Reumás szívburokgyulladás

A szisztémás betegségben szenvedő emberekben - beleértve a reumatikus betegségeket is - a gyulladásos folyamat elterjedhet a szív szerkezetébe, és amikor a környező kötőszövet-bélést (pericardium) befolyásolják, a reumás perikarditisz alakul ki. [1]

Járványtan

A klinikusok és a kutatók szerint:

• Évente az akut reumás lázot körülbelül 325 000 gyermeknél (főleg a fejlődő országokban) diagnosztizálják, és a perikarditisz a reumás lázban szenvedő betegek 5-10% -ánál fordul elő;
• A reumás szívbetegség világszerte 35-39 millió embert érint;
• A reumás perikarditisz a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 30-50% -ánál fordul elő, az SLE-ben szenvedő betegek 20-50% -ánál és a szisztémás szklerodermában szenvedő betegek 17% -ánál fordul elő.

Okoz Reumás szívburokgyulladás

Mindenekelőtt a reumás perikarditisz kulcsfontosságú okai a szisztémás természetű krónikus reumatikus betegségekkel kapcsolatban állnak: a szívizmok és szelepek gyulladásos károsodása - reumokarditisz vagy reumatikus szívbetegség, reumatoid vagy reumatikus ízületi gyulladás polyarthritis.

A szív- és érrendszeri, ízületek és más szervek kötőszövetének autoimmun gyulladásának ez a csoportja, amely az akut reumás láz, a szűk reumás fertőzés által érintett csoporfertőzés által érintett következménye Béta-hemolitikus streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

Bizonyos esetekben a reumás láz az összes szívmembrán - Pancarditis - hosszú távú szívkárosodását okozja, amely perikarditiszhez, myocarditishez és endokarditiszhez vezethet. [3]

Ezenkívül a reumatikus pericardialis léziók olyan autoimmun betegség következménye lehet, mint a szisztémás lupus erythematosus (sle), krónikus poliszisztémikus behçet-betegség sjögren szindróma, genetikailag meghatározott családi mediterrán láz.

Olvassa el még:

• Perikarditisz: Általános információk
• Mi okozza a perikarditist?

Kockázati tényezők

A fent felsorolt összes betegség a reumás perikarditisz kialakulásának kockázati tényezői. És előfordulásuk viszont leggyakrabban a kezeletlen vagy alul kezelt streptococcus fertőzések miatt következik be, különösen krónikus tonsillitis (torokfájás), garat-gyulladás, scarlatina, ezután három-négy héttel később az eseteknél az akut reumatikus láz 3-6% -ánál jelenik meg.

A reuma bármilyen életkorban előfordulhat, de ez általában 5-15 év közötti gyermekeket érint.

A pericardialis tasak reumatikus elváltozásainak valószínűsége genetikai hajlam, valamint az autoimmun természet gyulladásos betegségeire való hajlam esetén fokozott valószínűség van - az immunrendszer megnövekedett reakciójával (túlérzékenysége). [4]

Pathogenezis

Reumatikus perikarditisz esetén a szív külső kötőszövet-membránjának léziójának patogenezisének abban a tényben rejlik, hogy hasonlóság van a Streptococcus pyogenes sejtcsoportja (epitópos) csoportja között (Streptococcal felszíni fehérjék) és a szívmembrán-tiszkák, az ok-ok-típusok és a II. Hiperek több proteinsejtjei között. immunrendszer. Vagyis miután néhány embernél kölcsönhatásba lépett az A csoport Staphylococcus-szal, a humorális immunrendszer védősejtjei elkezdenek támadni a pericardialis szöveti sejteket, amelyeket a baktériumfehérjék miatt tévednek. És ezt a mechanizmust molekuláris utánzónak nevezzük.

Ebben az esetben az érett antigénbemutató B-sejtek (B-limfociták) baktérium antigént mutatnak a T-helper sejtekbe (Th2 és CD4+T-sejtek), és felszabadítják a gyulladásos mediátorokat (citokinek), elősegítik a citotoxikus T-leukociták növekedését és növelik a többi immunsejt aktivitását. [5]

A Th2 sejtek ezután transzformálódnak plazmasejtekké, és indukálják az antitestek (globális fehérjék vagy immunoglobulinok) termelését a baktériumsejt falfehérjék ellen. Ugyanakkor - a specifikus sztreptokokkusz antigénre adott egyedi gazdaszervezetre adott válasz miatt - az antitestek a szív szívizom-, endokardiális és pericardialis szöveteit befolyásolják, gyulladásuk kezdeményezésével.

Tehát úgy gondolják, hogy az akut reumás láz, reumás szívbetegség és reumás perikarditisz autoimmun válasz eredménye. [6]

Tünetek Reumás szívburokgyulladás

A szakemberek megkülönböztetik ezt a patológiát, mint a következők:

• Reumatikus akut pericarditis;
• Reumatikus krónikus perikarditisz;
• Reumás serous pericarditis;
• Reumás szibér-szibrein vagy fibrinus pericarditis;
• Reumatikus exudative Pericarditis;
• Kompressziós vagy szűkítő reumás perikarditisz (a pericardialis zsák normál rugalmasságának elvesztését eredményezi).

A szívvizsgálat ultrahang- és egyéb képalkotó módszerei meghatározhatják a rendellenes folyadék felhalmozódásának mennyiségét a pericardialis üregben - pericardialis üreg effúzió, amelyek csekélyek, közepes vagy szignifikánsak lehetnek.

És a betegség négy stádiumát (a diffúz ST szegmens emelkedése az összes vezetésnél, az álnév-átfordítást és a normalizációt) az EKG szakemberei határozzák meg.

A legtöbb esetben a reumás perikarditisz első jeleit nehézség és nyomás érzése mutatja a szív területén, az általános gyengeség, a szédülés és a légszomj.

Egyéb tünetek közé tartozik a bal oldali mellkasfájdalmak, eltérő időtartamú és intenzitású (gyakran a szubklaviánus és más területekre besugárzó), a sinus tachycardia nyugalmi állapotban, ödéma, megnövekedett juguláris vénás nyomás és csökkent vérnyomás.

Az akut reumás perikarditiszben szenvedő betegek éles fájdalmat szenvednek a szegycsont mögött, amelyet ülés vagy hajlítás megkönnyebbül. Szinte minden esetben egy pericardialis súrlódási morgást hallunk. [7]

Az összes részlet a kiadványban - a pericarditis tünetei

Komplikációk és következmények

A reumás pericardialis lézió szövődményei és következményei a pangásos szívelégtelenség, a kalcinózis fókuszok kialakulása a pericardiumban, valamint a szívre gyakorolt kompressziós hatás (az effúzió felhalmozódása és a megnövekedett nyomás miatt a pericardialis üregben) és a keringési kudarc miatt, és a szisztémás vénás stasis-[8] és kardiogén obstruktív sokk. [9]

Diagnostics Reumás szívburokgyulladás

Olvassa el: pericarditis diagnosztizálása

Vérvizsgálatok: Általános, COE, szérum szintű C-reaktív fehérje, karbamid-nitrogén és kreatinin, IgM autoantitestek (rheumatoid faktor), streptolizin ellenanyagok-titer antistreptolizin o ), antitestek streptococcuses enzyimes-hez (szél stb.). A pericardialis folyadék laboratóriumi vizsgálatát is végezzük.

Instrumentális diagnosztikát végeznek: EKG, transzhoracikus EchOCG, mellkasröntgen, CT és MRI a mediastinalis régió, pericardioscopia. További információ a kiadványban - a szívvizsgálat instrumentális módszerei

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a reumokarditist, az endokarditist, a miokarditist, a perikarditisz egyéb típusait, a perikardiális üregbe történő traumatikus kiürítéssel és a miokardiális infarktusba történő aorta boncolást.

Kezelés Reumás szívburokgyulladás

Olvassa el a cikket - pericarditis kezelése

Milyen gyógyszereket használnak reumás perikarditiszhez?

A fájdalmat általában nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerekkel kezelik: aszpirin (acetil-szalicilsav), indometacin, ibuprofen és mások.

A gyulladásgátló gyógyszer kolchicint (szájon át, naponta kétszer - 0,5 mg) leggyakrabban akut perikarditiszben szenvedő betegek számára írják elő.

Szisztémás kortikoszteroidokat használnak, amelyek elnyomják az immun- és gyulladásos reakciókat: A prednizolon, a betametazon vagy a diprospán alacsony dózisú injekciója, metilprednizolont tartalmazó tabletták szedése stb.

A reumás etiológia visszatérő perikarditiszében az injektálható interleukin IL-1 antagonista gyógyszereket lehet használni: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

A közelmúltbeli sztreptokokkusz fertőzés szerológiai bizonyítékaival rendelkező esetekben egy intravénás antibiotikumot (penicillin) indítunk.

Ha a perikardiális effúzió mennyisége kicsi és tünetek nélkül, a beteg periodikus ultrahangvizsgálaton megy keresztül. De amikor az effúzió rontja a szív működését, és szív tamponádot okoz, a pericardialis üreget a pericardialis punkció, a pericardiocentesis pericardialis puncture-nak kell leeresztenie.

A műtéti kezelés magában foglalja az effúzió eltávolítását a perikardiális ablakon keresztül, amelyet úgy végeznek, hogy a pericardiumot egy vízelvezető katéter ideiglenes elhelyezésével boncolják a szív tamponádjának megakadályozása érdekében.

Ezenkívül a reumás etiológiájú szűkítő perikarditisz súlyos esetei pericardectomia szükségesek lehetnek, amelyek során a pericardium zsigeri és parietális rétegeit eltávolítják a normál kamrai töltési dinamika helyreállítása érdekében.

Megelőzés

A patogenezist, valamint a reumás láz iránti érzékenységet nem sikerült teljesen tisztázni, és elsődleges megelőzése lehetetlen a megfelelő oltás hiánya miatt. Tehát a béta-hemolitikus Streptococcus A csoporthoz kapcsolódó betegségek kialakulását csak időben történő kezelésük révén lehet megelőzni. Szintén figyelemmel kell kísérni a szív- és érrendszeri állapot állapotát autoimmun kóros betegekben.

Előrejelzés

A reumás perikarditisz prognózisát súlyosbítja a magas visszatérési arány és a tünetek szabályozásának nehézsége. Ezenkívül ennek az etiológiának a perikarditiszét általában a szív minden rétegének akut reumatikus részvételével társítják, azaz a reumás myocarditis és az endokarditisz valószínűleg jelen vannak. A halálos szív tamponád is valószínűleg előfordul.