A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Reumás ízületi gyulladás
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
[ A reumatoid artritisz tünetei
A reumás láz ízületi manifesztációi az ízületi fájdalomtól a fájdalmas kontraktúrával járó ízületi gyulladásig terjedhetnek. A klasszikus, kezeletlen esetben az ízületi gyulladás gyorsan és egymást követően több ízületet érint, mindegyiket rövid ideig, ezért a „vándorló” kifejezést széles körben használják az ARF-ben előforduló polyarthritis leírására.
Leggyakrabban az alsó végtagok nagy ízületei (térd és boka) érintettek, ritkábban a könyök, a csukló, a váll és a csípő, a kéz, a láb és a nyak kis ízületei pedig rendkívül ritkán. A reumatoid artritiszre általában akut lefolyás jellemző, amelyet súlyos fájdalom, az érintett ízületek feletti bőrpír és duzzanat kísér. Az ízületi fájdalom jobban észrevehető, mint a gyulladás objektív jelei, és szinte mindig rövid ideig tart. Az ízület röntgenfelvétele kis mennyiségű folyadékot mutathat, de gyakran nem informatív. Az ízületi folyadék steril, kifejezett leukocitózis és nagy mennyiségű fehérje figyelhető meg.
Általában az egyes ízületek legfeljebb 1-2 hétig maradnak gyulladva, és a reumatoid artritisz egy hónapon belül teljesen elmúlik, még kezelés nélkül is. Az akut reumás lázban a polyarthritis természetes lefolyása megváltozik a szalicilátok és más nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) rutinszerű alkalmazásával. Kezelés mellett a reumatoid artritisz gyorsabban gyógyul a már érintett ízületekben, és nem vándorol át új ízületekbe, ezért az oligoartritiszes elváltozásokat ma már gyakrabban írják le ARF-ben. Monoartritisz is lehetséges, gyakoriságuk növekszik, ha a gyulladáscsökkentő kezelést korai stádiumban kezdik, mielőtt az ARF klinikai képe teljesen kifejlődne. Nagyszámú vizsgálat szerint a monoartritisz előfordulása ARF-ben 4-17% között változik. Bizonyos esetekben additív, nem pedig tipikus vándorló reumatoid artritisz figyelhető meg, amikor az egyik ízület tartós károsodása mellett gyulladásos jelenségek jelennek meg a másik ízületben. A hosszan tartó additív lefolyás gyakorisága nő a reumatoid lázban szenvedő felnőtt betegeknél. Bizonyítékok vannak arra, hogy minél súlyosabb a reumás ízületi gyulladás, annál kevésbé súlyosak a reumás karditisz következményei, és fordítva, az ízületi gyulladás, ellentétben a karditiszrel, teljesen gyógyítható, és nem vezet semmilyen kóros vagy funkcionális következményhez.
Streptococcus fertőzés után egyes betegeknél artropathia (ún. „posztstreptococcus artritisz”) alakul ki, amely klinikailag eltér a reumatoid artritisztől. A posztstreptococcus artritisz viszonylag rövidebb lappangási idő (7-10 nap) után alakul ki, mint a tipikus reumatoid artritiszben, jellemző rá a tartós, hosszú távú lefolyás (6 héttől 6-12 hónapig), nem vándorló jelleg és gyakori kiújulások, a kis ízületek gyakori érintettsége a folyamatban, a periartikuláris struktúrák elváltozásainak jelenléte (íngyulladás, fasciitis), a NSAID-okkal, a mirigygyulladással és a nilatrammal szembeni gyenge érzékenység, és nem kapcsolódik a reumatoid artritisz más fő kritériumaihoz. Továbbra sem világos, hogy ez a reaktív (posztinfekciós) artritisz egy formája, amely eltér a valódi reumatoid artritisztől. Egyes betegeknél, akiket kezdetben posztstreptococcus artritisz keretében vizsgáltak, az RBS manifesztációit később, hosszú távú prospektív megfigyelés során észlelték, ami nem teszi lehetővé, hogy azokat az RL szerkezetén kívül tekintsük. Jelenleg a WHO szakértői azt javasolják, hogy a posztsztreptococcus ízületi gyulladás eseteit ARF-ként osztályozzák, ha megfelelnek a T. Jones kritériumainak, és az ilyen betegeknél kötelező az antisztreptococcus profilaxis az RL szokásos kezelési rendje szerint.
A reumatoid artritisz diagnózisa
Azokban az esetekben, amikor a reumás ízületi gyulladást nem kísérik a reumás láz egyéb főbb kritériumai, a diagnózis felállításához számos nozológiával végzett differenciáldiagnózis szükséges, amely további vizsgálatokat, és bizonyos esetekben prospektív megfigyelést igényel. A reumás ízületi gyulladás differenciáldiagnózisát leggyakrabban különböző eredetű reaktív (posztinfekciós) és fertőző (bakteriális) ízületi gyulladás, vírusos ízületi gyulladás és akut köszvényes ízületi gyulladás esetén kell elvégezni. Ritkábban diagnosztikai nehézségek merülnek fel a juvenilis idiopátiás ízületi gyulladás, a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő ízületi gyulladás és a Lyme-kór kizárásakor, amelyek kezdetben a reumás lázra hasonlíthatnak.
Milyen tesztekre van szükség?
Ki kapcsolódni?
A reumatoid artritisz kezelése
A reumatoid artritisz kezelése NSAID-ok (szalicilátok) alkalmazásán alapul. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek általában az első 12 órában enyhítik az ízületi gyulladás tüneteit. Ha nincs gyors hatás, akkor kételkedni kell abban, hogy a polyarthritist reumatoid artritisz okozza. Az NSAID-okat 4-6 hétig adják, majd fokozatosan leállítják.
A reumatoid artritisz prognózisa
A reumás ízületi gyulladás, ellentétben a reumás karditiszrel, teljesen gyógyítható, és nem vezet semmilyen kóros vagy funkcionális következményhez. Az egyetlen lehetséges kivétel a krónikus posztreumás ízületi gyulladás, a Joccoid. Ez a ritka állapot nem igazi synovitis, hanem a metakarpofalangeális ízületek periartikuláris fibrózisa. Általában súlyos RHD-ben szenvedő betegeknél alakul ki, de nem kapcsolódik az RL-hez.