Perikardiotómia

A sebészeti boncolás, azaz a szívet körülvevő rostos membrán - a szívburok - megnyitása pericardiotomiaként definiálható, amely hozzáférést biztosít a szívhez a sebészeti beavatkozások során.

Az eljárás indikációi

Szívsebészetben a szívhez való hozzáférés a szívburok és a hermetikus szívburok üregének (az epicardium és a szívburok közötti résszerű tér) megnyitásával szükséges:

• bármilyen etiológiájú szívizom és szívvezetési rendszer károsodása esetén;
• ha szükséges a szív anatómiai rendellenességeinek korrigálása, például az interventricularis septum hibája (annak hipertrófiája vagy nem záródása), aorta defektusok, atrioventrikuláris billentyűk rendellenességei stb.;
• újraélesztés során thoracotomia (a mellkas megnyitása) - amikor a tüdő összenyomódik a szív mögött;
• szívizom-duzzanat jelenlétében - szívizom-aneurizma;
• koszorúér-bypass műtét elvégzésére;
• ha jóindulatú szívdaganatok eltávolítása szükséges;
• a mitrális vagy tricuspidális billentyű súlyos süllyedése és súlyos szűkülete esetén, amely rekonstrukciót vagy cserét igényel;
• a szívburok gyulladása miatt – szívburokgyulladás, elsősorban gennyes, összehúzódó és adhéziós (a szívburok és az epicardium között összenövések kialakulásával).

Akut szívsérülések, különösen kombinált thoracoabdominalis sérülések esetén diagnosztikai célból sürgős pericardiotomia végezhető: a szegycsont xiphoid folyamata (processus xiphoideus) alatt egy perikardiális ablak formájában - transzrekeszizomen vagy szubxifoidálisan. [ 1 ]

Ezenkívül ennek a sebészeti beavatkozásnak az indikációja lehet a szívburokban (hidropericardium) felgyülemlett folyadékfelesleg vagy a vér felhalmozódása benne - a szív hemopericardiumja. De a szívburok dekompressziójához és a szívburok folyadékgyülemének aspirációval történő eltávolításához a legtöbb esetben punkciót, azaz a szívburok punkcióját, pericardiocentézist végzik.

Készítmény

Lényegében nem perikardiotomiára, hanem egy adott műtétre készül a felkészítés (a diagnózistól függően), amelyhez a szívhez való hozzáférés szükséges, és a betegeket előre felkészítik rá (kivéve az akut és sürgős eseteket).

A kórházban kezelt betegek vérvizsgálaton (klinikai, biokémiai, koagulogram) és vizeletvizsgálaton (általános) esnek át, valamint szívvizsgálaton is, amely magában foglalja: elektrokardiográfiát (EKG); szív ultrahangvizsgálatát - echokardiográfiát; a mediastinális szervek MRI-vizsgálatát; a szív ereinek röntgen- vagy ultrahangvizsgálatát. [ 2 ]

A műtét előtt 10-12 órával leállítják az étkezést, csak víz fogyasztása engedélyezett. A beavatkozás általános érzéstelenítést igényel, ezért a betegnek aneszteziológussal kell konzultálnia a legmegfelelőbb fájdalomcsillapító és annak alkalmazásának, valamint az előzetes altatás módjának meghatározása érdekében. A műtét reggelén a beteg beleit beöntéssel kitisztítják, majd zuhanyoznak. [ 3 ]

Ha a betegnek thrombophlebitis vagy varicose vein előfordulása van, a sípcsontokat rugalmas kötéssel kötik be.

Technika perikardiotómiák

A szívburok boncolására számos technikát alkalmaznak. Így a szívsebészet során az elülső pericardiotomia során először a szegycsont függőleges boncolását végzik (medián sternotomiát), majd a szívburok elülső felszínét boncolják azon a területen, ahol a parietális pleura a mediastinumhoz csatlakozik.

A szubsternális perikardiotómia során a szívsebész függőlegesen átvágja a bőrt és a bőr alatti szövetet a kardnyúlvány felett, a bemetszést pedig a mellkas alja alatt, a rekeszizom kupolájának felső része felett, a mellkasi és a hasüreg között ejti. A műtét céljától függően a kardnyúlvány kimetszhető. [ 4 ]

Jobb oldali függőleges perikardiotómiát végeznek lefelé, párhuzamosan azzal a ponttal, ahol a szívburok átfedi a rekeszizmot, az alsó vena cava felé.

A szubxifoid perikardiotomia technikája egy függőleges bemetszést (5-8 cm) ejt a szegycsont disztális végétől. Ezután a xiphoid nyúlványt felemelik, egy szorítóval megfogják, majd a rekeszizom szegycsonthoz való tapadását és magát a rekeszizom elülső részét boncolják és visszahúzzák. Így a szívburkot láthatóvá teszik, és a sebész függőleges bemetszést ejt benne. [ 5 ]

A perikardiális zsák megnyitását transzrekeszizom-perikardiotomia során olyan manipulációk előzik meg, mint a rekeszizom inas részének középvonalán ejtett függőleges bemetszés és lefelé irányuló elmozdulása, valamint a szívburok elválasztása a mellhártyától [ 6 ].

Az extrapleurális pericardiotomia (Mintz szerint) a szívburok elülső felszínén történik - rögzítő varratok felhelyezésével és a varratok közötti bemetszéssel. A szívburokhoz való hozzáférést a kardnyúlványtól a ferde hasizom felső széle mentén - a 7. borda porcának alsó széle mentén (annak egy részének reszekciójával) végzett hosszirányú boncolással, a perichondrium boncolásával és a rekeszizom bordai részének elválasztásával a tapadás helyén végzik.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A sebészeti beavatkozások ellenjavalltak a következő esetekben:

• akut fertőző betegségek vagy krónikus fertőzések súlyosbodása (beleértve a hörgő- és tüdőfertőzéseket);
• lázas állapot;
• allergiák akut stádiumban;
• súlyos vérszegénység;
• vérzés;
• súlyos mentális zavarok.

Az eljárás utáni következmények

A perikardiotomia lehetséges következményei pleurális folyadékgyülem és a szívburok üregébe történő folyadékgyülem kialakulása, szívburok tamponád, valamint intraperikardiális összenövések megjelenése lehetnek, amelyek negatívan befolyásolják a szív működését és a koszorúér-keringést. [ 7 ]

A sebészek megfigyelték a posztperikardiotómiás szindróma kialakulását is, amelyet a szívburok vagy a szívizom károsodására adott immunközvetített reakció okoz, és amely láz, mellkasi fájdalom, hányás, májmegnagyobbodás, hipotenzió és tachycardia formájában jelentkezik. Néha ez az állapot szívtamponáddá alakulhat.

Komplikációk az eljárás után

A perikardiotomia szövődményei a műtét céljától és kimenetelétől függenek, amely során a szívhez való hozzáférést végezték. A legtöbb esetben mellkasi fájdalommal, fertőzéssel, vérzéssel, atelektázis kialakulása miatti károsodott tüdőfunkcióval, vér- (hemothorax) vagy levegő (pneumothorax) felhalmozódásával járnak a pleurális üregben. Posztoperatív perikarditisz is kialakulhat.

Ezenkívül egyes betegeknél a levágott szegycsont gyengén gyógyul.[ 8 ]

Az eljárás után gondoskodni

A műtét utáni gondozás és rehabilitáció, amelynek része a perikardiotomia, a mellkason lévő posztoperatív seb antiszeptikus kezeléséből áll, hogy megakadályozza annak fertőzését, ami vérbőséget, duzzanatot, fokozott fájdalmat és véres váladékozást okoz. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, antibiotikumos kezelést írnak fel.

A testhőmérséklet napi mérése kötelező. Fájdalom esetén az orvos fájdalomcsillapítót ír fel. [ 9 ]

Zuhanyozni legkorábban a műtét után tíz nappal lehet. A szív- és koszorúér-műtétek utáni fizikai aktivitást adagolni és az állapotnak megfelelően kell végezni; a betegek egyéni ajánlásokat kapnak egy fizioterapeutától.

A műtét után ajánlott diétát tartani.

A sternotomia után a szegycsont gyógyulása betegenként másképp történik – két-négy hónapig tart, és ez idő alatt kerülni kell a mellkas megterhelését, beleértve a nehéz tárgyak emelését (maximum 2-3 kg), a vezetést és az úszást.