Hydropericardium

A szívburok a szívet körülvevő rostos hártya – a szívburokzsák, amelynek üregében különféle kóros tényezők hatására felesleges folyadék halmozódhat fel, amit hidropericardiumként, szívburok-effúzióként (izzadmányként) vagy a szívburokzsák vízkórjaként diagnosztizálnak. Ez az állapot életveszélyes lehet, és felismerést, valamint megfelelő kezelést igényel.

A nem gyulladásos perikardiális folyadékgyülem ICD-10 kódja I31.3.

Járványtan

Külföldi tanulmányok szerint a perikardiális üregben fellépő folyadékgyülem okai közül 15-30%-ot pericarditis és különféle fertőzések; 12-23%-ot onkológia; 5-15%-ot kötőszöveti patológiák; 15-20%-ot iatrogén okok okoznak.

A fejlődő országokban a hidropericardiumos esetek több mint 60%-át tuberkulózis okozza. HIV jelenlétében a betegek átlagosan egynegyedénél figyelhető meg perikardiális folyadékgyülem. Az esetek akár felét is idiopátiás hidropericardium teszi ki.

Alacsony születési súlyú újszülötteknél a perikardiális folyadék felhalmozódásának prevalenciája parenterális táplálás során centrális vénás katéteren keresztül 1-3%-ra becsülhető (a szívtamponád miatti halálozási arány akár 30-40%). [ 1 ]

Okoz hydropericardium

A test üregeiben felhalmozódó folyadék a betegség jele lehet. A hidropericardium leggyakoribb okai a következők:

• a szívburok gyulladása - exudatív, vírusos és tuberkulózisos pericarditis;
• pangásos szívelégtelenség;
• akut miokardiális infarktus Dressler-szindróma kialakulásával; [ 2 ]
• vírusos szívizomgyulladás; [ 3 ]
• a szívburok parazitafertőzése, például trichinellózissal;
• autoimmun betegségek, például reumás szívbetegség, reumatoid artritisz, szisztémás lupus erythematosus (SLE);
• tüdőrák, emlőrák, melanoma, non-Hodgkin limfóma áttéte; [ 4 ]
• tompa és áthatoló sérülések a szív környékén.

A hidropericardium tüdőgyulladásban figyelhető meg, különösen, ha mycoplasma vagy Haemophilus influenzae okozza, szövődményekkel, például mellhártyagyulladással, szívburokgyulladással vagy szívizomgyulladással.

A hidropericardium pajzsmirigy-alulműködés esetén fordul elő - myxedemás formájában és autoimmun pajzsmirigy-gyulladásban.

A szakemberek összefüggést figyeltek meg a hydropericardium és a más üregekben felgyülemlett folyadék között. Különösen az egyik vagy mindkét pleurális üregben fellépő folyadékgyülem, illetve a hydrothorax és a hydropericardium jelentkezik baloldali exudatív mellhártyagyulladás (különösen tuberkulózisos), pulmonális szarkoidózis, szívelégtelenség, miokarditisz, SLE és mellkasi sérülések esetén.

Ödémás szindrómákban - szív- vagy nephrotikus -, valamint májcirrózisban szenvedő betegeknél a bőr alatti szövet ödémája - anasarca, hydropericardium és ascites - egyidejűleg alakulhat ki, azaz amikor folyadék halmozódik fel a hasüregben peritoneális folyadékgyülem formájában.

A tüdősejtek kötőszövettel való helyettesítése - a pneumofibrózis és a hidroperikardium leggyakrabban olyan autoimmun betegséggel társul, mint a szisztémás szkleroderma. További információ a kiadványban - A szívkárosodás jellemzői szisztémás szklerodermában

Ezenkívül a folyadék felhalmozódásának iatrogén eredete a szívburokban lehetséges: nyílt szívműtét után; mediastinális rosszindulatú daganatok sugárterápiája és általános rákkemoterápia után; bizonyos értágítók, tuberkulózis-ellenes és epilepszia elleni gyógyszerek hosszan tartó alkalmazása esetén. [ 5 ], [ 6 ]

Gyakran megfigyelhető idiopátiás hidropericardium.

Hydropericardium magzatban és újszülöttben

A magzati hidropericardiumot okozó fő tényezők a méhen belüli fertőzések; a kromoszóma-rendellenességek; a terhesség alatti rhesus-konfliktus; a prenatális vérszegénység, a szívelégtelenség, a generalizált magzati ödéma - anasarca okozta vízkór, hidrothorax és perikardiális folyadékgyülem; a bal kamra falának (divertikulum) kidudorodása formájában jelentkező szívhiba.

A veleszületett hidropericardium ritka újszülötteknél, és a perikardiális zsákban lévő felesleges folyadék vérszegénységből, hipoalbuminémiából, szívelégtelenségből, valamint rekeszizomsérvből, a rekeszizom mellkasüregbe történő részleges elmozdulásából vagy tüdőkompresszióval járó perikardiális hipertrófiából (és súlyos tüdőelégtelenségből) eredhet.

Nagyon koraszülött csecsemőknél a perikardiális folyadékgyülem lehet idiopátiás, vagy a szív és a tüdő működésével kapcsolatos problémák miatt alakulhat ki. Ezenkívül a nagyon alacsony születési súlyú csecsemőknél, akik a szülészeti kórházban parenterális táplálásban részesülnek centrális vénás katéteren keresztül, szövődményként folyadékgyülem alakulhat ki a perikardiumban.

Kockázati tényezők

A szakértők a következő kockázati tényezőket sorolják fel a hidropericardium kialakulásához:

• vírusos, bakteriális, gombás és parazitafertőzések;
• szisztémás gyulladásos betegségek és a kötőszövet autoimmun betegségei;
• az aorta patológiái, különösen a boncolása (gyermekeknél - örökletes Marfan-szindrómával);
• pajzsmirigyproblémák és pajzsmirigy-stimuláló hormon hiánya;
• veseelégtelenség urémiával;
• cirrózis;
• anyagcserezavarok és vérszegénység;
• onkológiai betegségek és rákos daganatok áttétei;
• érkatéterezés, szívsebészet, hemodialízis (ami szövődményeket okozhat).

Pathogenezis

A szívburok, egy zsák, amely a rekeszizomhoz, a szegycsonthoz és a bordaporchoz kapcsolódik, tartalmazza a szívet, az aorta gyökereit és más nagy ereket. A szívburok két rétege (a parietális és a zsigeri) között egy tér vagy üreg található, amelyben kis mennyiségű (körülbelül 20-30 ml) folyadék található, amely fehérjét, mezoteliális sejteket, limfocitákat, granulocitákat, makrofágokat és enzimeket tartalmaz. A folyadékra a szívizom fertőzések elleni védelmére és a külső felületén fellépő súrlódás csökkentésére van szükség a szív összehúzódásai során.

A hidropericardium patogenezisét a perikardiális folyadék (váladék) termelésének növekedése magyarázza gyulladásos folyamat vagy szövetkárosodás hatására. Ugyanakkor számos enzim (ciklooxigenázok, laktát-dehidrogenázok stb.) szintje és aktivitása nő a szívsejtek, az eritrociták és a mononukleáris fagociták (szöveti makrofágok) citoplazmájában.

A szisztémás vénás, kapilláris hidrosztatikus és ozmotikus nyomás növekedése miatt a perikardiális folyadék elvezetése és reabszorpciója a parietális réteg kapillárisain és nyirokérén keresztül megszakad.

Kapilláris membránok fertőzése vagy megváltozása esetén váladék, szisztémás betegségek esetén transzudátum képződik.

Tünetek hydropericardium

A hidropericardium klinikai tünetei nagymértékben függenek a folyadék felhalmozódásának sebességétől, de nem mindig kapcsolódnak a térfogatához.

Ha a felesleges folyadék több napon keresztül képződik, a hidropericardium akut; ha a váladékképződés egy héttől három hónapig tart, az állapotot szubakutnak tekintik; krónikus hidropericardium esetén a folyamat több mint három hónapig folytatódik.

És amikor a serózus folyadék felhalmozódása fokozatosan történik, akkor a kifejezett tünetek még mérsékelt térfogat (200-250 ml) esetén is hiányozhatnak. [ 7 ]

A hidropericardium meglévő térfogat szerinti osztályozása, amely három fő fokozatot különböztet meg:

• minimális vagy kis hidropericardium – kevesebb, mint 100 ml folyadék felhalmozódásával (a szív sziluettje a röntgenfelvételen kevesebb, mint 10 mm-rel megnő, vagy az echokardiográfia során vizualizált echo-negatív tér mérete nem haladja meg a 10 mm-t);
• - közepes fokú – 100-500 ml (a szív kontúrjainak növekedése 10-20 mm-rel, az echo-negatív tér mérete szintén 20 mm);
• masszív hidropericardium – több mint 500 ml (a szív alakja több mint 20 mm-rel meghaladja a normát, ugyanazzal a numerikus mutatóval az echokardiográfiai vizsgálat szerint).

A felhalmozódott folyadék nyomásnövekedést okoz a szívburok üregében, és kompressziós hatást fejt ki a szívre, így az első jelek a kompenzációs tachycardia és a bal oldali mellkasi nehézség érzése lesznek.

A hidropericardium a következő tünetekkel is megnyilvánulhat: légszomj és nehézlégzés fekvő helyzetben; csökkent vérnyomás és szédülés; szabálytalan szívverés és gyengült pulzus; cianózis és arcduzzanat; a nyak felszínes vénáinak duzzanata, valamint mellkasi fájdalom (a szegycsont mögött vagy a szív tájékán), amely a lapockába és a vállba sugárzik, és száraz köhögés – különösen masszív pericardiális folyadékgyülem esetén.

Komplikációk és következmények

Mi a hidropericardium veszélye? A folyadék gyors felhalmozódása a szívburokban a szív súlyos összenyomódását okozhatja, ami a véráramlás romlásával és a szervezet oxigénhiányával jár a szív diasztolés töltődésének korlátozása, valamint a lökettérfogat és a perctérfogat csökkenése miatt. Akut helyzetekben ez szívtamponádhoz vezethet, ami károsodott hemodinamikával és kritikus hipotenzióval járhat, ami halálhoz vezethet.

Ezenkívül a krónikus hidropericardium lehetséges következményei és szövődményei a szívburokzsák falainak rostos megvastagodásával és meszesedésével járnak, amelyet összehúzódó szívburokgyulladásként vagy "páncélos" szívként diagnosztizálnak.

Diagnostics hydropericardium

A hidropericardium diagnózisa magában foglalja a kórtörténet felvételét, a fizikális vizsgálatot és a teljes szívvizsgálatot.

Általános klinikai és részletes biokémiai vérvizsgálatokra van szükség (különböző antitestek, eozinofilek, TSH-szint stb. kimutatására). Ha a folyadékgyülem bakteriális vagy tumoros etiológiájára gyanakszik, a perikardiális folyadék biokémiai vizsgálata szükséges (baktériumok, vírusok, tumormarkerek kimutatására). A mintavételhez punkciót végeznek - diagnosztikai pericardiocentézist echokardiográfia vagy röntgenkontroll alatt. Ezekben az esetekben perikardiális biopsziára lehet szükség.

A műszeres diagnosztika döntő szerepet játszik – a szív műszeres vizsgálati módszerei. Így a nagy mennyiségű váladékot tartalmazó hidroperikardiumos EKG-n a kamrai komplex (QRS) váltakozó feszültsége figyelhető meg: amikor a bal kamra közel van a mellkas felszínéhez, akkor növekszik, amikor a kamra kitér, akkor csökken. A szakemberek ezt a szív „lengésének” nevezik a szívburokban. [ 8 ]

A perikardiális üregben folyadékfelhalmozódást mutató mellkasröntgen a szív megnagyobbodott sziluettjét mutatja, de ha az effúzió térfogata jelentéktelen, a röntgenfelvétel nem mutatja.

A mellkasi komputertomográfia (CT) során a hidropericardium jelei a kiszélesedett, alacsony sűrűségű (akár 20-30 HU) szívkontúrok. A CT-t és az MRI-t azonban általában nem használják a perikardiális folyadékgyülem diagnosztizálására, mivel ebben az esetben a leghatékonyabb képalkotó módszer a szív ultrahang - az echokardiográfia. A pleurális üregben lévő folyadék kimutatására pedig a mellkasi ultrahang. [ 9 ], [ 10 ]

A hydrothorax és a hydropericardium ultrahangjelei - visszhangtalan (echo-negatív) tér a pleurális üregben és a szívburok két rétege között, a szív mögött (a pitvar-kamrai árokban). Ezenkívül a szívburok üregében a folyadékot általában csak szisztoléban azonosítják, amikor a szív eltávolodik a szívburok belső felszínétől.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek exudatív pericarditis, hemopericardium és szívizom-hypertrófia esetén. Az exudatív effuziót a transzudátumtól is megkülönböztetik. [ 11 ]

Kezelés hydropericardium

Amennyiben lehetséges, a hidropericardium kezelésének meg kell szüntetnie a kiváltó okot, és a módszer megválasztását elsősorban az etiológia határozza meg. Azaz pericarditist vagy myocarditist, tüdőgyulladást vagy mellhártyagyulladást, pajzsmirigy-alulműködést vagy rákot kezelnek. [ 12 ]

A gyulladásos eredetű perikardiális folyadékgyülem gyógyszeres terápiájában nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID-okat) alkalmaznak, azaz olyan gyógyszereket, mint: Aszpirin (0,7-1 g naponta 10 napig); Ibuprofen (0,6 g naponta kétszer); Indometacin (50 mg naponta kétszer). Nem szabad elfelejteni, hogy ezek a gyógyszerek ellenjavalltak gyomorhurut és gyomorfekély esetén.

Mikrobiális fertőzés okozta hidropericardium kezelésére antibiotikumokat, szívelégtelenség esetén diuretikumokat írnak fel (a szérum nátriumszintjének monitorozásával).

Visszatérő folyadékgyülem esetén NSAID-okat és kolhicint (napi adag - 1 mg), szisztémás gyulladásos betegségek esetén pedig glükokortikoidokat, például prednizolont vagy dexametazont (napi adag 0,2-0,5 mg testtömegkilogrammonként) alkalmaznak. [ 13 ]

Ne alkalmazzon önállóan népi gyógymódokat – orvossal való konzultáció nélkül –, különösen ne használjon gyógynövényes kezelést, például vörösáfonya levél, medveszőlő, csupasz sérv, mezei zsurló vagy mocsári zsurló főzetét. [ 14 ]

A sebészeti kezelés magában foglalja a szívburok üregében felhalmozódott folyadék eltávolítását, minden részletet a kiadványban talál - Szívburokpunkció, pericardiocentesis [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ha az effúzió gyakran visszatér, minimálisan invazív beavatkozással lehet létrehozni egy úgynevezett perikardiális ablakot, egy kis nyílást a szívburok nyálkahártyájában, amelyen keresztül a felgyülemlett folyadék elvezethető. [ 18 ]

Megelőzés

A legtöbb esetben nincs mód a hidropericardium kialakulásának megelőzésére. [ 19 ]

Előrejelzés

Tekintettel arra, hogy a hidropericardium különböző okokból alakul ki, a kimenetelének prognózisa nem minden esetben egyformán kedvező. Bár a szerózus folyadék kis felhalmozódása spontán módon megoldódhat, vagy minimális terápiás beavatkozást igényelhet.