Poliartrit

Polyarthritis - a négy ízület gyulladása és így tovább. Ez lehet az ízületek leggyakoribb megnyilvánulása, elsősorban RA és pszoriatikus ízületi gyulladás, de a reumás és nem-reumatikus betegségek széles körének egyik tünete. A polyarthritis első napjaiban és heteiben először is ki kell zárni azokat a betegségeket, amelyekben sürgős orvosi intézkedésekre van szükség.

Sürgős terápiás hatás, gyakran intenzív, szükséges egy ilyen szisztémás reumatikus betegségek járó polyarthritis, mint sistemanya lupus erythematosus, kevert kötőszöveti betegség, visszaeső polychondritis, akut reumás láz. A polyarthritis mellett ezekkel a betegségekkel általában van egy verbális megnyilvánulás, amely lehetővé teszi a diagnózis felvetését. Ezek azonban nem mindig egyértelmű, és ők fedezték fel, amikor a célzott keresést diagnosztizálására szisztémás reumás megbetegedések általában szükség további vizsgálatra, jellegét és összegét, amely függ az előzetes diagnózis.

[1], [2], [3]

Mi okozza a poliaritrátot?

Szisztémás lupus erythematosus

Ezt jellemzi:

• instabil, aszimmetrikus, migráló polyarthritis vagy oligoarthritis;
• súlyos fájdalom-szindróma mérsékelt exudatív jelenségekkel;
• gyakran megjegyzik a cerebrospinális folyadékban bekövetkező változások nem gyulladásos jellegét
• arthritis állandó vagy visszatérő léziók gyakran kézzel ízületek ( „revmatoidopodobny” artritisz), a jellemzője, amely - uralkodó bevonása az ín berendezés, amelyben a fokozatos fejlődés deformálódások ujjak (Jakko szindróma);
• a nem-szteroid gyulladáscsökkentők hatástalansága és az ízületi pusztulás radiográfiai tüneteinek hiánya még a polyarthritis hosszabb időtartamánál is.

Vegyes kötőszöveti betegség

Characterized polyarthritis gyakori elváltozás kefék ízületek ( „revmatoidopodobny” artritisz), amelyhez egy diffúz ödéma miatt kefék tenosynovitis. Talán a polyarthritis krónikus folyamata az RA-ra jellemző destruktív változások és deformitások kialakulásával. A vérszérumban szinte minden beteg kimutatja az ANA magas titerét (foltos lumineszcencia), amelyet szűrési tesztként lehet használni.

Szisztémás vasculitis

Sokízületi gyulladás lehetséges minden szisztémás vasculitis, de a legtöbb természetesen alakul vérzéses vasculitis (Henoch-kór) jellemzi, rohamokban jelenlegi, uralkodó részvételét térd és a boka ízületeket, a jelenléte a bőrön purpura, ami gyakran kitapintható ( „tapintható purpura”).

 Ismétlődő polychondritis

Lehetséges elsősorban a vándorló, paroxysmal polyarthritis, térdérzékenységgel, boka és kicsi ízületeivel. Bizonyos esetekben a nagy ízületek tartós károsodása fokozatosan csökken a porcnál. Ismert vereség a mellkasi ízületek.

Akut reumás láz

Mert az ő tipikus oligo- és polyarthritis a nagy és közepes méretű ízületek szimmetrikus léziók, jelentős fájdalom intenzitásának (a „kötődése” fájdalom), a vándorló természete arthritis, spontán fordított a fejlődését.

Ha a fent említett sürgető helyzetek hiányoznak vagy kizárásra kerülnek, a beteg szisztematikus, szisztematikus vizsgálata szükséges, a panaszok, az anamnézis és a közvetlen vizsgálat eredményeinek gondos, koncentrált vizsgálatával. A betegség kezdete és a páciens neme fontos szerepet játszik. Így például a szisztémás lupus erythematosus és a vegyes kötőszöveti betegségek domináns kifejlődése fiatalkorú nőknél, az RA általában a nőknél és a fiatal férfiakban a Bekhterev-betegség. Néhány betegségben (Behçet-kór) egy etnikai hajlam figyelhető meg.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hogyan lehet felismerni a polyarthritist?

Anamnézis különösen fontos a diagnózis számos akut fertőzések megelőző polyarthritis, ilyen fertőzések fordulnak elő a tipikus exanthema (rubeola, parvovírus fertőzés), vagy tartalmaz, akut enterális vagy urogenitális rendellenességek (szalmonellózis, vérhas, chlamydia). Meg kell figyelembe venni a járványügyi történelem, különösen abban az esetben, a közelmúltban látogatást a beteg régiókban hátrányban artritogén fertőzés. Néha, főleg ha a csigolya, diagnosztikus jelentőségű család történetét. Értékes információ szerezhető analízisével összefüggő betegségek és kezelési módszerek (allergiás reakciók gyógyszerek, vakcinák és szérum). Tisztázni kell a lokalizáció arthritis, különösen a fájdalom (éjszakai fájdalom mutat szignifikáns expresszió arthritis és / vagy elváltozásai csontszerkezet), a lehetséges egyéb panaszok, mint például a paresztézia (egyidejű rendellenességek a perifériás idegrendszer), vagy izomgyengeség (és ebben az esetben el kell végezni vizsgálatokat, az egyes izmok erősségét objektíven értékelve).

A polyarthritisben szenvedő beteg közvetlen vizsgálata

Bizonyos diagnosztikai és differenciál diagnosztikai jelentőségű lokalizációja arthritis, annak kombinációja bevonásával más anatómiai struktúrák a csont- és izomrendszer, valamint az extra-ízületi elváltozásokat.

• Polyarthritis szimmetrikus (vagy közel szimmetrikus) sérülése a csuklócsuklók és ujjcsuklók (metacarpophalangeal és proximális interphalangeal). A leggyakoribb oka RA, pikkelysömör, akut vírusfertőzés (parvovírus B19, rubeola, hepatitis B), allergiás és anafilaxiás reakciók. Ez a SLE, SZST, szisztémás vasculitis, hyperparathyreosis esetén is előfordulhat.
• Polyarthritis a kefék disztális interphalangealis ízületeinek elváltozásával. A leggyakoribb oka pszoriázis, egyes esetekben - ReA. Hasonló változások figyelhetők meg a multicentrikus retikulogisztioci-tózissal és eróziós osteoarthritisszel szemben.
• Polyarthritis az ujjcsuklók "axiális" elváltozásával (egy ujj három ízületének egyidejű veresége). A leggyakoribb ok a szeronegatív spondylitis, sarcoidosis.
• Polyarthritis a kezek ízületeinek bevonásával és diffúz puha ödéma (tenosynovitis) kifejeződésével. A leggyakoribb oka - remittáló szeronegatív szimmetrikus synovitis kíséretében enyhe ödéma: RA (idős betegek), polymyalgia rheumatica, a szindróma a „polyarthritis tenyéri aponeurositis” SZST.
• Polyarthritis kárt az ízületek csontok a tengelyirányú csontváz (sternoclavicular ízületek, az ízületek, a szegycsont, sterno-parti közös, symphysis pubis, sacroiliacalis ízületek). A leggyakoribb oka - szeronegatív spondylitis, Sapho szindróma, brucellózis.
• Főként az alsó végtagok és az ujjlenyomatok kombinációjával és / vagy az ujjadinaminnal (daktilitis) társuló nagy és közepes kötések poliartritisa. A leggyakoribb okok a szeronegatív spondyloarthritis; sarcoidosis.
• Polyarthritis az ágyéki gerinc és / vagy sacroiliac ízületek elváltozásával kombinálva. A szeronegatív spondylitis leggyakoribb oka.

A polyarthritis nosológiai kapcsolatának megalapozásához fontos érték a betegek objektív vizsgálatában bizonyos "extraarticoláris" megnyilvánulások kimutatása.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

A bőr, a nyálkahártyák, a körmök és a periartikuláris lágyrészek változása

A bőr és a köröm pszoriázisa. Meg kell vizsgálni a "rejtett" lokalizációkat (a fejbőr, a hónalj üregei, perineum, gluteal folds, köldök). A pikkelysömörsérülések legelterjedtebb típusai többszörös ponthibák (a köröm alakja a göndör alakja) és a subungual hyperkeratosis.

Keratoderma talppal, tenyér jellemző REA, Sapho szindróma (erythemás foltok, átalakítja gennyes pattanások, majd kúpos horny papulák vagy vastag, crusted plakkok).

Pettyes morbilliform erythemás bőrkiütés a mellkason, a gyomor és a proximális végtagokon betegeknél láz és ízületi gyulladás. Tipikus a Still szindrómához. A kiütés "virágzik" csúcsláz alatt. Jellemző Koebner jelenség: dörzsölés a bőr a „gyanús” site képződéséhez vezet rezisztens rész bőrpír, erythemás bőrkiütés az arcon és az orr ( „pillangó”) jellemző SLE, valamint a tipikus akut parvovírus fertőzés.

Tartósan erythemás foltos kiütés vagy erythemás papulák, amelyek az ízületek fölött helyezkednek el. A dermatomyositisre jellemző (gyakran kombinálódik a periorbital oedemával és a szemhéjak erythemás változásával), az SLE, SSTT esetében is megfigyelhető. Az arcon ("reflex lupus") liláspiros lángszórók: barnás-ciános csomók, kicsi vagy nagyobb. Jellemző a sarcoidosis esetében. A szarkoid nodulákat a "porrészecskék" jelenléte jellemzi a diaszkópiával.

A háló (fa-szerű) livedo az APS, az SLE, a szisztémás vasculitis (nodular polyarteritis) tipikus megnyilvánulása.

Tapintható purpura (kissé meghaladja a bőr purpura nem társított thrombocytopenia) jellemzi elsősorban vérzéses vasculitis, de ez történhet más vasculitis járó kis átmérőjű erekben: cryoglobulinaemic vasculitis, Wegener-granulomatózis, a szindróma Chardjui-Strauss, mikroszkopikus poliangiitisz.

A bőr éretlen, fájdalommentes elhalása az ujjainak és a körömágy körüli területen (digitális arteritis) jellemző az RA esetében. A szisztémás vasculitisben észlelhetők.

A gyűrű alakú erythema az SLE, Lyme-kórban figyelhető meg. Akut reumás lázban a gyűrűs erythema (általában több elem formájában) a mellkas bőre és a végtagok proximális részein jelenik meg az arcon. Pár óra múlva eltűnik, de ismétlődik vagy "védett maradandóan a betegség fennmaradó megnyilvánulásait követően. A gyűrű alakú erythema egyike lehet az úgynevezett szubakut lupus erythematosus bőrének manifesztációinak. Amikor a Lyme-betegség a gyűrű alakú erythema (egyetlen elem) a kullancscsípés helyén megjelenő diffúz erythemás folt fejlődési stádiuma.

A hiperkoleszterinémia során xanthelák, xantómák az ízületek és az inak fölött megfigyelhetők.

A sertések régiójában a bőr fekélyei, a bőr nekrózisa jellemző a RA, a Crohn-betegség, a szisztémás vasculitis, különösen a cryoglobulinemic vasculitis esetében.

Fájdalmas visszatérő öngyógyító fekélyek a külső nemi szervek területén, a scrotumok jellemzőek a Behcet-kórra.

A bronz árnyalatú bőr diffúz hiperpigmentációja a hemichromatosis jele.

Kékes-lila. Pala-szürke színű fül, orr porc kórjelzô ochronosis (jellemezve sötét festés vizelet, izzadtság, könny folyadék).

Helyi megvastagodás a bőr és a lágy szövetek a proximális interphalangeal ízületek a kezek. Két lehetőség közül választhat:

• "Szálas ujjak" (a megvastagodást csak a csukló hátán találjuk meg);
• pachidactyly (a megvastagodás a perem kerületén van jelölve).

A noduláris erythema számos betegségben észlelhető, de poliartritiszrel kombinálva elsősorban a sarcoidosisra jellemző. A reumás betegségekben ritkán észrevehető.

A könyökökön, a karikákon, a kezek ujjain általában a guty szubkután tofusok fájdalommentesek. A bőrön keresztül áttetsző fehérítő fehérítőt kaphat. A köszvény diagnózisának megerősítésének legmegfelelőbb célja (a polarizációs mikroszkóp tartalmának vizsgálata urátkristályok kimutatására).

A reumás csomók található általában területén könyök ízületek, az extensor felszínén, az alkar, az ujjakon. Fájdalommentes, azokat RA szeropozitív változatban szenvedő betegeknél észlelték. Ideiglenesen helyezhetők el, ebben az esetben viszont nem mozoghatnak. Külsőleg hasonló csomók mutathatók amyloidosis, köszvény, hiperkoleszterinémia, SLE, lágyszövet meszesedés, anulyarnoy granuloma (egy bőrbetegség), multicentrikus retikulogistiotsitoze.

A Behcet-kórra jellemző a visszatérő aphthous stomatitis. SLE diagnosztizálható, Crohn-betegség.

A szájnyálkahártya fájdalommentes fájdalommentes eróziója jellemző az ReA-ra. A szájnyálkahártya gyulladásos változásai pikkelysömörrel lehetségesek.

A ReA-ra jellemző a cirkuláris (gyűrűs) balanitis (a fájdalommentes erózió következtében kialakuló vesikulák).

Egyetlen vagy több fájdalommentes vérzéses macula vagy papula jellemző a gonorrhea esetében. Hasonló kiütés figyelhető meg a meningococcus szepszis esetében is.

[18], [19], [20]

Szem változások

• Az Iridocyclitis (elülső uveitis) a szeronegatív spondyloarthritisre, fiatal artritiszre, Behcet-betegségre jellemző.
• A száraz keratoconjunctivitis a Sjogren-szindrómára és a betegségre jellemző.
• Az akut kötőhártya-gyulladás az ReA-ban rejlik.
• Epikleritisz, scleritis is észlelhető RA-ben, szisztémás vasculitisben.

[21], [22], [23]

Laboratóriumi kutatás

Között a minimálisan szükséges alkalmazott laboratóriumi tesztek a diagnózis és differenciáldiagnózis gyulladásos ízületi betegségek a fő jellemzője, amely arthritis, magába foglalja a közös vérvizsgálat, citológiai CSF analízis, biokémiai analízis a vér (a koncentráció a húgysav, koleszterin, kreatinin, a kalcium, foszfor, vas, Activity transzamináz, alkalikus foszfatáz, CK és mtsai.), a meghatározása CRP, és reumás ANF a szérumban. Más tanulmányok (mikrobiológiai, immunológiai vizsgálata agy-gerincvelői folyadékban a kristályok, és így tovább.) Szerint végezzük a jelzéseket.