A perikarditis diagnózisa

A pericarditis feltételezett diagnózisa EKG, mellkasröntgen és Doppler-echokardiográfia alapján állítható fel, de a diagnózis megerősítésére szívkatéterezést és CT-t (vagy MRI-t) alkalmaznak. Mivel a kamrai töltődés korlátozott, a kamrai nyomásgörbék hirtelen csökkenést mutatnak, majd a korai diasztoléban plató alakul ki (négyzetgyökjelre emlékeztetően). Néha jobb kamrai biopszia szükséges a restriktív kardiomiopátia kizárásához.

Az EKG-elváltozások nem specifikusak. A QRS-komplex feszültsége általában alacsony. A T-hullámok általában nem specifikusan megváltoznak. Pitvarfibrilláció a betegek körülbelül egyharmadánál alakul ki. A pitvarlebegés ritkább.

Az oldalirányú röntgenfelvételek gyakran mutatnak meszesedést, de a leletek nem specifikusak.

Az echokardiográfiás változások szintén nem specifikusak. Amikor a jobb és bal kamrai töltőnyomás egyenlően emelkedett, a Doppler-echokardiográfia segít megkülönböztetni a konstriktív pericarditistől a restriktív kardiomiopátiától. Belégzéskor a mitrális diasztolés áramlási sebesség több mint 25%-kal csökken konstriktív pericarditis esetén, de kevesebb mint 15%-kal restriktív kardiomiopátia esetén. A trikuszpidális áramlási sebesség a normálisnál jobban növekszik belégzéskor konstriktív pericarditis esetén, de nem növekszik restriktív kardiomiopátia esetén. A mitrális gyűrűs sebességek mérése hasznos lehet, ha a túlzottan magas bal pitvari nyomás elfedi a transzvalvuláris sebességekben bekövetkező légzési változásokat.

Ha a klinikai és echokardiográfiás adatok konstriktív pericarditisre utalnak, szívkatéterezést végzünk. Ez segít megerősíteni és számszerűsíteni a konstriktív pericarditisre jellemző megváltozott hemodinamikai paramétereket: a pulmonális artéria éknyomását (pulmonális kapilláris éknyomás), a pulmonális artéria diasztolés nyomását, a jobb kamrai nyomást a diasztolé végén és a jobb pitvari nyomást (mindegyik 10-30 Hgmm-en belül). A pulmonális artériában és a jobb kamrában a szisztolés nyomás normális vagy enyhén emelkedett, így a pulzusnyomás alacsony. A pitvari nyomásgörbén az x és y hullámok jellemzően erősödnek; a kamrai nyomásgörbén a diasztolés csökkenés a kamrák gyors kamrai töltődésének fázisában jelentkezik. Ezeket a változásokat szinte mindig észlelik súlyos konstriktív pericarditis esetén.

Az 50 Hgmm-nél magasabb jobb kamrai szisztolés nyomás gyakran előfordul restriktív kardiomiopátiában, de ritkábban konstriktív pericarditisben. Amikor a pulmonalis artéria éknyomása megegyezik a jobb pitvari átlagos nyomással, és a korai diasztolés nyomásesés az intraventrikuláris nyomásgörbén nagy x és y hullámokat eredményez a jobb pitvari nyomásgörbén, a fenti rendellenességek bármelyike jelen lehet.

A CT vagy MRI segít azonosítani az 5 mm-nél nagyobb perikardiális megvastagodást. Az ilyen, tipikus hemodinamikai változásokkal járó leletek megerősíthetik a konstriktív pericarditis diagnózisát. Ha a perikardiális megvastagodást vagy folyadékgyülem nem észlelhető, restriktív kardiomiopátiát diagnosztizálnak, de ez nem bizonyított.

Etiológiai diagnosztika. A pericarditis diagnózisa után vizsgálatokat végeznek az etiológia és a szívműködésre gyakorolt hatás azonosítására. Fiatal, korábban egészséges embereknél, akik vírusfertőzésen, majd ezt követően pericarditisszel estek át, általában nem ajánlott a kiterjedt diagnosztikai keresés. A vírusos és az idiopátiás pericarditis differenciáldiagnosztikája nehéz, drága és csekély gyakorlati értékkel bír.

A diagnózis felállításához perikardiális biopsziára vagy perikardiális folyadékgyülem aspirációjára lehet szükség. A perikardiális folyadék savas festése és mikrobiológiai vizsgálata segíthet a kórokozó azonosításában. A mintákat atípusos sejtek jelenlétére is vizsgálják.

Azonban az újonnan azonosított perikardiális folyadékgyülem teljes eltávolítása általában nem szükséges a diagnózis felállításához. A perzisztáló (3 hónapnál tovább fennálló) vagy progresszív folyadékgyülem, különösen, ha az etiológia ismeretlen, a pericardiocentesis indikációja.

A tűs pericardiocentézis és a sebészeti drénezés közötti választás az orvos képességeitől és tapasztalatától, az etiológiától, a diagnosztikai szövetminták szükségességétől és a prognózistól függ. A tűs pericardiocentézist akkor tekintik előnyösebbnek, ha az etiológia ismert, vagy a szívtamponád lehetősége nem zárható ki. A sebészeti drénezés akkor válik a választott módszerré, ha a tamponád bizonyított, de az etiológia nem egyértelmű.

A perikardiális folyadék tenyészetén és citológiáján kívüli laboratóriumi leletei általában nem specifikusak. Bizonyos esetekben azonban új képalkotó, citológiai és immunológiai technikák alkalmazhatók a perikardioszkópiával vezérelt biopsziával vett folyadékon.

A szívkatéterezést a pericarditis súlyosságának felmérésére és a csökkent szívműködés okának meghatározására használják.

A CT és az MRI segíthet az áttétek azonosításában, bár az echokardiográfia általában elegendő.

Egyéb vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép, az akut fázis markerek, a vérkémia, a tenyésztés és az autoimmun tesztek. Szükség esetén HIV-tesztet, komplementkötési tesztet hisztoplazmózis kimutatására (endémiás területeken), streptolizin tesztet, valamint Coxsackie-, influenza- és ECHO-vírusok elleni antitestek vizsgálatát végzik. Bizonyos esetekben DNS- és RNS-ellenes antitesteket határoznak meg, valamint bőrtesztet végeznek szarkoidózis kimutatására.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]