözhet neki: gennyes váladék és hegek jelennek meg a szemhéjakon. A Staphylococcus aureus a leggyakoribb fertőző ágens az ekcémás betegségekben. Az ekcéma mellett ismert, hogy ekcémaszerű szemhéjbetegségeket, különösen fekélyes szemhéjgyulladást is okozhat.

Mivel késleltetett típusú allergia, a szemhéjekcéma gyakran krónikus gyulladásos folyamatként jelentkezik, gyakran jelentős javulással és kiújulással járó időszakokkal. A betegség átlagos időtartama 4-5 hét, az ésszerű kezelés jelentősen felgyorsítja a gyógyulást. Ezzel szemben az allergénnel való új érintkezések, az étrendi zavarok, a nem specifikus exogén irritáló anyagok, a mentális stressz, a szomatikus patológia, az endogén allergének és az autoallergének fel nem ismert forrásai hozzájárulnak ahhoz, hogy a kezelés nem adja meg a kívánt hatást, és a betegség hónapokig tart. Az akut módon jelentkező, de korlátozott kiütésekkel és gyorsan enyhülő szemhéjbőr-irritációval járó tüneteket az irodalomban gyakran akut ekcémaként értelmezik, bár valójában allergiás dermatitiszt jelentenek.

Az allergiás dermatitisz és a szemhéjekcéma klinikai tüneteinek kifejezett egyedisége és egységessége megkönnyíti nozológiai diagnózisukat, és a feltételezett antigénekkel végzett bőrtesztek az allergológiai anamnézis és a klinikai vizsgálatok mellett segítenek az allergének azonosításában. Annak ellenére, hogy látszólag csak a szemhéjakat érinti korlátozott károsodás, a tesztek gyakran pozitívnak bizonyulnak a szemtől távoli bőrön.

A szemhéjekcéma mellett, amelynek allergiás eredete vitathatatlan, ez a patológia anyagcserezavarokban (cukorbetegség, köszvény, elhízás), vérszegénységben, gyomor-bélrendszeri betegségekben, ariboflavinózisban és csecsemők túltáplálásában szenvedő betegeknél is kialakulhat. A szemhéjbőr irritációjának okai lehetnek a szemrésen való váladékozás kötőhártya-gyulladásban szenvedő betegeknél, valamint az állandó könnyezés. Azonban egyik esetben sem zárhatók ki az allergiás tényezők, különösen az autoallergének.