A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Rhesus konfliktus a terhesség alatt
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A rhesus inkompatibilitás (Rh) az anya és a magzat rhesus típusai közötti eltérést jelenti. Összefügg az anya Rh-antigénnel szembeni immunszenzitizációjának és az újszülött hemolitikus betegségének (HDN) kialakulásával. Egy személy Rh-pozitívnak minősül, ha a vörösvérsejtjei expresszálják a Rhesus D-antigént; ellenkező esetben az egyént Rh-negatívnak tekintik, ha ez az antigén hiányzik.[ 1 ] Ez a jelenség klinikailag jelentőssé válik, ha egy Rh-negatív anya szenzibilizálódik a D-antigénre, és ezt követően antitesteket termel a D-antigén ellen (azaz aloimmunizáció), amelyek képesek kötődni az Rh-pozitív fenotípusú vörösvértestekhez, és potenciálisan elpusztítani azokat.[ 2 ] Ez különösen aggasztó, ha egy Rh-negatív anya Rh-pozitív fenotípusú gyermeket vár, ami a HDN következményeihez vezethet, az önkorlátozó hemolitikus anémiától a súlyos magzati vérszegénységig.
Járványtan
Az Rh-inkompatibilitás az Rh-negatív vércsoportok prevalenciájától függ, amely populációk között változó. A kutatók becslése szerint az Rh-negatív vércsoport előfordulása magasabb a kaukázusi (észak-amerikai és európai) származású egyének körében (15% és 17% között), mint az afrikai (4% és 8%) vagy ázsiai származású egyéneknél (0,1% és 17%; 0,3%). Világszerte az Rh-betegség prevalenciáját 276 esetre becsülik 100 000 élveszületésre vetítve, ami jelentős, tekintve, hogy a kezeletlen HDN-esetek körülbelül 50%-a vagy meghal, vagy agykárosodást szenved a betegség miatt. Összehasonlításképpen, a fejlett országokban az Rh-betegség prevalenciája 2,5 esetre csökkent 100 000 élveszületésre vetítve, ami a jobb perinatális-neonatális ellátásnak tulajdonítható.[ 3 ],[ 4 ]
Okoz Rhesus konfliktus a terhesség alatt
A magzati hemolitikus betegség klinikailag jelentős eseteinek 95%-át az Rh-faktorral való inkompatibilitás, 5%-át az AB0 rendszerrel való inkompatibilitás okozza. [ 5 ] Más eritrocita antigénekkel való szenzibilizáció is ismert (több mint 10 izoszerológiai rendszert írtak le) - Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp stb. - azonban a leírt antigénekkel való szenzibilizáció rendkívül ritka. [ 6 ]
Az Rh-faktor allogén emberi eritrocita antigének rendszere, amely független a vércsoportot meghatározó faktoroktól (ABO-rendszer) és más genetikai markerektől. [ 7 ]
Az anyai szenzibilizáció Rh-negatív anyáknál fordul elő az Rh D antigénnel való érintkezés miatt. Ez általában akkor fordul elő, ha egy Rh-negatív anya Rh-pozitív magzatot hordoz, vagy más módon Rh-pozitív vérrel érintkezik. Ha azonban az Rh D antigénnel való érintkezés az anya első terhessége alatt következik be, az Rh-inkompatibilitás káros hatásai általában nem befolyásolják ezt a kezdeti terhességet, mivel a magzat gyakran az anti-D antitestek kialakulása előtt születik meg.[ 8 ] Miután az anya szenzibilizálódik, a jövőbeli terhességeknél fennáll az újszülött hemolitikus betegségének kialakulásának kockázata az Rh-inkompatibilitás miatt, ha a magzat Rh-pozitív.[ 9 ]
Pathogenezis
6 fő Rh-antigén létezik. Az antigénrendszer jelölésére két nómenklatúrát használnak egyenlő arányban: a Wiener-nómenklatúrát és a Fisher-Reiss-nómenklatúrát.
A Wiener-nómenklatúra szerint az Rh-antigéneket az Rh0, rhI , rhII , Hr0, hrI , hrII szimbólumokkal jelölik.
A Fisher–Reiss-osztályozás azon a feltételezésen alapul, hogy az Rh-kromoszóma 3 helyet tartalmaz 3 gén számára, amelyek meghatározzák az Rh-faktort. Jelenleg a Fisher–Reiss-antigén megnevezést a WHO Biológiai Standard Bizottsága ajánlja. Minden génkomplex 3 antigéndeterminánsból áll: D, vagyis D, C vagy c, E vagy e hiánya különböző kombinációkban. A d antigén létezését még nem erősítették meg, mivel nincs olyan gén, amely felelős lenne az antigén szintéziséért. Ennek ellenére az immunhematológiában a d szimbólumot használják a D antigén hiányának jelzésére az eritrocitákon a fenotípusok leírásakor. [ 10 ]
Gyakran két elnevezést használnak egyszerre. Ilyenkor az egyik megnevezés szimbóluma zárójelben szerepel, például Rh0(D).
Így 6 olyan gén ismert, amelyek az Rh-faktor szintézisét szabályozzák, és az Rh-rendszernek legalább 36 lehetséges genotípusa létezik. Fenotípiásan azonban kisebb számú antigén (5, 4, 3) mutatható ki, ami az egyénben található homozigóta lókuszok számától függ. Az Rh0(D) antigén az Rh-rendszer fő antigénje, amelynek a legnagyobb gyakorlati jelentősége van. Az Európában élők 85%-ának eritrocitáin megtalálható. Az Rh0(D) antigén eritrocitákon való jelenléte alapján különböztetik meg az Rh-pozitív vércsoportot. Azoknak az embereknek a vérét, akiknek eritrocitáiban hiányzik ez az antigén, Rh-negatívnak minősítik. Az Rh0(D) antigén az esetek 1,5%-ában található meg egy gyengén expresszált, genetikailag meghatározott változatban - a Du változatban.
Az Rh-pozitív vércsoportú egyének lehetnek homozigóták (DD) és heterozigóták (Dd), aminek a következő gyakorlati jelentősége van [2]:
- Ha az apa homozigóta (DD), ami az Rh-pozitív férfiak 40-45%-ánál előfordul, akkor a domináns D gén mindig öröklődik a magzatra. Ezért egy Rh-negatív nő (dd) esetében a magzat az esetek 100%-ában Rh-pozitív lesz.
- Ha az apa heterozigóta (Dd), amelyet az összes Rh-pozitív férfi 55–60%-ánál figyelnek meg, akkor a magzat az esetek 50%-ában lehet Rh-pozitív, mivel mind domináns, mind recesszív gén örökölhető.
Így egy Rh-negatív vércsoportú nőnél, ha Rh-pozitív vércsoportú férfitól teherbe esik, az esetek 55-60%-ában a magzat Rh-pozitív vércsoportú lesz. Az apa heterozigozitásának meghatározása bizonyos nehézségeket okoz, és nem vezethető be a rutingyakorlatba. Ezért egy Rh-negatív vércsoportú nő és egy Rh-pozitív vércsoportú férfi terhességét úgy kell kezelni, mint egy Rh-pozitív magzat terhességét. [ 11 ]
Az Rh-negatív vércsoportú nők terhességeinek körülbelül 1–1,5%-át szövődményezi a vörösvértest-szenzibilizáció a terhesség alatt; szülés után ez a százalékos arány 10%-ra nő. Ez a gyakoriság jelentősen csökken az anti-Rh0(D) immunglobulin alkalmazásával. [ 12 ]
Tünetek Rhesus konfliktus a terhesség alatt
Bár az Rh-inkompatibilitás általában nem okoz klinikai tüneteket az Rh-negatív anyánál, az Rh-pozitív magzatra nézve jelentős következményekkel járhat. Az Rh-inkompatibilitás miatt kialakuló HDN néhány klinikai tünete a letargia, sápadtság, sárgaság, szklerális sárgaság, tachycardia, tachypnoe és hipotenzió.[ 13 ] A hydrops fetalis egy súlyos, életveszélyes hemolitikus anémia (amely a következők közül legalább kettővel jelentkezik: ödéma, pericardiális folyadékgyülem, pleurális folyadékgyülem, ascites), és jelentős, becslések szerint több mint 50%-os halálozási aránnyal jár.[ 14 ]
Olvassa el még: Rhesus-konfliktus terhesség alatt - Tünetek
Diagnostics Rhesus konfliktus a terhesség alatt
Amint azt korábban említettük, az Rh-inkompatibilitás az Rh-státusztól függ. Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportja (USPSTF) határozottan javasolja, hogy minden várandós nőnél az első prenatális vizsgálaton Rh(D) vércsoport- és antitestvizsgálatot végezzenek (A szint). [ 15 ] Ezenkívül az USPSTF azt javasolja, hogy minden nem szenzibilizált Rh-negatív anyánál ismételt antitestvizsgálatot végezzenek a terhesség 24-28. hetében, kivéve, ha az apa Rh-negatív (B szint). Az antitestvizsgálatot szüléskor is el kell végezni. A kezdeti vizsgálat után többféle eredmény születhet:
- Ha az anya Rh-pozitív, akkor az alloimmunizáció veszélye nem áll fenn, függetlenül a magzat Rh-típusától.
- Ha az anya Rh-negatív, az alloimmunizáció antitest-szűréssel értékelhető.
- Ha az Rh-negatív anya antitestjei pozitívak, akkor megerősítő tesztre, például Coombs-tesztre van szükség a terhesség további kezelésének és monitorozásának meghatározásához.
- Ha egy Rh-negatív anya antitesttesztje negatív, az apát is tesztelhetik Rh-re.
Ha az apa is Rh-negatív, akkor nincs alloimmunizáció és Rh-inkompatibilitási szövődmények kockázata. Másrészt egy Rh-pozitív apa 50%-os kockázatot jelent arra, hogy a magzat Rh-pozitív vörösvértestekkel rendelkezik, és nagyobb a kockázata az Rh-inkompatibilitási szövődményeknek. Ha az apa Rh-pozitív, vagy az apa Rh-státusza nem határozható meg, invazívabb vizsgálatokra lehet szükség.
Az Rh-negatív anyáknál, akik potenciálisan ki voltak téve Rh-pozitív magzati vérnek, fel kell mérni a magzati vérzés lehetőségét. Ez a vizsgálat rozettateszttel végezhető el szűrővizsgálatként. A pozitív szűrővizsgálati eredmények megerősíthetők Kleihauer-Betke (KB) teszttel vagy áramlási citometriával, hogy meghatározzák a magzati vérsejtek százalékos arányát (a magzati hemoglobin F kimutatása alapján) az anyai keringésben, és megtegyék a további kezelési lépéseket.[ 16 ]
A beteg első megrepedt terhessége esetén ajánlott az anyai antitest titerek monitorozása. A titereket havonta megismételjük a terhesség 24. hetéig, leggyakrabban a harmadik trimeszterben. HDN előfordulásával rendelkező betegnél az anyai titereket nem használják a magzati megfigyelés megkezdésének megfelelő időpontjának meghatározására a későbbi terhességekben. A magzati megfigyelés magában foglalja a középső agyi artéria (MCA) Doppler ultrahangvizsgálatát 1-2 hetente, a terhesség 24. hetétől kezdődően, valamint a szülés előtti vizsgálatokat a terhesség 32. hetétől kezdődően. Az 1,5 mm-nél nagyobb MCA szisztolés csúcssebesség a cordocentesis indikációját jelenti a magzati hematokrit meghatározására és az intrauterin vérátömlesztés szükségességének mérlegelésére.
Olvassa el még: Rhesus-konfliktus terhesség alatt - Diagnosztika
Szűrés
A vércsoport és az Rh-faktor meghatározásából áll. Minden terhességet tervező nőnek el kell végezni. Rh-negatív vérrel rendelkező nőknél a partner vércsoportját és Rh-faktorát is tesztelik. [ 17 ]
Ki kapcsolódni?
Kezelés Rhesus konfliktus a terhesség alatt
Az Rh-inkompatibilitás kezelésének egyik fő elve az anyai szenzibilizáció megelőzése. Az Rh-D immunglobulin (RhIg) jelentős hatással volt az Rh-betegségek megelőzésére. Az RhIg anti-RhD antitestekből áll, amelyek az Rh-pozitív vörösvértesteket célozzák meg az anyai szenzibilizáció megelőzése érdekében. Ez az alloimmunizációs arányt 16%-ról 1% alá csökkentette. Ezenkívül az RhIg immunprofilaxis az anti-D antitestekkel összefüggő HDN prevalenciáját 1% alá csökkentette.
Ha a terhesség alatt fennáll az Rh-inkompatibilitás veszélye az anyánál, a nem szenzibilizált Rh-negatív nőknek a 28. terhességi héten profilaktikus RhIg-t kell adni. Ha a csecsemőnél a szülés után Rh-pozitívnak bizonyul, ugyanazoknak a nem szenzibilizált Rh-negatív nőknek a szülés után 72 órán belül RhIg-t kell adni. Az Egyesült Államokban az RhIg ajánlott adagja 300 mcg, amelynek elegendőnek kell lennie legfeljebb 15 ml Rh-pozitív vörösvérsejt (azaz 30 ml magzati teljes vér) fedésére. Ezenkívül az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Kollégium (ACOG) azt javasolja, hogy minden Rh-negatív nő, aki Rh-pozitív csecsemőt hoz világra, először kvalitatív szűrővizsgálaton (rozetta-teszt) essen át, és ha indokolt, kvantitatív vizsgálattal határozza meg a szükséges immunglobulin-adagok megfelelő számát.
Az RhIg immunoprofilaxis ugyanazon elve alkalmazható azoknál az Rh-negatív anyáknál is, akiknél magas kockázatú események fordultak elő, amelyek potenciálisan magzati vérzéshez vezethetnek, amint azt korábban tárgyaltuk. Az ACOG RhIg adagolási ajánlásai a lehetséges magzati vérzés forgatókönyvétől függően változnak. Alacsonyabb dózisokat mérlegelnek a terhesség korábbi szakaszában bekövetkező események esetén, mivel a teljes magzati méhlepényi vértérfogat 3 ml (1,5 ml magzati vörösvérsejt) a 12. héten; ezért legalább 50 mcg-ot kell fontolóra venni az első trimeszterben bekövetkező események esetén, és 300 mcg-ot 12 hét után.[ 18 ],[ 19 ]
Olvassa el még: Rhesus-konfliktus terhesség alatt - Kezelés