Hydropericardium

A szívburok a szívet körülvevő rostos membrán - a szívburok, amelynek üregében különféle kóros tényezők hatására felesleges folyadék halmozódhat fel, amelyet hidropericardiumként, pericardialis effúzióként (effúzióként) vagy a szívburok zsákjának cseppeként diagnosztizálnak. Ez az állapot életveszélyes lehet, és azonosítást és megfelelő kezelést igényel.

A nem gyulladásos perikardiális effúzió az ICD-10 I31.3 kódja.

Járványtan

Külföldi tanulmányok szerint a perikardiális effúzió okai között 15-30% a pericarditis és a különféle fertőzések; 12-23% - onkológia; 5-15% - kötőszöveti patológiák; 15-20% -a iatrogén ok.

A fejlődő országokban az esetek több mint 60% -ában a tuberkulózis okozza a hidropericardiumot. HIV jelenlétében a szívburokfolyás átlagosan a betegek negyedében fordul elő. Az idiopátiás hydropericardium az esetek felét teszi ki.

Alacsony súlyú újszülötteknél a perikardiális üregben a folyadék felhalmozódásának előfordulását a parenterális táplálás során a központi vénás katéteren keresztül 1-3% -ra becsülik (a szív tamponádja miatt bekövetkező halálozási arány 30-40%). [1]

Okoz hidroperikardium

A folyadék bármilyen felhalmozódása a testüregekben a betegség jele lehet. És a hidropericardium leggyakoribb okai a következők:

• a pericardialis zsák gyulladása - exudatív, vírusos és  tuberkulózisos pericarditis ;
• pangásos  szívelégtelenség ;
• akut miokardiális infarktus  a Dressler-szindróma kialakulásával ; [2]
• vírusos szívizomgyulladás ;[3]
• a szívburok parazita károsodása, például  trichinosissal ;
• autoimmun betegségek, például  reumatikus szívbetegség , reumás ízületi gyulladás,  szisztémás lupus erythematosus  (SLE);
• tüdőrák, emlőrák, melanoma, non-Hodgkin-limfóma áttétje; [4]
• tompa és átható trauma a szívben.

A hidropericardium tüdőgyulladásban figyelhető meg, különösen, ha azt mycoplasma vagy Haemophilus influenzae okozza - mellhártyagyulladás, pericarditis vagy myocarditis formájában jelentkező szövődményekkel.

A hydropericardium hypothyreosisban fordul elő - myxedema formája és autoimmun thyreoiditis.

A szakértők megfigyelik a hidroperikardium kapcsolatát a folyadék felhalmozódásával más üregekben. Különösen az egyik vagy mindkét pleurális üregben, vagy a hydrothoraxban és a hydropericardiumban jelentkező effúzió fordul elő baloldali  exudatív pleuritis  (különösen tuberkulózis), tüdő szarkoidózis, szívelégtelenség, myocarditis, SLE esetén. Mellkasi sérülések.

Az ödémás szindrómában szenvedő betegeknél   - szív- vagy nephrotikus, valamint májcirrhosis esetén - a szubkután szövet ödémája - anasarca, hydropericardium és ascites - egyidejűleg kialakulhat  , vagyis amikor a hasüregben folyadék halmozódik fel peritonealis formában. Effúzió.

A tüdõsejtek kötõszövetpel történõ pótlása - a pneumofibrosis és a hydropericardium leggyakrabban egy ilyen autoimmun betegséggel, például szisztémás szklerodermával társul. További információ a szívkárosodás jellemzői a szisztémás szklerodermában című kiadványban 

Ezenkívül lehetséges a perikardium folyadék felhalmozódásának iatrogén eredete  : nyílt szívműtét után; sugárterápia után mediastinalis rosszindulatú daganatok és általános rák kemoterápia; bizonyos értágítók, tuberkulózis elleni és epilepszia elleni gyógyszerek hosszan tartó alkalmazásával. [5], [6]

Gyakran megjegyzik az idiopátiás hidroperikardiumot.

Hydropericardium a magzatban és az újszülöttekben

A hidropericardiumot a magzatban okozó fő tényezők az intrauterin fertőzések; kromoszóma-rendellenességek; rhesus konfliktus terhesség alatt ; prenatális vérszegénység, szívelégtelenség, generalizált magzati ödéma - csepp anasarca, hydrothorax és pericardialis effúzióval; szívbetegség a bal kamra falának (diverticulum) kiemelkedésének formájában.

Az újszülötteknél a veleszületett hydropericardium ritka, és a pericardialis zsák folyadékfeleslege vérszegénységből, hipoalbuminémiából, szívelégtelenségből, valamint rekeszizom-sérvből, a rekeszizom részleges elmozdulásából a mellkasüregbe vagy a tüdő kompresszióval járó pericardialis hipertrófiából (és súlyos tüdő- elégtelenség).

Amikor a csecsemők jelentősen koraszülöttek, a perikardium effúziója idiopátiás vagy a szív és a tüdő működésével kapcsolatos problémák miatt. Ezenkívül nagyon kicsi születési súlyú csecsemők, akik szülészeti kórházban tartózkodnak, parenterális táplálást kapnak   egy központi vénás katéteren keresztül, szövődményeket fejthetnek ki a perikardiumban folyadék felhalmozódása formájában.

Kockázati tényezők

A szakértők utalnak a hidroperikardium kialakulásának kockázati tényezőire:

• vírusos, bakteriális, gombás fertőzések és parazita inváziók;
• a kötőszövet szisztémás gyulladásos betegségei és autoimmun betegségei;
• az aorta patológiája, különösen annak boncolása (gyermekeknél - örökletes Marfan-szindrómával);
• a pajzsmirigy problémái és a pajzsmirigy-stimuláló hormon hiánya;
• veseelégtelenség urémiával;
• májzsugorodás;
• anyagcserezavarok és vérszegénység;
• onkológiai betegségek és a rákos daganatok metasztázisai;
• érkatéterezés, szívműtét, hemodialízis (ami szövődményeket okozhat).

Pathogenezis

A pericardialis tasak, amely a rekeszizomhoz, a szegycsonthoz és a parti porchoz kapcsolódik, tartalmazza a szívet, az aorta gyökereit és más nagy ereket. A szívburok két rétege   (parietális és zsigeri) között van egy tér vagy üreg kis mennyiségű (kb. 20-30 ml) folyadékkal, amely fehérjét, mesotheliális sejteket, limfocitákat, granulocitákat, makrofágokat és enzimeket tartalmaz. A folyadékra azért van szükség, hogy megvédje a szívizomot a fertőzésektől, és csökkentse a külső felületén a súrlódást a szív összehúzódása során.

A hidropericardium patogenezise azzal magyarázható, hogy a gyulladásos folyamatra vagy szövetkárosodásra reagálva a pericardialis folyadék (exudátum) termelése megnő. Sőt, a szívsejtek citoplazmájában, az eritrocitákban és a mononukleáris fagocitákban (szöveti makrofágok) számos enzim (ciklooxigenázok, laktát-dehidrogenáz stb.) Szintje és aktivitása növekszik.

Továbbá, a szisztémás vénás, kapilláris hidrosztatikus és ozmotikus nyomás növekedése miatt a perikardium folyadékának elvezetése és újrafelszívódása a parietális réteg kapillárisain és nyirokerekén keresztül károsodik.

A kapilláris membránok fertőzésével vagy megváltozásával váladék képződik, szisztémás jellegű betegségekkel transzudátum.

Tünetek hidroperikardium

A hidropericardium klinikai tünetei nagymértékben függnek a folyadék felhalmozódásának sebességétől, de nem mindig függenek a térfogatától.

Ha néhány napon belül felesleges folyadék keletkezik, a hydropericardium akut; amikor az exudátum képződése egy héttől három hónapig tart, az állapot szubakutnak tekinthető; krónikus hylropericardium esetén a folyamat több mint három hónapig tart.

És amikor a serózus folyadék felhalmozódása fokozatosan következik be, akkor a kifejezett tünetek még mérsékelt térfogata (200-250 ml) esetén is hiányozhatnak. [7]

A hidroperikardium meglévő és térfogat szerinti osztályozása, amely három fő fokot különböztet meg:

• minimális vagy kicsi hydropericardium - kevesebb, mint 100 ml folyadék felhalmozódása esetén (a szív sziluettje a roentgenogramon kevesebb, mint 10 mm-rel növekszik, vagy az echokardiográfiával megjelenített echo-negatív tér mérete nem haladja meg a 10 mm-t);
• - mérsékelt fok - 100-500 ml (a szív kontúrjainak növekedése 10-20 mm-rel, és az echo-negatív tér nagysága szintén 20 mm);
• masszív hydropericardium - több mint 500 ml (a szív sziluettje meghaladja a normát több mint 20 mm-rel, ugyanazon numerikus indikátorral az echokardiográfiai értékelés szerint).

A felhalmozódott folyadék nyomásnövekedést okoz a szívburok üregében, és kompressziós hatáshoz vezet a szívben, így az első jelek a kompenzációs tachycardia és a bal oldali mellkas nehézségérzetének nyilvánulnak meg.

Ezenkívül a hydropericardium megnyilvánulhat: légszomj és légszomj fekve; a vérnyomás és a szédülés csökkenése; a szívritmus megsértése és a pulzus gyengülése; cianózis és az arc duzzanata; a felületes vénák duzzanata a nyakon, valamint mellkasi fájdalom (a szegycsont mögött vagy a szív régiójában), amely a lapockába és a vállba sugárzik, és száraz köhögés - különösen a súlyos pericardialis folyadékgyülemben szenvedő betegeknél.

Komplikációk és következmények

Mi a veszélye a hidropericardiumnak? A perikardiumban a folyadék gyors felhalmozódása a szív súlyos összenyomódását okozhatja, károsodott véráramlással és oxigénhiánnyal a testben a szív diasztolés töltésének korlátozása, valamint a stroke térfogatának és a szívteljesítményének csökkenése miatt. Akut helyzetekben ez szívtamponádhoz vezethet   károsodott hemodinamikával és kritikus hipotenzióval, amely végzetes lehet.

Ezenkívül a krónikus hydropericardium lehetséges következményei és szövődményei összefüggenek a pericardium falainak rostos megvastagodásával és meszesedésével, amelyet konstriktív pericarditisként vagy "páncélos" szívként diagnosztizálnak.

Diagnostics hidroperikardium

A hidroperikardium diagnosztikája magában foglalja a kórtörténetet, a beteg vizsgálatát és a szív teljes  vizsgálatát .

Általános klinikai és részletes biokémiai vérvizsgálatokra van szükség (különféle antitestek, eozinofilek, TSH-szintek stb.). Ha az effúzió bakteriális vagy daganatos etiológiája gyanúja merül fel, a perikardiális folyadék biokémiai vizsgálata szükséges (baktériumok, vírusok, tumor markerek esetében). A minta megszerzéséhez szúrást végeznek - diagnosztikus pericardiocentesis az echokardiográfia vagy a röntgen irányítása alatt. Ezekben az esetekben perikardiális biopsziára lehet szükség.

A meghatározó szerepet az instrumentális diagnosztika -  a szív vizsgálatának instrumentális módszerei töltik be . Tehát egy nagy mennyiségű váladékot tartalmazó hydropericardiumos EKG-n a kamrai komplex (QRS) feszültségének váltakozása figyelhető meg: amikor a bal kamra közel van a mellkas felületéhez, akkor nő, és amikor a kamra eltér, csökken. A szakértők ezt a szív "szívrázásának" nevezik a szívburokban. [8]

Mellkas röntgenfelvétel, amikor folyadék halmozódik fel a szívburok üregében, a szív sziluettjének növekedését mutatja, de ha az effúzió mennyisége jelentéktelen, akkor nem fogja megmutatni.

A mellkas CT számítógépes tomográfiájával a hydropericardium jelei a szív kontúrjának kis sűrűségű (akár 20-30 HU) megnagyobbodása. Azonban általában a CT-t és az MRI-t nem használják a perikardiális folyadék diagnosztizálására, mivel a leghatékonyabb képalkotó módszer ebben az esetben a szív ultrahangja -  echokardiográfia . És a folyadék azonosításához a mellhártya üregében - mellkas ultrahang. [9], [10]

A hidrothorax és a hydropericardium ultrahang jelei - visszhangtalan (echo-negatív) tér a mellhártya üregében és a szívburok két rétege között, a szív mögött (az atrioventrikuláris barázdában). Sőt, a perikardiális üregben a folyadékot általában csak a szisztolában lehet azonosítani, amikor a szív eltávolodik a pericardialis tasak belső felületétől.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikát végeznek exudatív szívburokgyulladással,  hemopericardiummal , a szív izmos hipertrófiájával. Ezenkívül az exudatív effúzió megkülönbözteti a transzudátumot. [11]

Kezelés hidroperikardium

Ha lehetséges, a hydropericardium kezelésének ki kell küszöbölnie annak kiváltó okát, és a módszer megválasztását mindenekelőtt az etiológia határozza meg. Vagyis pericarditis  vagy myocarditis, tüdőgyulladás vagy mellhártyagyulladás, hypothyreosis vagy rák kezelésére szolgálnak . [12]

A gyulladásos eredetű pericardialis effúzió gyógyszeres terápiájában nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) alkalmaznak, azaz olyan gyógyszereket, mint: Aspirin (0,7-1 g naponta, 10 napig); Ibuprofen  (0,6 g naponta kétszer); Indometacin (50 mg naponta kétszer). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy gyomorhurut és gyomorfekély esetén ezek a gyógyszerek ellenjavallt.

Az antibiotikumokat mikrobiális fertőzés okozta hydropericardium, szívelégtelenség esetén diuretikumok (szérum nátrium-kontroll) kezelésére írják fel.

A visszatérő effúziókhoz NSAID-okat és kolchicint (napi adag - 1 mg), szisztémás gyulladásos megbetegedések esetén pedig  glükokortikoidokat , például prednizolont vagy dexametazont használnak (a napi szőlő 0,2-0,5 mg testtömeg-kilogrammonként). [13]

Önmagában - orvos nélkül történő konzultáció nélkül - nem érdemes alternatív módszereket alkalmazni, különös tekintettel a gyógynövényes kezelésre, az áfonyalevél, a medveszeder gyógynövény, a meztelen sérv, a zsurló vagy a mocsári szárazréteg főzetének szedésével. [14]

Sebészeti kezelés eltávolítása folyadék felhalmozódott perikardiális üreg, a részleteket a kiadvány -  Szúrt szívburok pericardiocentesis  [15],  [16], [17]

Az effúzió gyakori megismétlődésével minimálisan invazív művelet hajtható végre az úgynevezett pericardialis ablak létrehozására - egy kis nyílás a pericardialis tasak bélésében a felhalmozódó folyadék elvezetésére. [18]

Megelőzés

A legtöbb esetben nincs mód a hidroperikardium előfordulásának megakadályozására. [19]

Előrejelzés

Figyelembe véve, hogy a hydropericardium különféle okokból következik be, annak kimenetele előrejelzése nem lehet minden esetben egyformán kedvező. Bár a kóros folyadék kis mennyisége spontán eltűnhet, vagy minimális terápiás beavatkozást igényel.