Trigeminalis ideg

A háromosztatú ideg (n. trigiinus), lévén vegyes ideg, az arc bőrét, az orr és arcüregeinek nyálkahártyáját, a szájüreget, a nyelv elülső harmadát, a fogakat, a szem kötőhártyáját, a rágóizmokat, a szájfenék izmait (mylohyoideus, geniohyoideus, a gyomor elülső hasa), a dobhártyát feszítő izmot és a lágy szájpadlást feszítő izmot idegzi be. A háromosztatú idegnek egy motoros magja és három érző magja van (középagy, híd és gerincvelői mag). A háromosztatú ideg két gyökéren - motoros és érzőn - keresztül távozik az agyból. Az érző gyökér lényegesen vastagabb (5-6 mm), mint a motoros (1 mm). Mindkét gyökér a híd és a kisagy középső kocsányának átmeneténél távozik az agyból. Az érző gyökér (radix sensoria) pszeudounipoláris sejtek centrális nyúlványaiból alakul ki, amelyek teste a háromosztatú ganglionban található. A háromosztatú idegdúc (ganglion trigeminale; semilunáris, Gasseri ganglion) a halántékcsont piramisának elülső felszínén, a háromosztatú ideg mélyedésében, az agy dura mater hasadékában (a háromosztatú ideg üregében) található. A ganglion félhold alakú, hossza 1,4-1,8 cm, a ganglion szélessége háromszor kisebb, mint a hossza. Az érzőgyökér az ideg érző magvaihoz vezet. Az agytörzsben elhelyezkedő háromosztatú ideg érző magjainak neuronjainak axonjai átmennek a másik oldalra (átmenetet alkotnak), és a talamusz idegsejtjeihez jutnak. A neuronok perifériás nyúlványai a háromosztatú ideg részeként haladnak, és a fej bőrében és nyálkahártyáiban található receptorokban végződnek. A háromosztatú ideg motoros gyökere (radix motoria) alulról a háromosztatú ideg ganglionjához csatlakozik (nem jut be abba), és részt vesz a háromosztatú ideg harmadik ágának kialakításában.

A háromosztatú idegből három nagy ág nyúlik ki:

1. látóideg;
2. maxilláris ideg;
3. állkapocs ideg.

A szem- és maxilláris idegek csak érzőrostokat tartalmaznak, a mandibuláris ideg érzőrostokat és motoros rostokat.

A szemideg (n. ophtalmicus) a háromosztatú ideg első ága, amely a kavernózus sinus laterális falának vastagságán halad át. Az oculomotorius, a trochlearis és abducens idegekkel együtt a fissura orbita superiorba vezet. Mielőtt a sella turcica szintjén belépne a szemüregbe, a szemideg összekötő ágakat kap az arteria carotis interna periarteriális szimpatikus plexusából. Itt a szemideg egy tentorialis (meningeális) ágat (r. tentorii [meningeus]) bocsát ki. Ez az ág visszanyúlik és a tentorium cerebelliben, az agy dura mater egyenes és haránt sinusainak falában ágazik el. A fissura orbita superior bejáratánál a szemideg a nervus trochlearistól mediálisan, az oculomotoriustól superiorban és laterálisan, valamint a nervus abducenstől laterálisan helyezkedik el. A szemgödörbe belépve a látóideg frontális, nasociliáris és könnyi idegekre oszlik.

A homlokideg (n. frontalis) a szemideg leghosszabb ága, a szemüreg felső fala alatt halad. A szemhéjat emelő izom felső felszínén a homlokideg felosztódik supraorbitális és suprapubicus idegekre. A supraorbitális ideg (n. supraorbitalis) a supraorbitális bevágáson keresztül lép ki a szemüregből, és a homlok bőrében végződik. A supratrochleáris ideg (n. supratrochlearis) a felső ferde szemizmok trochleája fölé emelkedik, és az orr bőrében, a homlok alsó részén és a szemzug középső részén, a felső szemhéj bőrében és kötőhártyájában ágazik el.

Az orr- és kötőhártya-ideg (n. nasociliaris) a szemüregben halad a látóideg felett, a látóideg és a szem felső egyenes izoma között, majd a szem ferde és középső egyenes izmai között. Itt az orr- és kötőhártya-ideg végágaira ágazik, amelyek a szem kötőhártyájához, a felső szemhéj bőréhez és az orrüreg nyálkahártyájához vezetnek. Lefutása során az orr- és kötőhártya-ideg számos ágat bocsát ki:

1. összekötő ág (a csillós ganglionnal) [r. commiinicans (cum gangliociliari)] - egy hosszú gyökérke a csillós ganglionhoz. Ez a gyökérke a nasociliáris ideg kezdeti szakaszából indul ki, ferdén és felülről keresztezi a látóideget, és a csillós ganglionhoz vezet;
2. hosszú ciliáris idegek (nn. ciliares longi) 2-3 ág formájában haladnak az ideg felső felületén a szemgolyó hátsó részéig;
3. a hátsó ethmoid ideg (n. ethmoidalis posterior) áthatol az orbita mediális falában található azonos nevű nyíláson az ethmoid csont hátsó sejtjeinek és az ékcsonti sinusnak a nyálkahártyájába;
4. Az elülső rostacsontideg (n. ethmoidalis anterior) a szemüreg mediális falában található azonos nevű nyíláson keresztül hatol be a koponyaüregbe, majd egy ágat ad le az agy dura materéhez (az elülső koponyaüreg régiójában). A perforált lemez felső felülete mentén előrehaladva az ideg az egyik elülső nyílásán keresztül hatol be az orrüregbe, és elágazik az orr nyálkahártyájában, a homloküregben és az orrhegy bőrében;
5. Az infratrochleáris ideg (n. infratrochlearis) a szemüreg középső fala mentén, a szem felső ferde izma alatt fut a könnyzacskóig, a könnyhüvelyig, a felső szemhéj bőréig és az orrnyergig.

A könnyideg (n. lacrimalis) kezdetben a szem laterális és superior rectus izmai között halad, majd a szemüreg felső-oldalsó szögletének közelében helyezkedik el. Ágai a könnymirigyhez, a felső szemhéj kötőhártyájához és a külső szemzug területén a bőrhöz ágaznak. A járomcsonti idegből egy összekötő ág - a nervus maxillaris [r. communicans (cum n. zygomatici)] egyik ága -, amely a könnymirigy szekréciós paraszimpatikus rostjait hordozza, a könnyideghez közeledik.

A maxilláris ideg (n. maxillaris) az alsó szemüregi hasadékon keresztül jut be a szemüregbe, az infraorbitális árokban fekszik, amely az infraorbitális csatornába torkollik. Az infraorbitális árok és csatorna szintjén ágaznak el az infraorbitális idegből a felső alveoláris idegek (nn. alveolares superiores), valamint az elülső, középső és hátsó alveoláris ágak (rr. alveolares anteriores, medius et posteriores). Ezek alkotják a felső fogfonatot (plexus dentalis superior), amely a maxilláris csontban és az arcüreg nyálkahártyájában található. A plexusból erednek a felső fogágak (rr. dentales superiores) a fogakhoz, valamint a felső ínyágak (rr. gingivales superiores) a felső állkapocs ínyéhez. A belső orrágak (rr. nasales interni) szintén a maxilláris idegtől az orrüreg elülső részeinek nyálkahártyájáig nyúlnak.

Az infraorbitális nyílás kijáratánál található ideg (n. infraorbitalis) legyező alakú alsó szemhéjágakat (rr. palpebrales inferiores), külső orrágakat (rr. nasales externi) és felső ajakágakat (rr. labiales superiores; "kis lúdtalp") ereszti le. Két vagy három külső orrág az orrizmon keresztül az orr szeméremajka bőrébe vezet. Három vagy négy felső ajakág lefelé, a felső ajak nyálkahártyájára irányul.

A járomcsonti ideg (n. zygomaticus) a pterygopalatinus árokban ered a maxilláris idegből, és a felső szemüreghasadékon keresztül jut be a szemüregbe. A szemüregben egy paraszimpatikus ágat ad le (a pterygopalatinus ganglionból) a könnyideghez, amely a könnymirigy szekréciós beidegzését biztosítja. A szemüregben a járomcsonti ideg az oldalfala közelében halad el, belép a járomcsonti foramenbe, ahol a járomcsonti-temporális és a járomcsonti-facialis ágakra ágazik. A járomcsonti-temporális ág (r. zygomaticotiporalis) a járomcsonti-temporális foramenen keresztül lép ki a járomcsontból, és két ágra ágazik, amelyek az elülső halántéki régió bőrét és a homlok oldalsó részét idegzik be.

A járomcsonti ág (r. zygomaticofacialis) általában két vagy három törzzsel tör elő az azonos nevű nyíláson keresztül az arcra, és az arc felső részének, valamint az alsó szemhéj oldalsó részének bőrét idegzi be.

A pterygopalatinában a nervus maxillaris két vagy három vékony nyirokcsomó-ágat (rr. ganglionares, s. ganglionici) ad le a pterygopalatinus ganglionnak, amelyek érzőrostokat tartalmaznak. A nyirokcsomó-rostok kisebb része közvetlenül a pterygopalatinus ganglionba jut. Ezen rostok nagyobb része a ganglion laterális felszínéhez közel halad, és annak ágaiba jut.

A pterygopalatinális ganglion (ganglion pterygopalatinum) az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részéhez tartozik. A pterygopalatinális árokban található, a maxilláris idegtől mediálisan és alsóbb szinten. Az érző, tranzit ágak mellett preganglionáris paraszimpatikus rostok közelítik meg a gangliont. Ezek a nagy petrosus ideg formájában (az arcidegből) lépnek be a pterygopalatinális ganglionba, és a ganglion részét képező neuronokon végződnek. A ganglion neuronjainak axonjai posztganglionáris paraszimpatikus rostok formájában lépnek ki a ganglionból, annak ágai részeként. A pterygoideus csatorna idegéből származó posztganglionáris szimpatikus rostok szintén közelítik meg a pterygopalatinális gangliont. Ezek a rostok tranzitban áthaladnak a pterygopalatinális ganglionon, és a ganglion ágainak részét képezik [lásd: "Vegetatív idegrendszer"].

A pterygopalatinus ganglionból a következő ágak nyúlnak ki:

1. A mediális és laterális felső hátsó orrágak (rr. nasales posteriores superiores mediales et laterales) a szegélynyíláson (sphenopalatine) keresztül hatolnak be az orrüregbe, ahol beidegzik annak nyálkahártyáját. A felső mediális ágakból ágazik el az orrsövény nyálkahártyáját (n. nasopalatine) beidegzi, majd a metszőcsatornán keresztül a szájüregbe kilépve a kemény szájpad elülső részének nyálkahártyáját. A laterális és mediális felső hátsó orrágak a garat boltozatához, a choanák falához és az ék alakú arcüreghez is vezetnek;
2. A nagy szájpadlóideg (n. palatinus major) a nagy szájpadló nyílásán keresztül a kemény szájpadlás alsó felszínére hatol, beidegzi az íny és a kemény szájpadlás nyálkahártyáját, beleértve a szájpadlásmirigyeket is. Az idegből hátsó orrágak (rr. nasales posteriores inferiores) is erednek a nyálkahártyának az alsó orrkagyló, a középső és alsó orrjáratok, valamint a maxilláris arcüreg területén;
3. A kis szájpadlás idegei (nn. palatini minores) a kis szájpadlás nyílásain keresztül jutnak el a lágy szájpadlás nyálkahártyájába és a szájpadlási mandulához.

Az állkapocs idege (n. mandibularis) a háromosztatú ideg harmadik és egyben legnagyobb ága, amely motoros és érzőrostokat is tartalmaz. Az állkapocs idege a foramen ovale-n keresztül lép ki a koponyaüregből, és azonnal motoros és érző ágra ágazódik.

A mandibuláris ideg motoros ágai:

1. rágóideg (n. massetericus);
2. mély temporális idegek (nn. temporales profundi);
3. laterális és mediális pterygoideus idegek (nn. pterygoidei lateralis et medialis). Ezek az idegek a rágóizmokhoz vezetnek.

A motoros ágak közé tartozik még a dobhártyát feszítő izom idege (n. musculi tensoris tympani) és a lágyszájpadot feszítő izom idege (n. musculi tensoris veli palatini).

A háromosztatú ideg érző ágai:

1. Az agyhártyaág (r. meningeus), vagy tövisideg, közvetlenül az ovális nyílás alatt indul ki, a tövisinyíláson keresztül a középső agyhártyaartériával együtt a koponyaüregbe jut, és elülső és hátsó ágra oszlik. Az elülső ág az agy dura materét idegzi be. A hátsó ág a laphámhasadékon keresztül lép ki, és a halántékcsont mastoid folyamatának sejtjeinek nyálkahártyáját idegzi be;
2. a bukkális ideg (n. buccalis) a laterális és a mediális pterygoideus izom között fut, átszúrja a bukkális izmot, elágazik az arc nyálkahártyájában, és a szájzug területén ágakat ad a bőrnek;
3. A kétgyökerű auriculotemporális ideg (n. auriculotiporalis) átöleli a középső agyhártya artériát. Ezután egyetlen törzsként felfelé halad, áthalad a fültőmirigyen, és számos ágat bocsát ki:
   • az ízületi ágak (rr. articulares) a temporomandibuláris ízület kapszulájához irányulnak;
   • A fültőmirigy ágai (rr. parotidei) a fültőmirigy nyálmirigyéhez vezetnek. Ezek az ágak posztganglionáris paraszimpatikus (szekréciós) rostokat tartalmaznak, amelyek a fültőmirigyhez vezetnek;
   • az elülső fülkagyló ágak (nn. auriculares anteriores) a fülkagyló elülső részéhez mennek;
   • a külső hallójárat idegei (nn. meatus acustici externi) a külső hallójárat falait idegzik be a porcos és csontos részeinek, valamint a dobhártya találkozásánál;
   • a dobhártya ágai (rr. mebranae tympani) a dobhártyához csatlakoznak;
   • felületes temporális ágak (rr. temporales superficialis) a temporális régió bőréhez mennek.

Az állkapocsízület mediális oldalán, az ovális nyílás alatt található a vegetatív füldúc (ganglion oticum), ovális alakú és 3-4 mm hosszú. A füldúchoz vezető preganglionáris paraszimpatikus rostok a kis petrosus ideg (az arcidegből) részeként érkeznek;

4. A nyelvi ideg (n. lingualis) a laterális és a mediális pterygoid izom között halad, majd az ideg élesen előre fordul, az alsó állkapocs testének belső felszínén halad a szubmandibuláris nyálmirigy és a hyoglossus izom között felfelé. A nyelvi ideg számos érzékszervi ága a nyelv elülső Vl-jének nyálkahártyájában és a szublingvális régióban végződik.

A nyelvi ideg nyirokcsomó-ágakat is küld a szubmandibuláris és szublingvális paraszimpatikus ganglionokhoz [lásd: „A vegetatív idegrendszer paraszimpatikus része”]. A nyelvi ideghez a chorda tympani, az arcideg egyik ágának részeként csatlakozó rostok közelítik meg ezeket a ganglionokat. A chorda tympani a nyelvi ideghez a kezdeti szakaszában (a mediális és laterális pterygoideus izom között) hegyesszögben közelít. Ízlelőrostokat hordoz, amelyek a nyelv elülső 2/3-ának nyálkahártyáját idegzik be;

5. Az alsó alveoláris ideg (n. alveolaris inferior) érző és motoros rostokat tartalmaz, és a mandibuláris ideg legnagyobb ága. Ez az ideg kezdetben a mediális és laterális pterygoideus izom között halad, majd az alsó állkapocs belső felszínén lévő bejáraton keresztül a mandibuláris csatornába jut. A csatornába való belépésnél motoros ágak nyúlnak az alsó alveoláris idegből a mylohyoideus és geniohyoideus izmokba, valamint a gyomorizmok elülső hasába - a mylohyoideus ágba (r. mylohyoideus). Az alsó állkapocs csatornájában az alsó alveoláris ideg (az azonos nevű artériával és vénával együtt haladva) ágakat bocsát ki, amelyek az alsó fogfonatot (plexus dentalis inferior) alkotják. A plexusból az alsó fogágak (rr. dentales inferiores) az alsó állkapocs fogaihoz, az alsó ínyágak (rr. gingivales inferiores) pedig az ínyhez nyúlnak.
6. A foramen mentale-n keresztül kilépve az alsó alveoláris ideg a mentális idegbe (n. mentalis) ágazik, amely az áll és az alsó ajak bőrében végződik. Innen mentális ágak (rr. mentales), alsó ajakágak (rr. labiales inferiores), valamint ínyhez vezető ágak (rr. gingivales) ágai erednek.