A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az agyidegek vizsgálata. V. pár: trigeminális ideg (n. trigeminus)
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A háromosztatú ideg motoros ágai idegzik be az alsó állkapocs mozgását biztosító izmokat (rágó-, halántéki, laterális és mediális pterygoideus; mylohyoideus; a gyomor elülső hasa); a dobhártya-feszítő izom; a szájpadfeszítő izom. Az érzőrostumok a fejbőr fő részét (arcbőr és a fejbőr fronto-parietális része), az orr- és szájüreg nyálkahártyáját, beleértve a frontális és a maxilláris arcüregeket; a hallójárat és a dobhártya egy részét; a szemgolyót és a kötőhártyát; a nyelv elülső kétharmadát, a fogakat; az arckoponya csonthártyáját; az elülső és középső koponyaüregek dura materét, a kisagyat. Az V ideg ágai a szem-, a maxilláris és az állkapocs idegei.
Az arc érzékelését mind a háromosztatú ideg, mind a felső nyaki gerincvelői idegek biztosítják.
A fájdalom-, tapintási- és hőmérséklet-érzékenységet egymás után teszteljük a V-pár mindhárom ágának beidegzési zónáiban mindkét oldalon (tű, puha hajkefe, fémtárgy hideg felülete - neurológiai kalapács, dinamométer segítségével). Szinkron módon érintsük meg a homlok (I. ág), majd az arc (II. ág) és az áll (III. ág) szimmetrikus pontjait.
Az arc disszociált érzékszervi zavara, azaz a fájdalom- és hőmérséklet-érzékenység zavara a tapintási érzékenység megőrzése mellett, a háromosztatú ideg gerincvelői traktusának magjának (nucl. tractus spinalis n. trigemini) károsodását jelzi a háromosztatú ideg fő érző magjának megőrzése mellett, amely a pontine tegmentum dorsolaterális részén (nucl. pontinus n. trigemini) található. Az ilyen rendellenesség leggyakrabban syringobulbomyelia, a velőállomány poszterolaterális részeinek ischaemiája esetén fordul elő.
A trigeminus neuralgiát hirtelen fellépő, rövid és nagyon intenzív, ismétlődő fájdalomrohamok jellemzik, amelyek olyan rövid ideig tartanak, hogy gyakran nyilalló fájdalomként vagy áramütésként írják le őket. A fájdalom a trigeminus ideg egy vagy több ágának beidegzési zónáira terjed (általában a II. és III. ág területén, és csak az esetek 5%-ában az I. ág területén). Neuralgia esetén az arcon általában nincs érzékenységvesztés. Ha a trigeminus idegi fájdalom felületi érzékenységi zavarokkal párosul, trigeminus neuralgia-neuropátiát diagnosztizálnak.
A szaruhártya reflexét egy darab vattacsomóval vagy újságpapírral vizsgáljuk. A pácienst megkérjük, hogy nézzen a mennyezetre, és a szempillák érintése nélkül a vattát finoman érintse a szaruhártya széléhez (nem az ínhártyához) alulról kívülről (nem a pupilla felett!). Felmérjük a reakció szimmetriáját jobb és bal oldalon. Normális esetben, ha az V és VII idegek nem sérültek, a páciens összerándul és pislog. A szaruhártya érzékenységének megőrzését az arcizmok bénulása esetén az ellenoldali szem reakciója (pislogása) igazolja.
A háromosztatú ideg motoros részének felméréséhez felmérik a száj nyitásának és zárásának szimmetriáját, figyelembe véve, hogy az alsó állkapocs elmozdult-e oldalra (az állkapocs a legyengült pterygoideus izom felé tolódik, és az arc torznak tűnik).
A rágóizom erősségének felméréséhez a beteget megkérik, hogy szorosan szorítsa össze a fogait, majd mindkét oldalon kitapintják a m. massetert, majd megpróbálják ellazítani a beteg összeszorított állkapcsát. Normális esetben az orvos ezt nem tudja megtenni. A pterygoideus izmok erejét az alsó állkapocs oldalra mozgatásával mérik fel. A kimutatott aszimmetriát nemcsak a rágóizmok bénulása, hanem malocclusiója is okozhatja.
A mandibuláris reflex kiváltásához a beteget arra kérik, hogy ellazítsa az arcizmokat és kissé nyissa ki a száját. Az orvos a mutatóujját a beteg állára helyezi, és neurológiai kalapáccsal könnyű ütéseket mér felülről lefelé az ujj disztális ujjpercére, először az alsó állkapocs egyik, majd a másik oldalára. Ilyenkor az ütés oldalán lévő rágóizom összehúzódik, és az alsó állkapocs felfelé emelkedik (a száj bezárul). Egészséges embereknél a reflex gyakran hiányzik, vagy nehezen váltható ki. Az állkapocs reflexének fokozódása a híd középső szakaszai feletti piramispálya (kortikonukleáris pályák) kétoldali károsodására utal.
[