Gennyes szívburokgyulladás

A szívburok gyulladásos folyamatai - a pericardialis bursa - eltérő eredet- és fejlődési mechanizmussal rendelkezhetnek, eltérőek lehetnek a kezelési megközelítésben és a prognózisban. A gennyes szívburokgyulladás azonban a legkedvezőtlenebb lefolyású: ennek a betegségnek sok esete halállal végződik. A szakemberek rendkívül fontosnak tartják az időben történő operatív diagnosztikai intézkedések elvégzését további átgondolt terápiával.[1]

Járványtan

A gennyes szívburokgyulladás ritka állapot, amely a szívproblémákkal küzdő betegek kevesebb mint 1%-ánál fordul elő. Nyugat-európai becslések szerint a patológiát leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok és pneumococcusok provokálják. A kapcsolódó elváltozások közül gyakori az empyema és a tüdőgyulladás.

Immunhiányos betegeknél vagy mellkasi műtét után a legtöbb esetben Staphylococcus aureust (30%) és gombás fertőzést (20%) izolálnak. Anaerob kórokozók izolálhatók az oropharyngealis régióból.

A fertőző ágensek hematogén módon terjednek, akár a hátsó garat területén, a szívbillentyűkön vagy a diafragmán keresztül.

A Neisseria meninghitidis immunrendszeri eredetű steril folyadékgyülem megindításával, vagy közvetlen fertőzéssel és gennyes válasz kialakulásával képes befolyásolni a szívburkot.

Az iatrogén és HIV-vel összefüggő immunszuppresszióban szenvedő betegek mikroszkopikus mintázata változatosabb és egzotikusabb lehet.

Általában gennyes pericarditis alatt a szívburok fertőző (gyakrabban mikrobiális) exudatív gyulladását értjük, amelynek kialakulása során exudatív genny halmozódik fel a perikardiális bursában. A gennyes szívburokgyulladás a legtöbb esetben másodlagos betegség, amely egyéb szív- és érrendszeri, légúti (pulmonológiai), gasztroenterológiai és traumás patológiák szövődményeként hat.

A pericarditis egyéb típusai között a gennyes változat az esetek körülbelül 8% -ában fordul elő.

A mai napig némileg emelkedett a szívburokgyulladások száma, ezzel párhuzamosan csökkent a gennyes szívburok gyulladások száma.

A betegséget rossz prognózis jellemzi az időben történő orvosi ellátás elmulasztása esetén, és meglehetősen jó prognózis megfelelő időben történő kezelés esetén.

A gennyes szívburokgyulladást exudatív genny felhalmozódása kíséri, mind egy különálló sinusban, mind a teljes perikardiális üregben. Ugyanakkor a váladék mennyisége eltérő lehet - 100 és 1000 ml között. Bármilyen korú és nemű beteg lehet beteg.[2]

Okoz Gennyes szívburokgyulladás

A gennyes szívburokgyulladás túlnyomórészt másodlagos betegség, amely akkor alakul ki, amikor valamilyen fertőző ágens - a szervezet más fertőzési gócaiból - a szívburok üregébe kerül.

A környezetben található számos mikroorganizmus fertőző ágensként működhet. Lehetnek baktériumok, spirocheták, rickettsiák, patogén gombák, protozoák és vírusok. A fertőző ágensek közvetlenül károsíthatják a szívburkot, vagy káros elváltozásokat okozhatnak az immunrendszerben, ami a szervezet védekezőrendszerének meghibásodásához vezet.

Az immunrendszer működését endokrin és idegrendszeri mechanizmusok szabályozzák. Számos stressz és egyéb patogenetikai tényező váltja ki az immunitás zavarait, ezáltal gyengíti a fertőzések elleni védekezést. Ezért nagyon gyakran gennyes pericarditis alakul ki a pszicho-érzelmi túlterhelés, a súlyos stressz hátterében.

A szervezet patogén elleni védekezését a fertőző inváziókkal szemben kétféle immunitás végzi:

• a veleszületett immunitást egy genetikai (örökletes) tényező határozza meg;
• a szerzett immunitás az életfolyamat során alakul ki.

A legtöbb betegnél a szívburok gennyes folyamata tüdőgyulladás, pleurális empyema, mediastinitis, pulmonalis vagy subdiaphragmaticus tályog, endo- és szívizomgyulladás hátterében fordul elő. Ebben a helyzetben a kórokozó a közeli anatómiai struktúrákból bejut a szívbursába.

Néha a fertőzés távoli gócokból terjed vérrel vagy nyirokáramlással. Ez megfigyelhető hashártyagyulladás vagy osteomyelitis, rozs és szepszis, diftéria és mandulagyulladás, fogágybetegség és odontogén phlegmon, peritonsillaris vagy lágyszöveti tályog esetén. Egyes esetekben a mikrobiális fertőzés a vírusos patológiák (csirke pox, influenza, kanyaró stb.) miatti immunitás csökkenésének hátterében csatlakozik: coccalis gennyes pericarditis alakul ki.[3], [4]

A gennyes folyamat kialakulása perikardiális punkció, szív- és mellkasi műtéti beavatkozások, szívmechanikai traumák szövődményeként működhet. Aorta aneurizma, rosszindulatú nyelőcsődaganat, gombás betegségek jelenléte által okozott mikrobiális gyulladások ismertek.[5]

Fertőző kórokozók, amelyek a legtöbb gennyes pericarditist provokálják:

• coccus flóra, gram (-) mikroorganizmusok (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél);
• gombaflóra és protozoa (sokkal kevésbé gyakori, mint a baktériumok).

A gennyes szívburokgyulladás kórokozói különösen ritkák:

• mikrobiális kórokozók (legionellák, aktinobacillusok, hemophilus influenzae, hisztoplazmózis és tularémia kórokozói);
• blastomikózis, amőbiasis, aspergillosis, nocardiosis, kokcidiózis, candidiasis, toxoplazmózis nem mikrobiális kórokozói.

Kockázati tényezők

A gennyes szívburokgyulladás egy ritka betegség, amely leginkább azokat az embereket érinti, akik korábban perikardiális patológiákban szenvedtek, vagy legyengült immunitásúak - például kemoterápiás kurzusok után.

További kockázati tényezők lehetnek:

• koszorúér-beavatkozások története;
• hemodialízis;
• az immunvédelem súlyos elnyomása;
• krónikus alkoholizmus, kábítószer-függőség, súlyos stressz;
• öngyógyítás antibiotikumokkal;
• mellkasi trauma, tüdőbetegségek.

Korábban, az antibiotikum-terápia bevezetése előtt az orvostudományban, a gennyes pericarditis gyakran olyan betegségeket bonyolított, mint a tüdőgyulladás, az endocarditis, az agyhártyagyulladás és más fertőző-gyulladásos patológiák, beleértve az osteomyelitist, a dermatitist és a középfülgyulladást.

Fontos felismerni, hogy a tényezők önmagukban nem okoznak gennyes szívburokgyulladást, de jelentősen hozzájárulnak ahhoz. Fontos tisztában lenni ezekkel a tényezőkkel, mivel sok közülük olyan káros hatások kialakulásához vezet, amelyek a beteg egészségét és életét egyaránt veszélyeztetik.

A szívburokgyulladás súlyossága, tünetei és végeredménye az általános egészségi állapottól, az immunvédelem állapotától és az adott személy élettani sajátosságaitól függ. Az egészséges életmódot folytató, a helyes táplálkozást és a higiéniai normákat betartó emberek sokkal kisebb valószínűséggel találkoznak olyan problémával, mint a gennyes pericarditis.

Nem titok, hogy a gyakori stressz, az alkohol- és kábítószer-fogyasztás, a helytelen táplálkozás és a krónikus betegségek jelenléte maximálisan gyengíti az emberi immunitást, megakadályozza, hogy a szervezet megfelelően ellenálljon a fertőzés bejutásának. Az alkohol és a kábítószerek megzavarják az idegrendszer normális működését, csökkentik annak aktivitását, blokkolják az alapvető életfolyamatok áramlását. Ennek következtében a belső szervek károsodnak, fokozódik a mérgezés, a szervezet elveszíti védekezőképességét.

Egy másik gyakori pont az antibiotikumok ellenőrizetlen, indokolatlan és helytelen alkalmazása, ami a kórokozó mikroorganizmusok "megszokását" és a jótékony flóra pusztulását okozza. Az antibakteriális gyógyszerekkel végzett önkezelés eredményeként az immunrendszer elveszíti azon képességét, hogy önállóan és hatékonyan leküzdje a fertőző inváziót, és a szervezetben a gennyes folyamatok kialakulásának kockázata többszörösére nő.

A patológia előfordulásának megelőzése érdekében gondosan be kell tartani a személyes és általános higiéniai szabályokat és normákat, meg kell tagadni a rossz szokásokat, elkerülni a stresszes helyzeteket és sérüléseket, időben kell kezelni a szervezetben előforduló fertőző és gyulladásos folyamatokat, nem szabad öngyógyítani.

Gyakori kockázati tényezők, amelyekre figyelni kell:

• magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben;
• magas vérnyomás;
• dohányzó;
• alacsony fizikai aktivitás;
• túlsúly;
• cukorbetegség.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedőknél mindig további kockázat áll fenn, különösen a dohányzás, az érelmeszesedés, a magas vérnyomás, a hipodinamia, az elhízás, az élesen vagy tartósan legyengült immunitás hátterében.[6]

Pathogenezis

A gennyes szívburokgyulladás kialakulását a fertőző ágens szívburokba való bejutása okozza. A fertőzés aktiválja a gennyes váladék termelődésének folyamatait - a szívburok bursába történő effúziót. A patológia gyakrabban másodlagos - vagyis a szervezetben lévő egyéb fertőző folyamatok miatt alakul ki. Az elsődleges betegség nagyon ritka.

A szakemberek a purulens pericarditis öt fő patogenetikai mechanizmusának jelenlétét jelzik:

1. A fertőző kórokozók a közeli területekről terjednek – például a mellkason belül.
2. A fertőzés hematogén módon terjed - a vérárammal a szívburokba kerül.
3. A fertőzés a szívizomból infiltrálódik - például a szívizomgyulladás gennyes szívburokgyulladás kialakulásához vezethet.
4. A szíven és az ereken végzett sebészeti beavatkozások, behatoló traumák (sebek) hozzájárulnak a fertőző ágensek közvetlenül a szívburokba vagy a közeli struktúrákba való bejutásához.
5. A fertőzés a rekeszizomból a subdiafragmába és a szívburokba terjed.

A pneumococcus flóra terjedése általában a légzőszervekből történik, de a Staphylococcus aureus gyakrabban hematogén úton vándorol.

A gennyes szívburokgyulladás patomorfológiája fibrines, savós és gennyes-gyulladásos szakaszokat foglal magában. A mérsékelt effúzió nem befolyásolja a szívburok lapjainak szívóképességét, ezért ebben a szakaszban csak a mesothelium vörösödése, ödémája és hámlása, valamint fibrinlerakódás figyelhető meg a szívburok lapjai között. Az epicardium és a szívburok között a fibrinszálak jelenléte az úgynevezett "szőrös" szív hatását hozza létre.

Az intenzív effúziós folyamatokat a szívbursában először a váladék felhalmozódása kíséri, amelyben fibrines rostok, hámló mesothelium és vérsejtek vannak. A fertőzésnek a szívbursába való bejutásával a váladék gennyessé válik: kórokozók, protozoák, gombás fertőzés stb. Jelennek meg a készítményben.

A gennyképződés és a további hegesedés szakaszában hegek meszesedése, csontosodása léphet fel, ami jelentősen rontja a szívműködést. A hegesedés nem csak az epicardium és a szívburok rétegére terjedhet, hanem az endocardiumra is kiterjedhet. A szívösszehúzódások ereje és amplitúdója szenved, az interventricularis septum veszi át a fő terhelést: konstrikciós pericarditis alakul ki.[7]

Tünetek Gennyes szívburokgyulladás

A gennyes szívburokgyulladás akutan kezdődik, lázzal és hidegrázással, légszomjjal. A betegséget gyakran mandulagyulladás, tüdőgyulladás előzi meg, valamint pusztító elváltozások a tüdőben, szepszis és így tovább. Gyakran vannak szívfájdalmak, szívburok zörej hallható. Elég gyorsan kialakulnak a szövődmények (fontos, hogy ne hagyjuk ki őket): gennyes mediastinitis, pleurális empyema. A szövődmények megjelenése drámaian megnöveli a halálozás valószínűségét, még antibiotikum terápia mellett is. A beteg halálának oka gyakran a következő:

• szív tamponálás;
• konstriktív változások;
• a test mérgezése.

Ha az alapbetegséget (a kiváltó okot) antibiotikumokkal kezelték, a gennyes szívburokgyulladás homályosan, törölve kezdődhet, ami sokkal nehezebbé teszi a felismerést.

A pericarditis fő jele általában a súlyos intrathoracalis fájdalom és köhögés. A kép nem specifikus, ezért oda kell figyelni a többi lehetséges tünetre is – például a beteg valamivel könnyebbé válik, ha előre dönti a törzsét. Ezen kívül jelen lehetnek:

• légszomj, beleértve a nyugalmat is;
• kellemetlen érzés a bal végtagban, a vállban, a lapockákban, a nyakban;
• Fokozott fájdalom szindróma mély belégzéssel vagy kilégzéssel.

A gennyes gyulladásos folyamat kialakulásával a láz nő. Fontos: a láz egy másik, egyidejű fertőző folyamat hátterében elvonhatja a figyelmet és elfedheti a gennyes szívburokgyulladást. Ezért a diagnózist a lehető leggondosabban kell megközelíteni.

Az alapvető klinikai megjelenések a következők:

• növekvő láz;
• nehéz légzés;
• intrathoracalis fájdalom lehetséges "visszarúgással" a törzs bal oldalára (főleg a bal felső végtagon vagy a lapocka felé);
• pulzus paradoxalitás;
• megnagyobbodott máj;
• fokozott központi vénás nyomás;
• a folyadék felhalmozódása a hasüregben;
• auskultáció: szívburok súrlódási zöreje.

A betegek túlnyomó része lázas és lázas állapotról számol be, és sokuknak légzési nehézségei vannak. Mellkasi fájdalom körülbelül minden második betegnél, paradox pulzus és megnövekedett centrális vénás nyomás tíz betegből három-négynél fordul elő.

A klinikai tüneteket kiegészítheti az egyidejű fertőző patológiák képével, különösen:

• tüdőgyulladás (különösen pneumococcus tüdőgyulladás);
• középfülgyulladás;
• bőrgyógyászati ​​fertőzések;
• agyhártyagyulladás (elsősorban meningococcus okozta);
• osteomyelitis (staphylococcus);
• subdiafragma tályogok.

Első jelek

A gennyes pericarditis leggyakrabban akut, súlyos lefolyású, amelyet kifejezett mérgezés, súlyos láz, a közelgő szívtamponád jelei kísérnek akut vagy szubakut formában.

A patológia gennyes változata gyakran szívtrauma következményeként fordul elő, a perikardiális bursában exudatív genny halmozódik fel. Ilyen helyzetben a beteg csak az időben történő diagnózisnak és a műtéti beavatkozásnak köszönhetően maradhat életben. Minél gyorsabban alakul ki a gennyes gyulladás, annál rosszabb a prognózis a beteg számára.

A patológia akut formája a hőmérséklet emelkedésével és a fájdalmas fájdalom megjelenésével kezdődik a szív felső részén vagy a szegycsont alsó harmadában. Néha az ilyen fájdalom éles, szívinfarktusra vagy mellhártyagyulladásra emlékeztet. A bal végtag, a váll vagy a nyak, valamint az epigastrium terület besugárzása lehetséges.

Egyes betegeknél a fájdalom nem túl kifejezett, de súlyos kényelmetlenség, mellkasi nehézség és nyomás formájában nyilvánul meg. A légzés nagyon nehézzé válik járáskor vagy állva. Némileg enyhül a légszomj, ha a beteg leül és kissé előrehajol.

Mivel a genny megnyomja a felső légúti rendszert, száraz köhögés lép fel a rekeszizom idegének irritációja miatt. Egyes betegeknél reflexes hányás fordul elő.

A perikardiális bursában felhalmozódó gennyes váladék mennyiségének növekedésével szívtamponád alakul ki. A szövődményt a bal kamra nem megfelelő vérellátása és ennek következtében a nagy keringési kör elégtelensége kíséri. A probléma ödéma kialakulásával, a nyaki vénák duzzanatával, a hasüregben felhalmozódó folyadékkal, a máj megnagyobbodásával nyilvánul meg.

Ezzel egy időben vagy röviddel előtte a hőmérséklet emelkedni kezd. Először subfebrilis - körülbelül 37,5 ° C, majd láz alakul ki. A pulzus paradox (belégzéskor csökken), a vérnyomás csökken.

A legtöbb gennyes pericarditisben szenvedő betegre jellemző tünetek:

• Hektikus láz iszonyatos hidegrázásokkal;
• súlyos gyengeség, hirtelen energiavesztés;
• bőséges izzadás;
• étvágytalanság.

Szívműködési zavar esetén a végtagok elkékülése, légszomj, szívdobogásérzés, nehézség és szívfájdalom jelentkezik. A kép gyakran anginás rohamhoz hasonlít.

A közeli struktúrák összenyomódását a nyaki vénás erek duzzanata, köhögés, nyelési zavarok kísérik.

A vizsgálat minden oldalról kiszélesedett szívtompulást, a II bordaközi térben az érköteg megnagyobbodását, a szív konfigurációjának megváltozását tárja fel.

Az auskultáció során a szívhangok tompítottak, "gallop" ritmus és aritmiák lehetségesek, bronchofónia és hörgő légzőhangok figyelhetők meg.

Az ütőhangszerek tompa hangot mutatnak, amely csökken, ha a beteg előrehajol.

Ha nem nyújtanak időben ellátást, a gennyes pericarditis fibrotikus vagy adhezív változattá alakul, amely pericardectomiát igényel.[8]

Szakaszai

A modern orvosi osztályozás szerint a pericarditis a következő szakaszokon halad keresztül:

• fibrotikus stádium (viszonylag kis mennyiségű váladék halmozódik fel, fibrinlerakódás észlelhető a szívburok lapjai között, és a szívburok szívóképessége megmarad);
• savós stádium (az exudátum intenzívebben halmozódik fel, mezoteliális elemeket, vérsejteket és fibrin pelyheket tartalmaz);
• gennyes stádium (a váladékban fertőző ágensek vannak, előfordulhatnak meszesedés, hegesedés, ami korlátozza a szív összehúzódási funkcióját).

A gyulladásos folyamat a szerv alapja közelében lévő zsigeri részből indul ki. Kis mennyiségű váladék felszívódik a keringési rendszerbe, fibrinlerakódás kezdődik a szívburok lapjain. Fokozatosan a gyulladásos reakció elfogja az egész szívburkot, a folyadék visszaszívása nehézkes. A váladék felhalmozódni kezd. Fertőzés csatlakozik, amelyet láz és a test mérgezésének jelei kísérnek.[9]

Forms

• A szívburokgyulladás effúzív, folyékony, exudatív típusa.

A gyulladásos folyamat során a szívburok üregében exudatív váladék halmozódik fel. Ha a normát 15 és 50 ml között tekintjük ennek a folyadéknak, akkor patológiával ez a térfogat 0,5 literre vagy többre nő. Ennek eredményeként - a folyadék nyomást gyakorol a szív struktúráira, működése romlik, légzési nehézségek lépnek fel, fájdalom a szegycsont mögött, a pulzusszám fokozódik, a vérnyomás csökken. A halálozás valószínűsége nő.

• Akut szívburokgyulladás.

A patológia akut változata fertőző folyamat miatt fordul elő, beleértve a szepszist, a reumát, a tuberkulózist. A gyulladásos reakció a külső és belső perikardiális lapokra terjed. Eleinte a betegség "száraz" típussal halad, majd exudatív pericarditisvé alakul.

• Krónikus forma.

Az akut perikardiális patológia időben történő kezelésének hiányában a folyamat krónikussá alakul: a perikardiális lemezek megvastagodnak, majd - megtapadnak, összetapadnak. A hőmérséklet emelkedik, a betegek súlyos intrathoracalis fájdalomról panaszkodnak.

• Konstriktív forma.

A konstriktív variáns az exudatív pericarditis akut formájának szövődményeként működik. A patológia gyakran fordul elő vese- vagy hematológiai betegségekben, tuberkulózisban, reumában vagy korábbi sérülések után. A probléma a szívbursa lapjainak összetapadásában (ragasztásában) rejlik, ami negatívan befolyásolja a létfontosságú szerv működését. A szívburok megvastagszik, felhalmozódnak benne a kalcium-sók, beindulnak a meszesedési folyamatok: sajátos "héjszív" keletkezik.

• Traumás forma.

A szív területén lévő mellkasi sérülések (tompa, áthatoló, lövés stb.) a gyulladás traumás formájának kialakulásához vezethetnek. A tünetek klasszikusak: szívfájdalom, légszomj.

• Gennyes forma.

A gennyes szívburokgyulladás gyakran szívműtét vagy poszttraumás gyulladás szövődményeként hat, de az esetek túlnyomó többségében a „bűnös” fertőzés – különösen a különösen elterjedt Staphylococcus aureus. A patológiát exudatív genny felhalmozódása kíséri a pericardialis bursában. A betegnél mérgezés jelei jelentkeznek, láz és nehézlégzés, elég erős szívfájdalom jelentkezik.

• Nem specifikus forma.

A száraz típusú kóros folyamat allergiás vagy fertőző reakció eredményeként alakul ki, és váltakozó relapszusok és remissziók formájában megy végbe. A relapszusok során a beteg megemelkedett hőmérsékletet, szívfájdalmat és szívburok súrlódási zörejt tapasztal.

• Fibrines forma.

A patológia fibrinás vagy száraz formája inkább a gyermekkorra jellemző, és gyakran reumában szenvedő betegeknél alakul ki. A betegség lényege a váladék teljes eltűnése a szív bursából, ami jelentősen megnehezíti a munkáját. A problémát erős szúró és sajgó fájdalom, légzési nehézség kíséri.

Az exudatív folyadékgyülem természeténél fogva a szívburok gyulladása lehet savós, fibrines, gennyes és vegyes - például gennyes-fibrines vagy savós-gennyes.

A gennyes-fibrotikus szívburokgyulladás a váladék kondenzációjában nyilvánul meg gennyes zsebek kialakulásával.

A savós gennyes szívburokgyulladás viszont egy átmeneti állapot, amelyben a savós váladék fokozatosan gennyes folyadékká alakul, és a tiszta folyás zavarosabbá válik: gennyes gyulladás alakul ki.[10]

Komplikációk és következmények

Időben történő beavatkozással a gennyes szívburokgyulladás sikeresen kezelhető. Ha a kezelést nem késik, a gennyes gyulladás komplikációk nélkül elmúlik, és nem befolyásolja hátrányosan a szervezet működését és az életminőséget.

A szervben visszafordíthatatlan változások és különféle szövődmények lépnek fel, ha a beteg későn fordul orvoshoz, valamint krónikus koszorúér- és egyéb patológiák esetén.

Mihez vezethet a gennyes szívburokgyulladás:

• szívtamponádra (a perikardiális bursa megtelik gennyel, a szív tevékenysége teljes leállásáig összeszorul);
• más rétegek gyulladására - endocardium, szívizom;
• fibrotikus szívburok megvastagodásához és a koszorúér-funkció ezt követő károsodásához;
• szívelégtelenség, amelyet minden szervet és rendszert érintő intenzív keringési elégtelenség kísér;
• szeptikus szövődményekre.

A szívtamponád a perikardiális térben nagy mennyiségű genny felhalmozódása és a bursa nyomásának növekedése következtében alakul ki. Ez szívkompressziót és keringési összeomlást eredményez a csökkent perctérfogat és a szisztémás vénás pangás miatt. A tamponád gyorsan vagy fokozatosan fejlődik, a váladék felhalmozódásának sebességétől függően. A szövődmény klinikai képe a légzési nehézségtől és a perifériás ödéma megjelenésétől a keringési összeomlás kialakulásáig változó. A korai tünetek közé tartozik a szívdobogás, a súlyos légzési problémák, az ödéma, a megnövekedett vénás nyomás és a nyaki vénák kidudorodása, valamint a szív viszonylagos tompaságának kiszélesedett határai. A vérnyomás collaptoid állapotba csökkenhet.

A fokozatosan kezdődő tamponáddal felhívni a figyelmet a jobb kamrai deficit, a máj megnagyobbodása, az ascites és a pleurális folyadékgyülem tüneteire, valamint a pulzusparadoxalitásra (a szisztolés vérnyomás jelentős csökkenése - több mint 10 Hgmm - belégzéskor).[11]

Diagnostics Gennyes szívburokgyulladás

A standard diagnózis magában foglalja a vizsgálatot, a páciens interjúját, a meghallgatást és az ütéseket. A laboratóriumi módszerek közül a következők vezetnek:

• általános vérvizsgálat a fehérvérsejtek szintjének és az üledékképződés meghatározására;
• C-reaktív fehérje pontszám;
• a troponin és a kreatin-kináz (szívspecifikus fehérjék és enzimek) értékelése.

A vérvizsgálatok fokozott eritrocita ülepedési sebességet és leukocitózist mutatnak, a leukocita képlet balra tolódik el, az α-globulin, a fibrinogén és a haptoglobin szintje a plazmában emelkedik.

Az instrumentális diagnózist általában a következő eljárások képviselik:

• elektrokardiográfia;
• echokardiográfia;
• felülvizsgálja a mellkasi szervek radiográfiáját;
• néha CT vagy MRI vizsgálat.

A röntgenfelvételek a következő rendellenességeket mutatják:

• a szív körvonalainak kitágulása;
• az akut kardiopulmonális szög átalakítása tompaszögbe;
• a szív derékvonalának elvesztése;
• a szívkontúrok pulzálási amplitúdójának éles csökkenése (a teljes elvesztésig a nagy ér pulzációjának megőrzése mellett).

Az elektrokardiogram a QRS-komplexum és a T-fog feszültségének csökkenését mutatja.

A leginformatívabb az echokardiográfia. A vizsgálat segít felmérni a váladék természetét és mennyiségét, kimutatni a kalciumlerakódásokat.

Az intraperikardiális folyadék gennyes, fehérje nagy mennyiségben van jelen, a leukociták szintje a folyadékban meghaladja az 10000/ml-t (főleg makrofágok és granulociták képviselik). Az adenozin-deamináz szintje nem emelkedik.

Az exudatív terjedés mértékének és mértékének meghatározására számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak.

Megerősített gennyes szívburokgyulladás esetén perikardiocentézist végeznek.

Ha a szívburok gennyes gyulladásának tuberkulózisos eredetére gyanakszik, közvetlenül a szívburok váladékot vizsgálják. A Mycobacterium tuberculosis kimutatható kenetekkel, tenyésztéssel, szövettannal.[12]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist különféle típusú gyulladásos perikardiális folyamatokkal, valamint nem gyulladásos etiológiájú patológiákkal (hydropericardium, hemopericardium, chylopericardium) végezzük. A differenciálást az általános diagnosztikai intézkedések eredményei alapján történő kizárással végezzük.

Figyelmet kell fordítani az egyéb kardiomegalia valószínűségére:

• Cardiomyopathiák ;
• izolált szívizomgyulladás;
• bizonyos veleszületett szívhibák;
• Superior vena cava szindróma mediastinalis daganatos folyamatokban;
• bal oldali pleurális folyadékgyülem (az effúzió térfogata légzéssel változik, a bal kamrától hátulról észlelhető, és ugyanakkor hiányzik előtte, nem halmozódik fel a bal pitvarból hátrafelé);
• Májcirrhosis okozta kardiopátia .

A differenciáldiagnózis a tüneti sajátosságok figyelembevételével történik, laboratóriumi diagnosztikai eljárások és képalkotó vizsgálatok bevonásával.

A tamponád megkezdése további diagnózist igényel.

Ha nem gyulladásos váladék halmozódik fel a pericardialis bursában, exudatív pericarditis lehet jelen. Ezt figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor és a kezelés felírásakor. Így az ilyen állapotok kialakulásának valószínűségét figyelemmel kísérik:

• Hydropericardium - nagy mennyiségű fibrinmentes perikardiális váladék (úgynevezett transzudátum) felhalmozódása a szívbursában. A probléma súlyos jobb kamrai elégtelenség esetén fordulhat elő, és perifériás ödéma, ascites és pleurális váladék kíséri. Nincs mellkasi fájdalom, szívburok súrlódási zörej, vagy a pericarditisre jellemző EKG-elváltozások.
• Hemopericardium - vér felhalmozódása a perikardiális térben, például sebzés vagy trauma esetén, szívműtét után. A rendellenesség sürgős perikardiocentézist igényel.
• Chylopericardium - akkor fordul elő, amikor a perikardiális teret kombinálják a mellkasi nyirokcsatornával. Előfordulhat trauma, veleszületett rendellenesség vagy mediastinalis lymphangioma, hamartoma stb. Szövődményeként.

Kezelés Gennyes szívburokgyulladás

A gennyes szívburokgyulladás terápiás intézkedései a következők:

• az étrend és az étrend betartása;
• gyulladáscsökkentő, tüneti és etiotróp terápia;
• az exudatív genny mennyiségének csökkentése dinamikájának további szabályozásával;
• egyénileg és adott esetben szívelégtelenség kezelésére.

Az ágynyugalom az ajánlott félig fekvő helyzetben van előírva - különösen láz, keringési elégtelenség és fájdalom szindróma esetén.

A táplálkozás változásai töredékes étrendet feltételeznek a só eltávolításával és az ivás normalizálásával.

A szívtamponád megelőzése érdekében a perikardiális üreg sürgősségi elvezetése javasolt. Az antibiotikumokat parenterálisan legalább 14-28 napig, valamint intraperikardiálisan adják be intenzív méregtelenítéssel, immuntróp és tüneti terápiás intézkedésekkel.

Szeptikus állapot kialakulásakor az antibakteriális gyógyszerek adagja hasonló az agyhártyagyulladásra felírt adagokhoz.

Ha a patológia gombás természete megerősítést nyer, pericardiectomiát végeznek.

A bakteriális gennyes szívburokgyulladást védett penicillinek és aminoglikozidok kombinációjával kezelik. A gyulladásos gennyes folyamat pontos etiológiájának meghatározása után etiotróp terápiát írnak elő (a kórokozótól függően).

Az antibiotikum-terápia időtartama legalább 14-28 nap.

Az intravénás antibiotikum-terápiát a lázas állapot teljes megszűnéséig és a vér leukociták szintjének normalizálásáig végezzük. Ha a beteg kritikus állapotban van, vagy a penicillin gyógyszerek bevezetése lehetetlen, akkor igazolt kórokozó hiányában vankomicint, fluorokinolonokat és harmadik generációs cefalosporinokat írnak fel.

Az antibiotikumos kezelés a bakteriológiai diagnosztika képének és a gennyes váladékozás vizsgálatának ellenőrzése mellett folytatódik.[13]

Sebészeti kezelés

A gennyes szívburokgyulladás legáltalánosabb műtéti eljárása a pericardiocentesis, vagyis a szívburok punkciója, amellyel gyorsan megelőzhető és megoldható a szívtamponád, sőt a gyulladásos folyamat oka is tisztázható.

Az eljárás nem hajtható végre koagulopátiában szenvedő betegeknél, valamint aktív antikoaguláns kezelésben részesülőknél. Relatív ellenjavallat az 50x109/l-nél kisebb vérlemezkeszám.

A perikardiocentézis nem végezhető el, ha a beteg jelen van:

• aorta aneurizma;
• a szívizom infarktus utáni szakadása;
• traumás hemopericardium.

Ezek az esetek szívsebészeti beavatkozásra utalnak.

A szúrás megkezdése előtt a kardiológusnak át kell tekintenie a mellkasröntgen és az echokardiográfia eredményeit. Az eljárás elvégezhető normál üzemmódban vagy elektrokardiográfiás kontroll mellett.

Az exudatív genny megfelelő mozgása érdekében a pericardialis bursában a betegnek félig ülő helyzetet kell felvennie. Ezenkívül ellenőrizni kell a vérnyomást és a telítettségi értékeket.

A perikardiocentézis elvégzéséhez szükséges műszerek:

• tűn belüli tűk;
• bővítő eszköz;
• vezetőképes műszer;
• ívelt radiopaque katéter;
• többirányú csőadapter.

A szívburok punkciójának pontja (ha Larrey-módszert alkalmazunk) a bal oldali bordaívtől a medulla tövéig bezárt szög csúcsa. Ha a Marfan-módszert kell alkalmazni, a szúrást a bal oldali medulla tövében hajtják végre.

A perikardiocentézis meglehetősen összetett manipuláció, amely a koszorúér-szövetek és a koszorúér-ér károsodásának kockázatával jár. A legkedvezőtlenebb szövődmények közé tartozik a szívkoszorúér vagy a szívizom perforációja vagy szakadása, de az ilyen problémák nagyon ritkák. Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

• pneumothorax;
• légembólia kialakulása;
• szívritmuszavarok;
• a hasi szervek perforációja;
• tüdőödéma;
• belső emlőartéria fisztula kialakulása.

Fontos tisztában lenni azzal, hogy gennyes pericarditisben szenvedő betegeknél a pericardiocentesis elvégzése szükséges intézkedés, enélkül minden halálveszély fennáll.

Egyes esetekben szükség van pericardiectomiára - sebészeti eltávolításra vagy a parietális és zsigeri lapok széles körű reszekciójára. Az eljárást olyan betegeknél javasolják, akiknél nagy mennyiségű gennyes váladék van, gyakori recidívákkal, gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztenciával, valamint ismételt pericardiocentesis hatásának hiányában.

Megelőzés

A gennyes pericarditis megelőzése általános jellegű intézkedésekből áll, mivel specifikus megelőző intézkedéseket nem dolgoztak ki.

Mindenekelőtt időben kell kezelni a szervezetben előforduló fertőző-gyulladásos folyamatokat, nem várva a probléma súlyosbodását és a fertőző ágensek terjedését a szervezetben.

Javasoljuk a mérsékelt testmozgást, aktív életmódot, hosszú sétákat a friss levegőn, úszni és kerékpározni, túrázni. Szinte minden olyan fizikai tevékenység, amely örömet okoz az embernek, és enyhíti az idegi feszültséget, üdvözlendő.

Helyénvaló hozzászoktatni a keményedési eljárásokhoz: kiváló helyreállító hatás kontrasztzuhany vagy öblítés, füvön, vízen vagy havon való mezítláb járás, nedves dörzsölés és pakolás.

Nem szabad megfeledkezni a megfelelő pihenésről. Egészséges ember számára az alvás megfelelő időtartama legalább napi 8 óra (optimális esetben 9 óra). Néhány különösen aktív embernek nem szabad elhanyagolnia a napközbeni pihenés lehetőségét.

A táplálkozás fontos szerepet játszik számos betegség kialakulásában, beleértve a szívburokgyulladást is. Régóta ismert, hogy a zsíros, sós, fűszeres ételek rendszeres fogyasztása negatívan hat a szív- és érrendszerre: az ember elhízik, romlik az erek rugalmassága, károsodik a vérkeringés, vérnyomásproblémák lépnek fel. Ráadásul az étrendben lévő nagy mennyiségű só károsan befolyásolja a veseműködést, ödémát okozva, a szívet pedig szükségtelen terhelés éri. Az erős tea és kávé, alkoholos italok rendszeres fogyasztása szintén nem kívánatos.

Konkrét megelőző intézkedéseket fertőző-gyulladásos folyamatok és immunszuppresszió jelenlétében meg kell beszélni a kezelőorvossal - kardiológussal, belgyógyászral, fertőző betegséggel, reumatológussal, immunológussal. A megelőző intézkedéseket figyelmen kívül hagyni nem szabad figyelmen kívül hagyni, mert minden probléma könnyebben megelőzhető. Semmi esetre sem szedhet antibiotikumot "profilaxis céljából". Bármilyen antibiotikum-terápia felírását szakorvosnak kell elvégeznie a meglévő javallatok alapján.

Előrejelzés

A gennyes szívburokgyulladás sürgős orvosi beavatkozást és a beteg folyamatos ellenőrzését igényli. Megfelelő időben történő kezelés nélkül halálos kimenetelű. Ha a patológiát időben felismerik és elvégzik az összes szükséges terápiás manipulációt, akkor a betegek 85% -a meggyógyul anélkül, hogy káros hosszú távú következmények alakulnának ki. Az intravénás antibiotikum terápiát empirikusan kell elkezdeni, még a diagnosztikus bakteriológiai információk megszerzése előtt. Egy másik különösen fontos lépés az antibiotikum terápia mellett a drenázs alkalmazása. Az exudatív genny kiürül, és gyakran gyorsan felhalmozódik. Az intraperikardiális trombolízist a váladék elvezetésének megakadályozására alkalmazzák: ezt a gyógyszeres terápiát a sebészeti beavatkozás végső döntéséig alkalmazzák. Egyes esetekben a subclavia pericardiostomia és az üreges szívburok mosása megfelelő. Ezek az eljárások lehetővé teszik a genny teljesebb elvezetését.

A kompetens kezelés hiánya a betegség gennyes formájában szenvedő betegek halálos kimenetelének garanciája: a beteg halála a növekvő mérgezés és a szívtamponád kialakulása következtében következik be. Megfelelő és időben történő gyógyszeres kezeléssel drámaian megnő a kedvező kimenetel esélye. A speciális kardiológiai osztályon vagy klinikán képzett szakemberek által végzett komplex terápia segít 10-15%-ra csökkenteni a mortalitást.

A hordozott, sőt sikeresen kezelt gennyes szívburokgyulladás további jelzés a kardiológiai vagy szívsebészeti szakorvosnál.