A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Zúzódás
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A zúzódás a lágy szövetek vagy belső szervek zárt mechanikai sérülése, amely nem sérti láthatóan azok anatómiai integritását.
A zúzódás tompa, kemény tárggyal történő ütés vagy kemény felületre esés következtében alakul ki. Belső szervek sérülése esetén vagy közvetlen traumás behatás, a tüdőt vagy a májat ért ütés elmozdult bordával, az agyat ért ütés elmozdult csontdarabbal süllyesztett törésekben; vagy lassulási mechanizmus alakul ki, amikor a szerv a tehetetlenség miatt elmozdul a falra mért ütés hatására, például az agy a koponyán, a tüdő a mellkasfalon stb. Klinikailag a felületes zúzódás a legtöbb esetben lokális elváltozásokat okoz. A belső szervek zúzódása szisztémás patológiát képez, és néha súlyos szövődményekkel jár, például repedések, néha kétfázisú vérzés stb. formájában.
Felületes zúzódás
A zúzódás súlyossága az erő hatóterületétől, az ütés irányától és a károsító anyag mozgási energiájától függ. A testfelszínhez képest 90 fokos szögben mért ütés esetén a bőr épsége nem sérül a bőr nagy szilárdsága és mechanikai behatásokkal szembeni ellenállása miatt. Nagy mozgási energia (több mint 2 kg/cm2) esetén azonban zúzódásos sebek alakulhatnak ki. A testfelszínhez képest 30-75 fokos szögben mért ütés esetén bőrhorzsolások keletkeznek, élesebb erőhatás esetén pedig a lágy szövetekre és a bőrre ható tangenciális ütközés miatt leválás következik be, ami bőr alatti vérömleny kialakulásával jár.
A klinikai tünetek az erő alkalmazásának helyétől függenek. A lágyrészek területén jelentkező szövődménymentes zúzódást klinikailag a zúzódás időpontjában jelentkező fájdalom kíséri, amely gyorsan elmúlik, majd 1-2 óra elteltével ismét fokozódik az idegvégződések irritációja miatt, amelyet a kialakuló ödéma és zúzódás (elváltozás) okoz. A sérülés idejét a zúzódás színe határozza meg: az első 2 napban lila-ibolya árnyalatú; az 5-6. napig kék; a 9-10. napig zöld; a 14. napig sárga - fokozatosan elhalványul, ahogy a hemosziderin felszívódik.
A bonyolultabbak közé tartoznak: az ízületek területén fellépő zúzódások, amelyek hemarthrosist okoznak; a fej, a gerinc, a mellkas és a has területén keletkező zúzódások, amelyek gyakran károsítják a belső szerveket. A csontok területén keletkező nagy mozgási energiájú zúzódások azok töréseihez vezetnek. Bizonyos pontokat vagy zónákat érő ütések sokkos reakciót, akár halálos kimenetelt is okozhatnak.
Szervzúzódás
Az agykárosodás diagnózisa
Az agyrázkódásoknak és az agyzúzódásoknak három súlyossági foka van. Az agysérülés jelenlétének és súlyosságának fő differenciáldiagnosztikai tünete az eszméletvesztés. Más tünetek kiegészítő szerepet játszanak, és idegsebésznek kell elvégeznie a vizsgálatot.
Az agyrázkódás a craniocerebrális trauma enyhe és visszafordítható formája, amely túlnyomórészt a központi idegrendszer funkcionális zavaraival jár. A sérülés kimenetele azonban nagymértékben függ a kezelés helyességétől, és ami a legfontosabb, az ágynyugalom betartásától. Ami az ilyen áldozatoknál nagyon nehéz elérni, mivel nem ismerik fel a sérülés súlyosságát (Anton-Babinsky tünet).
Az agyrázkódás diagnosztizálásának fő kritériuma a rövid távú, néhány másodperctől 30 percig tartó eszméletvesztés. Az agyrázkódás kóros szubsztrátja az ödéma és a duzzanat (elváltozás). Ahogy az agy ödémája és duzzanata alábbhagy, a károsodás gyorsan visszafejlődik.
Klinikailag az agyrázkódást fejfájás, szédülés, gyengeség kíséri; hányinger és hányás jelentkezhet, amelyek gyorsan megszűnnek. Jellemző: horizontális nystagmus, csökkent pupillaválasz fényingerre, az orr-ajak közötti redő kisimulása, amelyek szintén gyorsan elmúlnak. Kóros meningeális reflexek nem észlelhetők. Az agy-gerincvelői folyadék normális. Néha vegetatív zavarok figyelhetők meg: megnövekedett vérnyomás, tachycardia, megemelkedett testhőmérséklet, szapora légzés, amelyek gyorsan elmúlnak.
A zúzódásnak jellegzetes kóros anatómiai alapja van: szubarachnoidális vérzések (lapos vagy ék alakú, mélyen az agyba nyúló) formájában az erőkifejtés területén; vérzéses lágyulás és károsodási gócok. Leggyakrabban a zúzódási gócok az agykéreg vagy a kisagy területén alakulnak ki; ritkábban az agytörzsben; vagy agyféltekei és kisagyi gócok különböző kombinációiban. A károsodás súlyossága és a klinikai tünetek szerint a zúzódás három fokozatát különböztetjük meg.
Elsőfokú zúzódás
Elsőfokú zúzódások esetén apró szubarachnoidális vérzések, ödéma és duzzanat alakul ki. Az eszméletvesztés 30 perctől 1 óráig tart. A klinikai tünetek kifejezettebbek, mint agyrázkódás esetén: hosszan tartóak, perzisztálóak, a sérülést követő 2-3. naptól fokozódhatnak, regressziójuk hosszú, és legkorábban 2 héttel a sérülés után jelentkezik. Megkülönböztető jellemző a retrográd amnézia tünete, amikor a sérült nem emlékszik a sérülés körülményeire. Nem minden esetben jelentkezik, de agyzúzódások esetén patognomonikus. Elsőfokú zúzódások esetén ez a tünet átmeneti, és egy héten belül elmúlik. Bénulás és parézis nem figyelhető meg.
Az eszmélet helyreállása utáni neurológiai tünetek egyértelműek: fejfájás, szédülés, hányinger; a hányás ritka. Vizsgálat során: horizontális nystagmus, csökkent pupillareakció a fényre, az orr-ajak közötti redő kisimulása. A perifériás beidegződés vizsgálatakor a reflex ingerlékenységének aszimmetriája figyelhető meg. A vegetatív-vaszkuláris változások nem különböznek az agyrázkódásnál jelentkező manifesztációktól.
Másodfokú zúzódás
Az ilyen mértékű zúzódást meghatározó anatómiai szubsztrát a síkbeli szubarachnoidális vérzések kialakulása, amelyek néha egész mezőket foglalnak el. 1-4 órás eszméletvesztés. Néha légzési és szívbetegségek jelentkeznek, amelyek pótló terápiát igényelnek, akár újraélesztő segédeszközöket is, de a kompenzáció megfelelő kezeléssel az első napon megtörténik.
Klinikailag az eszmélet helyreállása után a másodfokú zúzódást súlyos fejfájás, szédülés, letargia és gyengeség kíséri; a retrográd amnézia hosszú távú (egy héttől több hónapig), de átmeneti.
Vizsgálat során: kifejezett horizontális nystagmus; a nasolabiális redő kisimulása; a nyakszirt izmainak merevsége, a perifériás reflexek aszimmetriája; hemiparézis vagy hemiplegia előfordulhat; plantáris reflex, Kernig és Babinski reflexek. De mindezek a tünetek és szindrómák átmenetiek, bár hosszú távúak. Leggyakrabban a folyamat agyi disztrófia vagy agyhártya-adhéziók kialakulásával zárul, ami meghatározza a neuropatológiai állapotok tömegét a traumát követő időszakban.
III. fokú zúzódás
A III. fokozatú zúzódás kialakulását meghatározó anatómiai tényezők a következők: kiterjedt szubarachnoidális vérzések az ütés és az ellenütés területén, valamint vérzések az agyszövetben, néha még az agykamrákban is. Valójában az ilyen károsodás vérzéses stroke-ként definiálható.
A klinikai kép hosszan tartó, több mint 4 órán át tartó eszméletvesztés, tartós hemiparézis, a koponya beidegzésének zavara, Kernig és Babinski tüneteinek jelenléte formájában jelentkezik.
A zúzódásos sérülések diagnosztizálását és a differenciáldiagnózist intrakraniális és intracerebrális hematómákkal, amelyekkel ez a zúzódás gyakran kombinálódik, speciális idegsebészeti és intenzív osztályokon kell elvégezni, ahol az áldozatokat sürgősségi ellátásra kórházba szállítják.
Más szervek zúzódása
A mellkasi traumák 5-7%-ában, különösen, ha az ütés az elülső mellkasra és a szegycsontra esik, egyértelmű szívzúzódás alakul ki. Klinikailag és az EKG-adatok szerint hasonlóak a miokardiális infarktushoz. A zárt mellkasi traumák 43-47%-ában rejtett szívzúzódás figyelhető meg, amely a koszorúér-betegség klinikai képét adja, de okát csak speciális vizsgálatok derítik fel.
A vese zúzódása gyakran megfigyelhető, különösen többszörös sérülések esetén. A diagnózis fő kritériuma a nyilvánvaló vérvizelés vagy mikrohematuria jelenléte. Az urológusnak teljes körű vizsgálatot kell végeznie a urogenitális traktus más részeinek károsodásával járó differenciáldiagnózis érdekében.
A máj- és lépzúzódás diagnózisa helytálló, de enyhe esetekben a diagnózis nagyon nehéz, a súlyosabb zúzódások pedig subcapsuláris repedéseket képeznek. Ugyanez vonatkozik az üreges szervek zúzódásaira is.
A tüdő zúzódásos sérüléseinek diagnosztizálása
Az elszigetelt mellkasi sérülések 42-47%-ában, az együttes sérülések 80-85%-ában tüdőzúzódások alakulnak ki. Általában párkányra eséskor vagy két méternél nagyobb magasságból való leeséskor, illetve a mellkasfalra mért ütés esetén a tüdő tehetetlenségi elmozdulása esetén, például autóbalesetben alakulnak ki.
Az első 6 órában kifejezett nehézlégzés és gyengült légzés figyelhető meg. Ezt követően az állapot javulása figyelhető meg, a klinikai kép kisimul, de a sérülést követő 2-3. napon az állapot jellegzetes romlása következik be: a mellkasi fájdalom fokozódik, a nehézlégzés újra megjelenik, fizikai és radiológiai változások alakulnak ki, amelyek a tüdő- vagy tüdőzúzódás három súlyossági fokát határozzák meg.
Elsőfokú zúzódás
Kíséri az alternatív tüdőgyulladás kialakulása (nem tévesztendő össze a tüdőgyulladással - a tüdőszövet terminális szakaszainak gennyes gyulladása) a tüdő egyes lebenyeinek ödémája és vérzése miatt (a hemoptysis rendkívül ritka - az esetek 7% -ában).
Légzés és köhögés esetén mellkasi fájdalom jelentkezik újra, mérsékelt cianózis és nehézlégzés jelentkezhet, és előfordulhat szubláz. Hallgatás: gyengült légzés finom buborékoló vagy krepitáló szörtyzéssel. A tüdő röntgenfelvételein, gyakrabban az alsó lebenyben, a tüdőszövet többszörös, kis, közepes intenzitású, halvány sötétedése látható, Kerley-vonalak (vízszintesen elhelyezkedő, alacsony intenzitású sötétedő vonalak a nyirokerek mentén) lehetnek. A romlás a sérülést követő 6-7. napig folytatódik, majd javulás következik be.
Másodfokú zúzódás
Kíséri az exudatív hemopleuritisz kialakulása, az effúzió lokalizációjával a kostofrén sinusban vagy az interlobáris árokban. A nehézlégzés és a cianózis kifejezettebb, a pleurális szindróma klinikai képe megfigyelhető. Mellkasröntgenfelvételeken az effúzió lokalizációjának területén homogén sötétedés látható.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
III. fokú zúzódás
Kíséri a hemoaspiráció vagy pulmonális atelektázis kialakulása légzési elégtelenség szindróma kialakulásával. Kifejezett hipoxiás szindróma és légzési distressz szindróma alakul ki. Mellkasröntgenfelvételeken: hemoaspiráció esetén a tüdőszövet többszörös, kétoldali sötétedése "hóvihar" típusú; pulmonális atelektáziával - a tüdő homogén sötétedése a mediastinum sötétedés felé történő eltolódásával.
[ 15 ]