Konstriktív szívburokgyulladás

A pericardialis zsák - a szív körülvevő külső kötőszövet-hüvelyének - hosszabb vagy krónikus gyulladása, amelyet szálas vastagítás és szövetek rugalmasságának elvesztése kíséri, kompressziós vagy szűkítő pericarditisnek (latin konstricciumból - szűkületből, szorításként) határozható meg. [1]

Járványtan

Ennek az állapotnak a pontos prevalenciája ismeretlen, de a kompressziós perikarditisz a szívműtét utáni esetek 0,4% -ában, az esetek 37% -ában a mellkasi műtét után, és az esetek 7-20% -a a mellkasi sugárterápia után. [2]

Az idiopátiás kompressziós perikardiális gyulladásról számoltak be, hogy az esetek akár 46% -át teszik ki.

A fejlődő országokban a poszt-tuberkulózus szűkítő perikarditist az esetek 20-80% -ánál becslések szerint becslések szerint. [3]

Okoz Konstriktív szívburokgyulladás

A szakemberek megjegyzik, hogy a szív külső bélésének nyomógyulladásának ilyen lehetséges okait, valamint a fókuszos vagy kiterjedt rostos vastagodást, [4], [5], [6] AS:

• Szívműtéten ment keresztül;
• A mellkasi szervek és az emlőrák onkológiai betegségeinek sugárterápiája;
• Tuberkulózis;
• A vírusos és bakteriális etiológia perikarditisze;
• Szívdaganatok, beleértve a mezoteliómát.

Egyes esetekben az orvosok nem találják meg a gyulladás okát, majd a szűkítő perikarditist idiopátiásnak tekintik.

Lásd még:

• Mi okozza a perikarditist?
• Perikarditisz: Általános információk

Kockázati tényezők

A következő tényezők növelik ennek a feltételnek a kialakulásának kockázatát:

• Mellkasi trauma vagy a szív károsodása (például akut miokardiális infarktus miatt);
• Az autoimmun betegségek története, elsősorban szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, szisztémás vaszkulitisz és kawasaki-betegség, wegener granulomatózis;
• Súlyos veseelégtelenség uremia esetén;

Ilyen antiaritmiás gyógyszerek, mint a prokainamid, a hidralazin gyógyszer (a BP csökkentésére használják), az antiszérotonin-metiszergidet (metil-metergin, dezeril), a prolaktin-csökkentő kabegyin (Alactin, Dostinex) és mások és mások.

Pathogenezis

A szív körülvéve pericardium egy külső rostos rétegből és egy belső szérum rétegből álló szerkezet. A rostos réteget kötőszövet képezi, amelyet a kollagén (I. és III. Típus) és az elasztin rostok képviselnek. A belső serous pericardiumot a zsigeri rétegre (amely segíti a súrlódást minimalizálni) és a parietális rétegre (amely további védelmet nyújt a szív számára). [7]

A szűkítő perikarditisz patogenezisének tanulmányozásával a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az oxidatív stressz, a hipoxia és a mikrovaszkuláris károsodás, valamint a perikardium neoplasztikus infiltrációja a perikardiális szövetek fibrózisához vezet - a kollagén és a fibrin lerakódása az intracellularis extracelluláris extracelluláris extracelluláris extracellulás formájában. Ez magában foglalja mind a TGF-β1 aktiválását (a Beta 1 növekedési faktor transzformációs faktorát), amely provokálja a fibroblasztok és más sejttípusok myofibroblastokká történő transzformációját, valamint a citokin CTGF (kötőszövet növekedési faktor) autokrin indukcióját. [8], [9]

Ennek eredményeként a pericardium rostos megvastagodása és egyenletes meszesedése (meszesedése) van, ami a pericardialis zsák rugalmasságához vezet.

A pericardialis elégtelenség fokozott diasztolés nyomással alakul ki a szív minden kamrájában, a kamrai nyomás gyorsabb növekedése, a szív korlátozott kamrai relaxációja és csökkent a szívteljesítmény a testmozgásra adott válaszként. [10]

Tünetek Konstriktív szívburokgyulladás

Hosszú időtartam alatt a szűkítő perikarditisz első jelei progresszív dyspnea-val nyilvánulhatnak meg.

Egy későbbi szakaszban más tünetek jelentkeznek, beleértve:

• Gyengeség és megnövekedett fáradtság;
• Angina-szerű szoros érzés a szív területén;
• Mellkasi fájdalmak és fájdalom a lapát alatt;
• Szívritmus szabálytalanságok (megnövekedett pulzusszám nyugalomban és erőfeszítésnél) és tompa szívhangok;
• Az arc duzzanata, a lábak állandó duzzanata a boka és a lábak területén;
• Az ujjak élessége (acrocianosis);
• A bőrkapillárisok tágulása telangiectasia formájában (érrendszeri csillagok);
• Az elülső juguláris véna duzzanat (a nyakban) az inhaláció során - a vénás nyomás paradox módon történő emelkedése miatt (úgynevezett Kussmaul tünete).

A betegség progressziója a ascites kialakulásához vezet.

Olvassa el még - krónikus perikarditisz

Megkülönböztetést végeznek olyan típusok között, mint például:

• Krónikus, szűkítő perikarditisz, amelyben a szívet a pericardium megvastagodott parietális és zsigeri rétegei tömörítik, ami a diasztolés nyomás tartós emelkedését eredményezi mind a szív kamrai, a krónikus vénás stasis és a csökkent kis véráramlás, valamint a nátrium és a folyadék visszatartás;
• Szubakut szűkítő perikarditisz vagy szubakut effúzió-konstriktív perikarditisz kapcsolódó feszült perikardiális effúzióval, amelyben a szív kompressziója és a jobb pitvar tartós nyomásnövekedése a pericardialis zsák zsigeri rétegének köszönhető;
• Átmeneti vagy átmeneti szűkítő perikarditisz, amely a legtöbb esetben idiopátiás, de feltehetően a pericardium mögöttes vírusos vagy bakteriális gyulladásához kapcsolódik. A szívelégtelenség tünetei a szív bal és jobb kamra korlátozott diasztolés kitöltése miatt körülbelül három hónapon belül eltűnhetnek.

Komplikációk és következmények

A szűkítő perikarditisz komplikációi és következményei között szerepel a súlyos krónikus szívelégtelenség kialakulása szív cachexia formájában.

A szív mechanikus tömörítése csökkentett perc véráramlással (szívteljesítmény), amelyet cardiac tamponade cardiac tamponade-nek is neveznek.

Diagnostics Konstriktív szívburokgyulladás

További információ - pericarditis diagnosztizálása

A betegek a szívének és a precardiac régió tapintásának auszkulációján mentek keresztül. A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az általános és biokémiai vérvizsgálatok, az autoantitestek vizsgálata.

Az instrumentális diagnózis kötelező, a a szívkutatás instrumentális módszereivel, beleértve az EKG-t; Röntgen, számítógépes tomográfia (CT) és a mellkas és a szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI); és a transzhoracikus doppler echokardiográfia (ECHOCG).

A CT és az MRI képalkotás részletes képeket nyújt a szívről és annak külső béléséről, és feltárja a pericardialis vastagodást.

A szűkítő perikarditisz echokardiográfiai jeleit a pericardium megvastagodása, a pitvar kibővítése, a szív kamrai térfogatának korlátozása, a légzőszervi ingadozások csökkentése a tágult vénákkal (alsó vena cava és a tan máj), az intervenciális szeptemberi (a laza) kezdeti kezdetén történő csökkentése. [11]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist tüdőgyulladás és pleurisy, interkostális neuralgia és myofascialis szindróma, a mellkasi gerinc, angina pectoris és myocarditis, korlátozó és dilatált kardiomyopathy.

Kezelés Konstriktív szívburokgyulladás

Perikarditisz kezelése, rostos vastagolással és a szív külső bélésének rugalmasságának elvesztésével, amelynek célja annak funkciója.

A korai szakaszban a hurok-diuretikumokat írják elő, de óvatosan kell használni, mivel az intravaszkuláris térfogat bármilyen csökkenése a szívteljesítmény jelentős csökkenését eredményezheti. Egyes betegeknek javasolhatják a szigorú folyadék korlátozását és az alacsony só étrendet; Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket (ibuprofen stb.) Adnak be, és szisztémás kortikoszteroidokat lehet felírni. [12]

Bármely más gyógyszerkezelésnek a betegség etiológiájára, például a tuberkulózis elleni terápiára kell irányulni. [13]

Súlyos krónikus szűkítő perikarditiszben műtéti kezelést végeznek - pericardectomia, azaz a zsigeri és parietális pericardium eltávolítása, amely után a hemodinamikai rendellenességek eltűnnek a betegek csaknem 60% -ánál. Az ilyen műtéti kezelés azonban ellenjavallt súlyos perikardiális meszesedés, fibrózis és miokardiális diszfunkció, sugárzás utáni perikarditisz és súlyos vese diszfunkció esetén.

Megelőzés

A szűkítő perikarditisz nyilvánvaló mögöttes ok nélkül alakulhat ki, és bizonyos esetekben nem akadályozható meg. A tuberkulózis és a miokardiális infarktus megelőzése azonban lehetséges.

Előrejelzés

A szűkítő perikarditisz hosszú távú prognózisa fejlődésének okától függ, és az időben történő kezeléssel a szívfunkció hosszú távú fenntartása lehetséges.

A műtéti beavatkozás pericardectomia formájában végzetes az esetek kb. 12-15% -ában.