Uraemiás perikarditis

Amikor a szívburok tasakja, a szívburok, begyullad olyan betegeknél, akiknek a vérében magas a fehérje-anyagcsere során képződő karbamid-nitrogén szintje, urémiás perikarditisznek vagy a szívburok urémiás gyulladásának nevezett állapotot diagnosztizálnak. [ 1 ]

BNO-10 kód

N18.5 Urémiás szívburokgyulladás.

Járványtan

Klinikai kritériumok alapján a statisztikák az urémiás pericarditis prevalenciáját 3-41%-ra becsülik.

Egyes adatok szerint az azotémiával összefüggő urémiás pericarditis a veseelégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 6-10%-ánál fordul elő: krónikus formában szenvedő betegeknél az esetek 32-48%-át, akut formában - 18%-át regisztrálják. Hemodialízisben részesülő betegeknél ez a patológia az esetek 8-14%-ában fordul elő.

Amint azt a WHO szakértői megjegyezték, az elmúlt évtizedben a hemodialízis fokozott alkalmazása és a vértisztítási módszer minőségének javulása az esetek kevesebb mint 20%-ára csökkentette az urémiás pericarditis előfordulását.

Okoz urémiás perikarditis

Az urémiás perikarditisz, a szívburok zsigeri és parietális rétegeinek gyulladása, fő okai az urémia vagy azotémia, amelyben a szervezet vérének karbamid-nitrogénszintje meghaladja a 60 mg/dl-t (a normál érték 7-20 mg/dl).

Először is, az urémia akut és krónikus veseelégtelenségben fordul elő - a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenése miatt (akár ˂ 15 ml/percig). A karbamid-nitrogénszint jelentősen megemelkedhet akut szív- és érrendszeri betegség, prosztatarák vagy -megnagyobbodás, súlyoskiszáradás, kiterjedt égési sérülések éségési betegség kialakulásának következtében is.

Végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (amelyeknél a glomeruláris filtrációs ráta csökken) leggyakrabban urémiás pericarditis fordul elő, amely általában fibrines exudatív pericarditisként jelentkezik.

Az úgynevezett „dialízis pericarditis” két hónappal a dialízis megkezdése után alakulhat ki a betegeknél; az ilyen betegek körülbelül 8%-ánál halálos kimenetelű. [ 2 ]

Olvasd el még:

• Szívburokgyulladás: általános információk
• A krónikus veseelégtelenség okai

Kockázati tényezők

Valójában a betegség kockázati tényezői közé tartoznak azok a tényezők, amelyek hajlamosítanak a fenti betegségek és állapotok kialakulására. Például ugyanaz a krónikus veseelégtelenség urémiával, beleértve:

• A vese tubulusok krónikus gyulladása - glomerulonephritis - nephrotikus szindrómával, krónikus formája a pyelonephritisnek és a krónikus gyulladásnak;
• Súlyos nephrolithiasis (vesekőbetegség);
• Tubulointerstitialis nephropathiák;
• Vesekárosodás reumatoid artritiszben, polyarteritis nodosa-ban, szisztémás lupus erythematosusban és más autoimmun kötőszöveti betegségekben;
• Policisztás vesebetegség és daganatok;
• Veseartéria-szűkület, ami vese ischaemiához vezet.

Pathogenezis

Először is, az urémiás pericarditis patogenezise a szervezetben lévő mérgező metabolitok felhalmozódásával és a vérben lévő nitrogénes "hulladékkal" jár, amelyek elégtelen vesefunkció esetén nem ürülnek ki a vizelettel.

Az arginin aminosav ornitinné történő átalakulásának terméke, a karbamid mellett glükuronsav (húgysav) is felhalmozódhat; a fehérje-katabolizmus során ammónia képződik; a szövetek energia-anyagcseréjének termékei, a kreatinin és a fehérje-anyagcsere termékei, a guanidin; gyulladásos és autoimmun betegségekben és más esetekben megnövekedett mennyiségben szintetizálódó β2-mikroglobulin.

A tanulmányok kimutatták, hogy a perikardiális szövetre hatva ezek a toxikus metabolitok gyulladáskeltő citokinek – interleukinok (IL-1, IL-2, IL-6) és tumornekrózis-faktor (TNF) – felszabadulását okozzák, ami fibrines aszeptikus gyulladáshoz (lokalizált vagy diffúz), fibrines váladékkal járó perikardiális infiltrációhoz, valamint fibrin- és kollagénlerakódásokhoz a perikardiális zsák belsejében, adhéziók kialakulásához a parietális és a zsigeri rétegek között, valamint perikardiális folyadékgyülemhez – szerózus és fibrines folyadékgyülemhez a perikardiális üregben. Vérzés a perikardiális mikrovaszkulatúra károsodása miatt is előfordulhat. [ 3 ]

Tünetek urémiás perikarditis

Az urémiás perikardiális gyulladás klasszikus tünetei a következők: [ 4 ]

• Általános rossz közérzet, szubfebrilis hőmérséklet hidegrázással és hyperhidrosissal;
• Mellkasi fájdalom, amely hanyatt fekvéskor fokozódik. A fájdalom általában a bal parasternális régióban (a szegycsont közelében), ritkábban az interscapuláris régióban lokalizálódik. A fájdalom a nyakba és a vállba is kisugározhat;
• Légszomj és száraz köhögés;
• Szívdobogásérzés és aritmia;
• A vérnyomás csökkenésével;
• A nyaki vénák duzzanata;
• A lábak duzzanata;
• Kardiomegalia.

Komplikációk és következmények

Az urémiás pericarditis főbb életveszélyes szövődményei és következményei a következők:

• Szívtamponád kialakulása, melyet a szívburokba történő jelentős mennyiségű serózus vérzéses folyadékgyülem okoz; [ 5 ]
• Tüdőödéma;
• Sokk.

Ezenkívül kialakulhat szorító vagy konstriktív szívburokgyulladás, amelyben a szívműködés károsodik (pitvarfibrilláció) a rugalmasságát elvesztő szívburok nyomása miatt.

Diagnostics urémiás perikarditis

Az urémiás pericarditis diagnózisa klinikai, és alapos fizikális vizsgálatot igényel a beteg teljes kórtörténetével.

Laboratóriumi vizsgálatok szükségesek: általános és biokémiai vérvizsgálatok, a vér karbamid-nitrogén- és kreatininszintjének, elektrolitszintjének és általános vizeletvizsgálatnak a meghatározása.

Az instrumentális diagnosztika magában foglalja: mellkasröntgen, mellkasi CT vagy MRI, szívultrahang (echokardiográfia), elektrokardiográfia (EKG).

Lásd még - pericarditis diagnosztizálása

Megkülönböztető diagnózis

Urémiás pericarditis esetén differenciáldiagnózist végeznek szívritmuszavarok, miokardiális infarktus, aorta- vagy koszorúér-disszekció alapján.

Kezelés urémiás perikarditis

Az urémiás pericarditis kezelése kórházi kezelést és peritoneális dialízist vagy intenzív hemodialízist igényel a vér karbamid-nitrogénszintjének csökkentése érdekében.

Fájdalomcsillapításra (kivéve, ha perikardiális tamponádra utaló jelek vannak) fájdalomcsillapítókat és nem szteroid gyulladáscsökkentőket alkalmaznak.

A kortikoszteroidok intraperikardiális injekcióival kapcsolatos szakemberek véleménye kétértelmű, mivel alkalmazásuk a hemothorax, fertőzés, pneumothorax, szívritmuszavar, idősebb betegeknél pedig neurológiai szövődmények, hiperglikémia és csontritkulás kockázatával jár.

Ha a dialíziskezelés sikertelen, az urémiás pericarditisben szenvedő betegeknél folyadékgyülemhez vezető pericardiocentézist kell végezni ( egy-két héten belül). Súlyos, szívtamponádhoz vezető folyadékgyülemhez vezető urémiás pericarditis esetén sürgősségi pericardiocentézisre van szükség.

Ha a pericarditis kiújul, és a pericardiális folyadékgyülem tüneteket nem okoz, valamint hátrányosan befolyásolja a hemodinamikát, parietális pericardiectomiát kell végezni. [ 6 ]

Megelőzés

Az orvosok urémiás perikardiális gyulladás megelőzésére vonatkozó ajánlásai a vesefunkciót érintő főbb betegségek időben történő és megfelelő kezelésére, valamint az egészséges életmód és a racionális étrend betartásának szükségességére vonatkoznak.

Előrejelzés

Kezeletlenül az urémiás pericarditis életveszélyes állapotokhoz vezethet, ezért a prognózis a veseelégtelenség korai diagnózisától és megfelelő kezelésétől függ. Ha a betegséget korán diagnosztizálják és hatékonyan kezelik, a betegek 85-90%-a általában felépül.