Urémiás szívburokgyulladás

Amikor a pericardialis tasak, a pericardium, a fehérje metabolizmus során képződött magas vérszintű karbamid-nitrogénnel rendelkező betegeknél diagnosztizálják az urikarditisznek vagy a pericardium urémiás gyulladásának nevezett állapot. [1]

ICD-10 kód

N18.5 Urémiás perikarditisz.

Járványtan

A klinikai kritériumok felhasználásával a statisztikák becsülik az uricarditis prevalenciáját 3-41%-os tartományban.

Bizonyos adatok szerint az azotémiával járó urikarditisz veseelégtelenségben szenvedő betegek kb. 6-10% -ánál fordul elő: az esetek krónikus formájában szenvedő betegeknél az esetek 32-48% -a, akut formájú-18%. A hemodialízisben szenvedő betegek esetében ez a patológia az esetek 8–14% -ában fordul elő.

Amint azt a WHO szakértői megjegyezték, az elmúlt évtizedben a hemodialízis fokozott felhasználása és a vér tisztítási módszerének javítása az urikarditisz előfordulási gyakoriságát az esetek kevesebb mint 20% -ára csökkentette.

Okoz Urémiás szívburokgyulladás

Az urikarditisz, a pericardialis zsákos zsigeri és parietális rétegek gyulladásának legfontosabb okai az uremia vagy azotémia, amelyben a test vérkarbamid-nitrogénszintje meghaladja a 60 mg/dL-t (normál 7-20 mg/dl).

Mindenekelőtt az uremia akut és krónikus veseelégtelenségben fordul elő --a glomeruláris szűrés sebességének csökkenése miatt (legfeljebb 15 ml/perc). A karbamid-nitrogénszintek szintén jelentősen növekedhetnek az akut kardiovaszkuláris betegségek, a prosztata daganatok vagy a hiperplázia eredményeként, súlyos dehidráció, kiterjedt égési sérülések burn Disease.

A végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (amelyben a glomeruláris szűrési sebesség csökken az uricarditis leggyakrabban, és általában fibrinus exudatív pericarditis.

Az úgynevezett "dialízis-perikarditisz" a dialízis megkezdése után két hónappal a betegekben alakulhat ki; Az ilyen betegek kb. 8% -ánál végzetes. [2]

Olvassa el még:

• Perikarditisz: Általános információk
• A krónikus veseelégtelenség okai

Kockázati tényezők

Valójában ennek a betegségnek a kockázati tényezői olyan tényezőket tartalmaznak, amelyek hajlamosak a fenti betegségek és állapotok kialakulására. Például ugyanaz a krónikus veseelégtelenség az uremiával, beleértve:

• A pyelonephritis Krónikus forma
• Súlyos nephrolithiasis (vesekőbetegség);
• Tubulointerstitial nephropathies;
• Vesekárosodás rheumatoid arthritis, poliarteritis nodosa, szisztémás lupus erythematosus és más autoimmun természetű kötőszövet-betegségekben;
• Policisztás vesebetegség és daganatok;
• A vese artériás stenosis vese ischaemiahoz vezet.

Pathogenezis

Mindenekelőtt az urikarditisz patogenezisének a testben lévő toxikus metabolitok felhalmozódásával és a vérben a nitrogén „hulladék” felhalmozódásával jár, amelyek a vesefunkció nem ürülnek ki a vizeletben.

Az arginin-aminosav ornitin-karbamidvá történő átalakulásának eredménye mellett a glükuronsav felhalmozódhat; A fehérje katabolizmus során képződött ammónia; A szövetek metabolizmusának termékei a kreatinin és a protein metabolizmus - guanidin; A gyulladásos és autoimmun betegségekben és másokban fokozott mennyiségben szintetizált β2-mikroglobulin.

Ahogyan a vizsgálatok azt mutatják, hogy a pericardialis szövetre hatnak, ezek a toxikus metabolitok proinflammatorikus citokinek felszabadulását okozják-interleukinek (IL-1, IL-2, IL-6) és a tumor nekrózis faktor (TNF), amely a fibros aszeptikus gyulladáshoz (lokalizált vagy diffúziós), a pericardialis infatációval és az összegyűjtéssel, és a pericardialis infatációval, és a fibrinalis infátusba, és az összeesküvésbe, és az összejátszásba, a pericardialis infatációba, és az összegyűjtötték, és az összejátszásba sorolják. Perikardiális zsák, adhéziók képződése a parietális és a zsigeri rétegek között, valamint a perikardiális kiürülések-serous és fibrinos effúzió a pericardialis üregben. A vérzés a pericardialis mikrovaszkuláció károsodása miatt is előfordulhat. [3]

Tünetek Urémiás szívburokgyulladás

Megjelennek az urémiás perikardiális gyulladás klasszikus tünetei: [4]

• Általános rossz közérzet, szubfebril hőmérséklet hidegen és hiperhidrosis;
• Mellkasi fájdalom, amely a hátán fekszik. Általános szabály, hogy a fájdalom a bal oldali paraszternális régióban (a szegycsont közelében), ritkábban - az interscapularis régióban. A fájdalom a nyakra és a vállra bocsáthat;
• Légszomj és száraz köhögés;
• Szívdobogások és aritmiák;
• A BP csökkenésével;
• A jugularis vénák duzzanata;
• A lábak duzzanata;
• Cardiomegalia.

Komplikációk és következmények

Az urikarditisz legfontosabb életveszélyes szövődményei és következményei:

• A szív tamponáda fejlődése, amelyet a pericardiumba való jelentős szérum vérzéses kiszállítás okozza; [5]
• Tüdőödéma;
• Sokk.

Ezenkívül kialakulhat vagy szűkítő perikarditisz alakulhat ki, amelyben a szívfunkció káros (pitvarfibrilláció) a pericardium kompressziója miatt, amely elvesztette rugalmasságát.

Diagnostics Urémiás szívburokgyulladás

Az urikarditisz diagnosztizálása klinikai, és alapos fizikai vizsgálatot igényel, teljes betegtörténettel.

Laboratóriumi vizsgálatokra van szükség: általános és biokémiai vérvizsgálat, a vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjének, az elektrolitszinteknek és az általános vizeletvizsgálatnak.

Instrumentális diagnosztika tartalmazza: mellkasi röntgen, mellkas CT vagy MRI, a szív echokardiográfiája (ultrahang), elektrokardiográfia (EKG).

Lásd még: - pericarditis diagnosztizálása

Megkülönböztető diagnózis

Urémiás perikarditisz esetén a differenciáldiagnózis szívritmuszia, miokardiális infarktus, aorta vagy koszorúér-boncolással készül.

Kezelés Urémiás szívburokgyulladás

Az uricarditis kezelése kórházi ápolást és peritoneális dialízist vagy intenzív hemodialízis --a vérkarbamid-nitrogénszint csökkentése érdekében.

A fájdalomcsillapításhoz (kivéve, ha van bizonyíték a pericardialis tamponádról), fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket használnak.

A szakemberek véleménye a kortikoszteroidok intrapericardialis injekciójáról nem egyértelmű, mivel felhasználásuk a hemothorax, a fertőzés, a pneumothorax, a szívritmuszia és az idősebb betegek - neurológiai szövődmények, hiperglikémia és osteoporosis - kockázatával jár.

Ha a dialíziskezelés kudarcot vall, akkor az effúzióval rendelkező urikarditiszben szenvedő betegek pericardialis punkció -pericardiocentesis (egy-két héten belül). Súlyos urémiás perikarditisz esetén, amelynek szív tamponádához vezet, sürgősségi perikardiocentezisre van szükség.

Ha a pericarditis ismétlődő, és a perikardiális effúzió refrakter tüneti és hátrányosan befolyásolja a hemodinamikát, akkor a parietális pericardiectomy. [6]

Megelőzés

Az orvosok javaslatai az urémiás perikardiális gyulladás megelőzésére a vesefunkciót befolyásoló főbb betegségek időben és megfelelő kezelésére, valamint az egészséges életmód és a racionális étrend betartására való szükségességét érintik.

Előrejelzés

Kezelés nélkül az urikarditis életveszélyes állapotokhoz vezethet, tehát a prognózis a korai diagnosztizálásától és a veseelégtelenség megfelelő kezelésétől függ. És amikor a betegséget korán diagnosztizálják és hatékonyan kezelik, a betegek 85-90% -a általában helyreáll.