A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gennyes szívburokgyulladás
Utolsó ellenőrzés: 29.06.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A szívburokban – a szívburzában – zajló gyulladásos folyamatoknak eltérő lehet a keletkezésük és a fejlődésük, eltérőek lehetnek a kezelési megközelítéseik és a prognózisuk is. A gennyes szívburokgyulladás azonban a legkedvezőtlenebb lefolyású: a betegség sok esetben halállal végződik. A szakemberek rendkívül fontosnak tartják az időben történő operatív diagnosztikai intézkedések elvégzését, valamint a további, jól átgondolt terápiát. [ 1 ]
Járványtan
A gennyes szívburokgyulladás ritka állapot, amely a szívproblémákkal küzdő betegek kevesebb mint 1%-ánál fordul elő. Nyugat-európai becslések szerint a patológiát leggyakrabban staphylococcusok, streptococcusok és pneumococcusok provokálják. A társuló elváltozások közül gyakori az empyema és a tüdőgyulladás.
Immunhiányos betegeknél vagy mellkasi műtétek után a legtöbb esetben Staphylococcus aureust (30%) és gombás fertőzést (20%) izolálnak. Anaerob kórokozók izolálhatók a szájgarat régiójából.
A fertőző ágensek hematogén úton terjednek, akár a retrogaratális területen, a szívbillentyűkön vagy a rekeszizom alatti részen keresztül.
A Neisseria meninghitidis képes megtámadni a szívburkot immunrendszerrel összefüggő steril folyadékgyülem kiváltásával, vagy közvetlen fertőzéssel és gennyes válaszreakció kialakulásával.
Az iatrogén és HIV-vel összefüggő immunszuppresszióban szenvedő betegek mikroszkopikus mintázata változatosabb és egzotikusabb lehet.
Általánosságban elmondható, hogy a gennyes szívburokgyulladás a szívburok fertőző (gyakrabban mikrobiális) váladékos gyulladása, amelynek kialakulása során váladékos genny halmozódik fel a szívburok nyálkahártyájában. A gennyes szívburokgyulladás a legtöbb esetben másodlagos betegség, amely más szív- és érrendszeri, légzőszervi (pulmonológiai), gasztroenterológiai és traumás patológiák szövődményeként jelentkezik.
A pericarditis egyéb típusai között a gennyes változat az esetek körülbelül 8%-ában fordul elő.
A mai napig némileg megnőtt a perikarditiszek teljes száma, ugyanakkor csökkent a gennyes perikardiális gyulladások száma.
A betegséget rossz prognózis jellemzi időben történő orvosi ellátás elmulasztása esetén, és meglehetősen jó prognózis megfelelő, időben történő kezelés esetén.
A gennyes szívburokgyulladást váladékozó genny felhalmozódása kíséri, mind az egyes arcüregekben, mind a teljes szívburok üregében. A váladék mennyisége változó lehet - 100 és 1000 ml között. Bármely korú és nemű beteg megbetegedhet. [ 2 ]
Okoz gennyes szívburokgyulladás
A gennyes szívburokgyulladás egy túlnyomórészt másodlagos betegség, amely akkor alakul ki, amikor valamilyen fertőző ágens - a szervezet más fertőzési gócaiból - bejut a szívburok üregébe.
Számos, a környezetben található mikroorganizmus fertőző ágensként működhet. Ezek lehetnek baktériumok, spirocheták, rikettsiák, kórokozó gombák, protozoák és vírusok. A fertőző ágensek közvetlen káros hatással lehetnek a szívburokra, vagy káros változásokat okozhatnak az immunrendszerben, ami a szervezet védekezőrendszerének leállásához vezet.
Az immunrendszer működését endokrin és idegi mechanizmusok szabályozzák. Számos stressz és egyéb patogén tényező vált ki immunrendszeri zavarokat, ezáltal gyengítve a fertőzésekkel szembeni védelmet. Ezért a gennyes szívburokgyulladás nagyon gyakran pszicho-emocionális túlterhelés, súlyos stressz hátterében alakul ki.
A szervezet fertőző fertőzésekkel szembeni antipatogén védekezését kétféle immunitás végzi:
- A veleszületett immunitást genetikai (örökletes) tényező határozza meg;
- A szerzett immunitás az életfolyamatok során alakul ki.
A legtöbb betegnél a szívburokban gennyes folyamat tüdőgyulladás, pleurális empyema, mediastinitis, pulmonális vagy szubdiafragmás tályog, endocarditis és myocarditis hátterében fordul elő. Ebben az esetben a kórokozó a közeli anatómiai struktúrákból jut be a szívburzába.
A fertőzés néha távoli gócokból terjed vér- vagy nyirokkeringéssel. Ez megfigyelhető hashártyagyulladás vagy csontvelőgyulladás, rozsda és szepszis, diftéria és mandulagyulladás, fogágybetegség és fogágy eredetű flegmon, hashártyagyulladás vagy lágyrésztályog esetén. Bizonyos esetekben a mikrobiális fertőzés vírusos patológiák (bárányhimlő, influenza, kanyaró stb.) miatti immuncsökkenés hátterében kapcsolódik be: coccus okozta gennyes szívburokgyulladás alakul ki. [ 3 ], [ 4 ]
A gennyes folyamat kialakulása a szívburok-punkció, a szív- és mellkasi sebészeti beavatkozások, valamint a szív mechanikai traumájának szövődményeként jelentkezhet. Ismertek olyan esetek, amikor aorta aneurizma, rosszindulatú nyelőcsődaganat és gombás betegségek okozták a mikrobiális gyulladást. [ 5 ]
Fertőző kórokozók, amelyek a legtöbb gennyes szívburokgyulladást kiváltják:
- Kokkális flóra, gram(-) mikroorganizmusok (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
- Neisseria meningitidis (agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél);
- Gombás flóra és protozoák (sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a baktériumok).
A gennyes szívburokgyulladás kórokozói különösen ritkák:
- Mikrobiális kórokozók (legionellák, aktinobacillusok, hemophilus influenzae, hisztoplazmózis és tularémia kórokozók);
- Nem mikrobiális kórokozók: blasztomikózis, amébiázis, aszpergillózis, nokardiózis, kokcidiózis, kandidózis, toxoplazmózis.
Kockázati tényezők
A gennyes szívburokgyulladás egy ritka betegség, amely főként azokat az embereket érinti, akik korábban szívburok-patológiában szenvedtek, vagy akiknek legyengült az immunitása - például kemoterápiás kúrák után.
További kockázati tényezők lehetnek:
- Koszorúér-intervenciók a kórtörténetben;
- Hemodialízis;
- Az immunvédelem súlyos elnyomása;
- Krónikus alkoholizmus, drogfüggőség, súlyos stressz;
- Öngyógyítás antibiotikumokkal;
- Mellkasi sérülések, tüdőbetegségek.
Korábban, az antibiotikum-terápia bevezetése előtt az orvostudományban, a gennyes szívburokgyulladás gyakran bonyolította az olyan betegségeket, mint a tüdőgyulladás, endocarditis, agyhártyagyulladás és más fertőző-gyulladásos patológiák, beleértve az osteomyelitist, a dermatitist és a középfülgyulladást.
Fontos felismerni, hogy a tényezők önmagukban nem okoznak gennyes szívburokgyulladást, de jelentősen hozzájárulnak annak kialakulásához. Fontos tisztában lenni ezekkel a tényezőkkel, mivel sok közülük olyan káros hatások kialakulásához vezet, amelyek mind az egészséget, mind az életet veszélyeztetik a beteg számára.
A perikarditisz súlyossága, tünetei és végeredménye az adott személy általános egészségi állapotától, immunvédelmének állapotától és fiziológiájának sajátosságaitól függ. Az egészséges életmódot folytató, helyesen étkező, higiéniai normákat betartó emberek sokkal ritkábban találkoznak ilyen problémával, mint a gennyes perikarditisz.
Nem titok, hogy a gyakori stressz, az alkohol- és drogfogyasztás, a helytelen táplálkozás és a krónikus betegségek jelenléte maximálisan gyengíti az emberi immunitást, megakadályozza, hogy a szervezet kellően ellenálljon a fertőzések bejutásának. Az alkohol és a drogok megzavarják az idegrendszer normális működését, csökkentik aktivitását, blokkolják az alapvető életfolyamatok áramlását. Ennek eredményeként a belső szervek károsodnak, fokozódik a mérgezés, és a szervezet elveszíti önvédelmi képességét.
Egy másik gyakori pont az antibiotikumok ellenőrizetlen, indokolatlan és helytelen használata, ami a kórokozó mikroorganizmusok „hozzászokását” és a hasznos flóra pusztulását okozza. Az antibakteriális gyógyszerekkel történő önkezelés eredményeként az immunrendszer elveszíti a képességét, hogy önállóan és hatékonyan küzdjön a fertőző invázióval, és a szervezetben a gennyes folyamatok kialakulásának kockázata többszörösére nő.
A patológia előfordulásának megelőzése érdekében gondosan be kell tartani a személyes és általános higiéniai szabályokat és normákat, meg kell tagadni a rossz szokásokat, kerülni kell a stresszes helyzeteket és sérüléseket, időben kezelni kell a szervezetben zajló fertőző és gyulladásos folyamatokat, és nem szabad öngyógyítani.
Gyakori kockázati tényezők, amelyekre figyelni kell:
- Magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben;
- Magas vérnyomás;
- Dohányzó;
- Alacsony fizikai aktivitás;
- Túlsúly;
- Cukorbetegség.
A koszorúér-betegségben szenvedőknél mindig fennáll a további kockázat, különösen dohányzás, érelmeszesedés, magas vérnyomás, hipodinamia, elhízás, hirtelen vagy tartósan legyengült immunitás esetén. [ 6 ]
Pathogenezis
A gennyes szívburokgyulladás kialakulását egy fertőző ágens bejutása okozza a szívburok térbe. A fertőzés aktiválja a gennyes váladék - folyadékgyülem - termelődésének folyamatait a szívburok nyálkahártyájába. A patológia gyakrabban másodlagos - azaz a szervezetben zajló más fertőző folyamatok miatt alakul ki. Az elsődleges betegség nagyon ritka.
A szakemberek a purulent pericarditis öt fő patogenetikai mechanizmusának jelenlétét jelzik:
- A fertőző kórokozók a közeli területekről terjednek - például a mellkasban lokalizálódnak.
- A fertőzés hematogén módon terjed - a vérárammal a szívburokba jut.
- A fertőzés beszivárog a szívizomból - például a szívizomgyulladás gennyes szívburokgyulladás kialakulásához vezethet.
- A szív és az erek sebészeti beavatkozásai, a behatoló trauma (sebek) hozzájárulnak a fertőző ágensek közvetlen bejutásához a szívburokba vagy a közeli struktúrákba.
- A fertőzés a rekeszizomból a rekeszizom alá és a szívburokba terjed.
A pneumococcus flóra terjedése általában a légzőszervekből történik, de a Staphylococcus aureus gyakrabban hematogén úton vándorol.
A gennyes szívburokgyulladás patomorfológiája magában foglalja a fibrines, serózus és gennyes-gyulladásos stádiumokat. A mérsékelt folyadékgyülem nem befolyásolja a szívburok lemezeinek szívóképességét, így ebben a stádiumban csak a mesothelium vörössége, ödémája és hámlása, valamint a szívburok lemezei között fibrinlerakódás figyelhető meg. Az epicardium és a szívburok között a fibrinszálak jelenléte az úgynevezett "szőrös" szív hatását kelti.
A perikardiális bursa intenzív effuziós folyamatait először a váladék felhalmozódása kíséri, amelyben fibrines rostok, hámlasztott mesothelium és vérsejtek vannak. A fertőzés bejutásával a perikardiális bursába a váladék gennyessé válik: kórokozók, protozoák, gombás fertőzés stb. jelennek meg a készítményben.
A gennyképződés és a további hegesedés szakaszában hegek meszesedése és elcsontosodása léphet fel, ami jelentősen rontja a szívműködést. A hegesedési folyamatok nemcsak az epicardium és a szívburok rétegeire terjedhetnek ki, hanem az endocardiumot is érinthetik. A szívösszehúzódások erőssége és amplitúdója csökken, és a kamraközi sövény veszi át a fő terhelést: konstriktív szívburokgyulladás alakul ki. [ 7 ]
Tünetek gennyes szívburokgyulladás
A gennyes szívburokgyulladás akut módon kezdődik, lázzal és hidegrázással, légszomjjal. A betegséget gyakran megelőzi mandulagyulladás, tüdőgyulladás, valamint a tüdő károsodása, szepszis stb. Gyakran jelentkeznek szívfájdalmak, szívburokzörej hallható. Elég gyorsan kialakulnak szövődmények (fontos, hogy ne hagyjuk ki őket): gennyes mediastinitis, mellhártya-empyema. A szövődmények kialakulása drámaian növeli a halál valószínűségét, még antibiotikum-terápia mellett is. A beteg halálának oka gyakran a következő lehet:
- Szívtamponád;
- Konstriktív változások;
- A test mérgezése.
Ha az alapbetegséget (a kiváltó okot) antibiotikumokkal kezelték, a gennyes szívburok-gyulladás homályosan, törölt formában kezdődhet, ami sokkal nehezebbé teszi a felismerését.
A pericarditis fő tünete általában a súlyos intrathoracalis fájdalom és köhögés. A kép nem specifikus, ezért figyelmet kell fordítani más lehetséges tünetekre is - például a beteg némileg könnyebbé válik, ha előrebillenti a törzsét. Ezenkívül előfordulhatnak:
- Légszomj, beleértve a nyugalmi állapotot is;
- Kellemetlen érzés a bal végtagban, a vállban, a lapockában, a nyakban;
- Fokozott fájdalom szindróma mély belégzéssel vagy kilégzéssel.
Ahogy a gennyes gyulladásos folyamat kialakul, a láz emelkedik. Fontos: egy másik, egyidejű fertőző folyamat hátterében fellépő láz elvonhatja a figyelmet és elfedheti a gennyes szívburokgyulladást. Ezért a diagnózist a lehető legkörültekintőbben kell megközelíteni.
Az alapvető klinikai tünetek a következőknek tekinthetők:
- Fokozott láz;
- Nehézlégzés;
- Intrahoraxisos fájdalom, amely a törzs bal oldalára (főleg a bal felső végtagba vagy a lapockába) kisugározhat, esetleg "visszarúgással";
- Pulzus paradoxon;
- Megnagyobbodott máj;
- Megnövekedett központi vénás nyomás;
- Fokozott folyadékgyülem a hasüregben;
- Auszkultáció: szívburok súrlódási zörejei.
A betegek túlnyomó többsége lázról és lázas állapotról számol be, és sokuknak légzési nehézségei vannak. Mellkasi fájdalom körülbelül minden második betegnél jelentkezik, paradox pulzus és megnövekedett centrális vénás nyomás pedig tíz betegből három-négynél fordul elő.
A klinikai tüneteket kiegészítheti az egyidejű fertőző patológiák képe, különösen:
- Tüdőgyulladás (különösen pneumococcus okozta tüdőgyulladás);
- Középfülgyulladás;
- Bőrgyógyászati fertőzések;
- Agyhártyagyulladás (túlnyomórészt meningococcus okozta);
- Osteomyelitis (staphylococcus);
- Rekeszizom alatti tályogok.
Első jelek
A gennyes szívburokgyulladás leggyakrabban akut, súlyos lefolyású, melyet jelentős mérgezés, súlyos láz, akut vagy szubakut formában jelentkező szívtamponád jelei kísérnek.
A patológia gennyes változata gyakran szívsérülés következménye, a perikardiális nyálkatömlőben felhalmozódó váladékozó genny. Ilyen helyzetben a beteg csak időben történő diagnózisnak és sebészeti beavatkozásnak köszönhetően élhet túl. Minél gyorsabban alakul ki a gennyes gyulladás, annál rosszabb a beteg prognózisa.
A patológia akut formája a hőmérséklet emelkedésével és a szív tetején vagy a szegycsont alsó harmadában jelentkező sajgó fájdalom megjelenésével kezdődik. Néha ez a fájdalom éles, miokardiális infarktusra vagy mellhártyagyulladásra emlékeztet. Besugárzás a bal végtagba, a vállba vagy a nyakba, valamint az epigastrium területére is lehetséges.
Egyes betegeknél a fájdalom nem túl kifejezett, de súlyos kellemetlenség, nehézség és mellkasi nyomás formájában jelentkezik. A légzés járás vagy állás közben nagyon nehézzé válik. A légszomj némi enyhülést hoz, ha a beteg leül és kissé előrehajol.
Ahogy a genny a felső légutakra nyomódik, a rekeszizom idegének irritációja miatt száraz köhögés jelentkezik. Egyes betegeknél reflexes hányás is előfordulhat.
A perikardiális nyáktömlőben felhalmozódó gennyes váladék mennyiségének növekedésével szívtamponád alakul ki. A szövődményt a bal kamra elégtelen vérellátása, és ennek következtében a nagy keringési kör elégtelensége kíséri. A probléma ödéma kialakulásában, a nyaki vénák duzzanatában, folyadékgyülemben a hasüregben, májmegnagyobbodásban nyilvánul meg.
Ezzel egy időben vagy röviddel előtte a hőmérséklet emelkedni kezd. Először szublázas - körülbelül 37,5°C, majd láz jelentkezik. A pulzus paradox módon (belégzéskor csökken), a vérnyomás csökken.
A legtöbb gennyes pericarditisben szenvedő betegre jellemző tünetek:
- Hektikus láz szörnyű hidegrázással;
- Súlyos gyengeség, hirtelen energiavesztés;
- Erős izzadás;
- Étvágytalanság.
Szívműködési zavar esetén a végtagok elkékülése, légszomj, szívdobogás, nehézség és szívfájdalom jelentkezik. A kép gyakran anginás rohamra hasonlít.
A közeli struktúrák összenyomódását a nyaki vénás erek duzzanata, köhögés, nyelési zavarok kísérik.
A vizsgálat során minden oldalon kiszélesedett, a szív tompaságának területét, a II. bordaközi térben lévő érrendszeri köteg megnagyobbodását, a szív konfigurációjának változásait tárják fel.
A hallgatózás során a szívhangok tompák, "galop" ritmus és aritmiák lehetségesek, bronchofónia és hörgőlégzési hangok figyelhetők meg.
Az ütögetés tompa hangot ad ki, ami csökken, ha a beteg előrehajol.
Időbeni ellátás hiányában a gennyes szívburokgyulladás fibrotikus vagy adhéziós változattá alakul, ami szívburok-eltávolítást igényel. [ 8 ]
Szakaszai
A modern orvosi osztályozás szerint a pericarditis a következő szakaszokon megy keresztül:
- Fibrotikus stádium (a váladék viszonylag kis mennyiségben halmozódik fel, a fibrinlerakódás észrevehető a perikardiális lemezek között, és a perikardium szívóképessége megmarad);
- Serózus stádium (a váladék intenzívebben halmozódik fel, mezoteliális elemeket, vérsejteket és fibrinpelyheket tartalmaz);
- Gennyes stádium (fertőző ágensek vannak a váladékban, előfordulhatnak meszesedési folyamatok, hegesedés, ami korlátozza a szív összehúzódási funkcióját).
A gyulladásos folyamat a szerv tövéhez közeli zsigeri részből indul ki. Kis mennyiségű váladék felszívódik a keringési rendszerbe, fibrinlerakódás kezdődik a szívburok lemezein. A gyulladásos reakció fokozatosan kiterjed az egész szívburokra, a folyadék visszaszívása nehézkes. A váladék felhalmozódik. Fertőzés lép fel, amelyet láz és a szervezet mérgezésének jelei kísérnek. [ 9 ]
Forms
- A pericarditis effuzív, folyékony, exudatív típusa.
A gyulladásos folyamat során váladék halmozódik fel a szívburok üregében. Ha a normát 15-50 ml folyadéknak tekintjük, akkor patológiával ez a térfogat 0,5 literre vagy többre nő. Ennek eredményeként a folyadék nyomást gyakorol a szív szerkezetére, működése romlik, légzési nehézségek jelentkeznek, fájdalom jelentkezik a szegycsont mögött, megnő a pulzusszám, csökken a vérnyomás. A halál valószínűsége is nő.
- Akut szívburokgyulladás.
A patológia akut változata fertőző folyamat, például szepszis, reuma, tuberkulózis következtében alakul ki. A gyulladásos reakció a külső és belső szívburok lemezeire terjed ki. A betegség először "száraz" formában jelentkezik, majd exudatív szívburokgyulladássá alakul.
- Krónikus forma.
Az akut perikardiális patológia időben történő kezelésének hiányában a folyamat krónikussá alakul: a perikardiális lemezek megvastagodnak, majd összetapadnak, összeragadnak. A hőmérséklet emelkedik, a betegek súlyos intrathoracalis fájdalomra panaszkodnak.
- Konstriktív forma.
A konstriktív variáns az exudatív perikarditisz akut formájának szövődményeként jelentkezik. A patológia gyakran előfordul vese- vagy hematológiai betegségekben, tuberkulózisban, reumában szenvedő betegeknél, vagy korábbi sérülések után. A probléma a szívbursa lemezeinek adhéziójában (összetapadásában) rejlik, ami negatívan befolyásolja a létfontosságú szerv működését. A szívburok megvastagszik, kalcium sók halmozódnak fel benne, megindulnak a meszesedési folyamatok: egy specifikus "héj szív" alakul ki.
- Traumás forma.
A szívtájékon elszenvedett mellkasi sérülések (tompa, áthatoló, lőtt lövés stb.) traumás gyulladás kialakulásához vezethetnek. A tünetek klasszikusak: szívfájdalom, légszomj.
- Gennyes forma.
A gennyes szívburokgyulladás gyakran szívsebészeti beavatkozás vagy poszttraumás gyulladás szövődményeként jelentkezik, de az esetek túlnyomó többségében a „bűnös” fertőzés – különösen a széles körben elterjedt Staphylococcus aureus. A patológiát váladékozó genny felhalmozódása kíséri a szívburokban. A betegnél mérgezés jelei jelentkeznek, láz és nehézlégzés jelentkezik, meglehetősen súlyos szívfájdalom.
- Nem specifikus forma.
A száraz típusú kóros folyamat allergiás vagy fertőző reakció következtében alakul ki, és váltakozó relapszusok és remissziók formájában zajlik. A relapszusok során a beteg lázas, fájdalmat érez a szívében, és szívburok-zörejt hall.
- Fibrinózus forma.
A fibrinózus, vagy száraz patológia inkább a gyermekkorra jellemző, és gyakran reumában szenvedő betegeknél alakul ki. A betegség lényege a váladék teljes eltűnése a szív nyálkatömlőjéből, ami jelentősen megnehezíti annak működését. A problémát súlyos szúró és sajgó fájdalom, légzési nehézség kíséri.
Az exudatív effúzió jellegéből adódóan a perikardiális gyulladás lehet szerózus, fibrines, gennyes és vegyes - például gennyes-fibrines vagy serózus-gennyes.
A gennyes-fibrotikus perikarditisz a váladék kondenzációjával és gennyes zsebek kialakulásával nyilvánul meg.
A serózus, gennyes szívburokgyulladás viszont egy átmeneti állapot, amelyben a serózus váladék fokozatosan gennyes folyadékká alakul, és a tiszta folyadék zavarosabbá válik: gennyes gyulladás alakul ki. [ 10 ]
Komplikációk és következmények
Időben történő beavatkozással a gennyes szívburokgyulladás sikeresen kezelhető. Ha a kezelést nem késlekednek, a gennyes gyulladás szövődmények nélkül elmúlik, és nem befolyásolja hátrányosan a szervezet működését és az életminőséget.
A szerv visszafordíthatatlan változásai és különféle szövődmények jelentkeznek, ha a beteg későn kér orvosi segítséget, valamint krónikus koszorúér- és egyéb patológiák jelenlétében.
Milyen gennyes szívburokgyulladáshoz vezethet:
- Szívtamponádhoz (a szívbursa megtelik gennyvel, a szívet addig szorítják, amíg tevékenysége teljesen le nem áll);
- Más rétegek -- endocardium, szívizom -- gyulladásához;
- Fibrotikus perikardiális megvastagodáshoz és az azt követő koszorúér-funkció károsodáshoz;
- Szívelégtelenséghez, amelyet intenzív keringési elégtelenség kísér, amely minden szervet és rendszert érint;
- Szeptikus szövődményekig.
A szívtamponád a perikardiális térben felhalmozódó nagy mennyiségű genny és a nyáktömlőben megnövekedett nyomás következtében alakul ki. Ez a csökkent perctérfogat és a szisztémás vénás pangás miatt szívkompressziót és keringési összeomlást eredményez. A tamponád gyorsan vagy fokozatosan alakul ki, a váladék felhalmozódásának sebességétől függően. A szövődmény klinikai képe a légzési nehézségtől és a perifériás ödéma megjelenésétől a keringési összeomlás kialakulásáig terjed. A korai tünetek közé tartozik a szívdobogás, súlyos légzési problémák, ödéma, megnövekedett vénás nyomás és a kidudorodó nyaki vénák, valamint a relatív szívtompaság kiszélesedő határai. A vérnyomás kollapszus állapotba csökkenhet.
A tamponád fokozatos kialakulásával felhívják a figyelmet a jobb kamrai hiány, a májmegnagyobbodás, az ascites és a pleurális folyadékgyülem tüneteire, valamint a pulzusparadoxikus állapotra (a szisztolés vérnyomás jelentős csökkenése - több mint 10 Hgmm - belégzéskor). [ 11 ]
Diagnostics gennyes szívburokgyulladás
A standard diagnózis magában foglalja a beteg vizsgálatát, kikérdezését, meghallgatását és kopogtatását. A laboratóriumi módszerek közül a következők a vezetők:
- Általános vérvizsgálat a fehérvérsejtek és az üledékképződés szintjének meghatározására;
- C-reaktív protein pontszám;
- A troponin és a kreatin-kináz (szív-specifikus fehérjék és enzimek) vizsgálata.
A vérvizsgálatok fokozott eritrocita-süllyedést és leukocitózist mutatnak, a leukocita képlet balra tolódik, a plazmában megnő az α-globulin, a fibrinogén és a haptoglobin szintje.
Az instrumentális diagnózist általában a következő eljárások képviselik:
- Elektrokardiográfia;
- Echokardiográfia;
- A mellkasi szervek röntgenfelvételének áttekintése;
- Néha CT vagy MRI vizsgálatot végeznek.
A röntgenfelvételek ilyen rendellenességeket mutatnak:
- A szív kontúrjainak tágulása;
- Az akut kardiopulmonális szög tompaszöggé alakulása;
- Szív alakú derékbőség csökkenése;
- A szívkontúrok pulzációjának amplitúdójának éles csökkenése (a nagy érpulzáció megőrzésének hátterében a teljes veszteségig).
Az elektrokardiogram a QRS-komplex és a T-fog feszültségének csökkenését mutatja.
A leginformatívabb az echokardiográfia. A tanulmány segít felmérni a váladék jellegét és mennyiségét, kimutatni a kalciumlerakódásokat.
Az intraperikardiális folyadék gennyes jellegű, nagy mennyiségű fehérje van jelen, a leukociták szintje az effúzióban meghaladja a 10 000/ml-t (főként makrofágok és granulociták képviselik). Az adenozin-deamináz szintje nem emelkedett.
A komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás segítségével meghatározzák az exudatív elváltozások méretét és kiterjedését.
A pericardiocentézist megerősített gennyes pericarditis esetén végzik.
Ha a szívburok gennyes gyulladásának tuberkulózisos eredetére gyanakszik, a szívburok váladékát közvetlenül vizsgálják. A Mycobacterium tuberculosis kimutatható kenetvizsgálattal, tenyésztéssel és szövettannal. [ 12 ]
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist különféle gyulladásos perikardiális folyamatok, valamint nem gyulladásos etiológiájú patológiák (hidropericardium, hemopericardium, kilopericardium) esetén végzik. A differenciálást az általános diagnosztikai intézkedések eredményei alapján kizárással végzik.
Figyelmet fordítanak más kardiomegália valószínűségére:
- Kardiomyopathiák;
- Izolált szívizomgyulladás;
- Bizonyos veleszületett szívhibák esetén;
- Superior vena cava szindróma mediastinális tumorfolyamatokban;
- Bal oldali pleurális folyadékgyülem (az folyadékgyülem térfogata a légzéssel változik, a bal kamrából hátulról észlelhető, ugyanakkor előtte hiányzik, a bal pitvarból hátulról nem halmozódik fel);
- Májcirrózis okozta kardiopátia.
A differenciáldiagnózist a tüneti jellemzők figyelembevételével, laboratóriumi diagnosztikai eljárások és képalkotó vizsgálatok bevonásával végzik.
A tamponád kezdete további diagnózist igényel.
Ha nem gyulladásos váladék halmozódik fel a szívburokban, akkor exudatív szívburokgyulladás állhat fenn. Ezt figyelembe kell venni a diagnózis felállításakor és a kezelés felírásakor. Így figyelemmel kísérik az ilyen állapotok kialakulásának valószínűségét:
- Hydropericardium - nagy mennyiségű fibrinmentes perikardiális váladék (ún. transudátum) felhalmozódása a szívburzában. A probléma súlyos jobb kamrai elégtelenség esetén jelentkezhet, és perifériás ödéma, ascites és pleurális váladékozás kíséri. Nincs mellkasi fájdalom, perikardiális súrlódási zörej, illetve a pericarditisre jellemző EKG-elváltozások.
- Hemopericardium - vér felgyülemlése a szívburok térben, például seb vagy trauma esetén, szívműtét után. A rendellenesség sürgős pericardiocentézist igényel.
- Chylopericardium - akkor alakul ki, amikor a pericardiális tér egyesül a mellkasi nyirokcsatornával. Kialakulhat trauma, veleszületett rendellenesség vagy mediastinális lymphangioma, hamartoma stb. szövődményeként.
Kezelés gennyes szívburokgyulladás
A purulent pericarditis terápiás intézkedései a következők:
- A kezelési rend és az étrend betartása;
- Gyulladáscsökkentő, tüneti és etiotróp terápia;
- Az exudatív genny mennyiségének csökkentése a dinamikájának további szabályozásával;
- Egyénileg és, ha indokolt, szívelégtelenség terápiája.
Az ágynyugalom az ajánlott félig fekvő helyzetben van előírva - különösen láz, keringési elégtelenség és fájdalom szindróma időtartamára.
A táplálkozási változások frakcionált étrendet feltételeznek a só elhagyásával és az ivás normalizálásával.
A szívtamponád megelőzése érdekében a perikardiális üreg sürgősségi drenázsa javasolt. Az antibiotikumokat parenterálisan adják be legalább 14-28 napig, valamint intrapericardiálisan egyidejűleg intenzív méregtelenítő, immuntróp és tüneti terápiás intézkedésekkel.
Amikor szeptikus állapot alakul ki, az antibakteriális gyógyszerek adagjai hasonlóak az agyhártyagyulladás esetén előírtakhoz.
Ha a patológia gombás jellegét megerősítik, pericardiectomiát végeznek.
A bakteriális gennyes szívburokgyulladást védett penicillinekkel és aminoglikozidokkal kombinálva kezelik. A gyulladásos gennyes folyamat pontos etiológiájának meghatározása után etiotrop terápiát írnak elő (a kórokozótól függően).
Az antibiotikum-terápia időtartama legalább 14-28 nap.
Az intravénás antibiotikum-terápiát addig végzik, amíg a lázas állapot teljesen megszűnik, és a vér leukocitáinak szintje normalizálódik. Ha a beteg kritikus állapotban van, vagy a penicillin gyógyszerek bevezetése lehetetlen, akkor megerősített kórokozó hiányában vankomicint, fluorokinolonokat és harmadik generációs cefalosporinokat írnak fel.
Az antibiotikumos kezelés a bakteriológiai diagnosztika képének és a gennyes váladék vizsgálatának ellenőrzése mellett folytatódik. [ 13 ]
Sebészeti kezelés
A gennyes szívburokgyulladás esetén alkalmazott leggyakoribb sebészeti beavatkozás a pericardiocentesis, vagyis a szívburok punkciója, amellyel gyorsan megelőzhető és megszüntethető a szívtamponád, sőt, a gyulladásos folyamat okát is tisztázhatjuk.
A beavatkozás nem végezhető el koagulációs zavarban szenvedő betegeknél, valamint aktív antikoaguláns terápiában részesülőknél. Relatív ellenjavallat az 50x109/l alatti vérlemezkeszám.
Pericardiocentézis nem végezhető el, ha a beteg jelen van:
- Aorta aneurizma;
- A szívizom infarktus utáni ruptúrája;
- Traumás hemopericardium.
Ezek az esetek a szívsebészet indikációi.
A kardiológusnak a punkció megkezdése előtt át kell tekintenie a mellkasröntgen és az echokardiográfia eredményeit. Az eljárás elvégezhető standard módban vagy elektrokardiográfiás kontroll alatt.
A perikardiális nyálkatömlőben lévő váladékozó genny megfelelő mozgása érdekében a betegnek félig ülő helyzetet kell felvennie. Ezenkívül ellenőrizni kell a vérnyomást és a szaturációs értékeket.
A pericardiocentézis elvégzéséhez szükséges eszközök:
- Tűn belüli tűk;
- Bővítő eszköz;
- Vezetőképes eszköz;
- Ívelt radiopak katéter;
- Többirányú csőadapter.
A perikardiális punkció pontja (Larrey-módszer alkalmazása esetén) a bal oldali bordaív és a velőállomány alja közötti szög csúcsa. Marfan-módszer alkalmazása esetén a punkciót a bal oldali velőállomány alján végezzük.
A perikardiocentézis egy meglehetősen összetett beavatkozás, amely magában hordozza a koszorúér szövetek és a koszorúér károsodásának kockázatát. A legkedvezőtlenebb szövődmények közé tartozik a koszorúér vagy a szívizom perforációja vagy ruptúrája, de ezek a problémák nagyon ritkák. Egyéb lehetséges szövődmények a következők:
- Pneumothorax;
- Légembólia kialakulása;
- Szívritmuszavarok;
- A hasi szervek perforációja;
- Tüdőödéma;
- Belső emlőartéria fisztula kialakulása.
Fontos felismerni, hogy a purulens pericarditisben szenvedő betegeknél a pericardiocentézis elvégzése szükséges intézkedés, amely nélkül minden halálos veszély fennáll.
Bizonyos esetekben szükség van pericardiectomiára - a parietális és zsigeri lemezek sebészeti eltávolítására vagy széles körű reszekciójára. Az eljárást nagy mennyiségű gennyes váladékkal rendelkező betegeknél, gyakori kiújulásokkal, gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztenciával, valamint az ismételt pericardiocentesis hatásának hiányában javallt.
Megelőzés
A purulent pericarditis megelőzése általános jellegű intézkedésekből áll, mivel nem dolgoztak ki specifikus megelőző intézkedéseket.
Először is, időben kell kezelni a szervezetben fellépő fertőző-gyulladásos folyamatokat, nem várva a probléma súlyosbodását és a fertőző ágensek terjedését a szervezetben.
Ajánlott mérsékelten mozogni, aktív életmódot folytatni, hosszú sétákat tenni a friss levegőn, úszni és biciklizni, túrázni. Szinte minden olyan fizikai aktivitás üdvözlendő, amely örömet okoz az embernek és enyhíti az ideges feszültséget.
Helyénvaló hozzászoktatni magát a keményedési eljárásokhoz: kiváló helyreállító hatást biztosít a kontrasztzuhany vagy a zuhanyozás, a mezítlábas járás a fűben, vízen vagy hóban, a nedves dörzsölés és a csomagolás.
Nem szabad megfeledkezni a megfelelő pihenésről. Egy egészséges ember számára a megfelelő alvás időtartama legalább 8 óra (optimális esetben 9 óra) naponta. Egyes különösen aktív embereknek sem szabad elhanyagolniuk a nappali pihenés lehetőségét.
A táplálkozás fontos szerepet játszik számos betegség, köztük a szívburokgyulladás kialakulásában. Régóta ismert, hogy a zsíros, sós, fűszeres ételek rendszeres fogyasztása negatívan befolyásolja a szív- és érrendszert: elhízás alakul ki, romlik az érrendszer rugalmassága, károsodik a vérkeringés, problémák jelentkeznek a vérnyomással. Ezenkívül a nagy mennyiségű só az étrendben hátrányosan befolyásolja a vesefunkciót, ödémát eredményez, és a szív szükségtelen terhelést kap. Az erős tea és kávé, valamint az alkoholtartalmú italok rendszeres fogyasztása sem kívánatos.
A fertőző-gyulladásos folyamatok és az immunszuppresszió jelenlétében alkalmazott specifikus megelőző intézkedéseket meg kell beszélni a kezelőorvossal - kardiológussal, belgyógyásszal, fertőző betegségek specialistájával, reumatológussal, immunológussal. A megelőző intézkedések figyelmen kívül hagyását nem szabad figyelmen kívül hagyni, mert minden problémát könnyebb megelőzni. Semmiképpen sem szabad antibiotikumot szedni "profilaxis céljából". Az antibiotikum-terápia bármilyen felírását szakorvosnak kell elvégeznie a meglévő indikációk alapján.
Előrejelzés
A gennyes szívburokgyulladás sürgős orvosi beavatkozást és a beteg folyamatos megfigyelését igényli. Időben történő és megfelelő kezelés nélkül halálos kimenetelű lehet. Ha a patológiát időben felismerik, és elvégzik az összes szükséges terápiás beavatkozást, akkor a betegek 85%-a káros hosszú távú következmények nélkül gyógyul. Az intravénás antibiotikum-terápiát empirikusan kell elkezdeni, még a diagnosztikai bakteriológiai információk megszerzése előtt. Az antibiotikum-terápia mellett egy másik különösen fontos lépés a drénezés alkalmazása. A váladékozó genny váladékozik, és gyakran gyorsan felhalmozódik. Az intraperikardiális trombolízist a váladék elfolyásának megakadályozására alkalmazzák: ezt a gyógyszeres terápiát a sebészeti beavatkozásról szóló végső döntés meghozataláig alkalmazzák. Bizonyos esetekben a kulcscsont alatti perikardiosztómia és a cavitaris pericardialis mosás megfelelő. Ezek az eljárások lehetővé teszik a genny teljesebb elvezetését.
A megfelelő kezelés hiánya garantálja a halálos kimenetelt a gennyes betegségben szenvedő betegek számára: a beteg halála a fokozódó mérgezés és a szívtamponád kialakulása következtében következik be. Megfelelő és időben történő gyógyszeres kezeléssel a kedvező kimenetel esélyei drámaian megnőnek. A speciális kardiológiai osztályon vagy klinikán képzett szakemberek által végzett komplex terápia 10-15%-ra csökkenti a halálozási arányt.
A gennyes szívburokgyulladás, sőt sikeresen kezelt esetek, további regisztrációt igényelnek kardiológiai vagy szívsebészeti szakemberrel.