A köpet mikrobiológiai vizsgálata

A mikrobiológiai vizsgálat a legfontosabb láncszem a tüdőgyulladás kórokozójának diagnosztikai keresésében és ellenőrzésében. Nemcsak a kórokozó izolálását foglalja magában, hanem tulajdonságainak vizsgálatát is, beleértve a baktericid és bakteriosztatikus hatású különféle gyógyszerekkel szembeni érzékenységet.

Erre a célra a köpet különböző táptalajokra történő oltásának módszerét alkalmazzák. A laboratóriumba szállított köpetmintából gennyes csomókat választanak ki, és Petri-csészében gondosan mossák nátrium-klorid izotópos oldattal, amely bizonyos mértékig lehetővé teszi számukra, hogy megszabaduljanak a felső légúti mikroflórától. A gennyes köpetcsomók oltását különböző táptalajokra végzik, amelyek összetételét a mikrobiológia speciális kézikönyvei írják le. A oltóanyagot tartalmazó táptalajokat 37,5 °C-on inkubálják 24 órán át. A kinőtt telepekből tiszta tenyészeteket izolálnak, ismert mikrobiológiai módszerekkel azonosítják őket, és meghatározzák az antibiotikumokkal szembeni érzékenységüket.

A mikroorganizmusok mennyiségi tartalmának meghatározásához a köpetet homogenizálják, táptalajjal összekeverik, és a keverékből tízszeres hígításokat készítenek, amelyeket véres agarral telített Petri-csészékre oltanak. 24 órás, 37,5°C-on történő inkubálás után az eredményeket figyelembe veszik, megszámolva az azonos típusú megjelenésű telepeket, és figyelembe véve az anyag hígításának mértékét. A telepekből kenetmintákat készítenek, és mikroszkóp alatt vizsgálják.

Az eredmények értelmezése

A köpet mikrobiológiai vizsgálatának eredményeinek értelmezése meglehetősen összetett, amit számos tényező magyaráz. Fentebb már említettük a hörgőtartalom állandó bejutását a felső légúti és a szájüreg mikroflórájába, valamint a légzőszervi betegségek leggyakoribb kórokozóinak (pneumococcusok, streptococcusok, staphylococcusok stb.) gyakori jelenlétét az egészséges emberek normál tracheobronchiális tartalmában. E tekintetben a mikrobiológiai vizsgálatok során a köpetből izolált különféle mikroorganizmusok egyesülése, amelyek többsége ebben a konkrét esetben opportunista, rendkívül megnehezíti a betegség kórokozójának megállapítását. Ezért a köpet mikrobiológiai vizsgálatának eredményeinek értelmezéséhez figyelembe kell venni egy adott baktériumtípus mennyiségi túlsúlyát (több mint 106-107 mc ^/ml ), bizonyos mikroorganizmusok megjelenését a súlyosbodási fázisban és eltűnését a remissziós időszakban. Nagyon fontos figyelembe venni a betegség klinikai képét.

A tüdőgyulladás különböző klinikai formáinak fő és lehetséges kórokozói

A tüdőgyulladás klinikai formája	Fő kórokozók	Lehetséges kórokozók
Krupp	Pneumococcusok	Streptococcusok, Klebsiella
Influenza utáni időszak	Staphylococcusok, pneumococcusok, klebsiella	Haemophilus influenzae, streptococcusok
Tályogképződés	Staphylococcusok, bakteroidok, vegyes flóra	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Törekvés	Bakteroidok, anaerob streptococcusok	Staphylococcusok, pneumococcusok
Posztoperatív	Staphylococcusok	Pneumococcusok, Klebsiella
Közbeiktatott	Mikoplazmák	Ornitózis és psittacosis kórokozói
Másodlagos tüdőgyulladás kórházi betegeknél, akik korábban nem kaptak antibakteriális terápiát	Staphylococcusok, pneumococcusok, Klebsiella, bakteroidok	Escherichia coli, serratia stb.
Másodlagos tüdőgyulladás alakult ki az antibakteriális terápia hátterében	Fakultatív patogén mikroorganizmusok	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus stb.
Krónikus hörghurutban szenvedő betegeknél	Pneumococcusok, Haemophilus influenzae	Staphylococcusok, streptococcusok
Alkoholizmusban szenvedő betegeknél	Pneumococcusok, Haemophilus influenzae, Klebsiella	E. coli, protozoák
Szerzett immunhiányos szindróma esetén	Pneumocystis, gombák	Citomegalovírusok
Azoknál a betegeknél, akiket kívülállók gondoznak	Pneumococcusok, staphylococcusok, hemofil papilla	Klebsiella, Escherichia coli

A tüdőgyulladásos betegek mikrobiális szennyeződésének vizsgálatának eredményeinek kvantitatív értékelésekor nem szabad elfelejteni, hogy ez a mutató rendkívül magas érzékenységet mutat az antibiotikumok felírásával szemben. Már az antibakteriális gyógyszerekkel végzett rövid távú kezelés is a mikrobiális szennyeződés hirtelen csökkenéséhez vezethet, ami nem teszi lehetővé a köpetvizsgálat eredményeinek megfelelő értékelését. Ezért célszerű a köpetmintát gyűjteni az antibiotikum-kezelés felírása előtt.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a tüdőgyulladás intracelluláris kórokozóinak (mikoplazma, legionella, klamidia, riketcia) tenyésztésére speciális szelektív táptalajokat használnak. A hagyományos táptalajokkal (agar-agar) végzett rutinszerű mikrobiológiai vizsgálatok soha nem adnak pozitív eredményt. Ezért a mikrobiológiai vizsgálat specifikus módszereinek kiválasztását a kezelőorvos részvételével kell elvégezni, aki köteles tájékoztatni a laboratóriumi orvost a sejten belüli kórokozók tüdőgyulladásban betöltött szerepével kapcsolatos gyanúiról.

Hozzá kell tenni, hogy a valós klinikai gyakorlatban még a köpet technikailag tökéletes mikrobiológiai vizsgálata is az esetek legfeljebb 40-60%-ában teszi lehetővé a kórokozó azonosítását. Ezért más modern kutatási módszerek is alkalmazhatók a kórokozó igazolására. A bakteriológiai vizsgálat információtartalma jelentősen növelhető, ha a köpet helyett tracheobronchiális aspirátumot, a bronchoalveoláris lavage (BAL), bronchoszkópia stb. során nyert folyadékot használunk biológiai anyagként.

Ezenkívül a tüdőgyulladás kórokozóinak azonosítására különféle biológiai anyagok (bronchoszkópiás anyag, vér, pleurális tartalom stb.) immunfluoreszcenciájának módszere, PCR diagnosztikai módszerek, valamint a vérszérumban lévő specifikus antitestek szintjének vizsgálata is alkalmazható. Sajnos ezek a diagnosztikai módszerek még nem találtak széles körű klinikai alkalmazást, és jelenleg csak nagy, speciális központokban és laboratóriumokban alkalmazzák őket.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]