A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Könyök artroszkópia
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az utóbbi időben a könyökízület artroszkópiája széles körben elterjedt és bevezetésre került a klinikai gyakorlatba. A tisztán diagnosztikai célok (az ízületi struktúrák felülvizsgálata, az ízületi membrán és az ízületi porc biopsziája) mellett különféle sebészeti beavatkozásokat is végeznek: az ízületi testek eltávolítása, a kondromalacia gócok rehabilitációja, ízületi porc eltávolítása stb.
[ A könyökízületi artroszkópia elvégzésének módszertana
Először a könyökízületet jelölik meg 90°-os hajlítással: a felkarcsont laterális és mediális epikondilusait,a radiális csont fejét és az összes alkalmazott artroszkópos megközelítést megjelölik.
A beteg pozíciója
Szupinációs helyzet. A beteget hanyatt fektetik, a karját a vállízületnél 90°-ban elmozdítják. Az alkar disztális részét és a kézfejet úgy rögzítik, hogy szükség esetén a műtőasztalhoz rögzített speciális felfüggesztő eszközzel, blokkal és ellensúllyal vontatás végezhető legyen. Ebben az esetben a könyökízület hajlítása körülbelül 90°-os szögben marad.
Pronációs helyzet. A beteg hason fekszik. A vizsgált kar szabadon lóg a műtőasztal szélén. Ebben a változatban nincs szükség függesztőrendszerre, a vállat 90°-os szögben elmozdítják, és a könyökízület spontán módon 90°-os hajlítási szöget vesz fel. Egy rövid, görgővel ellátott támaszt helyeznek a vállízület és a váll felső harmadának alá.
Pneumatikus szívszorítót helyeznek a váll felső harmadára. A maximális nyomás 250 Hgmm.
Az első szakaszban a könyökízület üregét maximálisan feltöltik sóoldattal, ami lehetővé teszi az ideg- és érrendszeri struktúrák előretolását, és kiküszöböli azok károsodásának lehetőségét. Az ízület feltöltése közvetlen laterális megközelítéssel történik, amely során egy állandó kiáramlási kanült helyeznek be. Topográfiailag ez a megközelítés az úgynevezett Smith-háromszög közepén található, amelyet az orsócsont fejének közepe, az olecranon csúcsa és a felkarcsont laterális epicondylusa alkot. A tűt merőlegesen, a bőrfelszínre szúrják az izmokon és az ízületi tokon keresztül. Az ízületi üreg térfogata általában 15-25 ml. Az ízület maximális feltöltődésének jele a tűből nyomás alatt kiáramló folyadék. Az ízületi üregben ajánlott nyomás legfeljebb 30 Hgmm. Magasabb nyomáson a radiális ideg túlnyúlása és a tok túlnyúlása is előfordulhat.
A könyökízületi artroszkópiában leggyakrabban három fő megközelítést alkalmaznak: anterolaterális, anteromediális és posterolaterális. Más megközelítéseket kiegészítőnek tekintenek, és szükség szerint alkalmaznak. Az ízületi üregben lévő műszerek „vak manipulációja” elfogadhatatlan: ez az ízületi üreg maximális kitöltése esetén is az ér-ideg köteg és/vagy az ízületi porc károsodásához vezethet.
A könyökízület diagnosztikai artroszkópiája az elülső szakasszal kezdődik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az ízületi üreg maximális tágulása csak az ízületi tok szorosságának fenntartása mellett lehetséges, és hátsó megközelítés esetén ez a feltétel már nem teljesül - ennek megfelelően nincs maximális feltöltődés és a neurovaszkuláris struktúrák előrehaladása.
Anterolaterális megközelítés. JR Andrews (1985) szerint ez a megközelítés a laterális epikondilustól 3 cm-rel distalisan és 1 cm-rel anteriorban található. Ebben az esetben a trokár behelyezéskor a rövid radiális extensor carpi-n keresztül ventrálisan halad az orsócsont feje felé, mindössze 1 cm-re az elülső részen elhelyezkedő radiális idegtől. WG Carson (1991) a megközelítés pontját a laterális epikondilustól 3 cm-rel distalisan és 2 cm-rel anteriorban határozza meg, ezáltal még közelebb kerülve a radiális ideghez. Egy holttesteken végzett kísérletben meghatároztuk, hogy mit tartunk optimális pontnak ehhez a megközelítéshez: a laterális epikondilustól 1 cm-rel distalisan és 1 cm-rel anteriorban található. Egy 0,5 cm hosszú bőrmetszést ejtünk hosszirányban. A tompa trokárral ellátott artroszkóphüvelyt szigorúan a koronanyúlvány irányában helyezzük be. A pálya egyenesen, az orsócsont feje előtt halad, a rövid radiális extensoron keresztül és 1 cm-re a radiális idegtől. Az artroszkópot az alkar pronációjával helyezik be, ami csökkenti a radiális ideg mély ágának károsodásának kockázatát.
Először az ízületi tok mediális részét vizsgáljuk meg.
Bizonyos esetekben az ízületi tok mediális részének gyűrődése és hegesedése figyelhető meg. Az ízületi bolyhok hipertrófiája esetén, ami megnehezíti az ízület vizsgálatát, az ízületi membrán borotválását végzik.
Az artroszkópot ezután az ízület mediális részéből a középső, majd az oldalsó részébe mozgatják. Egymás után vizsgálják a felkarcsont trochleáját, a koronanyúlványt, a felkarcsont condylusának fejét és az orsócsont fejét. Ezen struktúrák vizsgálatakor figyelmet fordítanak a porcréteg állapotára, a porcszövet gócainak jelenlétére, azok előfordulására, a porclemez léziójának mélységére, a koronanyúlvány osteophytáinak jelenlétére, deformációjára és a felkarcsont trochleájával való megfelelésére hajlítás és nyújtás során. A felkarcsont condylusának fejét elölről, az orsócsont fejét pedig az alkar forgó mozgásaival vizsgálják, ami lehetővé teszi a felszínének körülbelül háromnegyedének vizsgálatát.
A következő lépés az anteromediális megközelítés meghatározása, amely a mediális epicondylustól 2 cm-rel distalisan és 2 cm-rel anteriorban található. A trokár pályája ebben az esetben nagyon közel halad a fő ér-ideg köteghez. Lynch és munkatársai (1996) tanulmányai, valamint a saját megfigyeléseink azt mutatták, hogy amikor az ízület nincs sóoldattal feltöltve, az artroszkóp mindössze 6 mm-re halad el a középső idegtől és a közeli artéria brachiálistól, amelynek elágazása körülbelül az orsócsont nyakának szintjén van. Amikor az ízület feltöltődik, a fő ér-ideg köteg 8-10 mm-rel eltolódik előre. Ezenkívül a trokár áthaladásakor a beteg karját 110-120°-ra kell kiegyenesíteni. Ez annak köszönhető, hogy létezik egy úgynevezett mobil ulnáris ideg, amely a könyökízület hajlításakor a felkarcsont mediális condylusához tud mozogni, és ennek megfelelően a trokár vagy más artroszkópos eszközök áthaladási zónájába kerülhet. Ez a hozzáférés instrumentálisnak tekinthető.
Az anteromediális megközelítés kialakításának van egy második módszere is. Ebben az esetben az anterolaterális megközelítésen keresztül behelyezett artroszkópot az ízület alsó mediális részébe vezetik. Ezután az artroszkópot egy hosszú trokárral helyettesítik, amely az ízület mediális falának támaszkodik, és a trokár kiálló végének területén kívülről bemetszést ejtenek a bőrön. Véleményünk szerint a második módszernek vannak előnyei, mivel a trokár behelyezésekor nem áll fenn az ízületi porc károsodásának veszélye. Ezenkívül a vizuális kontroll alatt az ízületi üregben kiválasztott pont maximálisan távol van az ízület elülső felszínétől, és így az ér-ideg kötegtől is.
Artroszkópia során lehetőség van az inverzióra, azaz az artroszkóp és a műszerek átrendezésére, mivel az ízület laterális részének synoviális membránjának, a humerus condylus fejének és az orsócsont fejének legjobb vizualizációja az anteromediális megközelítésből érhető el.
Az ízület hátsó részének fő diagnosztikai megközelítésének a posterolaterális megközelítést tekintik, amely az olecranon csúcsától 3 cm-re proximálisan, közvetlenül a triceps ín laterális széle mögött lokalizálódik. Az alkar hátsó bőridejének és a kar laterális bőridejének ágai áthaladnak a hozzáférési zónán. Sérülésük megelőzése érdekében ki kell zárni az éles trokár használatát a hozzáférés során.
A posterolaterális megközelítés kialakításának második módja a direkt posterior és a mid-laterális megközelítések közötti ízületi rés mentén történik. Ebben az esetben az artroszkóp alulról felfelé halad az olecranon árokba, aminek megvannak a maga előnyei a vizsgálat szempontjából. Az instrumentális megközelítés ekkor a direkt posterior lesz. A posterolaterális megközelítés lehetővé teszi az olecranon árok, az olecranon csúcsának és a humerus-ulnaris ízület posterolaterális oldalának vizualizálását. A vizsgálat során flexiós-extenziós mozdulatokat kell végezni az ízületben, ami lehetővé teszi a terület teljesebb vizsgálatát.
A közvetlen posterior megközelítés a középvonaltól laterálisan történik az olecranonon keresztül. A trokárt közvetlenül a triceps ínon keresztül vezetik az olecranon árok közepe felé. Ezt a megközelítést alkalmazzák az artroszkóp behelyezésére, míg a műszereket a posterolaterális megközelítésen keresztül vezetik be.
Artroszkópia elvégzése után varratokat helyeznek a bőr sebeire. A végtag rögzítése javasolt - hevederkötésen. Másnap megkezdődnek az aktív mozgások a könyökízületben.
Könyökízületi artroszkópia ellenjavallatai
Az artroszkópia ellenjavallatai a következő esetekben vannak:
- általános és helyi fertőzés jelenléte;
- III-IV. fokozatú deformáló artrózis, az ízületi rés jelentős szűkülésével és az ízületi végek deformációjával;
- a könyökízület súlyos kontraktúrái az ízületi üreg térfogatának csökkenésével.
Hibák és szövődmények a könyök artroszkópia során
A szakirodalom szerint a könyökízületi artroszkópia során a legsúlyosabb szövődmények neurovaszkulárisak. GJ Linch és munkatársai (1986) 21 könyökízületi artroszkópia eredményeit ismertették. Egy betegnél a radiális ideg rövid távú bénulása alakult ki, amely a szerző véleménye szerint az ízületi üreg túlnyúlásával járt, egy másik betegnél a középső ideg rövid távú bénulása alakult ki, amelyet helyi érzéstelenítő hatása okozott, valamint az alkar középső bőridejében neuróma alakult ki. JR Andrews és WG Carson (1985) szintén a középső ideg átmeneti bénulásáról számoltak be. Az ízületi üregben artroszkópos eszközökkel végzett éles és durva manipulációk esetén az ízületi porc károsodása lehetséges.
Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a könyökízület artroszkópiája ígéretes vizsgálati és kezelési módszer. Az alacsony trauma, a maximális diagnosztikai érték, valamint az artroszkópia nyílt sebészeti beavatkozásokkal való kombinálásának lehetősége lehetővé teszi a könyökízület nagyon összetett intraartikuláris patológiájának kezelési hatékonyságának jelentős növelését.