Középfül hurut: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Akut gastritis középfül (szinonimái: exszudatív középfülgyulladás, salpingootit, tubo-otitis, tubotimpanit, tubotimpanalny hurut, szekréciós otitis és mtsai.).

Alatt akut hurutos középfül a szovjet szakirodalomban megérteni gennyes középfülgyulladás, miatt kialakuló az átmenet a gyulladásos folyamatot a nyálkahártya az orr-garat hallási csövet és a dobhártya. A külföldi szakirodalom (francia, német és más európai országokban) a hurutos középfülgyulladás értjük legtöbb enyhe formája az akut középfülgyulladás neperforativnogo mint rhinogenous (tubarnogo), és bármely más (a hideg, hematogén, fertőzés, és így tovább. N.) Descent. Sőt, a fejlődő a középfül nyálkahártyáját a héj egy akut hurutos középfül gyulladás lehet megegyeznek előforduló, amikor egy banális akut otitis media a kezdeti szakaszban. Ezt különösen igazolja a patológiás folyamatok, amelyek bármely lokalizáció nyálkahártya gyulladásos gyulladásakor jelentkeznek.

Hurut vagy hurut, egyfajta exudative gyulladás, különbözik a más fajok nem karakter váladék, amely lehet akár savós vagy gennyes, és azzal, hogy kifejlesztett kizárólag a nyálkahártya és kíséri nyálka hiperszekréció, miáltal a váladékot, mint a hogy a nyálka keverhetők (termék nyálkahártya mirigyek), és levált hámsejteket, így a keverék folyadék és a nyálka szekréció ömlik gyulladt üreges test, töltés az óra s és alkotó ez a fajta szinten. Attól függően, hogy az alapvető összetétele váladék megkülönböztetni savós-hurutos és gennyes hurut, jellemző banális formája az akut hurutos és gennyes középfülgyulladás. A rengeteg sejtek leereszkedett a gyulladásos izzadmányban nevezzük hurutos-hámlásos, akkor nagy valószínűséggel jellemző a hurutos folyamatok a felső légutakban, a torok és a nyelőcső, valamint a aerootita.

Okok és patogenezis. Ennek első oka az akut középfülgyulladás hurut megsértése jár szellőztető funkció eredményeként a hallás cső hurutos gyulladás a nyálkahártya, amely viszont, annak köszönhető, hogy a gyulladás elterjedése az ő a nasopharynx (orrpolip, és a nasopharyngitis m. P.). Etiológiai tényező a gyulladásos folyamatot a nasopharynx működhet streptococcusok, staphylococcusok, pneumococcusok vagy vegyes mikrobióta. Ennek eredményeként a minimalizálására vagy teljes megszüntetése a szellőztetés funkciója a hallás cső, és ennek következtében a szívó nyálkahártya timpanont a tartalmazott levegő a dobüregben létrehoz egy „negatív” nyomás relatív parciális nyomása a gázok a környező szövetekben. Ennek következtében ezek a dobüreg transzudátumok elindul exuded - átlátszó színtelen vagy enyhén sárgás színű folyadék, a készítmény közel a nyirok. Zavarosság transzudátumok így leeresztett nyálkahártyán zsírcseppek, limfociták, stb Joining gyulladás stimulálja a nyálka- mirigyek, és ad okot, hogy a folyamat a izzadást - fontos eleme a gyulladásos válasz, amely az edény kimeneténél és a környező gyulladásos gócok szöveti alkotóelemeire vér: .. Folyékony fehérjék, alakos elemei (vörösvérsejtek, fehérvérsejtek, allergiás gyulladás - az eozinofilek, et al.). Fertőzés banális mikrobióta váladék vezet akut hurutos gyulladás a középfül, amely megfelelő körülmények között kialakul megrepedt akut gennyes középfülgyulladás. Azonban, egy tipikus akut középfül hurut virulencia mikrobióta minimális.

Így, az akut gastritis középfül a patogén szempont egy példa a rendszer középfül betegség, amelyben részt vesznek az ilyen geteromodalnye elemek jelenléte a gyulladás az orrgarat és Eustach, aerodinamikai zavarok rendszer „hallási cső - timpanont”, az előforduló rendkívüli légköri nyomás az üregekben a középfül, gyulladás a nyálkahártya a timpanon és extravazáció és exsudatio folyamatok. Mivel ez a kóros rendszer képződik a szervezetben, felelős a hangátvitel a receptorhoz struktúrák a belső fül, hogy be és a megsértése hallási funkciók.

Tünetek és klinikai kép. A legtöbb esetben, mutatkoztak akut középfül hurut után bekövetkező hurutos betegség nyilvánul hurutos nátha, vagy a nasopharyngitis. Az első tünet a szakaszos elzáródása egyik vagy mindkét fülben, miután elhaladtak vpuskaniya érszűkítő orrcseppek, orrfújás vagy tüsszentés. Ezután fül torlódás állandóvá válik, és csatlakozik az alacsony frekvenciájú fülzúgás, syringmus az „ok” fül megsértése miatt a légi vezetési szerepe, és ennek következtében - a különböző fokú halláscsökkenés. A jelenlétében a dobüreg folyadékgyülem halláscsökkenés oka lehet, hogy a transzudátumok-váladék viszkozitást fokozó impedanciája a dobhártya és a ossicular lánc, de amikor nagy mennyiségű váladék van csatlakoztatva, és a faktor szinte teljes reflexió akusztikus hullámok a folyékony közegben. Amikor kis mennyiségű váladék, vagy nincs hallásvesztés okozhatja visszahúzása a dobhártya, és ezáltal növelik a merevségét ossicular lánc. A betegség ezen szakaszában a fülben kis fájdalmak jelennek meg, a gyermekeknél hangsúlyosabbak és az alsó állkapocsra besugárzódnak. A fájdalom elsősorban a gyűrűs membrán éles húzásának és a timpanum belső izmainak túlzott reflex csökkenésének köszönhető.

A középső fül akut hüvelyének otoscopiás jelei a gyulladásos folyamat fejlődési stádiumainak felelnek meg. A hiperémia stádiumát a malleus fogantyúján lévő edények beinjekciózása jellemzi, és a mellkas membránjának enyhén pirosodása és visszahúzódása jellemzi. Ezután van egy radiális injekció a hajók, a növekvő injekció a hajók mentén fogantyú a malleus és a nyugodt része a dobhártya, a rövidítés a fény kúp.

A hólyagos gyulladás szakaszában az áttetsző effúzió mennyisége nő a timpan üregben, a gyulladásos membrán színe a színtől függ. Átláthatatlan szürke, sárgás, vérzéses jellegű lehet, a timpan membrán dobhártyája cianotikus vagy lila színt kap. A hemolízis fokozza a tympanicum membrán színét, és lehetővé teszi a tympanum effúziójának pontosabb meghatározását, ami az akut középfül-hólyag patognomonikus jele. A folyadék folyadék állapotának és a jó mobilitásnak köszönhetően vízszintje vízszintes marad, függetlenül a fej helyzetétől.

A középső fül akut hüvelyében a mellkas membránja állandó marad, a timpan üregben való folyadék jelenléte és a gyűrű membrán visszahúzódása miatt. Ezt a jelet pneumatikus tölcsérrel és Ziegle nagyítóval lehet feltárni, mivel a fényvisszaverődés formája nem változik a levegő külső fülcsatornájában.

Amikor a hallócsövet ballonnal vagy katéterrel fújjuk, egyes esetekben meghatározható a hallócső átjárhatósága. Pozitív eredménnyel a hallás ideiglenes javulást és a tympanikus membrán kötődésének csökkenését tapasztalja.

Normális esetben, amikor egy Lutz otoscopát használnak egy Valsalva teszt során vagy egy Politzeren fújnak, hallható egy jellegzetes fújó hang tonális harmonikusok nélkül. Szűkülő hallókészülékkel a hang füttyentő nagyfrekvenciájú karaktert kap. Teljes eltömődéssel nem észlelhető hangjelenségek.

Ha a hallás csövet és járható a dobüreg rendelkezik mozgatható folyadékgyülem meghatározott szinten, a hallás cső, miközben fúj a Politzer ezt folyadékgyülem lehet bekent a falakon a dobüreg, majd a szinten idő eltűnik, de egy idő után újra megjelenik. Néha a vizsgálat után légbuborékok jelennek meg a timpan membrán belső felületén.

A jellemző az akut középfül hurut dobhártya visszahúzott, amelynél a fogantyú a kalapács válik majdnem vízszintes helyzetben, és a rövid karján benyúlik a lumen a hallójárat (tünet mutatóujj); nyugodt része a dobhártya, ha nem vypyachena transzudátumok, és húzta majdnem közvetlenül szomszédos a mediális fal nadbarabannogo tér, fény kúp drasztikusan lerövidül, vagy eltűnik. Néha láthatja az üllő lejtő ágát, amelyen a gyűrűs membrán nyugszik.

Ritka esetekben akut középfül hurut, hirtelen megnyilvánult visszahúzott dobhártya, amelynél a nyomás emelkedik a távon, a beteg szédülést, leggyakrabban nem szisztémás jellegű.

A hallás vizsgálata során vezetőképes típusú hallásvesztést tapasztalnak elsősorban alacsony frekvenciákon. Ha a purulent középső otitis media bonyolult az akut purulenciával, előtti halláskárosodás következik be, a belső fül mérgezésének következtében. A hallás tanulmányozásában az élő beszéd az alacsony oktávú szavak hallásának csökkenését tárja fel, a suttogó beszéd a héjban vagy a legfeljebb 1-2 m távolságban észlelhető, a beszélt nyelv 3-6 m.

Klinikai az akut hurutos középfül fordulhatnak elő különböző módokon: öngyógyítás, gyors kikeményedés egy minimális, de célzott kezelés, gyógyítja maradék jelenségek szervezet váladék alkotnak intratimpanalnyh hegesedés és az átmeneti folyamat timpanoskleroz, fertőzés patogén mikroorganizmusok által a váladékot, és az akut és krónikus göbös otitis media. Leggyakrabban etioprocesszel és patogenetikai kezeléssel a betegség 1-2 héten belül nyom nélkül eltávolítható.

Diagnózis. Közvetlen diagnózist nem okoz nehézséget, és a beteg panaszok oto- képet és a jelenléte a krónikus gyulladásos állapotok, a felső légutak és a hallás csövet, és a legutóbbi vizsgálat átjárhatóságát és az adatok impedanso- és tympanometria. Különbséget akut középfül hurut akut gennyes középfülgyulladás doperforativnoy fázisban, amelyet az jellemez, súlyos fájdalom a fül, és számos egyéb általános klinikai oto- és tünetek az alábbiakban ismertetjük. Nehéz megkülönböztetni ezt a betegséget a csecsemők és idősek otitis látens formáitól.

A prognózis az akut középfülgyulladás hurutos jellegétől függ a patológiás állapot az orr-garat, Eustach-kürt, allergiás általános háttér, amely fejleszti a betegség a középfül, a virulencia a kórokozó és a minősége terápiás intézkedések.

A kezelés. A leghatékonyabb eredményeket mind a betegség jelenlegi és kiújulásának és krónikus eljárás adja etiotropic és patogenetikai kezelésére, amely a következő: a megszüntetése krónikus fertőzés gócok a nasopharynx és a torok (krónikus orrpolip, krónikus mandulagyulladás, krónikus petevezeték és otitis és mtsai.); orvosi beavatkozások allergiás háttér és krónikus gyulladásos folyamatok jelenlétében a paranasalis sinusokban; a nazális légzés normalizálása polipok jelenlétében, az orr septumának deformitása; helyi kezelésére, és ha ez hatástalan - a „kis” műtét (paracentesis, myringotomy, tympanotomy, megkerülje a dobüreg teflon bélés, behelyezhető a metszést a dobhártya sokáig (2-3 hétig 2-3 hónap).

Helyi kezelés során több egymást követő intézkedések helyreállítása átjárhatóságát a hallás cső eltávolítása transzudátumok a dobüreg, normalizálás hang- vezető állapotba és a hallás rendszer-helyreállító. A kezelés ajánlatos kezdeni intranazális vasoconstrictorokkal oldatok és aeroszolok (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Egy klinikán vagy kórházban termelnek fúj Eustach előre anemizatsiey garat a száját, majd a katéterezés bevezetésével timpanon 10-15 csepp szuszpenzió hidrokortizon per beadás napi 3-5 napig, és a jelenléte viszkózus tartalmának timpanont - és frissen előállított proteolitikus enzim, mint például a kimotripszin (10 mg / 5 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldat). Általában 1 ml enzim oldatot használunk. Egyidejűleg előírják antihisztaminok és dekongesztánsok (difenhidramin, Diazolinum, Pipolphenum et al. Kombinálva aszkorbinsavat és a kalcium-glükonát per os). Amikor gyanúja merül fel, a gennyes komplikációk (megjelenése lüktető fájdalom a fülben, megnövekedett hiperémia dobhártya és annak kiemelkedés) szájon széles spektrumú antibiotikumok.

A tympanum tartalmának reszorpciójának felgyorsítása érdekében különböző fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (melegítő tömörítés, szolux, UHF, lézerterápia stb.).

Krónikus hurutos középfülgyulladás. Under krónikus középfül hurut megérteni keletkezett elsődlegesen vagy másodlagosan a krónikus hurutos gyulladás a középfül membrán, bonyolítja szervezés és sclerosis váladék, miáltal az üregben a középfül adhéziók és hegek merülnek fel, amelyek korlátozzák a mobilitása a hang-vezető elemek a rendszer és a halláscsökkenést okozhat típusa szerint hang ingerületvezetési zavarokban szenvednek. Másodlagos felmerült krónikus hurutos középfülgyulladás az eredménye krónikus akut fül érkező magánszemélyek, szövetek, amelyek tulajdonát hamis keloid hegesedés. A előfordulása krónikus hurutos a középfül hozzájárulnak ugyanazok a tényezők, mint az előfordulása akut hurutos a középfül.

Tünetek és klinikai kép. Rendszerint a gyakran ismétlődő tubotidok és a középfül akut hüvelyének története volt, amelynek kezelése csak átmeneti és hiányos hatást fejtett ki. A legfőbb panasz egy lassan haladó, többnyire kétoldalú bradyacuia. Az otoszkópia feltárja a tapintó öditisztet, a tüskés membrán éles visszahúzódását és deformálódását, illesztését a Zigle pneumatikus tölcsér által fújja. Amikor a hallókészüléket a Politzeren keresztül vagy egy kanül segítségével felrobbantják, az elzáródása kiderül. Szervezésekor tum és a hegesedés előfordul ankilozirovaniya ossicular ízületeket és összehúzódások belső izmok a dobüreg, ami súlyos vezetéses halláscsökkenés. Fokozatosan ragasztó folyamat előrehaladásával a középfülben lépésben timpanoskleroza járólap immobilizáció, és néhány speciális esetben, és sclerosis vestibuli a cochlea. Az ilyen betegeket a III-IV fokozatú halláskárosodás vagy a süketség teljes megszüntetésére ítélik.

A kezelés. A arzenáljának terápiás intézkedések krónikus hurutos középfül azonos eszközökkel, mint az akut hurutos a középfül. Azt próbálja fúj hallási csőbe, és blokkolja őket katéterezés, bevezetése az abban a proteolitikus enzimek, hidrokortizon szuszpenziók, elektroforézissel lidazy vagy kálium-jodidot, pneumomassage dobhártya és m. P. V.T.Palchun (1978), hogy növelje a rugalmasságát a heg és visszaállítani a mobilitás hallási Azt ajánlja vetőmag be a dobüreg egy katéteren keresztül, vagy injekció útján keresztül a dobhártya ligáz (0,1 g feloldunk 1 ml 0,5% novocain oldat). A kezelés folyamata - 4 injekció 4 napos intervallummal.

Amikor az inoperatív kezelés hatástalan, akkor a tympanotómia és a mikroszkóp alatt alkalmazzák - a hegek kiszűrésére és eltávolítására a hallócső átjárhatóságában. Az ilyen invazív kezelés azonban ritkán pozitív eredményt hoz, mivel a hegek újra kialakulnak a timpan üregben, és gyakran hangsúlyosabbak. Sok beteg nem ért egyet a sebészeti beavatkozással, majd hallássérültek.

[1], [2]