Reumás szívburokgyulladás

A szisztémás betegségekben - beleértve a reumás megbetegedéseket is - a gyulladásos folyamat átterjedhet a szív struktúráira, és ha a környező kötőszöveti bélés (pericardium) érintette, reumás pericarditis alakul ki.[1]

Járványtan

A klinikusok és a kutatók szerint:

• Évente körülbelül 325 000 gyermeknél diagnosztizálnak akut reumás lázat (főleg a fejlődő országokban), és a szívburokgyulladás a reumás lázban szenvedő betegek 5-10%-ában fordul elő;
• A reumás szívbetegség 35-39 millió embert érint világszerte;
• A reumás szívburokgyulladás a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 30-50%-ánál, az SLE-s betegek 20-50%-ánál és a szisztémás sclerodermában szenvedő betegek 17%-ánál fordul elő.

Okoz Reumás szívburokgyulladás

Mindenekelőtt a reumás szívburokgyulladás fő okai a szisztémás jellegű krónikus reumás betegségekhez kapcsolódnak: a szívizmok és a billentyűk gyulladásos károsodása - reumás szívbetegség vagy reumás szívbetegség, reumás vagy reumás ízületi gyulladás és polyarthritis .

Ez a betegségcsoport, amely a kardiovaszkuláris rendszer, az ízületek és más szervek kötőszövetének autoimmun gyulladása, együttesen az akut reumás láz következményei , amely streptococcus-fertőzés – egy tucat A-csoport béta-csoportjának reumatogén törzse – által alakul ki. Hemolitikus streptococcus (Streptococcus pyogenes).[2]

Egyes esetekben a reumás láz hosszú távú szívkárosodást okoz a szív összes membránjának gyulladásában - pancarditis -, amely pericarditishez, szívizomgyulladáshoz és endocarditishez vezethet.[3]

Ezenkívül a reumás szívburok elváltozások olyan autoimmun betegségek következményei lehetnek, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE), krónikus poliszisztémás Behçet-kór , szkleroderma, Sjögren-szindróma , genetikailag meghatározott családi mediterrán láz .

Olvassa el még:

• Pericarditis: általános információk
• Mi okozza a pericarditist?

Kockázati tényezők

A fent felsorolt ​​betegségek mindegyike kockázati tényező a reumás pericarditis kialakulásában. Előfordulásuk pedig leggyakrabban kezeletlen vagy alulkezelt streptococcus fertőzések, különösen krónikus mandulagyulladás (torokgyulladás), pharyngitis, scarlatina, ami után három-négy héttel később az esetek 3-6%-ában akut reumás láz. Megjelenik.

A reuma bármely életkorban előfordulhat, de általában 5-15 év közötti gyermekeket érint.

Genetikai hajlam, valamint autoimmun jellegű gyulladásos betegségekre való hajlam - az immunrendszer fokozott reakciójával (túlérzékenységével) - fokozott a szívburok tasak reumás elváltozásainak valószínűsége.[4]

Pathogenezis

Reumás szívburokgyulladás esetén a szív külső kötőszöveti membránjának elváltozásának patogenezise abban rejlik, hogy hasonlóság mutatkozik a Streptococcus pyogenes A csoportos antigének (streptococcus felszíni fehérjék M) sejtcsoportja (epitópja) között. A szívmembránszövetek számos fehérjesejtje, ami az immunrendszer II. és III. Típusú túlérzékenységi reakcióját okozza. Ez azt jelenti, hogy miután egyes embereknél kölcsönhatásba lépnek az A csoportú staphylococcusokkal, a humorális immunrendszer védősejtjei elkezdik támadni a szívburok szöveti sejtjeit, amelyeket összetévesztenek bakteriális fehérjékkel. Ezt a mechanizmust pedig molekuláris mimikrinek nevezik.

Ebben az esetben az érett antigénprezentáló B-sejtek (B-limfociták) bakteriális antigént mutatnak be a T-helper sejteknek (Th2 és CD4+T sejtek), és gyulladásos mediátorokat (citokineket) szabadítanak fel, elősegítik a citotoxikus T-leukociták növekedését, ill. Növeli más immunsejtek - fagociták (makrofágok és neutrofilek) aktivitását.[5]

A Th2 sejtek ezután plazmasejtekké alakulnak, és antitestek (globuláris fehérjék vagy immunglobulinok) termelését indukálják a bakteriális sejtfalfehérjék ellen. Ugyanakkor – a specifikus streptococcus antigénre adott egyedi gazdaválasz miatt – az antitestek a szív szívizom-, endokardiális és perikardiális szöveteit érintik, gyulladásukat beindítva.

Tehát úgy gondolják, hogy az akut reumás láz, a reumás szívbetegség és a reumás szívburokgyulladás egy autoimmun válasz eredménye.[6]

Tünetek Reumás szívburokgyulladás

A szakemberek megkülönböztetik ennek a patológiának a következő típusait:

• Reumás akut pericarditis ;
• Reumás krónikus pericarditis ;
• reumás savós pericarditis;
• Reumás savós-fibrines vagy fibrines pericarditis ;
• Reumás exudatív pericarditis ;
• Kompresszív vagy összehúzó reumás szívburokgyulladás (ami a szívburok zsák normál rugalmasságának elvesztését eredményezi).

Az ultrahang és a szívvizsgálat egyéb képalkotó módszerei meghatározhatják a szívburok üregében felhalmozódott kóros folyadék mennyiségét - a szívburok üreg effúzióját , amely lehet csekély, közepes vagy jelentős.

A betegség négy stádiumát pedig (diffúz ST szegmens eleváció minden elvezetésben, pszeudonormalizáció. Fordított T-bevágások és normalizáció) a szakemberek EKG-n határozzák meg.

A legtöbb esetben a reumás szívburokgyulladás első jelei a szív területén jelentkező nehézség- és nyomásérzésben, általános gyengeségben, szédülésben és légszomjban nyilvánulnak meg.

Egyéb tünetek közé tartoznak a változó időtartamú és intenzitású bal oldali mellkasi fájdalmak (gyakran a kulcscsont alatti és más területekre besugározva), sinus tachycardia nyugalomban, ödéma, megnövekedett jugularis vénanyomás és csökkent vérnyomás.

Az akut reumás pericarditisben szenvedő betegeknél éles fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött, amely ülve vagy előrehajolva csillapodik. Szinte minden esetben szívburok súrlódási zörej hallható.[7]

Minden részlet a kiadványban - A szívburokgyulladás tünetei

Komplikációk és következmények

A reumás szívburok elváltozás szövődményei és következményei a pangásos szívelégtelenség, calcinosis gócok kialakulása a szívburokban, valamint a szívre gyakorolt ​​kompressziós hatás (a folyadékgyülem felhalmozódása és a szívburok üregében megnövekedett nyomás miatt) és a csökkent keringési elégtelenség perctérfogat és szisztémás vénás pangás - szívtamponád [8]és kardiogén obstruktív sokk.[9]

Diagnostics Reumás szívburokgyulladás

Olvassa el: A szívburokgyulladás diagnosztizálása

Vérvizsgálatok: általános, COE, szérum C-reaktív fehérje szint, karbamid nitrogén és kreatinin, IgM autoantitestek (rheumatoid faktor), sztreptolizin elleni antitestek - titer antistreptolysin O , Streptococcus pyogenes enzimek (sztreptokináz, hialuronáz, stb.) ellenanyagok. A perikardiális folyadék laboratóriumi vizsgálatát is elvégzik.

Műszeres diagnosztikát végeznek: EKG, transthoracalis EchoCG, mellkasröntgen, mediastinalis régió CT és MRI, perikardioszkópia. További információ a kiadványban - A szívvizsgálat műszeres módszerei

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a rheumocarditist, az endocarditist, a myocarditist, a szívburokgyulladás egyéb típusait, az aorta disszekcióját traumás effúzióval a szívburok üregébe és a szívinfarktust.

Kezelés Reumás szívburokgyulladás

Olvassa el a cikket - Pericarditis kezelése

Milyen gyógyszereket használnak reumás pericarditisre?

A fájdalmat általában nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel kezelik: aszpirin (acetilszalicilsav), indometacin, ibuprofen és mások.

A Colchicine gyulladáscsökkentő gyógyszert (szájon át, naponta kétszer - 0,5 mg) leggyakrabban akut pericarditisben szenvedő betegeknek írják fel.

Szisztémás kortikoszteroidokat alkalmaznak, amelyek elnyomják az immun- és gyulladásos reakciókat: kis dózisú Prednizolon, Betametazon vagy Diprospan injekciók, metilprednizolont tartalmazó tabletták stb.

Reumás etiológiájú, visszatérő pericarditisben injektálható interleukin IL-1 antagonista gyógyszerek alkalmazhatók: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Azokban az esetekben, amikor a közelmúltban előforduló streptococcus fertőzés szerológiai bizonyítéka van, intravénás antibiotikum (penicillin) javallt.

Ha a perikardiális folyadékgyülem térfogata kicsi és tünetmentes, a beteg időszakos ultrahangvizsgálaton esik át. De amikor a folyadékgyülem rontja a szívműködést és szívtamponádot okoz, a szívburok üregét szívburok punkcióval, pericardiocentesissel kell üríteni .

A sebészeti kezelés magában foglalja a folyadékgyülem eltávolítását a szívburok ablakán keresztül, ami a szívburok feldarabolásával történik, ideiglenesen elhelyezett drénkatéterrel a szívtamponád megelőzésére.

Ezenkívül a reumás etiológiájú constrictív pericarditis súlyos esetei pericardectomiát tehetnek szükségessé, amelynek során a szívburok zsigeri és parietális rétegét eltávolítják a normális kamrai telődési dinamika helyreállítása érdekében.

Megelőzés

A patogenezis, valamint a reumás lázra való hajlam nem teljesen tisztázott, elsődleges megelőzése megfelelő védőoltás hiányában lehetetlen. Tehát csak időben történő kezeléssel lehet megelőzni a béta-hemolitikus streptococcus A csoporthoz kapcsolódó betegségek kialakulását. Szükséges továbbá a szív- és érrendszer állapotának monitorozása az autoimmun patológiákban szenvedő betegeknél.

Előrejelzés

A reumás pericarditis prognózisát rontja a magas kiújulási arány és a tünetek kontrollálhatóságának nehézsége. Ezenkívül az ilyen eredetű pericarditis általában a szív minden rétegének akut reumás érintettségével jár, azaz valószínűleg reumás szívizomgyulladás és endocarditis is előfordulhat. Valószínűleg halálos szívtamponád is előfordulhat.