A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Pericardiotomia
Utolsó ellenőrzés: 23.11.2021
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A műtéti boncolás, vagyis a szív körüli rostos membrán - a szívburok vagy a szívburok - megnyitása perikardiotómiának minősül, amely műtét során hozzáférést biztosít a szívhez.
Az eljárás indikációi
Szívsebészeti beavatkozás esetén hozzáférni kell a szívhez a szívburok és a lezárt szívburoküreg (az epikardium és a szívburok közötti rés) kinyitásával :
- a szívizom és a szív vezetési rendszerének bármilyen etiológiájú károsodása esetén ;
- ha szükséges a szív anatómiai rendellenességeinek kijavítása, például az interventricularis septum hibája (hipertrófiája vagy bezáródása), aorta hibák, az atrioventrikuláris szelepek rendellenességei stb.;
- az újraélesztés során a thoracotomia (a mellkas kinyitása) - a szív mögötti tüdő összenyomásával;
- szívizom kidudorodás jelenlétében - szív aneurizma ;
- koszorúér bypass ojtásra;
- ha ez szükséges, hogy távolítsa el a jóindulatú daganatokat ;
- a mitrális vagy tricuspidális szelep súlyos prolapsusával és súlyos szűkületével, amely rekonstrukciót vagy protetikát igényel;
- a szívburok gyulladásával kapcsolatban - szívburokgyulladás, elsősorban gennyes, összehúzódó és tapadó (a szívburok és az epikardium közötti adhéziók kialakulásával).
Különösen a szív heveny sérülései, különösen a kombinált thoracoabdominális sérülések esetén, sürgős pericardiotomia végezhető diagnosztikai célokra: perikardiális ablak formájában - transzfrenikus vagy subxiphoid - a szegy xiphoid folyamata (processus xiphoideus) alatt. [1]
Ezenkívül ennek a műtéti manipulációnak a javallata lehet a szív szívburokában (hidropericardium) lévő túlzott mennyiségű folyadék, vagy abban a vér felhalmozódása - a szív hemopericardiumja . De a szívburok zsákjának dekompressziója és a szívburok effúziójának aspirációval történő eltávolítása érdekében az esetek többségében defektet hajtanak végre, vagyis a szívburok szúrását, perikardiocentézist .
Készítmény
Valójában a felkészülés nem a pericardiotomiára, hanem egy speciális műtétre (a diagnózistól függően) történik, amelyhez a szívhez kell hozzáférni, és a betegek erre előre felkészülnek (kivéve az akut és sürgős eseteket).
A kórházban fekvő betegek vérvizsgálaton (klinikai, biokémiai, koagulogram) és vizeleten (általában) mennek keresztül, szívvizsgálaton is átesnek , amely magában foglalja: elektrokardiográfiát (EKG) ; A szív ultrahangja - echokardiográfia ; A mediastinalis szervek MRI-je; röntgen vagy ultrahang a szív erekből. [2]
A táplálékfelvételt 10-12 órával a műtét előtt leállítják, csak vizet lehet fogyasztani. Az eljárás általános érzéstelenítést igényel, ezért az aneszteziológusnak találkoznia kell a pácienssel, hogy meghatározza a legmegfelelőbb érzéstelenítő gyógyszert és alkalmazásának módját, valamint az előzetes szedáció módját. A műtét reggelén a beteg belét beöntéssel tisztítják, majd zuhanyoznak. [3]
Ha a kórtörténetben thrombophlebitis vagy visszérbetegség szerepel, akkor a páciens lábát rugalmas kötéssel kötözik be.
Technika pericardiotomia
Számos technikát alkalmaznak a szívburok boncolására. Tehát a szívműtétek során elülső pericardiotomiával először a szegycsont vertikális boncolását (medián sternotomia) hajtják végre, majd a szívburok elülső felületét azon a területen boncolgatják, ahol a parietális pleura a mediastinumhoz csatlakozik.
A szubternális pericardiotomiában a szívsebész függőlegesen a xiphoid folyamat fölé vágja a bőrt és a bőr alatti szövetet, és a bemetszés a mellkasüreg alja alatt halad át - a mellkasi és hasi üregek közötti rekeszizom kupola felső része felett.. A művelet céljától függően a xiphoid folyamat kivágható. [4]
A jobb függőleges perikardiotómiát a jobb oldalon lefelé végzik, párhuzamosan azzal a hellyel, ahol a szívburok átfedi a rekeszizomot, az alsó vena cava felé.
A subxiphoid pericardiotomy technika a szegycsont disztális végétől függőleges metszésből (5-8 cm) áll. Ezután a bilincs által elfoglalt xiphoid folyamat felemelkedik; a rekeszizom szegycsonthoz való kapcsolódása és maga a rekeszizom elülső része boncolásra és visszahúzásra kerül. Így a szívburok láthatóvá válik, és a sebész függőleges metszést végez rajta. [5]
A szívburok tasakjának kinyitását a transzfrenikus perikardiotómia során olyan manipulációk előzik meg, mint egy függőleges bemetszés a rekeszizom ín részének középvonala mentén és lefelé keveredése, valamint a szívburok elválasztása a mellhártyától. [6]
Az extrapleurális perikardiotómiát (Mints szerint) a szívburok elülső felületén végzik - rögzítő varratok bevezetésével és a varratok közötti bemetszéssel. A szívburokhoz való hozzáférést a xiphoid folyamat hosszanti boncolásával végezzük a ferde hasizom felső széle mentén - a VII borda porcjának alsó széle mentén (annak részének reszekciójával), a perichondrium boncolásával és elválasztással a membrán borda részének rögzítése a rögzítés helyén.
Az eljárás utáni következmények
A perikardiotómia utáni lehetséges következmények a mellhártya-folyadék kialakulásának és a szívburok üregbe történő kiürülésének nyilvánulhatnak meg; perikardiális tamponád; az intrapericardialis adhéziók megjelenése, amelyek negatívan befolyásolják a szív és a koszorúér keringését. [7]
A sebészek megjegyzik a szívburok vagy a szívizom károsodásának immun-közvetített reakciója által kiváltott postpericardiotomiás szindróma kialakulását is, amelyet láz, mellkasi fájdalom, hányás, májnagyobbodás, hipotenzió, tachycardia jelent meg. Előfordul, hogy ez az állapot a szív tamponádjává válik .
Komplikációk az eljárás után
A pericarditomia szövődményei attól a céltól és eredménytől függenek, amelyben a szívhez való hozzáférést végezték. A legtöbb esetben mellkasi fájdalommal járnak; a fertőzés csatlakozása; vérzés; a tüdő rendellenességei atelektázisuk kialakulása miatt; vér (hemothorax) vagy levegő (pneumothorax) felhalmozódása a pleurális üregben. A posztoperatív pericarditis kialakulása nem kizárt.
Ezenkívül egyes betegeknél a boncolt szegycsont nem gyógyul jól. [8]
Az eljárás után gondoskodni
A műtét utáni ápolás és rehabilitáció, amelynek része a pericardiotomia, a mellkason a műtét utáni seb antiszeptikus kezelésében áll, annak megelőzése érdekében, hogy megelőzzék annak fertőzését, amely hiperémiát, duzzanatot, fokozott fájdalmat és vérfolyást okoz. Ilyen tünetek megjelenésekor antibiotikus kezelést írnak elő.
A testhőmérséklet napi mérése kötelező. Fájdalom esetén az orvos fájdalomcsillapítókat ír elő. [9]
Legkorábban tíz nappal a műtét után zuhanyozhat. A szív- és koszorúér-műveletek utáni fizikai aktivitást pedig adagolni kell, és meg kell felelnie az állapotnak; A betegek egyéni ajánlásokat kapnak egy gyógytornásztól.
A műtét után diétát kell követni .
A sternotomia után az egyes betegek mellcsontjai különböző módon nőnek össze - két-négy hónapig, és ez idő alatt el kell kerülni a mellkasra nehezedő stresszt, beleértve a nehéz emelést (maximum - 2-3 kg), a vezetést, a don vezetését ne ússzon.