Kár

A kontúzió a lágy szövetek vagy belső szervek zárt mechanikai sérülése, anatómiai integritásának látható megsértése nélkül.

Az agyrázás egy tompa, szilárd tárgy által okozott csapás vagy kemény felületre eső hatás következménye. Amikor a belső szervek sérülnek, vagy a traumás szer közvetlenül fellép, a fényre vagy a májra támadnak, egy elhúzott bordával, az agyba fújva, elcsúsztatott csonttöredékkel, depressziós törésekkel; vagy mechanizmus kidolgozása lassítást, amikor a tehetetlenség test mozog az ütő a fal, például az agy a koponya, a fény a mellkas falán, és mások. Klinikailag felületes zúzódás a legtöbb esetben biztosítja a helyi változásokat. A belső szervek zúzódása szisztémás patológiát képez, és néha súlyos szövődményeket okoz a megszakadások, néha kétfázisú, vérzés stb. Formájában.

Felszíni agyrázkódás

A sérülés súlyossága az erő alkalmazási területétől, a hatás irányától, a károsító anyag kinetikus energiájától függ. Ha a test felszínén 90 fokos szögben ütközik, a bőr integritása nem sérül, mert a bőr nagy szilárdsága és stabilitása mechanikai igénybevételnek van kitéve. De egy nagy mozgási energia (több mint 2 kg / cm2) alakulhat ki sérült sebek. Amikor egy ütközést alkalmazzák szögben 30-75 fok a bőr felületére a test képződött osadneniya és éles szögben alkalmazásának erő lép fel a fejlesztési leválás szubkután vérömleny miatt tangenciális hatással lágyszöveti és a bőr.

A klinikai megnyilvánulások az erő alkalmazási helyétől függenek. Szövődménymentes zúzódás a lágy szövetek régió klinikailag együtt járó fájdalom idején egy zúzódás, amely elmúlik gyorsan, és 1-2 óra után már amplifikált ismét miatt irritációt az idegvégződések kialakuló duzzanat és zúzódás (megváltoztatása). A zúzódás színe meghatározza a sérülés idejét: az első 2 napban lila-ibolya színárnyalat van; az 5.-6. Napig - kék; 9-10. Nap előtt - zöld; a 14. Nap előtt, sárga - fokozatosan elhalványul, mint a hemosiderin reszorpciója.

Komplikált: agyrázkódás az ízületekben, ami hemarthrosist eredményez; a fejet, a gerincet, a mellkasát és a hasrészt, ahol a belső szervek gyakran sérültek. A csontterületen nagy kinetikus energia agyrázkódást okoz a törésekhez. Az egyes pontok vagy zónák elleni támadás sokkszerű reakciót okozhat, halálos kimenetel esetén.

A szervek összezúzódása

Az agykárosodás diagnosztizálása

Az agy rázkódása és zúzódása három fokú súlyosságú. Az agyi trauma jelenlétének legfontosabb differenciáldiagnosztikai tünete és súlyossága a tudatvesztés. Az egyéb tünetek támogató szerepet játszanak, és egy idegsebésznek kell elvégeznie.

Az agy megrázkódása a központi idegrendszer túlnyomórészt funkcionális rendellenességeivel járó kraniocerebrális trauma könnyű és reverzibilis formája. Azonban a kár kimenetele nagymértékben függ a kezelés helyességétől, és ami a legfontosabb, az ágy pihentetésének betartása. Az ilyen áldozatok számára nehézséget okoz, mert nem ismerik a kár súlyosságát (Anton-Babinsky tünete).

Az agyrázkódás diagnosztizálásának fő kritériuma a tudat rövid elvesztése néhány másodperctől 30 percig. Az agyütés patológiás anatómiája az ödéma és a duzzanat (változás). Mivel az agy ödémája és duzzanata megáll, a károsodás jelenségei gyorsan visszaállnak.

Klinikailag az agyrázkódást kísérik: fejfájás, szédülés, gyengeség; hányinger és hányás fordulhat elő, ami gyorsan leáll. Jellemző: vízszintes nystagmus, csökkent pupilla válasz a könnyű irritációra, a nasolabialis hajtás simasága, amely szintén gyorsan leáll. Patológiai meningealis reflexeket nem észleltek. A cerebrospinalis folyadék normális. Néha a vegetatív rendellenességek a következők: megnövekedett vérnyomás, tachycardia, megnövekedett testhőmérséklet, gyors légzés, amely gyorsan áthalad.

A kontúzió kimutatható patológiás anatómiai szubsztráttal rendelkezik: a szubarachnoidis vérzések (planáris vagy ék alakú, az agyba borulva) az erő alkalmazási területén; hemorrhagiás lágyulás és a pusztítás lángjai. Leggyakrabban az agykéregben vagy a kisagyban képződő zúzódások képződnek; ritkábban az agytörzsben; vagy különböző hemiszferikus és cerebelláris fókusz kombinációkban. A sérülések és a klinikai megnyilvánulások súlyossága három kontúziós fokot különböztet meg.

[1], [2],

Az I fokozat összezúzása

Az első fokú zúzódásokkal kis szubarachnoidis vérzések jelentkeznek; duzzanat és duzzanat. A tudatvesztés 30 perc és 1 óra között van. A klinikai megnyilvánulások sokkal hangsúlyosabb, mint amikor rázzák: ezek hosszú távú, kitartó, nőhet 2-3 nappal a sérülés után, regressziós azok hosszú távú és nincs legkorábban 2 héttel a sérülés után. A megkülönböztető jellemző a retrográd amnézia tünete, amikor az áldozat nem emlékszik a sérülés körülményeire. Nem minden esetben jelenik meg, de patognomonikus az agy zúzódásaira. Az 1. Fokú zúzódásokkal ez a tünet átmeneti, egy héten belül megáll. A paralízis és a parézis nem figyelhető meg.

A tudat helyreállítását követő neurológiai tünetek: aggódó fejfájás, szédülés, émelygés; a hányás ritka. Vizsgálatkor: vízszintes nystagmus, csökkent pupilláris válasz a fényre, nasolabialis lehajlás. A perifériás innerváció vizsgálata során a reflex excitabilitás aszimmetriája. A vegeto-érrendszeri változások nem különböznek az agyi agyrázkódás megnyilvánulásaiban.

II fokozatú kontúzió

Az anatómiai szubsztrátum, amely meghatározza ezt a sérülést, planáris szubarachnoidis vérzések kialakulása, amely néha egész mezőket foglal magában. A tudat elvesztése 1-4 óra alatt. Néha légzőszervi és szívbetegségek, amelyek helyettesítő terápiát igényelnek, egészen az újraélesztési előnyig, de a megfelelő kezeléssel kompenzáció történik az első 24 órában.

Klinikailag a tudat helyreállítása után a második fokú agyrázkódást súlyos fejfájás, szédülés, letargia, adynámia kísér; A retrográd amnézia meghosszabbodik (egy héten keresztül több hónapig), de átmeneti.

Vizsgálat: határozott vízszintes nystagmus; a nasolabialis hajtás simasága; az okcipitális izmok merevsége, perifériás reflexek disszimmetriája; hemiparesis vagy hemiplegia kialakulhat; plantar reflex, Kernig és Babinsky reflexei. De ezek a tünetek és szindrómák átmenetiek, bár hosszadalmasak. Leggyakrabban a folyamat az agydaganatok területének kialakulása vagy a meninges fúziója, amely meghatározza a neurotológiai állapotok tömegét a poszttraumatikus időszakban.

III fokozatú kontúzió

Anatómiai szubsztrát, fejlődését meghatározó a sérülés mértékét III: extenzív szubarachnoidális vérzés, valamint az ütközési zónában counterstroke, valamint vérzés az agyszövet, néha a kamrákban az agy. Valójában az ilyen károsodást vérzéses stroke-ként lehet definiálni.

A klinikát a tudat elhúzódó elvesztése formájában fejezik ki, több mint 4 órát; tartós hemiparesis; a kraniocerebrális innerváció zavarai, a Kernig és Babinsky tüneteinek jelenléte.

Diagnózis a zúzódás sérülések és differenciáldiagnosztikája intracranialis és intracerebrális haematoma, amellyel gyakran együtt zúzódás, el kell végezni a speciális osztályok idegsebészeti és intenzív osztályon, ahol a sérült kórházba és sürgősségi ellátást.

Más szervek zúzódása

A mell trauma eseteinek 5-7% -ánál, különösen akkor, ha a mellkas csontjainak elülső részlegeire van szükség, a szív alakjának nyilvánvaló kontúziója. Klinikailag és az EKG adatai szerint hasonlóak a miokardiális infarktushoz. A zárt mellkasi trauma 43-47% -ában a szív rejtett kontúziója van, amely klinikai képet ad az IHD-ről, de ennek okát csak speciális vizsgálatokkal fedezték fel.

A vesék kontúziója gyakran megfigyelhető, különösen a polytrauma esetében. A diagnózis legfontosabb kritériuma a nyilvánvaló hematuria vagy mikro-vérképződés. A teljes vizsgálatot egy urológusnak kell elvégeznie a differenciáldiagnózishoz, a genito-húgyúti más részeinek károsodásával.

A máj és a lép agyrázkódásának diagnózisára hatásos, de a diagnózis nagyon nehéz, alacsony súlyosság esetén, és a nehezebb zúzódások szubkapsuláris ruptúrák. Ugyanez vonatkozik az üreges szervek zúzódására.

[3], [4], [5], [6]

A tüdõ agyrázkárosodásának diagnosztizálása

Az elszigetelt mellkasi trauma 42-47% -ában és az összesített sérülések 80-85% -ánál tüdejüregek képződnek. Mint általában, ezek vannak kialakítva a csepp egy kiugrással vagy magassága nagyobb, mint két méter, vagy ha van egy elmozdulás a tehetetlenségi könnyen fújja a mellkasfal, például, amikor avtotravmah.

Az első 6 órában van jelölve légszomj, légzési depresszió. Miután, hogy van javulás állapotát, a klinika simított, de 2-3 nappal a sérülés után történik jellemző romlása: fokozott mellkasi fájdalom, légszomj ismét, kialakult a fizikai és radiológiai változások, amelyek meghatározzák a három súlyosságú sérülés tüdő vagy a tüdő.

[7], [8]

Az I fokozat összezúzása

Képződése kíséri a vértisztító pneumonitis (nem tévesztendő össze a tüdőgyulladás - gennyes gyulladás terminális részei a tüdőszövet) miatt ödéma és vérzés az egyes szegmensekben a tüdő (hemoptysis ritka - a 7% -ában).

Ismét, mellkasi fájdalom, amikor a légzés és a köhögés, légszomj, és enyhe cianózis, lehet hőemelkedés. Auscultatory: gyengült légzés kis buborékokkal vagy sípoló zihálással. A X-ray fény, általában az alsó lebeny, azonosított több, kis, közepes intenzitású, diffúz árnyékolás tüdőszövetekre Curley vonal (vízszintesen elhelyezett, alacsony intenzitású vonal fényelnyelése a nyirokerek). A romlás a következő sérülésekkel járó 6. és 7. Napig folytatódik.

[9], [10]

II fokozatú kontúzió

Kíséri az exudatív hemopletritisz kialakulását a cidoid diaphragmaticus sinus vagy interstitialis sulcus folyadék lokalizálásával. A hasmenés és a cianózis sokkal hangsúlyosabb, a pleurális szindróma klinikája van. A tüdőröntgeneken homogén egyenletes sötétedés az effúziós lokalizáció zónájában.

[11], [12], [13], [14],

III fokozatú kontúzió

Ezekhez társul hemoaspiráció vagy tüdő atelektázis kialakulása légzési elégtelenség szindróma kialakulásával. Jelentős hypoxiás szindrómát, légzési distressz szindrómát jelent. A tüdőröntgeneken: hemoaspirációval, a tüdőszövet többszörös kétoldalú sötétedése "hóvihar"; a tüdő tüdő homogén sötétebbségének atelektázisa, a mediastinum dimming általi elmozdulásával.

[15]