^

Egészség

Pericardiotomia

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A műtéti boncolás, vagyis a szív körüli rostos membrán - a szívburok vagy a szívburok - megnyitása perikardiotómiának minősül, amely műtét során hozzáférést biztosít a szívhez.

Az eljárás indikációi

Szívsebészeti beavatkozás esetén hozzáférni kell a szívhez a szívburok  és a lezárt szívburoküreg (az epikardium és a szívburok közötti rés) kinyitásával  :

  • a szívizom és a szív vezetési rendszerének  bármilyen etiológiájú károsodása esetén ;
  • ha szükséges a szív anatómiai rendellenességeinek kijavítása, például  az interventricularis septum hibája  (hipertrófiája vagy bezáródása), aorta hibák, az atrioventrikuláris szelepek rendellenességei stb.;
  • az újraélesztés során a thoracotomia (a mellkas kinyitása) - a szív mögötti tüdő összenyomásával;
  • szívizom kidudorodás jelenlétében -  szív aneurizma ;
  • koszorúér bypass ojtásra;
  • ha ez szükséges, hogy távolítsa el a jóindulatú  daganatokat ;
  • a mitrális vagy tricuspidális szelep súlyos prolapsusával és súlyos szűkületével, amely rekonstrukciót vagy protetikát igényel;
  • a szívburok gyulladásával kapcsolatban - szívburokgyulladás, elsősorban gennyes, összehúzódó és tapadó (a szívburok és az epikardium közötti adhéziók kialakulásával).

Különösen a szív heveny sérülései, különösen a kombinált thoracoabdominális sérülések esetén, sürgős pericardiotomia végezhető diagnosztikai célokra: perikardiális ablak formájában - transzfrenikus vagy subxiphoid - a szegy xiphoid folyamata (processus xiphoideus) alatt. [1]

Ezenkívül ennek a műtéti manipulációnak a javallata lehet a szív szívburokában  (hidropericardium) lévő túlzott mennyiségű  folyadék, vagy abban a vér felhalmozódása -  a szív hemopericardiumja . De a szívburok zsákjának dekompressziója és a szívburok effúziójának aspirációval történő eltávolítása érdekében az esetek többségében defektet hajtanak végre, vagyis  a szívburok szúrását, perikardiocentézist .

Készítmény

Valójában a felkészülés nem a pericardiotomiára, hanem egy speciális műtétre (a diagnózistól függően) történik, amelyhez a szívhez kell hozzáférni, és a betegek erre előre felkészülnek (kivéve az akut és sürgős eseteket).

A kórházban fekvő betegek vérvizsgálaton (klinikai, biokémiai, koagulogram) és vizeleten (általában) mennek keresztül, szívvizsgálaton is átesnek  , amely magában foglalja:  elektrokardiográfiát (EKG) ; A szív ultrahangja -  echokardiográfia ; A mediastinalis szervek MRI-je; röntgen vagy ultrahang a szív erekből. [2]

A táplálékfelvételt 10-12 órával a műtét előtt leállítják, csak vizet lehet fogyasztani. Az eljárás általános érzéstelenítést igényel, ezért az aneszteziológusnak találkoznia kell a pácienssel, hogy meghatározza a legmegfelelőbb érzéstelenítő gyógyszert és alkalmazásának módját, valamint az előzetes szedáció módját. A műtét reggelén a beteg belét beöntéssel tisztítják, majd zuhanyoznak. [3]

Ha a kórtörténetben thrombophlebitis vagy visszérbetegség szerepel, akkor a páciens lábát rugalmas kötéssel kötözik be.

Ki kapcsolódni?

Technika pericardiotomia

Számos technikát alkalmaznak a szívburok boncolására. Tehát a szívműtétek során elülső pericardiotomiával először a szegycsont vertikális boncolását (medián sternotomia) hajtják végre, majd a szívburok elülső felületét azon a területen boncolgatják, ahol a parietális pleura a mediastinumhoz csatlakozik.

A szubternális pericardiotomiában a  szívsebész  függőlegesen a xiphoid folyamat fölé vágja a bőrt és a bőr alatti szövetet, és a bemetszés a mellkasüreg alja alatt halad át - a mellkasi és hasi üregek közötti rekeszizom kupola felső része felett.. A művelet céljától függően a xiphoid folyamat kivágható. [4]

A jobb függőleges perikardiotómiát a jobb oldalon lefelé végzik, párhuzamosan azzal a hellyel, ahol a szívburok átfedi a rekeszizomot, az alsó vena cava felé.

A subxiphoid pericardiotomy technika a szegycsont disztális végétől függőleges metszésből (5-8 cm) áll. Ezután a bilincs által elfoglalt xiphoid folyamat felemelkedik; a rekeszizom szegycsonthoz való kapcsolódása és maga a rekeszizom elülső része boncolásra és visszahúzásra kerül. Így a szívburok láthatóvá válik, és a sebész függőleges metszést végez rajta. [5]

A szívburok tasakjának kinyitását a transzfrenikus perikardiotómia során olyan manipulációk előzik meg, mint egy függőleges bemetszés a rekeszizom ín részének középvonala mentén és lefelé keveredése, valamint a szívburok elválasztása a mellhártyától. [6]

Az extrapleurális perikardiotómiát (Mints szerint) a szívburok elülső felületén végzik - rögzítő varratok bevezetésével és a varratok közötti bemetszéssel. A szívburokhoz való hozzáférést a xiphoid folyamat hosszanti boncolásával végezzük a ferde hasizom felső széle mentén - a VII borda porcjának alsó széle mentén (annak részének reszekciójával), a perichondrium boncolásával és elválasztással a membrán borda részének rögzítése a rögzítés helyén.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A műtéti beavatkozások ellenjavallt:

  • akut fertőző betegségek vagy krónikus fertőzések súlyosbodása (beleértve a hörgőket és a tüdőket is);
  • lázas állapot;
  • allergia az akut stádiumban;
  • súlyos vérszegénység;
  • vérzés;
  • súlyos mentális rendellenességek.

Az eljárás utáni következmények

A perikardiotómia utáni lehetséges következmények a mellhártya-folyadék kialakulásának és a szívburok üregbe történő kiürülésének nyilvánulhatnak meg; perikardiális tamponád; az intrapericardialis adhéziók megjelenése, amelyek negatívan befolyásolják a szív és a koszorúér keringését. [7]

A sebészek megjegyzik a szívburok vagy a szívizom károsodásának immun-közvetített reakciója által kiváltott postpericardiotomiás szindróma kialakulását is, amelyet láz, mellkasi fájdalom, hányás, májnagyobbodás, hipotenzió, tachycardia jelent meg. Előfordul, hogy ez az állapot a  szív tamponádjává válik .

Komplikációk az eljárás után

A pericarditomia szövődményei attól a céltól és eredménytől függenek, amelyben a szívhez való hozzáférést végezték. A legtöbb esetben mellkasi fájdalommal járnak; a fertőzés csatlakozása; vérzés; a tüdő rendellenességei atelektázisuk kialakulása miatt; vér (hemothorax) vagy levegő (pneumothorax) felhalmozódása a pleurális üregben. A posztoperatív pericarditis kialakulása nem kizárt.

Ezenkívül egyes betegeknél a boncolt szegycsont nem gyógyul jól. [8]

Az eljárás után gondoskodni

A műtét utáni ápolás és rehabilitáció, amelynek része a pericardiotomia, a mellkason a műtét utáni seb antiszeptikus kezelésében áll, annak megelőzése érdekében, hogy megelőzzék annak fertőzését, amely hiperémiát, duzzanatot, fokozott fájdalmat és vérfolyást okoz. Ilyen tünetek megjelenésekor antibiotikus kezelést írnak elő.

A testhőmérséklet napi mérése kötelező. Fájdalom esetén az orvos fájdalomcsillapítókat ír elő. [9]

Legkorábban tíz nappal a műtét után zuhanyozhat. A szív- és koszorúér-műveletek utáni fizikai aktivitást pedig adagolni kell, és meg kell felelnie az állapotnak; A betegek egyéni ajánlásokat kapnak egy gyógytornásztól.

A műtét után diétát kell követni  .

A sternotomia után az egyes betegek mellcsontjai különböző módon nőnek össze - két-négy hónapig, és ez idő alatt el kell kerülni a mellkasra nehezedő stresszt, beleértve a nehéz emelést (maximum - 2-3 kg), a vezetést, a don vezetését ne ússzon.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.