Rhesus-konfliktus a terhesség alatt

A rhesus immunizálás a terhesség alatt Rh megjelenése terhes nőként a magzati vörösvérsejtek rhesus antigéneknek a véráramba való bevitelére válaszul.

[1], [2], [3], [4]

Okoz a rhesus-konfliktus a terhesség alatt

95% -a minden esetben a klinikailag jelentős hemolitikus betegsége a magzat inkompatibilitása miatt a rhesus (Rh) faktor, 5% - a AB0 rendszer. Ismert túlérzékenységet és más vörösvértest antigének (leírt több rendszer isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, lutheránus, Lewis, MNSs, Pp, stb, de a túlérzékenységet a leírt antigének rendkívül ritkák.

A rhesus faktor az allogén humán vörösvértest-antigének rendszere, függetlenül a vércsoportot (az ABO-rendszert) meghatározó tényezőktől és más genetikai markerekből.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenezis

Hat fő antigén Rh. Két antropogén rendszert jelölnek meg: a bécsi nómenklatúra és a Fischer-Reis nómenklatúra.

Szerint Wiener nomenklatúra, szimbólumok jelölik Rh antigének Rh0, rh ^I, rh ^II, NR0, HR ^I, HR ^II.

A Fisher-Reis besorolása azon a feltételezésen alapul, hogy az Rh kromoszómában 3 hely található 3 génre, amelyek meghatározzák az Rh faktort. Jelenleg a WHO Biológiai Szabványügyi Bizottsága ajánlja a Fischer-Reus antigének kijelölését. Mindegyik génkomplex 3 antigén determinánst tartalmaz: D, vagy D, C vagy c, E vagy e különböző kombinációkban. A d antigén létezését eddig nem igazolták, mivel nincs gén, amely felelős ezen antigén szintéziséért. Ennek ellenére a d szimbólumot immunohematológiában használják, hogy jelezzék a D-antigén hiányát a vörösvérsejteken a fenotípusok leírásakor.

Gyakran két nómenklatúrát használnak egyszerre. Ebben az esetben az egyik jelölés szimbólumait zárójelbe helyezzük, például Rh0 (D).

Tehát 6 olyan gén van, amely szabályozza a Rh faktor szintézisét, és az Rh rendszer legalább 36 lehetséges genotípusa létezik. Azonban kevesebb antigént lehet kimutatni fenotípusosan (5, 4, 3), attól függően, hogy hány homozigóta lokusz található az egyénben. Antigén Rh0 (D) - a rhesus rendszer fő antigénje, amely a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. Az Európában élő emberek 85% -a vörösvérsejteken található meg. A Rh0 (D) antigén jelenlétének alapja az eritrocita, Rh-pozitív vértípus izolálódik. Azok az emberek vérét, akiknek a vörösvérsejtjei mentesek ezen antigéntől, Rh-negatívnak nevezik. Az antigén Rh0 (D) az esetek 1,5% -ában egy gyengén expresszált genetikailag meghatározott variánsban fordul elő - számos Du.

Az Rh-pozitív vérrel rendelkező személyek lehetnek homozigóta (DD) és heterozigóta (Dd), amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak [2]:

• Ha az apa homozigóta (DD), amely az összes Rh-pozitív férfi 40-45% -ánál megfigyelhető, akkor a D domináns gén mindig a magzatba kerül. Ezért az Rh-negatív nőknél (dd) a magzat az esetek 100% -ában Rh-pozitív lesz.
• Ha az apa heterozigóta (Dd), amely megfigyelhető 55-60% -a Rh-pozitív férfi, a magzat is Rh-pozitív esetek 50% -ában, mivel lehetséges, öröklési és domináns és recesszív gént.

Így egy Rh-negatív vérrel rendelkező nőnél, aki 55-60% -ban Rh-pozitív vérrel rendelkezik, a magzat Rh-pozitív vérrel rendelkezik. Az apa heterozigóta tulajdonságának meghatározása bizonyos nehézségeket okoz, és nem vezethető be a szokásos gyakorlatba. Ezért Rh-pozitív vérből származó Rh-negatív vérrel rendelkező nőnél a terhességet Rh-pozitív vérrel rendelkező magzattal kell végezni.

Az Rh-negatív vérben lévő nők körében előforduló összes terhesség körülbelül 1-1,5% -át az első terhesség bonyolítja az eritrocita szenzitizáció a terhesség alatt, születés után ez az arány 10% -ra emelkedik. Ez a gyakoriság jelentősen csökken az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin alkalmazása esetén.

[10], [11], [12], [13]

Tünetek a rhesus-konfliktus a terhesség alatt

Az Rh-rhesus antigénre reagálva, a Rh-inkompatibilis vér transzfúziója után, vagy Rh-pozitív magzat után immunológiai antireszuszantitestek jelennek meg a szervezetben. Az antirózus antitestek jelenléte az Rh-negatív egyének vérében azt jelzi, hogy a szervezet érzékenyíti a Rh faktort.

Az anya elsődleges reakciója az Rh antigének véráramába való bejutása olyan IgM antitestek előállítása, amelyek a nagy molekulatömeg miatt nem hatolnak át a magzat placentán. A D-antigén után az elsődleges immunválasz az anya véráramába lép egy bizonyos idő elteltével, ami 6 héttől 12 hónapig tart. Amikor a rhesus antigének újra belépnek a szenzitizált anya testébe, az IgG gyors és masszív termelésére kerül sor, ami az alacsony molekulatömeg miatt behatol a placenta gáton. Az esetek felében 50-75 ml eritrociták elegendőek az elsődleges immunválasz kifejlődéséhez, és 0,1 ml a másodlagos immunválaszt.

Az anyai szervezet érzékenysége az antigén folyamatos hatásával nő.

Rhesus-konfliktus a terhesség alatt - Tünetek

Diagnostics a rhesus-konfliktus a terhesség alatt

• Ha az anya és az apa Rh-negatív vérrel rendelkezik, nincs szükség további antitestszintek dinamikus meghatározására.
• Abban az esetben, ha egy Rhesus-negatív vérrel rendelkező terhes nő Rh-pozitív vérrel társult, a következő lépés az antitestek titerének meghatározása a dinamikában.
• A korábbi antitest titerre vonatkozó információ rendelkezésre állása szükséges ahhoz, hogy eldönthessük, van-e immunizálás a mai napig vagy kialakult-e ebben a terhességben.
• Ritka túlérzékenységet okozhat (körülbelül 2% -a minden esetben), az úgynevezett „nagymama-elmélet” - túlérzékenységet nők Rh-negatív vér születéskor okozta expozíció Rh-pozitív vörösvérsejtek anyja.
• Az antitest osztálya IgM (teljes antitest) nem jelentenek kockázatot a terhesség alatt a magzat, IgG (hiányos antitest) is okozhat hemolitikus betegség a magzat, tehát ha szükségesnek találtuk az ellenanyag titer.

Rhesus-konfliktus a terhesség alatt - Diagnózis

árnyékolás

A vércsoport és Rh faktor definíciójából áll. Minden nőnek terhességet terveznie kell. Egy Rh-negatív vérrel rendelkező nőnél tesztelik a vércsoportot és a partner Rh tényezőjét.

[14], [15], [16], [17], [18]

Kezelés a rhesus-konfliktus a terhesség alatt

Nem immunizált terhes nők kezelése

• Az antitest titerét havonta kell meghatározni.
• Ha Rh-anti-D-antitesteket észlelnek bármely terhességi időszakban, a terhes nőt Rh-immunizálással terheseknek kell tartani.
• Izoimmunizáció hiányában a terhes nőt anti-Rh 0 (D) -immunoglobulinnal kezelik a terhesség 28. Hetében.
• Ha 28 hetes anti-D-immunglobulin profilaxist végeztünk, az antitestek meghatározása a terhes nők vérében nem klinikailag szignifikáns.

Rhesus-konfliktus a terhesség alatt - Kezelés

Az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin hatásmechanizmusa

Bebizonyosodott, hogy ha egy antigént és annak antitest együtt injektált, az immunválasz nem figyelhető a feltétellel egy megfelelő antitest-dózist. Ugyanígy az anti-Rh0 (D) -immunoglobulin (ellenanyag) immunválasz véd, amikor Rh-negatív nő megy keresztül az intézkedés a Rh (+) [D (+)] magzati sejtek (antigén). Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nincs káros hatással a magzat és az újszülött. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin nem nyújt védelmet egyéb antigének Rh szenzibilizáló rendszer (kivéve által kódolt gének D, C és E), de a magzati hemolitikus betegség által indukált antitestek ellen Kell antigének rendszer, Duffy, Kidd és munkatársai., Sokkal alacsonyabb.

Egy adag 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina bevezetett 28 hetes terhesség, hogy csökkentsék a kockázatot isoimmunization az első terhesség során 1,5- 0,2%. Ezért 28 gesztációs immunizált Rh-negatív terhes nők (ellenanyag nélkül), amikor az apa Rh-pozitív magzat kapjanak megelőző 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Hogyan lehet megakadályozni a rhesus-konfliktusokat a terhesség alatt?