Keratomycosis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A látószerv gombás fertőzéseinek kialakulásában vezető szerepet játszanak a szaruhártya gombás betegségei, amelyek az utóbbi években egyre gyakoribbak, és gyakran súlyosan, rossz kimenetellel járnak. Diagnózisuk és kezelésük nehéz. Ezen betegségek kialakulásában az első helyen az aspergillusok állnak, ezt követik a cephalosporium, a candida, a fusarium, a penicillium és más gombák. A legtöbb betegnél a gombás keratitisz az elsődleges, mivel a parazita kívülről jut be, és bejutását gyakran elősegítik a szaruhártya kisebb sérülései növények és egyéb károsítók által.

A betegség könnyebben és súlyosabban alakul ki azoknál az embereknél, akiknek csökkent a szervezet ellenálló képessége cukorbetegség, vérszegénység, májzsugorodás, sugárterápia, leukémia, valamint a kötőhártya krónikus irritációja miatt. Néha a gombás fertőzés rárakódik herpés keratitiszre, tavaszi náthára vagy más szaruhártya-betegségekre, súlyosbítva azok súlyosságát és megnehezítve a diagnózist.

A szaruhártyában előforduló mikotikus folyamatok klinikai képe nagymértékben függ a bejutását megelőző kórokozó típusától, a szem és a test állapotától, reakcióképességüktől és a betegség stádiumától.

A szaruhártya gombás fekélyének leggyakoribb és ezért legismertebb típusát penész és más gombák okozzák. A szaruhártya egy adott részét, leggyakrabban a középső vagy paracentrális területét elfoglaló ilyen fekély egy korong alakú sárgásszürke beszűrődés megjelenésével kezdődik a stroma szubepiteliális vagy mélyebb rétegeiben, amely gyorsan 2-3 - 6-8 mm átmérőjű korong alakú, gyűrű alakú vagy ovális alakú fekélyké alakul. A fekély szélei kiemelkedőek és szürkéssárga szárként kiállnak, a közepe szürke, egyenetlen, száraz, néha morzsalékos részecskékből álló halommal vagy fehéres, sajtos bevonattal. Fluoreszceinnel festve mélyebb szöveti defektus látható a fekélyt körülvevő szár belső kerülete mentén. Néha a beszűrődés ebből a szárból minden irányban kisugárzik, ami a fekélynek a legjellemzőbb megjelenését adja. Azonban gyakrabban nincs ilyen ragyogás, és biomikroszkóposan a fekély körül egy áttetsző intracorneális beszűrődés zóna határozható meg, a Descemet-membrán redői és kicsapódások láthatók.

A betegek 1/3-1/2-énél a fekélyt szem alatti szemduzzanat (hypopion) kíséri. A szemirritáció már a betegség kezdetétől fogva élesen jelentkezik, gyakran serózus-plasztikus vagy plasztikus iridociklitisz alakul ki. Később a fekély krónikus lefolyásúvá válik, nem hajlamos a spontán gyógyulásra, és nem reagál az antibakteriális terápiára. Bizonyos esetekben, kezeléssel vagy anélkül, a fekély mélyen terjed, perforálja a szaruhártyát, és endoftalmitishez vezethet.

A betegség hosszú ideig anélkül zajlik le, hogy az erek benőnének a szaruhártyába, majd előbb-utóbb, ha nem kezdik meg a gombaellenes terápiát, az erek a stroma különböző rétegeiben jelennek meg, körülveszik a fekélyt és benőnek a szaruhártyába. Ilyen esetekben a perforáció veszélye csökken, de fokozatosan kialakul az erezett leukóma.

A beteg szaruhártya érzékenysége elég korán károsodik, különösen a fekély körül, de az egészséges szemben megmarad, ami megkülönbözteti a gombás fertőzést a vírusostól.

Egyes betegeknél a gombás eredetű szaruhártya-fekély már a kezdetektől fogva kúszó fekélyhez hasonlít: aláásott, beszűrődött szél alakul ki, a szöveti defektus gyorsan terjed szélességben és mélységben. A kígyófekélyhez való hasonlóságot fokozza a nagy viszkozitású hipopion, a szem éles irritációja.

A felszínes keratomikózis, amelyet leggyakrabban a Candida albicans okoz, enyhébb lefolyású és kevesebb nyomot hagy. G. Kh. Kudoyarov és MK Karimov (1973) szerint az ilyen betegeknél szürkésfehér beszűrődések jelennek meg a szaruhártyán, amelyek a hámréteg fölé emelkednek, porszemcsékre hasonlítanak, nagyobb pontok vagy bizarr körvonalú laza csomók. Ezek könnyen eltávolíthatók egy nedves vattakoronggal, de az alattuk lévő hámréteg elvékonyodik vagy hámlódik. A szemirritáció mérsékelt; kezelés nélkül a beszűrődések gyorsan újra megjelennek. Sűrű fehér plakkokként is megjelenhetnek, amelyek mélyre növekszenek és nekrotikussá válnak, a szaruhártya sipolyait képezve.

A keratomikózis diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a betegség anamnézise és klinikai képe, tompasága, antibakteriális és egyéb terápiákkal szembeni rezisztenciája. Az etnológiát a legpontosabban a kenetek, kaparások, biopsziák, trephinatopsziák keratoplasztika során végzett mikroszkópos vizsgálatának eredményei, az anyag speciális táptalajra vetés és az állatok fertőzése alapján lehet felismerni.

Hisztológiailag a szaruhártya-mycózisokat krónikus gyulladás jelei jellemzik, különösen a stromális rétegek közötti túlnyomórészt limfocitás infiltráció, ahol gombás micélium is előfordulhat. A kórokozót leggyakrabban növekvő kultúrákban mutatják ki, azonosítják és tesztelik a gyógyszerérzékenységre, és az állatok fertőzése megerősíti a patogenezisét. Ha ilyen diagnózis nem lehetséges, a gombaellenes szerekkel végzett próbakezelés segíthet a gombás fertőzés felismerésében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Konjunktívális gombás fertőzés kezelése

A kezelést a fent említett fungicid antibiotikumokkal, jóddal és más gyógyszerekkel végzik, amelyeket helyileg és orálisan, ritkábban parenterálisan adnak be. Helyi terápiára csak ezeknek a gyógyszereknek a szemészeti formái alkalmasak, és alkalmazásuk során különféle sémák követhetők. Például egyes szemészek azt javasolják, hogy a nap folyamán kétóránként nystatin oldatot (100 000 NE 1 ml-ben) csepegtessenek be, este 1%-os pimaricin kenőcsöt alkalmazzanak, és naponta háromszor antibiotikumos oldatot csepegtessenek be az esetleges kísérő bakteriális flóra befolyásolására. Amikor a kórokozót izolálják, olyan szereket alkalmaznak, amelyekre érzékeny. Azonban nem szabad elfelejteni, hogy a kimutatott gomba nem mindig hibás a szembetegségért; lehet, hogy csak az egyik kötőhártya-szaprofita, amelyek itt elég gyakran megtalálhatók. Így B. Aniey és munkatársai (1965) a szürkehályog-eltávolításra felvett betegek 27,9%-ánál, valamint a nem gombás kötőhártya- és szaruhártya-betegségben szenvedő betegek 34,6%-ánál találtak ilyen szaprofitákat.

Keratomikózis kezelése

A kezelés a szaruhártya fertőzési gócainak terápiás és egyéb hatásaiból, valamint gombaölő szerek általános adagolásából áll. A gombás fekélyek és infiltrátumok kikaparása vagy más mechanikai módszerekkel történő eltávolítása, amelyet a század eleje óta alkalmaznak, nem veszítette el jelentőségét. A kaparás (trefinnel, tamponnal stb. történő eltávolítás) során a szaruhártya gombás szubsztráttól és nekrotikus tömegektől megtisztított területét 5-10%-os alkoholos jód- vagy jodoformoldattal bekenik, amelyet amfotericin B porral porítanak. Néha a fekély kauterizálásához folyamodnak. Már az első kenet enyhülést hoz a betegnek és megállítja a folyamatot. A kaparást megelőzi és folytatja az amfotericin B 0,15-0,3%-os oldatának kötőhártyazsákba történő becsepegtetése az első 2-3 napban 0,5-1 óránként, majd naponta négyszer. A nystatint szájon át, napi 1 500 000-2 000 000 NE dózisban, levorinnal adják be. Súlyos esetekben az amfotericin B intravénás beadása javasolt. A kálium-jodid továbbra is egy régi, bevált gyógymód a szaruhártya gombás fertőzéseinek kezelésére, amelynek napi 2-10 g-ját szájon át kell felírni. 10%-os oldatot intravénásan is be lehet adni, ugye? 1-2%-os oldatot lehet cseppenteni a kötőhártyazsákba. A kezelést kórházban végzik 4-6 hétig.

Az aktinomicéták esetében széles spektrumú antibiotikumok és szulfonamidok javallottak.

A lokális terápia hatékonysága fokozható gombaölő szerek, különösen nátrium-nisztatin és nátrium-levorin elektroforézisével fürdőkön keresztül (10 000 U 1 ml-ben, a katódról 0,5-4 mA áramerősséggel, 10-15 percig, naponta, 15 eljárás során). Ahogyan azt MK Karimov és AR Valiakhmetova (1980) is kidolgozták és alkalmazták ezt a kezelési módszert 45 betegnél, sokkal hatékonyabb, mint ugyanazon szerek becseppentése. Forézis esetén a fájdalomcsillapító hatás, a fungicid hatás, az immunogenezis stimulációja jobban észrevehető, a gyógyszerek mélyebbre hatolnak a szaruhártya szövetébe. A gombaellenes terápia mellett a keratomikózisban szenvedő betegek tüneti kezelést is kapnak (midriatikumok, keratoplasztikus szerek stb.). A hő, valamint a nátrium-klorid kötőhártya alatti hipertóniás oldatai csak az iridociklitisz súlyos megnyilvánulásai esetén javallottak a betegséget bonyolító hatás esetén. Az esetleges bakteriális flóra kiküszöbölése érdekében a kezelés első hetében antibiotikumot kell beadni. A terápiás vagy terápiás mechanikai kezeléssel kombinált kezelés a legsikeresebb a szaruhártya gombás okozta felületi elváltozásai esetén. A fertőzés 2/3-nál mélyebbre történő behatolása aktívabb intézkedéseket igényel. Ahogy LK Parfenov és MK Karimov, FM Polack és munkatársai, G. Giinther és sok más szerző is bizonyítja, mély szaruhártya-mycosis esetén csak rétegenkénti vagy penetráló, részleges vagy teljes keratoplasztika mentheti meg a szemet a haláltól, feltéve, hogy időben, az elváltozások teljes eltávolításával és gombaellenes terápiával kombinálva végzik. Ritkábban kötőhártya-bevonatot alkalmaznak, vagy keratoplasztikával egészítik ki.