Gennyes szívburokgyulladás

A pericardium gyulladásos folyamatainak - a pericardialis bursa-ban - eltérő származási és fejlődési mechanizmusokkal rendelkezhetnek, a kezelési megközelítésekben és a prognózisban különbözhetnek. A Purulent Pericarditisnek azonban a legkedvezőtlenebb útja van: Ennek a betegségnek a sok esete halálos véget ér. A szakemberek rendkívül fontosnak hívják az időben történő operatív diagnosztikai intézkedések végrehajtását további átgondolt terápiával. [1]

Járványtan

A Purulent Pericarditis egy ritka állapot, amely a szívproblémákban szenvedő betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő. Nyugat-európai becslések szerint a patológiát leggyakrabban Staphylococcusok, Streptococci és pneumococcusok provokálják. A kapcsolódó léziók közül az empyema és a tüdőgyulladás gyakori.

Az immunhiányos betegekben vagy a mellkasi műtéti beavatkozások után a legtöbb esetben a Staphylococcus aureus (30%) és a gombás fertőzés (20%) izolálódik. Az anaerob kórokozók elkülöníthetők az oropharyngealis régióból.

A fertőző szerek hematogén módon terjednek, akár a retropharyngealis területen, a szívszelepeken vagy a szubdiaphragmán keresztül.

A Neisseria meninghitidis képes befolyásolni a pericardiumot immunrendszerrel társított steril effúzió kezdeményezésével, vagy közvetlen fertőzéssel és egy zűrzavaros válasz kialakulásával.

Az iatrogén és HIV-vel társított immunszuppresszióban szenvedő betegek mikroszkopikus mintázata változatosabb és egzotikusabb lehet.

Általánosságban elmondható, hogy a PeriCarditist a pericardium fertőző (gyakrabban mikrobiális) exudatív gyulladásának tekintik, amelynek során az exudatív PU-k felhalmozódnak a pericardialis bursa-ban. A generens perikarditisz a legtöbb esetben egy másodlagos betegség, amely más szív- és érrendszeri, légzőszervi (pulmonológiai), gastroenterológiai és traumatikus patológiák komplikációjaként szolgál.

A pericarditis egyéb típusai között a gennyes változat az esetek kb. 8% -ánál fordul elő.

A mai napig a pericarditis teljes száma növekedett, és ugyanakkor a zűrzavaros pericardialis gyulladások számának csökkenése volt.

A betegséget egy rossz prognózis jellemzi, ha nem nyújtanak be időbeni orvosi ellátást, és meglehetősen jó prognózist jelentenek megfelelő időben történő kezelés esetén.

A gurulens perikarditist az exudatív PU-k felhalmozódása kíséri, mind külön sinusban, mind az egész pericardialis üregben. Ugyanakkor a váladék mennyisége eltérhet - 100-1000 ml-ig. Bármely életkorú és nemű beteg beteg lehet. [2]

Okoz Gennyes szívburokgyulladás

A Purulent Pericarditis túlnyomórészt másodlagos betegség, amely akkor alakul ki, amikor valamilyen fertőző ágens - a testben lévő fertőzés más fókuszaiból - a pericardialis üregbe kerül.

A környezetben található számos mikroorganizmus fertőző ágensként működhet. Lehet baktériumok, spirochetes, rickettsiae, patogén gombák, protozoa és vírusok. A fertőző ágensek közvetlen káros hatással lehetnek a pericardiumra, vagy káros változásokat okozhatnak az immunrendszerben, ami kudarchoz vezet a test védelmi rendszerében.

Az immunrendszer funkcionalitását endokrin és ideges mechanizmusok szabályozzák. Számos stressz és más patogenetikus tényező immunitási rendellenességeket vált ki, ezáltal gyengítve a védekezést a fertőzés hatása ellen. Ezért nagyon gyakran a pszicho-érzelmi túlterhelés, a súlyos stressz hátterében alakul ki.

A test antipatogén védelmét a fertőző inváziók ellen kétféle immunitás végzi:

• A veleszületett immunitást genetikai (örökletes) faktor határozza meg;
• A megszerzett immunitás az életfolyamat során alakul ki.

A legtöbb betegnél a perikardiumban a tüdőgyulladás, a pleurális empyema, a mediastinitis, a pulmonális vagy a szubdiaphragmatikus tályog, az endo és az endo és a miokarditisz háttere ellen fordul elő. Ebben a helyzetben a kórokozó a közeli anatómiai struktúrákból belép a pericardialis bursába.

A fertőzés néha a távoli fókuszokból terjed, vérrel vagy nyirokáramlással. Ez megfigyelhető peritonitisz vagy osteomyelitis, rozs és szepszis, diftéria és mandulagyulladás, periodontális betegség és odontogén flegmon, peritonsillar vagy lágyszövet tályogban. Bizonyos esetekben a mikrobiális fertőzés a víruskatológiák (bárányhimlő, influenza, kanyaró stb.) Fejétek miatt az immunitás visszaesésének hátterehez kapcsolódik: a Coccal Purulent Pericarditis kialakul. [3], [4]

A gennyes folyamat kidolgozása a perikardiális punkció, a szív- és mellkasi műtéti manipulációk, a szív mechanikai traumájának komplikációjaként szolgálhat. Vannak ismertek a mikrobiális gyulladások, amelyeket aorta aneurizma, rosszindulatú nyelőcső tumor, gombás betegségek jelenléte okoz. [5]

Fertőző kórokozók, amelyek a legtöbb gennyes perikarditisz esetét provokálják:

• Coccal Flora, Gram (-) mikroorganizmusok (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (meningitisben szenvedő betegekben);
• Gombaflóra és protozoa (sokkal ritkábban, mint a baktériumok).

A gennyes perikarditisz okozati ágensei különösen ritkák:

• Mikrobiális kórokozók (Legionellae, Actinobacilli, Hemophilus influenzae, hisztoplazmózis és tularemia kórokozók);
• A blastomycosis, amoebiasis, aspergillosis, nocardiosis, kokcidiosis, candidiasis, toxoplazmózis nem mikrobiális kórokozói.

Kockázati tényezők

A Purulent Pericarditis egy ritka betegség, amely elsősorban az embereket érinti, akik korábban pericardialis patológiákban szenvedtek, vagy gyengítették az immunitást - például a kemoterápiás kurzusok után.

További kockázati tényezők lehetnek:

• A koszorúér-beavatkozások története;
• Hemodialízis;
• Az immunvédelem súlyos elnyomása;
• Krónikus alkoholizmus, kábítószer-függőség, súlyos stressz;
• Öngyógyítás antibiotikumokkal;
• Mellkasi trauma, pulmonológiai betegségek.

Korábban, az antibiotikum-kezelés bevezetése előtt az orvostudományban, a zűrzavaros perikarditisz gyakran bonyolult olyan betegségeket, mint a tüdőgyulladás, az endokarditisz, a meningitis és más fertőző gyulladásos patológiák, ideértve az osteomyelitist, a dermatitist és a otitis táptalajokat.

Fontos felismerni, hogy a tényezők önmagukban nem okoznak gennyes perikarditist, hanem jelentősen hozzájárulnak ehhez. Fontos, hogy tisztában legyünk ezekkel a tényezőkkel, mivel sokan olyan káros hatások kialakulásához vezetnek, amelyek mind egészség, mind a beteg számára fenyegető élet.

A pericarditis súlyossága, tünete és végeredménye az egészségi állapotától, az immunvédelem állapotától és egy adott személy fiziológiájának sajátosságaitól függ. Az egészséges életmódot, az étkezést, a helyes étkezést, a higiéniai normák megfigyelése sokkal kevésbé valószínű, hogy olyan problémával szembesülnek, mint a zűrzavaros perikarditisz.

Nem titok, hogy a gyakori stressz, az alkohol- és a kábítószer-használat, a nem megfelelő táplálkozás és a krónikus betegségek jelenléte maximálisan gyengíti az emberi immunitást, megakadályozzák a testet, hogy ellenálljon a fertőzés bevezetésének. Az alkohol és a gyógyszerek megzavarják az idegrendszer normál működését, csökkentik annak aktivitását, blokkolják az alapvető életfolyamatok áramlását. Ennek eredményeként a belső szervek sérültek, a mérgezés növekszik, és a test elveszíti képességét.

Egy másik általános pont az antibiotikumok ellenőrizetlen, indokolatlan és helytelen használata, ami a patogén mikroorganizmusok „megszokását” és a jótékony növényvilág megsemmisítését okozza. Az antibakteriális gyógyszerekkel folytatott önkezelés eredményeként az immunrendszer elveszíti a képességét, hogy önállóan és hatékonyan harcoljon a fertőző invázióval, és a testben lévő zűrzavaros folyamatok kialakulásának kockázata többször növekedjen.

A patológia előfordulásának megakadályozása érdekében gondosan meg kell figyelni a személyes és általános higiénia szabályait és normáit, megtagadni a rossz szokásokat, elkerülni a stresszes helyzeteket és a sérüléseket, időben kezelni a testben lévő fertőző és gyulladásos folyamatot, nem öngyógyszeres.

Általános kockázati tényezők, amelyekre figyelni kell:

• Magas koleszterin- és trigliceridszint a vérben;
• Magas vérnyomás;
• Dohányzó;
• Alacsony fizikai aktivitás;
• Túlsúly;
• Cukorbetegség.

A koszorúér-betegségben szenvedő emberekben mindig fennáll a további kockázat, különös tekintettel a dohányzás, az atherosclerosis, a magas vérnyomás, a hypodynamia, az elhízás, az élesen vagy tartósan gyengült immunitás hátterére. [6]

Pathogenezis

A gennyes perikarditisz kialakulását egy fertőző szer a perikardiális térbe való belépése okozza. A fertőzés aktiválja a purulens váladék előállításának folyamatait a pericardium bursájába. A patológia gyakrabban másodlagos - vagyis a test többi fertőző folyamata miatt alakul ki. Az elsődleges betegség nagyon ritka.

A szakemberek azt mutatják, hogy a gennyes pericarditis öt fő patogenetikus mechanizmusa van:

1. A fertőző kórokozók elterjedtek a közeli területeken - például a mellkasban lokalizálva.
2. A fertőzés hematogén módon terjed - a véráramlás a pericardiumba kerül.
3. A fertőzés beszivárog a szívizomból - például a miokarditis a zűrzavaros perikarditisz kialakulásához vezethet.
4. A szív- és erek műtéti beavatkozásai, a behatoló trauma (sebek) hozzájárulnak a fertőző ágensek közvetlenül a pericardiumba vagy a közeli szerkezetekbe való belépéséhez.
5. A membránból származó fertőzés a subdiaphragmba és a pericardiumba halad.

A pneumokokkusz növényvilág elterjedése általában a légzőszervekből származik, de a Staphylococcus aureus gyakrabban vándorol a hematogén útvonalon.

A patomorfológia a lyukasztó perikarditiszben magában foglalja a rostos, serous és a gennyes gyulladásos stádiumokat. A mérsékelt effúzió nem zavarja a pericardialis lemezek szívási képességét, tehát ebben a szakaszban csak a vörösesedés, az ödéma és a mezotélium leépítése, valamint a pericardialis lapok közötti fibrin lerakódás található. Az epikardium és a pericardium között a fibrin szálak jelenléte az úgynevezett "szőrös" szív hatását idézi elő.

A pericardialis bursában az intenzív effúziós folyamatokat először az exudate felhalmozódása kíséri, amelyben rostszálak, hámlasztott mezotélium és vérsejtek vannak. A fertőzés bejutásával a pericardialis bursa-ba a váladék gennyessé válik: kórokozók, protozoák, gombás fertőzés stb. Megjelennek a kompozícióban.

A gömbképződés és a további hegesedés szakaszában a hegek meszesedése és csontosodása fordulhat elő, ami jelentősen rontja a szív működését. A hegesedési folyamatok nemcsak az Epicardium és a Pericardium rétegeire terjedhetnek, hanem az endokardiumot is magukban foglalhatják. A szív összehúzódásainak erőssége és amplitúdója szenved, és az internetricularis septum a fő terhelést veszi figyelembe: a szűkítő perikarditisz alakul ki. [7]

Tünetek Gennyes szívburokgyulladás

A gennyes perikarditisz akut, láz és hidegréteggel, légszomjával kezdődik. A betegséget gyakran mandulagyulladás, a tüdőgyulladás, valamint a tüdő, a szepszis és így tovább pusztító változások megelőzik. Gyakran vannak szívfájdalmak, pericardialis zúgásokat hallnak. Meglehetősen gyorsan fejlődik ki a szövődményeket (fontos, hogy ne hagyja ki őket): Purulent mediastinitis, pleurális empyema. A szövődmények csatlakozása drasztikusan növeli a halál valószínűségét, még az antibiotikum-kezeléssel is. A beteg halálának oka gyakran:

• Szív tamponáda;
• Szokatlan változások;
• A test intoxikálása.

Ha a mögöttes betegséget (kiváltó ok) antibiotikumokkal kezelték, akkor a zűrzavaros perikarditisz homályos, törölt módon kezdődik, így sokkal nehezebb a kimutatás.

A perikarditisz fő jele általában a súlyos intrathoracic fájdalom és köhögés. A kép nem specifikus, ezért figyelni kell más lehetséges tünetekre - például a beteg kissé könnyebbé válik, ha a törzsét előrehajolja. Ezenkívül lehet jelen:

• Légszomjat, beleértve a nyugalmat is;
• A bal oldali végtagban, a váll, a lapát, a nyak;
• Megnövekedett fájdalomszindróma mély inhalációval vagy kilégzéssel.

Ahogy a gennyes gyulladásos folyamat fejlődik, a láz növekszik. FONTOS: A láz egy másik, egyidejű fertőző folyamat hátterén, elvonhatja a figyelmet és maszkolhatja a zűrzavaros perikarditist. Ezért a diagnózist a lehető legkevésbé kell megközelíteni.

Az alapvető klinikai megjelenéseket a következőknek tekintik:

• Növekvő láz;
• Nehéz légzés;
• Intrathoracic fájdalom a csomagtartó bal oldalán lehetséges "visszahúzással" (főleg a bal felső végtaghoz vagy a lapkapuhoz);
• Impulzus paradoxicitás;
• Megnövekedett máj;
• Megnövekedett központi vénás nyomás;
• Növeli a folyadék felhalmozódását a hasi üregben;
• Auscultation: Perikardiális súrlódás.

A betegek túlnyomó száma lázról és lázas állapotról számol be, és sokan nehezen lélegzik. A mellkasi fájdalom két betegnél körülbelül egyben jelen van, és a paradox módon történő pulzus és a megnövekedett központi vénás nyomás a tíz beteg közül három-négynél fordul elő.

A klinikai tüneteket kiegészítheti egyidejűleg fertőző patológiák képe, különösen:

• Tüdőgyulladás (különösen pneumococcus tüdőgyulladás);
• Közép-otitis média;
• Dermatológiai fertőzések;
• Meningitis (túlnyomórészt meningococcus);
• Osteomyelitis (staphylococcus);
• Subdiaphragm tályogok.

Első jelek

A Purulent Pericarditisnek leggyakrabban akut, súlyos pályája van, amelyet jelentős intoxikáció, súlyos láz, a közelgő szív tamponád jeleivel akut vagy szubakut formában követ.

A patológia purulent változata gyakran a szív trauma következménye, az exudatív genny felhalmozódik a pericardialis bursában. Ilyen helyzetben a beteg csak az időben történő diagnózis és a műtéti beavatkozásnak köszönhetően képes túlélni. Minél gyorsabban kialakul a gyulladás, annál rosszabb a beteg előrejelzése.

A patológia akut formája a hőmérséklet emelkedésével és a fájó fájdalom megjelenésével kezdődik a szív tetején vagy a szegycsont alsó harmadában. Időnként az ilyen fájdalom éles, emlékeztet a miokardiális infarktusra vagy a pleurisy-re. A bal végtag, a váll vagy a nyak, valamint az Epigastrium területének besugárzása lehetséges.

Egyes betegeknél a fájdalom nem túlságosan kiejtett, hanem súlyos kellemetlenség, nehézség és nyomás érzése a mellkasban. A légzés sétálás vagy állásakor nagyon nehéz lesz. A légszomj némi megkönnyebbülése akkor következik be, ha a beteg leül, és kissé elölről hajlik.

Ahogy a PUS a felső légzőrendszerre szorul, a diafragmatikus ideg irritációja miatt száraz köhögés van. Néhány betegnél reflex hányás fordul elő.

A Pericardial Bursa-ban felhalmozódó zűrzavaros váladékmennyiség növekvő mennyiségével fejlődik a Cardiac Tamponade. A szövődményt a bal kamra nem megfelelő vérellátása és ennek következtében a nagy keringési kör elégtelensége kíséri. A probléma az ödéma kialakulásával, a nyaki vénák duzzanatával, a hasi üregben lévő folyadék felhalmozódásával, a májbővítéssel nyilvánul meg.

Ugyanakkor vagy nem sokkal korábban a hőmérséklet emelkedni kezd. Eleinte szubfebrile - kb. 37,5 ° C, majd láz alakul ki. Az impulzus paradox (az inhaláció során csökkent), a vérnyomás csökken.

Jellemző jelek a legtöbb lyukú perikarditiszben szenvedő betegnél:

• Hektikus láz félelmetes hidegrázással;
• Súlyos gyengeség, hirtelen energiavesztés;
• Bőséges izzadás;
• Az étvágy elvesztése.

A szív diszfunkciójával a végtagok, légszomj, szívdobogás, nehézség és szívfájdalom kék színvonala. A kép gyakran egy angina támadáshoz hasonlít.

A közeli szerkezetek tömörítését a nyaki vénás erek duzzanat, köhögés, nyelési rendellenességek duzzadják.

A vizsgálat mindkét oldalon kiszélesedett szívbluntitást mutat, az érrendszeri köteg kibővítését a II interkostális térben, a szív konfigurációjának változásait.

Az auscultáció során a szívhangok tompítanak, "galopp" ritmus és aritmiák lehetségesek, a bronchofónia és a hörgők légzőszervi hangjai megfigyelhetők.

A ütőhangszerek tompított hangot mutatnak, amely csökken, ha a beteg előrehajol.

Ha nem biztosítják az időben történő ellátást, akkor a gennyes perikarditis fibrotikus vagy ragasztó variánssá alakul, amely pericardectomia szükséges. [8]

Szakaszai

A modern orvosi osztályozásban a perikarditisz a következő szakaszokban halad előre:

• A fibrotikus stádium (a váladék viszonylag kis mennyiségben felhalmozódik, a fibrin lerakódás észrevehető a pericardialis lapok között, és a pericardium szívási képessége megőrzi);
• A serous stádium (a váladék intenzívebben felhalmozódik, mezothelialis elemeket, vérsejteket és fibrinpehelyeket tartalmaz);
• Purulent stádium (a váladékban vannak fertőző ágensek, előfordulhatnak meszesedési folyamatok, hegesedés, amely korlátozza a szív kontraktilis funkcióját).

A gyulladásos folyamat a zsigeri részből indul, a szerv alja közelében. Kis mennyiségű váladékmennyiség felszívódik a keringési rendszerbe, a fibrin lerakódás a perikardiális lapokon kezdődik. Fokozatosan a gyulladásos reakció megragadja a teljes pericardiumot, a folyadék hátkendülése nehéz. A váladék elkezdi felhalmozódni. A fertőzés csatlakozik, amelyet láz és a test intoxikációjának jelei kísérnek. [9]

Forms

• A perikarditisz kiható, folyékony, exudatív típusa.

A gyulladásos folyamat során az exudatív szekréciók felhalmozódnak a pericardialis üregben. Ha a normát e folyadék 15-50 ml-ig tekintik, akkor a patológiával ez a térfogat 0,5 literre és még sok másra növekszik. Ennek eredményeként - a folyadék nyomást gyakorol a szív szerkezetére, funkciója romlik, nehézségek vannak a légzéssel, a szegycsont mögötti fájdalom, a pulzus növekszik, a vérnyomás csökken. A halál valószínűsége növekszik.

• Akut perikarditisz.

A patológia akut változata fertőző folyamat, beleértve a szepszist, a reumát, a tuberkulózist is. A gyulladásos reakció a külső és belső perikardiális lapokra terjed. Eleinte a betegség "száraz" típusú, majd exudatív perikarditiszré alakul.

• Krónikus forma.

Az akut pericardialis patológia időben történő kezelésének hiányában a folyamat krónikussá alakul: a pericardialis lapok megvastagodnak, és később - ragaszkodnak egymáshoz. Növekszik a hőmérséklet, a betegek panaszkodnak súlyos intrathoracic fájdalomra.

• Szűkítő forma.

A szűkítő változat az exudatív pericarditis akut formájának komplikációjaként szolgál. A patológia gyakran vese- vagy hematológiai betegségekben, tuberkulózisban, reumaban vagy a korábbi sérülések után fordul elő. A probléma a szív bursa adhéziójában (ragasztásában) rejlik, amely negatívan befolyásolja a létfontosságú szerv működését. A pericardium megvastagodik, a kalciumsók felhalmozódnak benne, a meszesedési folyamatok kezdődnek: egy specifikus "héjszív" képződik.

• Traumatikus forma.

A mellkas sérülései a szív területén (tompa, behatoló, lövés stb.) A gyulladás traumatikus formájának kialakulásához vezethetnek. A tünetek klasszikus: szívfájdalom, légszomj.

• Általános forma.

Gyakran a gennyes pericarditis a szívműtét vagy a poszt-traumás gyulladás komplikációjaként működik, ám az esetek túlnyomó többségében a "bűnös" fertőzés - különösen, különösen a széles körben elterjedt Staphylococcus aureus. A patológiát az exudatív generáció felhalmozódása kíséri a pericardialis bursában. A betegnek intoxikációja, láz és dyspnea jele, meglehetősen súlyos szívfájdalom jelentkezik.

• Nem specifikus forma.

A száraz típusú patológiás folyamat allergiás vagy fertőző reakció eredményeként alakul ki, és váltakozó visszaesések és remissziók formájában alakul ki. A relapszusok során a beteg megnövekedett hőmérséklete, szívfájdalma és pericardialis súrlódási zümmögése.

• Rostos forma.

A rostos vagy a patológia száraz formája inkább a gyermekkorra jellemző, és gyakran a reumában szenvedő betegeknél alakul ki. A betegség lényege a váladék teljes eltűnése a szív bursájából, amely jelentősen bonyolítja munkáját. A problémát súlyos szúrás és fájó fájdalom, légzés nehézsége kíséri.

Az exudatív effúzió jellegénél fogva a pericardialis gyulladás lehet serózus, rostos, zűrzavar és vegyes-például a zűrzavaros vagy serous-purulent.

A gurulens-fibrotikus perikarditisz a váladék kondenzációjával nyilvánul meg, zűrzavaros zsebek képződésével.

A Serous Purulent Pericarditis viszont egy átmeneti állapot, amelyben a szérum váladékot fokozatosan átgondolt folyadékmá alakítják, és a tiszta effúzió zavarosabbá válik: a gennyes gyulladás alakul ki. [10]

Komplikációk és következmények

Időbeni beavatkozással a zűrzavaros perikarditisz sikeresen kezelhető. Ha a kezelés nem késik, akkor a gennyes gyulladás szövődmények nélkül halad át, és nem befolyásolja hátrányosan a test funkcionalitását és az életminőséget.

A szervek visszafordíthatatlan változásai és különféle szövődmények akkor fordulnak elő, ha a beteg későn keres orvosi segítséget, valamint krónikus koszorúér és más patológiák jelenlétében.

Milyen gennyes perikarditisz vezethet:

• A szív tamponádjához (a pericardialis bursa kitölti a szívvel, a szívet a tevékenység teljes leállításához szorítják);
• Más rétegek gyulladására- endocardium, miokardium;
• A fibrotikus pericardialis vastagodáshoz és az azt követő koszorúér-funkció károsodásához;
• A szívelégtelenséghez, az összes szerv és rendszert érintő intenzív keringési kudarc kíséretében;
• Szeptikus szövődményekhez.

A szív tamponádja annak eredményeként alakul ki, hogy nagy mennyiségű PU-t felhalmoznak a perikardiális térben és megnövekedett nyomás a bursában. Ennek eredményeként a szívkompresszió és a keringési összeomlás eredményezi a csökkenő szívteljesítmény és a szisztémás vénás staszis miatt. A tamponád gyorsan vagy fokozatosan fejlődik, a váladék felhalmozódásának sebességétől függően. A komplikáció klinikai képe a légzés nehézségeitől és a perifériás ödéma megjelenésétől a keringési összeomlás kialakulásáig változik. A korai jelek magukban foglalják a szívdobogást, a súlyos légzési problémákat, az ödémát, a megnövekedett vénás nyomást és a duzzadó jugularis vénákat, valamint a relatív szívbluntság kiszélesedését. A vérnyomás kollaptoid állapotba eshet.

A tamponád fokozatos kialakulásával felhívja a figyelmet a jobb kamrai hiány, a májbővítés, az ascites és a pleurális effúzió tüneteire, valamint az impulzus paradoxicitásra (a szisztolés vérnyomás jelentős csökkenése - több mint 10 mm Hg. - inspirációval). [11]

Diagnostics Gennyes szívburokgyulladás

A szokásos diagnózis magában foglalja a vizsgálatot, a beteg interjút, a hallgatást és a ütőhangszereket. A laboratóriumi módszerek között a következők vezetik:

• Általános vérvizsgálat a fehérvérsejtek szintjének és az ülepedésnek a meghatározására;
• C-reaktív fehérje pontszám;
• A troponin és a kreatin-kináz (szív-specifikus fehérjék és enzimek) értékelése.

A vérvizsgálatok megnövekedett eritrociták ülepedési sebességét mutatják, és a leukocitózist, a leukocitikus képletet balra tolják, az α-globulin, a fibrinogén és a haptoglobin növekszik a plazmában.

A hangszeres diagnózist általában a következő eljárások képviselik:

• Elektrokardiográfia;
• Echokardiográfia;
• Áttekintse a mellkasi szervek radiográfiáját;
• Néha CT vagy MRI vizsgálat.

A röntgenfelvételek feltárják az ilyen rendellenességeket:

• A szívkontúrák dilatálása;
• Akut cardiopulmonalis szög átalakulása tompítássá;
• A szív derékvonalának elvesztése;
• A szívkontúrák pulzációs amplitúdójának hirtelen csökkenése (egészen a teljes veszteséghez a nagy edény pulzáció megőrzésének háttere ellen).

Az elektrokardiogram a QRS komplex és a T-fogak feszültségének csökkenését mutatja.

A leginformatívabb az echokardiográfia. A tanulmány elősegíti a váladék jellegének és térfogatának felmérését, a kalcium lerakódások kimutatását.

Az intraprapericardialis folyadék jellege gennyes, a fehérje nagy mennyiségben van jelen, a leukociták szintje az effúzióban meghaladja a 10000/ml-t (főleg makrofágok és granulociták által képviselt). Az adenozin-deamináz szintje nem emelkedik.

A számítógépes tomográfiát és a mágneses rezonancia képalkotást használják az exudatív terjedés méretének és mértékének meghatározására.

A pericardiocentesist a megerősített, gennyes perikarditisz esetén végezzük.

Ha a pericardiumban a tuberkuláris gyulladás tuberkulózis eredetét gyanítják, akkor a perikardiális váladék közvetlenül megvizsgálódik. A Mycobacterium tuberculosis kenet, kultúra, szövettan segítségével kimutatható. [12]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist különféle típusú gyulladásos perikardiális folyamatokkal, valamint a nem gyulladásos etiológiájú patológiákkal (Hydropericardium, Hemopericardium, Chylopericardium) végezzük. A differenciálódást az általános diagnosztikai intézkedések eredményei alapján történő kizárással hajtják végre.

Figyelemre szorulnak más kardiomegalia valószínűségére:

• Cardiomyopathies;
• Izolált miokarditisz;
• Bizonyos veleszületett szívhibák;
• Superior Vena Cava-szindróma a mediastinalis tumor folyamatokban;
• A bal oldali pleurális effúzió (az effúziós térfogat megváltozik a légzéssel, a bal kamra hátsó részén, és ugyanakkor hiányzik az előtte, nem halmozódik fel a bal pitvar hátsó részén);
• Cardiopathia máj cirrhosis.

A differenciáldiagnosztikát a tüneti tulajdonságok figyelembevételével végezzük, a laboratóriumi diagnosztikai eljárások és a képalkotó vizsgálatok bevonásával.

A tamponád megkezdése további diagnózist igényel.

Ha a nem gyulladásos váladék felhalmozódik a pericardialis bursában, akkor exudatív perikarditisz is lehet jelen. Ezt figyelembe kell venni a diagnózis és a kezelés felírásakor. Így ellenőrzik az ilyen körülmények kialakulásának valószínűségét:

• Hydropericardium -A szív bursában nagy mennyiségű fibrin-mentes pericardialis váladék (úgynevezett transzudát) felhalmozódása. A probléma súlyos jobb kamrai elégtelenséggel fordulhat elő, és perifériás ödéma, ascites és pleurális exudáció kíséri. Nincs mellkasi fájdalom, pericardialis súrlódás vagy a perikarditiszre jellemző EKG-változások.
• Hemopericardium -A vér felhalmozódása a perikardiális térben, például sebzés vagy trauma esetén a szívműtét után. A rendellenesség sürgős perikardiocentezist igényel.
• Chylopericardium - akkor fordul elő, amikor a perikardiális tér a mellkasi nyirokcsatornával kombinálódik. Trauma, veleszületett hiba vagy a mediastinalis lymphangioma, a hamartoma stb. Személyzeteként fordulhat elő.

Kezelés Gennyes szívburokgyulladás

A generens perikarditisz terápiás intézkedései a következők:

• A kezelés és az étrend betartása;
• Gyulladásgátló, tüneti és etiotropikus kezelés;
• Csökkenti az exudatív genny mennyiségét a dinamikájának további szabályozásával;
• Külön-külön és ha jeleztek, a szívelégtelenség terápiája.

Az ágy pihenését az ajánlott, félig visszafogott helyzetben írják elő - különösen a láz, a keringési elégtelenség és a fájdalom szindróma időtartamára.

A táplálkozás változásai frakcionált étrendet feltételeznek a só kiküszöbölésével és az ivás normalizálásával.

A pericardialis üreg sürgősségi vízelvezetése a szív tamponádjának megakadályozása érdekében jelzi. Az antibiotikumokat legalább 14-28 napig, valamint intrapericardiálisan egyidejűleg adják be az intenzív méregtelenítéssel, immunotrópi és tüneti terápiás intézkedésekkel.

Amikor szeptikus állapot alakul ki, az antibakteriális gyógyszerek dózisai hasonlóak a meningitishez előírtakhoz.

Ha a patológia gombás jellegét megerősítik, pericardiektómiát végeznek.

A baktériumok gurulens perikarditist védett penicillinekkel kezelik aminoglikozidokkal kombinálva. A gyulladásos zűrzavaros folyamat pontos etiológiájának meghatározása után az etiotropikus terápiát írják elő (a kórokozótól függően).

Az antibiotikum-kezelés időtartama legalább 14-28 nap.

Az intravénás antibiotikum-terápiát addig végzik, amíg a lázas állapot teljesen megszűnik, és a vér leukociták szintje normalizálódik. Ha a beteg kritikus állapotban van, vagy lehetetlen a penicillin gyógyszerek bevezetése, akkor megerősített kórokozó, vankomicin, fluorokinolonok és harmadik generációs cefalosporinok hiányában írják elő.

Az antibiotikumokkal történő kezelés folytatódik a bakteriológiai diagnosztika képének ellenőrzése és a gennyes kisülés vizsgálata alatt. [13]

Műtéti kezelés

A generens perikarditiszhez használt leggyakoribb műtéti eljárás a pericardiocentesis vagy a perikardiális punkció, amely gyorsan megakadályozhatja és megoldhatja a szív tamponádját, és még tisztázhatja a gyulladásos folyamat okát.

Lehetetlen az eljárást koagulopathiában szenvedő betegekben, valamint az aktív antikoaguláns kezelésben részesülő betegekben. A relatív ellenjavallat az 50x109/L-nél kisebb vérválemlemezke-szám.

A pericardiocentesis nem végezhető el, ha a beteg jelen van:

• Aorta aneurizma;
• A szívizom nemi infarktus-törése;
• Traumatikus hemopericardium.

Ezek az esetek jelzik a szívműtétet.

A kardiológusnak át kell vizsgálnia a mellkasi röntgen és az echokardiográfia eredményeit, mielőtt folytatná a punkciót. Az eljárást standard módban vagy elektrokardiográfiás vezérlés alatt lehet végrehajtani.

Az exudatív generáció megfelelő mozgása érdekében a pericardialis bursában a betegnek félig ülő helyzetet kell vállalnia. Ezenkívül ellenőrzik a vérnyomást és a telítettség értékeit.

A pericardiocentesis végrehajtásához szükséges műszerezés:

• Needle-gömbön belüli tűk;
• Bővülő eszköz;
• Vezetőképes eszköz;
• Ívelt radiopaque katéter;
• Többirányú cső adapter.

A pericardialis punkció pontja (ha a Larrey módszert alkalmazzuk) a szög csúcspontja a bal oldalon a medulla alján található borda ívtől. Ha a Marfan módszert kell alkalmazni, akkor a lyukasztást a bal oldali medulla alján hajtják végre.

A pericardiocentesis egy meglehetősen összetett manipuláció, amelynek kockázata a koszorúér szövetek és a koszorúér erek károsodása. A legkedvezőbb szövődmények között szerepel a koszorúér vagy a szívizom perforációja vagy törése, de ezek a problémák nagyon ritkák. Egyéb lehetséges szövődmények a következők:

• Pneumothorax;
• Egy levegőembolus képződése;
• Szívritmus-zavarok;
• Hasi szervek perforációja;
• Tüdőödéma;
• Belső emlő artériás fistula kialakulása.

Fontos felismerni, hogy a perikardiocentezis elvégzése a zűrzavaros perikarditiszben szenvedő betegeknél szükséges intézkedés, amely nélkül minden halál kockázata van.

Bizonyos esetekben szükség van pericardiektómiára - a parietális és zsigeri lapok műtéti eltávolítására vagy széles reszekciójára. Az eljárást olyan betegeknél jelzik, akiknek nagy mennyiségű, zűrzavaros váladék van, gyakori visszatéréssel, a gyógyszeres kezeléssel szembeni rezisztenciával, valamint az ismételt pericardiocentesis hatása hiányában.

Megelőzés

A generens perikarditisz megelőzése általános természetű intézkedésekből áll, mivel a konkrét megelőző intézkedéseket nem fejlesztették ki.

Mindenekelőtt a testben minden fertőző gyulladásos folyamat időben történő kezelésére van szükség, nem várni a probléma súlyosbodását és a fertőző ágensek terjedését az egész testben.

Ajánlott mérsékelten gyakorolni, aktív életmódot vezetni, hosszú sétákat tartani a friss levegőben, úszni és kerékpározni, túrázni. Szinte minden olyan fizikai tevékenység, amely az ember örömét és ideges feszültséget enyhíti, üdvözlendő.

Helyénvaló, hogy megszokja magát a keményedési eljárásokhoz: A kiváló helyreállító hatás kontrasztos zuhanyt vagy eloltást, mezítláb járást ad a fűben, a vízen vagy a hóban, a nedves dörzsölés és a csomagolás.

Nem szabad elfelejteni a megfelelő pihenést. Az egészséges ember számára megfelelő alvás időtartama legalább 8 óra (optimálisan 9 óra) napi. Néhány különösen aktív embernek nem szabad elhanyagolni a lehetőséget, hogy nappali pihenjen.

A táplálkozás fontos szerepet játszik számos betegség kialakulásában, ideértve a perikarditist is. Régóta ismert, hogy a zsíros, sós, fűszeres élelmiszerek rendszeres fogyasztása negatívan befolyásolja a szív- és érrendszeri rendszert: az embernek elhízása, érrendszeri rugalmasság romlik, a vérkeringés romlik, a vérnyomás problémái vannak. Ezenkívül az étrendben nagy mennyiségű só hátrányosan befolyásolja a vesefunkciót, ami ödémát eredményez, és a szív felesleges terhelést tapasztal. Az erős tea és a kávé, az alkoholtartalmú italok rendszeres fogyasztása szintén nem kívánatos.

A fertőző gyulladásos folyamatok és az immunszuppresszió jelenlétében történő specifikus megelőző intézkedéseket meg kell vitatni a kezelőorvossal - kardiológus, internista, fertőző betegség-szakember, reumatológus, immunológus. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a megelőző intézkedéseket, mert minden problémát könnyebb megelőzni. Semmilyen esetben nem szabad antibiotikumokat szednie "a profilaxis céljából". Az antibiotikum-terápia bármilyen receptjét a meglévő indikációk alapján orvosi szakembernek kell elvégeznie.

Előrejelzés

A Purulent Pericarditis sürgős orvosi beavatkozást és a beteg állandó monitorozását igényli. Időben megfelelő kezelés nélkül halálos eredmény van. Ha a patológiát időben elismerik, és elvégzik az összes szükséges terápiás manipulációt, akkor a betegek 85% -a gyógyul meg, anélkül, hogy káros hosszú távú következményekkel járna. Az intravénás antibiotikum-kezelésnek empirikusan kell megkezdenie a diagnosztikai bakteriológiai információk megszerzésének pillanatát. Egy másik különösen fontos lépés, az antibiotikum-kezelés mellett, a vízelvezetés használata. Az exudatív genny leereszkedik, és gyakran gyorsan felhalmozódik. Az intrapericardialis thrombolízist használják a váladék-ürítés megelőzésére: Ezt a gyógyszeres terápiát addig használják, amíg a műtéti beavatkozás végső döntése meg nem történik. Bizonyos esetekben a szubklaviai pericardiostomia és a cavitary pericardialis mosás megfelelő. Ezek az eljárások lehetővé teszik a PUS teljesebb elvezetését.

Az illetékes kezelés hiánya a halálos kimenetelek garantálása a betegség zűrzavaros formájában szenvedő betegek számára: a beteg halála a növekvő intoxikáció és a szív tamponád kialakulásának eredményeként fordul elő. Megfelelő és időszerű kábítószer-kezeléssel a kedvező eredmény esélye drasztikusan növekszik. Az összetett terápia, amelyet egy speciális kardiológiai osztályon vagy klinikán képesített szakemberek végeztek, elősegíti a halálozás 10-15%-ra csökkentését.

A hordozott, sőt sikeresen kezelt, a Purulent Pericarditis jelzi a további regisztrációt a kardiológiai vagy szívműtét szakemberével.