Urémiás szívburokgyulladás

Amikor a szívburok tasakja, a szívburok begyullad olyan betegeknél, akiknek a vérében magas a fehérje-anyagcsere során képződött karbamid-nitrogén szintje, az urémiás szívburokgyulladásnak vagy a szívburok urémiás gyulladásának nevezett állapotot diagnosztizálnak.[1]

ICD-10 kód

N18.5 Urémiás szívburokgyulladás.

Járványtan

Klinikai kritériumok alapján a statisztikák az urémiás pericarditis prevalenciáját 3-41%-ra becsülik.

Egyes adatok szerint az azotémiával járó urémiás pericarditis a veseelégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 6-10% -ában fordul elő: a krónikus formában szenvedő betegeknél az esetek 32-48% -ában, akut formában - 18% -ában fordul elő. Hemodializált betegeknél ez a patológia az esetek 8-14% -ában fordul elő.

Amint azt a WHO szakértői megjegyezték, az elmúlt évtizedben a hemodialízis fokozott alkalmazása és a vértisztítási módszer minőségének javítása az esetek kevesebb mint 20%-ára csökkentette az urémiás szívburokgyulladás előfordulását.

Okoz Urémiás szívburokgyulladás

Az urémiás pericarditis, a szívburok zsigeri és parietális rétegeinek gyulladásának fő okai az urémia vagy azotémia, amelyben a szervezet vér karbamid-nitrogénszintje meghaladja a 60 mg/dl-t (a normál 7-20 mg/dl).

Először is, az urémia akut és krónikus veseelégtelenségben fordul elő - a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése miatt (akár ˂ 15 ml/perc). A karbamid nitrogénszintje jelentősen megemelkedhet akut szív- és érrendszeri megbetegedések, prosztata daganat vagy hiperplázia, súlyos kiszáradás, kiterjedt égési sérülések és égési betegség kialakulásának következtében.

A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (amelyben a glomeruláris filtrációs ráta csökken) fordul elő leggyakrabban urémiás pericarditis, amely általában fibrinus exudatív pericarditis formájában jelentkezik .

A dialízis megkezdése után két hónappal a betegeknél úgynevezett "dialízis pericarditis" alakulhat ki; az ilyen betegek körülbelül 8%-ánál halálos.[2]

Olvassa el még:

• Pericarditis: általános információk
• A krónikus veseelégtelenség okai

Kockázati tényezők

Valójában ennek a betegségnek a kockázati tényezői közé tartoznak azok a tényezők, amelyek hajlamosak a fenti betegségek és állapotok kialakulására. Például ugyanaz a krónikus veseelégtelenség urémiával, beleértve:

• a pyelonephritis krónikus formája és a vesetubulusok krónikus gyulladása - glomerulonephritis - nephrosis szindrómával;
• súlyos nephrolithiasis (vesekőbetegség);
• Tubulointersticiális nephropathiák ;
• vesekárosodás rheumatoid arthritis, polyarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus és más autoimmun jellegű kötőszöveti betegségek esetén;
• policisztás vesebetegség és daganatok;
• Veseartéria szűkület, amely vese ischaemiához vezet.

Pathogenezis

Először is, az urémiás pericarditis patogenezise a mérgező metabolitok felhalmozódásával és a vérben lévő nitrogéntartalmú "hulladékkal" kapcsolatos, amelyek elégtelen vesefunkció esetén nem ürülnek ki a vizelettel.

Az arginin aminosav ornitinné - karbamiddá történő átalakulásának termékével együtt glükuronsav (húgysav) is felhalmozódhat; a fehérjekatabolizmus során képződött ammónia; a szövetek energia-anyagcseréjének termékei kreatinin és fehérje anyagcsere - guanidin; Gyulladásos és autoimmun betegségekben és másokban megnövekedett mennyiségben szintetizált β2-mikroglobulin.

A vizsgálatok kimutatták, hogy a perikardiális szövetre ható toxikus metabolitok proinflammatorikus citokinek - interleukinok (IL-1, IL-2, IL-6) és tumor nekrózis faktor (TNF) felszabadulását idézik elő, ami fibrines aszeptikus gyulladáshoz (lokalizált ill. Diffúz), szívburok infiltráció fibrinális váladékkal, valamint fibrin- és kollagénlerakódások a szívburokban, tapadások kialakulása a parietális és zsigeri rétegek között, valamint szívburok folyadékgyülem - savós és fibrines folyadékgyülem a szívburok üregében . Vérzés is előfordulhat a szívburok mikroérrendszerének károsodása miatt.[3]

Tünetek Urémiás szívburokgyulladás

Az urémiás perikardiális gyulladás klasszikus tünetei megjelennek:[4]

• általános rossz közérzet, subfebrile hőmérséklet hidegrázás és hyperhidrosis mellett;
• háton fekve fokozódó mellkasi fájdalom. A fájdalom általában a bal parasternális régióban (a szegycsont közelében), ritkábban az interscapuláris régióban lokalizálódik. A fájdalom besugározhat a nyakra és a vállra;
• légszomj és száraz köhögés;
• szívdobogás és aritmiák;
• a vérnyomás csökkenésével;
• a nyaki vénák duzzanata;
• a láb duzzanata;
• kardiomegalia.

Komplikációk és következmények

Az urémiás pericarditis fő életveszélyes szövődményei és következményei a következők:

• szívtamponád kialakulása , amelyet a szívburokba történő jelentős savós vérzéses effúzió okoz;[5]
• tüdőödéma;
• sokk.

Emellett kialakulhat szorító vagy összehúzó szívburokgyulladás, amelyben a rugalmasságát vesztett szívburok összenyomása miatt a szívműködés károsodik (pitvarfibrilláció).

Diagnostics Urémiás szívburokgyulladás

Az urémiás szívburokgyulladás diagnózisa klinikai jellegű, és alapos fizikális vizsgálatot igényel teljes betegtörténettel.

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: általános és biokémiai vérvizsgálat, vér karbamid-nitrogén- és kreatininszint, elektrolitszint és általános vizeletvizsgálat.

A műszeres diagnosztika a következőket tartalmazza: mellkasröntgen, mellkasi CT vagy MRI, szív echokardiográfia (ultrahang), elektrokardiográfia (EKG).

Lásd még - A pericarditis diagnosztizálása

Megkülönböztető diagnózis

Urémiás pericarditis esetén a differenciáldiagnózist szívritmuszavarral, szívinfarktussal, aorta vagy koszorúér disszekcióval végezzük.

Kezelés Urémiás szívburokgyulladás

Az urémiás pericarditis kezelése kórházi kezelést és peritoneális dialízist vagy intenzív hemodialízist igényel - a vér karbamid-nitrogénszintjének csökkentése érdekében.

Fájdalomcsillapításra (hacsak nincs bizonyíték a perikardiális tamponádra) fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak.

A szakemberek véleménye a kortikoszteroidok intraperikardiális injekcióival kapcsolatban kétértelmű, mivel alkalmazásuk hemothorax, fertőzés, pneumothorax, szívritmuszavar, idősebb betegeknél neurológiai szövődmények, hiperglikémia és csontritkulás kockázatával jár.

Ha a dialízis kezelés sikertelen, az efúzióval járó urémiás pericarditisben szenvedő betegeket pericardialis punkciónak - pericardiocentesisnek vetik alá (egy-két héten belül). Súlyos urémiás pericarditis esetén szívtamponádhoz vezető folyadékgyülem sürgős pericardiocentesis szükséges.

Ha a szívburokgyulladás visszatérő, és a szívburok folyadékgyülem refrakter tüneteket okoz, és hátrányosan befolyásolja a hemodinamikát, parietális pericardiectomiát kell alkalmazni .[6]

Megelőzés

Az urémiás szívburok gyulladás megelőzésére vonatkozó orvosi ajánlások a veseműködést befolyásoló főbb betegségek időben történő és megfelelő kezelését, valamint az egészséges életmód és a racionális étrend betartásának szükségességét érintik.

Előrejelzés

Kezelés hiányában az urémiás pericarditis életveszélyes állapotokhoz vezethet, így a prognózis a veseelégtelenség korai diagnózisától és megfelelő kezelésétől függ. Ha pedig a betegséget korán diagnosztizálják és hatékonyan kezelik, a betegek 85-90%-a általában felépül.