A könyökcsukló arthroscopyje
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Nemrégiben széles körben elterjedt a könyökcsukló arthroscopyje, és bevezették a klinikai gyakorlatba. Amellett, hogy tisztán diagnosztikai célokra (ellenőrző intraartikuláris struktúrák biopszia ízületi nedv és ízületi porc), működni a különböző operatív manipuláció: távolítsa intra-szervek, a szennyvízelvezetés chondromalacia léziók, stb arthrolysis
[A könyökcsukló arthroscopy módszere
Pre-jelölés végezzük a könyök, amikor lehajolt, hogy 90 °: hogy az elrendezés a laterális és mediális condylusa a felkarcsont, a fejét a sugár és a használt artroszkópos megközelítéseket.
A beteg helyzete
A fekvő pozíció. A páciens helyzete hátul van, a kar a vállízületben 90 ° -ra visszahúzódik. A disztális alkar és a kéz úgy van rögzítve, hogy szükség esetén az operációs asztalhoz rögzített speciális felfüggesztési eszközzel el tudja húzni egy blokkot és ellensúlyt. Ugyanakkor a könyökcsuklásnál a hajlítás 90 ° -os szögben marad.
Vonzó pozíció. A beteg helyzete a gyomorban van. A vizsgálókar szabadon lóg a műtőasztal széléről. Ebben a verzióban nem szükséges a felfüggesztési rendszer, a vállát 90 ° -ra visszahúzza, a 90 ° -os hajlítási szöget spontán a könyökcsuklóba helyezi. A vállízület és a váll felső harmadában egy rövid, hengeres állvány van felszerelve.
A váll felső harmadában pneumatikus tüskét alkalmaznak. A maximális nyomás 250 mm Hg.
Az első szakaszban a könyökcsukló üregének a fiziológiás sóoldattal történő maximális töltését végezzük el, amely lehetővé teszi az ideg- és érrendszeri struktúrák elülső mozgását, kizárva a károsodás lehetőségét. A csukló feltöltése közvetlen oldalsó hozzáféréssel történik, amelyen tartós kanül van elhelyezve a kiáramláshoz. Topográfiailag ez a hozzáférési található központjában az úgynevezett Smith által bezárt háromszög közepén a radiális fej, a hegyét a olecranon és az oldalsó condylusa a váll. A tűt az izomzat és a közös kapszula révén a bőrfelületre merőlegesen helyezik be. Általában a hasüreg térfogata 15-25 ml. Az a jelzés, hogy a kötés maximálisan megtelik, a folyadék áramlása a tű alatt nyomás alatt. Az ajánlott nyomás az ízületi üregben 30 mm Hg-ig terjed. Nagyobb nyomás esetén a radiális idegek kapszula és túlgördülése a túlnövekedéssel együtt előfordulhat.
Leggyakrabban a könyökcsukló arthroscopy-jével három fő hozzáférést használnak: anterolateralis, anterolateralis és posterolateralis. A fennmaradó hozzáféréseket további információknak tekintik és szükség szerint használják. Elfogadhatatlan „vak manipuláció” eszközök az ízületi üregbe: ez károsíthatja a neurovasculáris köteg és / vagy az ízületi porc, még a maximális töltési a közös üreget.
A könyökcsukló diagnosztikus artroszkópiája az elülső részből indul ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a maximális kiterjesztése az ízületi üregben lehet csak azzal a feltétellel megőrzésének a szorítás az ízületi kapszula, és amikor a hátsó megközelítés, ez a feltétel nem teljesül, - ennek megfelelően, nincs maximális töltési és mozgó neurovasculáris szerkezetek nyúlik.
Anterolateralis hozzáférés. JR Andrews (1985) szerint ez a hozzáférés 3 cm-es távolságban helyezkedik el, és 1 cm-re az oldalsó epicondyle előtt. Ebben az esetben, a bevezetése a trokár halad ventrális hogy a radiális fej keresztül rövid, sugárirányú extensor a csukló, mindössze 1 cm-re a radiális ideg található anterior. WG Carson (1991) meghatározza, hogy ez a megközelítés 3 cm disztálisan és 2 cm-re elöl van az oldalsó epicondyle-hez képest, ami még közelebb áll a radiális ideghez. A kísérlet hullamerevség példányok dolgoztunk ki az optimális, véleményünk, hogy a hozzáférési pont: Nem található 1 cm távoli és 1 cm elülső oldalsó condylusa. A hosszanti irányban teszi a bőrt metszést 0,5 cm. Arthroscop burkolat egy tompa trokár során szigorúan felé koronoid. A pályán egyenesen, a sugárirányú fej előtt, az extensor rövid sugara és a radiális idegtől 1 cm-re halad. Az arthroscope-ot injektálják az alkar felhelyezésével, ami csökkenti a radiális ideg mélyágának károsodásának kockázatát.
Először vizsgálja meg a közös kapszula középső szakaszát.
Egyes esetekben megfigyelhető a kapszula középső részének ráncosodása és hegesedése. A szinoviális villi hypertrophia miatt, ami megnehezíti a kötések vizsgálatát, a szinoviális membrán borotválkozik.
Ezután arthroscope elmozdul a mediális a középső, majd az oldalsó közös hivatal. Folyamatosan vizsgáljuk egység felkarcsont, koronoid, condylaris golovochku váll és a fej sugara. A vizsgálat ezen szerkezetek figyeljen a feltétele a porc fedél jelenléte chondromalacia kémények, prevalencia, mélysége a porc lemezeket, jelenléte osteophytes koronoid, annak deformációját és a megfelelő blokk a felkarcsont a hajlítás és kiterjesztése. Golovochku condylusok váll vizsgáljuk meg a front, a fejét a sugár - rotációs mozgása az alkar, amely lehetővé teszi, hogy ellenőrizze mintegy háromnegyedét a felületét.
A következő lépésben meghatározzuk az elülső mediális megközelítést, amely 2 cm-es disztális és 2 cm-re helyezkedik el a mediális epicondyle-el szemben. A trokár útja nagyon közel van a fő vascularisurális köteghez. Research Lynch et al. (1996), valamint a megfigyelések azt mutatják, hogy ha nem sóoldattal töltött arthroscope közös terjed csak 6 mm-re a középső ideg és a szomszédos arteria brachialis, elosztjuk a teret, amely található mintegy szintjén a nyakát a sugara. Amikor az ízület meg van töltve, a fő vascularis-neurális köteg 8-10 mm-re elülső irányban helyezkedik el. Ezenkívül a trokár elhaladásakor a beteg karját 110-120 ° -ra kell bontani. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy vannak úgynevezett mobil nervus ulnaris, ami hajlítása könyökízület lehet mozgatni a belső condylusok humerus, és ennek megfelelően lehet a zóna áthaladását trokár vagy más artroszkópos eszközök. Ez a hozzáférés instrumentálisnak tekinthető.
Van egy másik módja az anteromediális hozzáférés beállításának. Ebben az artroszkópban, amelyet az anterolateralis bejutáson keresztül vezetnek be, az alsó középső ízülethez vezet. Ezután az artroszkópot egy hosszú trokár váltja fel, amely a csukló középső falára támaszkodik, és a kivágás kívülről a trokár kiugró vége környékén történik. Véleményünk szerint a második módszernek előnyei vannak, mivel a trokár beiktatásával nem áll fenn az ízületi porc károsodásának veszélye. Ezenkívül az ízületi üregben a látásszabályozás alatt kiválasztott pont maximálisan eltávolítható az ízület elülső felületéről, és ezáltal a neurovaszkuláris kötegből.
Az arthroscopy során inverszió lehetséges, pl. Permutációja a arthroscop és eszközök, valamint a legjobb vizualizációs a szinoviális membrán az oldalsó közös Department golovochki váll condylus és a radiális fej a anteromediális hozzáférési.
A kötőelem hátsó részének fő diagnosztikai hozzáférését poszttolaterális megközelítésnek tekintik, amely az ulnáris folyamat csúcsához közel 3 cm-re helyezkedik el, közvetlenül a tricepsz hasábjának laterális szélén . A hozzáférési zónában az alkar hátsó nyaki idegének ágai és a váll laterális bőrének idegei áthaladnak. A károsodás megelőzése érdekében ki kell zárni az akut trokár használatát a hozzáférés során.
A poszttolaterális beillesztés második módja a posterior posterior és a mid-lateral elérése közötti ízületi rés mentén helyezkedik el. Ebben az esetben az arthroscope a könyökfolyamat alulról felfelé halad, ami előnyös a felülvizsgálathoz. A műszeres hozzáférés ezután egyenes lesz. A poszttolaterális megközelítéssel az ulnáris folyamat fossa, az ulnáris folyamat csúcspontja, a humerus artikuláció poszttolaterális oldala látható. A vizsgálat során szükséges a flexion-extensor mozgások elvégzése az ízületben, ami lehetővé teszi a zóna teljes körű vizsgálatát.
A közvetlen hátsó hozzáférés kissé oldalirányú az ulnáris folyamaton áthaladó középvonallal szemben. A troákart közvetlenül a tricepszis izomzatán keresztül hordják az ulnar fossa középpontja felé. Ezt a hozzáférést az arthroscope telepítéséhez használják, míg a műszereket a poszttolaterális hozzáféréssel látják el.
Az arthroscopy után a varratokat a bőr sebére helyezzük. A végtag immobilizációját egy kötszeres kötés mutatja. Másnap aktív mozgások kezdődnek a könyökcsuklóban.
Ellenjavallatok a könyökízület artroszkópiájához
Arthroscopy ellenjavallatok az alábbi esetekben:
- általános és helyi fertőzés jelenléte;
- a III - IV fokú deformáló artrózis, az ízületi rés jelentős mértékű szűkülésével és az ízületi végek deformációjával;
- A könyökcsukló súlyos összehúzódása az ízületi üreg térfogatának csökkenésével.
Hibák és szövődmények a könyökcsukló arthroscopy-jében
A szakirodalom szerint a könyökcsukló arthroscopiájának legsúlyosabb szövődményei neurovaszkulárisak. GJ Linch et al. (1986) beszámoltak a 21 könyökcsukló arthroscopy eredményéről. Az egyik beteg jelölt rövid bénulással a sugárirányú idegpálya, a szerző szerint, a túlfeszítés az ízületi üregben, a másik - egy rövid távú bénulással a középső ideg okozta a hatása a helyi érzéstelenítő, és egy neuróma a mediális bőr ideg az alkar. JR Andrews és WG Carson (1985) szintén közölték az ideg idegi parézisét. Éles és durva manipulációk arthroskopicheskimi szerszámokkal a csontos porc ízületi károsodásánál lehetséges.
Összefoglalásként meg kell jegyeznünk, hogy a könyökcsont arthroscopyje ígéretes vizsgálati és kezelési módszer. Kis hatású, maximális diagnosztikai értéke, valamint az esetleges összevonásának lehetősége arthroscopy nyitott műtét lehetővé teszi jelentősen javítja a kezelés hatékonyságát nagyon összetett intraarticuláris patológiai a könyökízület.