Dressler-szindróma

A Dressler-szindrómát az orvostudományban posztinfarktusos szindrómaként is ismerik. Ez az állapot a miokardiális infarktus utáni autoimmun szövődmény. Általában a miokardiális infarktus akut periódusának kezdete után két-hat héttel alakul ki.

[ 1 ], [ 2 ]

Járványtan

Korábban az orvosok úgy vélték, hogy a miokardiális infarktus utáni betegeknek mindössze 4%-a szenved Dressler-szindrómában. Ha azonban figyelembe vesszük az összes enyhe tünetmentes és atipikus formáját, azt mondhatjuk, hogy az esetek 23%-ában alakul ki. Egyes szakemberek még magasabb prevalenciaarányt – 30%-ot – is jeleznek. Az elmúlt években az infarktus utáni szindróma előfordulása csökkent. Ez azzal magyarázható, hogy a betegek széles körben alkalmazzák a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket és a reperfúziós terápiát infarktus esetén, amelyek segítenek csökkenteni a miokardiális károsodás mértékét.

A betegségben szenvedő betegek számának csökkenésének egyik oka a komplex terápia részét képező különféle modern gyógyszerek (sztatinok, aldoszteron antagonisták, bizonyos enzimek inhibitorai) alkalmazása is.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz Dressler-szindróma

A szindróma kialakulásának fő oka a szív izomrostjainak sejtjeinek nekrózisa vagy károsodása, amely szívroham után jelentkezik a betegeknél. A bomlástermékek (miokardiális és perikardiális antigének) bejutnak a vérbe, a beteg autoszenzitizációt alakít ki az elpusztult sejtekből származó fehérjékkel szemben, azaz autoimmun agresszió alakul ki.

Az immunsejtek (szívreaktív antitestek), amelyek szerkezeti azonosságuk miatt felismerik az idegen testeket, vagy úgynevezett antigéneket, megtámadják a saját szerveik (tüdő, szív, ízületek) membránszerkezeteiben található fehérjéket. Vagyis a szervezet idegennek tekinti saját sejtjeit, és elkezd harcolni ellenük. Az ízületi membránok súlyosan begyulladnak, de kórokozó baktériumok vagy vírusok részvétele nélkül (az úgynevezett aszeptikus gyulladás). Ez meglehetősen erős fájdalmat okoz.

A Dressler-szindróma nemcsak transzmurális vagy nagy gócos infarktusok után, hanem szívműtétek után is előfordulhat. Ha a betegnek autoimmun betegségei vannak a kórtörténetében, a szövődmények kockázata megnő.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenezis

Ritka esetekben ez a szindróma a szívtájék traumás sérülései (zúzódások, sebek, a mellkas területét ért erős ütés) után alakulhat ki.

Ma a szakemberek a Dressler-szindrómát autoimmun betegségnek tekintik, amelyet a perikardiális és miokardiális antigének, valamint az autoszenzitizáció okoz. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a perikardiumba jutó vér antigén jellemzőinek is. Az ebben a szindrómában szenvedő betegeknél emelkedett a C3d frakció szintje. Ez komplement-közvetített szövetkárosodáshoz vezethet.

A betegeknél a sejtes immunitás is megváltozik. A legfrissebb adatok szerint a T-sejtek szintje emelkedik Dressler-szindrómában.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek Dressler-szindróma

Az első tünetek a miokardiális infarktus epizódját követő két héttől egy hónapig terjedő időszakban jelentkezhetnek. A betegség főbb jelei a következők:

1. A beteg állandó fáradtságot és gyengeséget érez.
2. A beteg testhőmérséklete emelkedik (akár 39 fokig), ami a rohamok között kissé csökkenhet.
3. A Dressler-szindróma gyakori tünete a szívburokgyulladás. A mellkasban nyomó, éles fájdalom jelentkezik, amely belégzés vagy köhögés közben fokozódhat. A fájdalom a vállba és a nyakba sugározhat.
4. Tüdőfájdalom (pneumonitis), amelyet száraz köhögés, légszomj és vér megjelenése kísérhet köhögéskor.
5. Fájdalmas érzések, főként a mellkas bal oldalán (mellhártyagyulladás), száraz köhögéssel kísérve.
6. Kardiobrachiális szindróma – zsibbadás a bal karban, bizsergés a csukló területén, márványos és túl sápadt bőr.
7. Bőrirritáció – olyan kiütések, amelyek külsőleg allergiás reakciókra hasonlítanak.
8. A bal oldalon a kulcscsont és a szegycsont területe megduzzad és fájhat.

Korai Dressler-szindróma

A miokardiális infarktus kezdetétől számított két héten belül alakul ki, és a száraz pericarditis kialakulása jellemzi, amely az esetek 70%-ában tünetmentes.

A betegeknek csak kis százaléka (15%) tapasztalhat tompa és hosszan tartó fájdalmat a szívterületen a miokardiális infarktus első epizódjának leállítása után, amely egyre növekvő jellegű.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Szakaszai

A Dressler-szindrómának több formája létezik:

1. A kiterjesztett vagy tipikus formát általában a következő rendellenességek jellemzik: mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás, polyarthritis.
2. Atípusos forma – a következő tünetek jellemzik: kardiobrachiális szindróma, asztmás és peritoneális szindróma, bőrirritáció, ízületi gyulladás.
3. Enyhe tünetekkel járó vagy tünetmentes forma – a vérösszetétel változásai, láz, ízületi fájdalom.

[ 20 ], [ 21 ]

Komplikációk és következmények

A posztinfarktusos szindrómában szenvedő betegeknél vesebetegségek alakulhatnak ki, beleértve az autoimmun glomerulonephritist is. A vérzéses vaszkulitisz kialakulása az ereket is érintheti.

Hormonális gyógyszerekkel nem kezelik, a perikardiális folyadékgyülem adhézív perikarditiszhez vezethet. Ez restriktív szívelégtelenség kialakulásához vezethet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnostics Dressler-szindróma

A kardiológus a miokardiális infarktus utáni első két hónapban jelentkező gyakori tünetekkel rendelkező betegek panaszai alapján tud diagnózist felállítani. A diagnózis megerősítésére vizsgálatot végeznek - a mellkasi terület hallgatózását, hogy meghallgassák a szívburok és a mellhártya súrlódásából eredő esetleges zajokat. Nedves szörcsögés is előfordulhat a tüdőben. A diagnózis tisztázása érdekében a következő módszerek is alkalmazhatók:

1. Átfogó vérvizsgálat elvégzése.
2. Immunológiai vizsgálat, biokémiai vérvizsgálat és reumatológiai tesztek elvégzése. Infarktus utáni szindróma esetén a C-reaktív protein, a troponin frakció és a kreatin-foszfokináz szintjének emelkedése figyelhető meg.
3. Echokardiográfia – segít azonosítani a szívburok megvastagodását, az üregben lévő folyadékot és a mobilitásának romlását.
4. Mellkasröntgen segítségével diagnosztizálható a mellhártyagyulladás és a tüdőgyulladás.
5. Bizonyos esetekben a mellkasi régió MRI-jét írják elő.

[ 27 ]

Tesztek

A vérvizsgálat során a beteg a következő változásokat észleli:

1. Leukocitózis.
2. Gyakran megnövekedett ESR.
3. Eozinofília.
4. A C-reaktív protein szintjének hirtelen emelkedése.

A Dressler-szindrómát meg kell különböztetni a következő betegségektől:

• Ismétlődő vagy ismételt miokardiális infarktus;
• Fertőző etiológiájú tüdőgyulladás;
• tüdőembólia;
• szívburokgyulladás és mellhártyagyulladás.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kezelés Dressler-szindróma

A Dressler-szindróma első alkalommal jelentkező kezelése fekvőbeteg-ellátást igényel. Relapszusok esetén, ha a beteg állapota nem súlyos, járóbeteg-ellátásra is lehetőség van.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket leggyakrabban alkalmazzák. Ha a nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel végzett kezelés nem hozott pozitív eredményt, a kardiológus javasolhat néhány hormonális gyógyszer közepes dózisát. Antikoaguláns kezelést nem végeznek, de ha szükség van a felírásukra, alacsony dózisokat alkalmaznak.

Gyógyszerek

Glükokortikoszteroid hormonális gyógyszerek:

1. A dexametazon injekciós oldat formájában kapható. A gyógyszer hatóanyaga a dexametazon-nátrium-foszfát. Allergiaellenes, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatású. Az adagolást és a kúra időtartamát a kezelőorvos írja elő. A gyógyszer alkalmazása tilos gyomor-bélrendszeri betegségekben, vírusos és fertőző betegségekben, immunhiányos állapotokban, szív- és érrendszeri betegségekben, szisztémás csontritkulásban, máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Terhes nők kezelésére sem alkalmazható. Dexametazonnal történő kezelés során a következő tünetek lehetségesek: hányás, hirsutizmus, szteroid cukorbetegség, fejfájás, eufória, hallucinációk, hipokalcémia, petechiák, allergia.
2. A prednizolon tabletták és injekciós oldatok formájában kapható. A gyógyszer hatóanyaga a prednizolon-nátrium-foszfát. Allergiaellenes, gyulladáscsökkentő és immunszuppresszív hatással rendelkezik. Az adagolást a beteg állapota alapján határozzák meg, tehát egyéni. Ne szedje vírusos és fertőző betegségekben, gyomor-bélrendszeri betegségekben, immunhiányos állapotokban, hipoalbuminémiában szenvedő betegeknél. A gyógyszer terhesség alatt is tilos. Szedése során a következő tünetek jelentkezhetnek: szívritmuszavar, hányás, fejfájás, hirsutizmus, eufória, dezorientáció, hypernatremia, akne, allergia.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek közül a Dressler-szindróma kezelésében a leghatékonyabbak a következők:

1. Diklofenák - a gyógyszer hatóanyaga a nátrium-diklofenák. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatással rendelkezik. Naponta egyszer egy vagy két tablettát kell bevenni. A kúra időtartamát a kezelőorvos határozza meg. A gyomor-bélrendszeri vérzésben, gyomor-bélrendszeri fekélyekben, hemofíliában, az összetevőkkel szembeni intoleranciában szenvedő betegek nem szedhetik a gyógyszert. Terhesség alatt ne alkalmazza. Szedése során a következők lehetségesek: hasi fájdalom, hányás, fejfájás, fülzúgás, szédülés, allergia, nefrózis szindróma.
2. Az indometacin az indolecetsav származéka. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és lázcsillapító hatással rendelkezik. Az adagot a kezelőorvos egyénileg határozza meg. Ne szedje indometacin-intoleranciában, hasnyálmirigy-gyulladásban, végbélgyulladásban, krónikus szívelégtelenségben, artériás magas vérnyomásban vagy terhesség alatt. A következő tünetek jelentkezhetnek szedése során: hányinger, fejfájás, tachycardia, anafilaxiás reakciók, allergia, mentális zavarok és hüvelyi vérzés.

Bizonyos esetekben acetilszalicilsavat alkalmaznak:

1. Aspirin - a gyógyszer hatóanyaga az acetilszalicilsav. Lázcsillapító, fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik. Az adagolást egyénileg határozzák meg, és a kezelőorvos írja fel. A gyomor-bélrendszeri fekélyekben, hörgőasztmában, vérzéses hajlamban, az összetevőkkel szembeni intoleranciában szenvedő betegek nem szedhetik a gyógyszert. Terhesség alatt nem alkalmazható. A gyógyszer szedése során a következők lehetségesek: allergiás reakciók, fejfájás, szédülés, hányás, hasi fájdalom.

Megelőzés

Jelenleg nem dolgoztak ki hatékony intézkedéseket a szindróma megelőzésére. A miokardiális infarktus korai kezelése kismértékben csökkenti a szindróma fő tünetei kialakulásának valószínűségét.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Előrejelzés

Időszerű és helyes kezeléssel a prognózis kedvező. Érdemes megérteni, hogy a posztinfarktusos szindrómában szenvedő betegeknek egészséges életmódot kell vezetniük:

1. Étkezzen helyesen, a táplálkozási szakemberek ajánlásait követve - egyen friss gyümölcsöket és zöldségeket, gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, gabonaféléket, az állati zsírokat növényi zsírokkal helyettesítse. Iktassa ki az étrendjéből a zsíros húsokat, a kávét, a szénsavas italokat, a sós, sült, fűszeres és csípős ételeket. Fogyasszon a lehető legkevesebb sót.
2. Hagyd abba a rossz szokásokat.
3. Végezzen mérsékelt fizikai aktivitást és testmozgást (feltétlenül orvos felügyelete mellett).

[ 34 ]