Középfülkatarrh: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A középfül akut nátha (szinonimái: exudatív középfülgyulladás, salpingootitis, tubootitis, tubotympanitis, tubotympanicus nátha, szekréciós középfülgyulladás stb.).

Az orosz szakirodalomban a középfül akut náthája alatt a középfül nem gennyes gyulladását értik, amely a gyulladásos folyamatnak az orrgaratból a hallócső és a dobhártya nyálkahártyájába való átmenete eredményeként alakul ki. A külföldi szakirodalomban (francia, német és más európai országok) a középfül náthája alatt az akut, nem perforáló középfülgyulladás legenyhébb formáját értik, amely mind rhinogén (tubális), mind bármilyen más (megfázásos, hematogén, fertőző stb.) eredetű. Lényegében a középfül akut náthája esetén a középfül nyálkahártyájában kialakuló gyulladásos jelenségek megegyezhetnek a banális akut középfülgyulladás kezdeti szakaszában előforduló jelenségekkel. Ezt bizonyítják különösen a bármely lokalizációjú nyálkahártya náthás gyulladásában előforduló patomorfológiai folyamatok.

A hurut, vagy más néven hurutos gyulladás, egy váladékos gyulladás, amely nem a váladék természetében – amely lehet szerózus vagy gennyes – különbözik a többi fajtától, hanem abban, hogy kizárólag a nyálkahártyában fejlődik ki, és a nyák hiperszekréciója kíséri, aminek következtében a nyálka (a nyálkahártya mirigyeinek terméke) és a hámlasztott hámsejtek összekeverednek a váladékkal, aminek következtében a váladék és a nyálkahártya-váladék keveréke beáramlik a gyulladt üreges szervbe, kitöltve annak egy részét, és egyfajta szintet képezve benne. A váladék alapösszetételétől függően megkülönböztetünk szerózus-hurutos és gennyes-hurutos gyulladást, amelyek jellemzőek az akut hurutos és gennyes középfülgyulladás banális formáira. Ha a váladékban sok hámló sejt van jelen, a gyulladást hurutos-hámlónak nevezzük; leginkább a felső légúti, a garat és a nyelőcső hurutos folyamataira, valamint a légzőcsőgyulladásra jellemző.

Okok és patogenezis. A középfül akut nátha elsődleges oka a hallócső szellőzési funkciójának zavara, amelyet a nyálkahártyájának nátha okoz, ami viszont a gyulladásos folyamat orrgaratból való terjedésének (adenoidit, nasopharyngitis stb.) következtében alakul ki. Az orrgarat gyulladásos folyamatának etiológiai tényezője lehet streptococcus, staphylococcus, pneumococcus vagy vegyes mikrobiota. A hallócső szellőzési funkciójának minimalizálása vagy teljes kizárása, valamint a benne lévő levegő dobhártya nyálkahártyája általi felszívódása miatt a dobhártyában "negatív" nyomás keletkezik a környező szövetekben lévő gázok parciális nyomásához képest. Ennek eredményeként transzudátum kezd szivárogni belőlük a dobhártyában - átlátszó, színtelen vagy enyhén sárgás folyadék, amely összetételében hasonló a nyirokhoz. A transzudátum a nyálkahártyák leeresztett hámrétege, zsírcseppek, limfociták stb. miatt zavarossá válik. A kísérő gyulladásos folyamat serkenti a nyálkahártya-mirigyek szekrécióját, és beindítja az izzadságképződés folyamatát, a gyulladásos reakció legfontosabb összetevőjét, amely a gyulladásos gócot körülvevő erekből és szövetekből vérkomponensek felszabadulásából áll: folyadék, fehérjék, formált elemek (eritrociták, leukociták, allergiás gyulladások esetén eozinofilek stb.). A váladék banális mikrobiotával való fertőzése a középfül akut hurutos gyulladásához vezet, amely megfelelő körülmények között akut gennyes perforáló középfülgyulladássá alakulhat. A középfül tipikus akut hurutában azonban a mikrobiota virulenciája minimális.

Így a középfül akut nátha patogenetikai szempontból a középfül szisztémás betegségének egy példája, amelyben olyan heteromodális elemek vesznek részt, mint a gyulladásos folyamat jelenléte az orrgaratban és a hallójáratban, a "hallójárat - dobhártya" rendszer aerodinamikai zavarai, a középfül üregeiben fellépő kóros légnyomás, a dobhártya nyálkahártyájában fellépő gyulladásos folyamat, valamint a transzudációs és exudációs folyamatok. Mivel az említett kóros rendszer a belső fül receptorképződményeihez történő hangtovábbításért felelős szervben alakul ki, halláskárosodás is előfordulhat.

Tünetek és klinikai kép. A középfül akut nátha jelei leggyakrabban megfázás után jelentkeznek, orrfolyás vagy hurutos orr-garatgyulladás formájában jelentkeznek. A betegség első tünete az egyik vagy mindkét fül időszakos dugulása, amely érösszehúzó cseppek orrba cseppentése, orrfújás vagy tüsszentés után elmúlik. Ezután a füldugulás állandósul, és alacsony frekvenciájú fülzúgás, az „okozati” fülben fellépő autofónia társul hozzá, amelyet a légvezetési funkció zavara okoz, és ennek következtében különböző fokú halláskárosodás. Dobhártyaüregben lévő folyadékgyülem esetén a halláskárosodást a transzudátum-váladék viszkozitása, a dobhártya és a hallócsontocskák láncának impedanciájának növekedése okozhatja, nagy mennyiségű folyadékgyülem esetén pedig a hanghullámok folyékony közegből való szinte teljes visszaverődésének tényezője is szerepet játszhat. Kevés folyadékgyülem vagy annak hiánya esetén a halláskárosodás oka lehet a dobhártya visszahúzódása és az ebből eredő hallócsontocskák láncának merevségének növekedése. A betegség ezen szakaszában enyhe fülfájás jelentkezhet, amely gyermekeknél kifejezettebb, és az alsó állkapocsba sugárzik. A fájdalom főként a dobhártya éles visszahúzódásának és a dobhártya belső izmainak túlzott reflexes összehúzódásának köszönhető.

A középfül akut nátha otoszkópos jelei a gyulladásos folyamat fejlődési szakaszainak felelnek meg. A hiperémia stádiumát a kalapács nyele mentén lévő erek befecskendezése, valamint a dobhártya enyhe bőrpírja és visszahúzódása jellemzi. Ezután megjelenik az erek radiális befecskendezése, a kalapács nyele mentén és a dobhártya ellazult részén lévő erek fokozott befecskendezése, a fénykúp rövidülése.

A hurutos gyulladás stádiumában a dobhártyában megnő az áttetsző váladék mennyisége, amelynek színe meghatározza a dobhártya színét. Lehet matt szürke, sárgás, és a dobhártya váladékának vérzéses jellege esetén kékes vagy lila színt vesz fel. A hemolízis fokozza a dobhártya színét, és lehetővé teszi a dobhártya váladékszintjének pontosabb meghatározását, ami a középfül akut hurutának patognomonikus jele. A váladék folyékony állapota és jó mozgékonysága esetén szintje vízszintes marad, függetlenül a fej helyzetétől.

A középfül akut náthája esetén a dobhártya mozdulatlansága a dobhártyaüregben felgyülemlett folyadékgyülem és a dobhártya visszahúzódása miatt következik be. Ezt a jelet pneumatikus tölcsér és Siegle nagyító segítségével a külső hallójáratba fújt levegő fényreflex alakjának változása nélkül lehet kimutatni.

Bizonyos esetekben a hallócső áteresztőképességét ballonnal vagy katéterrel átfújva lehet ellenőrizni. Pozitív eredmény esetén átmeneti hallásjavulás és a dobhártya visszahúzódásának csökkenése tapasztalható.

Normális esetben Lutze otoszkóp használatakor Valsalva vagy Politzer fújás közben jellegzetes fújási hang hallható, tónusharmonikusok nélkül. Szűkebb hallócső esetén a hang sípoló, magas frekvenciájú jelleget ölt. Teljes elzáródás esetén semmilyen hangjelenséget nem észlelünk.

Ha a hallócső átjárható, és a dobhártyában meghatározható szintű mozgó folyadékgyülem található, akkor a Politzer-féle hallócső fújásakor ez a folyadékgyülem elkenődhet a dobhártya falán, majd szintje egy időre eltűnik, de egy idő után újra megjelenik. E vizsgálat után néha légbuborékok jelenhetnek meg a dobhártya belső felszínén.

A középfül akut nátha jellegzetes jele a dobhártya visszahúzódása, mely során a kalapács nyele majdnem vízszintes helyzetbe kerül, rövid nyúlványa pedig a hallójárat lumenébe nyúlik (mutatóujj tünet); a dobhártya ellazult része, ha nem duzzadt ki a transzudátum által, visszahúzódik, és szinte közvetlenül az epitympanikus tér középső falához csatlakozik, a fénykúp meredeken lerövidül vagy teljesen eltűnik. Néha látható az incus leszálló ága, amelyen a dobhártya nyugszik.

Ritka esetekben a középfül akut náthája esetén, amely a dobhártya éles visszahúzódásában nyilvánul meg, amelyben a nyomás az előcsarnokban megnő, a beteg enyhe szédülést érezhet, leggyakrabban nem szisztémás jellegűt.

A hallás vizsgálatakor vezetéses típusú halláskárosodás észlelhető, főként az alacsony frekvenciákon. Az akut gennyes középfülgyulladással szövődményezett formában preceptív halláskárosodás is előfordulhat, amelyet a belső fül mérgeződése okoz. Élőbeszéddel történő hallásvizsgálat során az alacsony oktávú szavak hallásának csökkenése figyelhető meg, míg a suttogott beszéd a fülkagylóban vagy legfeljebb 1-2 m távolságból, a társalgási beszéd pedig 3-6 m távolságból észlelhető.

A középfül akut nátha klinikai fejlődése különböző irányokban haladhat: öngyógyulás, gyors gyógyulás minimális, de célzott kezeléssel, gyógyulás reziduális jelenségekkel, váladék szerveződése intratimpanikus hegek kialakulásával és a folyamat tympanosclerosisba való átmenetével, váladék fertőzése kórokozó mikroorganizmusokkal és akut és krónikus gennyes középfülgyulladás kialakulása. Leggyakrabban etiotróp és patogenetikai kezeléssel a betegség 1-2 héten belül nyomtalanul megszűnik.

Diagnosztika. A közvetlen diagnózis nem nehéz, és a beteg panaszain, otoszkópos képén, a felső légutak és a hallójárat krónikus gyulladásos állapotainak jelenlétén, valamint az utóbbi átjárhatóságának vizsgálatán, impedancia- és tympanometriai adatokon alapul. A középfül akut nátháit meg kell különböztetni a középfül perforáció előtti fázisában lévő akut gennyes gyulladásától, amelyet a fülben jelentkező súlyos fájdalom és számos egyéb általános klinikai és otoszkópos tünet jellemez, amelyeket alább ismertetünk. Nehezebb megkülönböztetni ezt a betegséget a középfülgyulladás lappangó formáitól csecsemőknél és időseknél.

A középfül akut hurutának prognózisa az orrgarat és a hallócső kóros állapotának jellegétől, az általános allergiás háttértől függ, amely ellen a középfül betegsége kialakul, a kórokozó virulenciájától és a kezelési intézkedések minőségétől.

Kezelés. Mind a jelenlegi betegség, mind a kiújulások és a folyamat krónikus jellege tekintetében a leghatékonyabb eredményeket etiotróp és patogenetikai kezeléssel érik el, amely a következő intézkedésekből áll: a krónikus fertőzési gócok megszüntetése az orrgaratban és a garatban (krónikus adenoiditis, krónikus mandulagyulladás, krónikus tubootitis stb.); terápiás intézkedések végrehajtása allergiás háttér és krónikus gyulladásos folyamatok jelenlétében az orrmelléküregekben; az orrlégzés normalizálása polipok, az orrsövény deformációinak jelenlétében; helyi kezelés, és ha hatástalan - "kisebb" sebészeti beavatkozások (paracentézis, miringotomia, tympanotomia, a dobhártya shuntolása teflon bélés segítségével, amelyet hosszú ideig (2-3 héttől 2-3 hónapig) helyeznek a dobhártya bemetszésébe).

A helyi kezelés egy sor egymást követő intézkedésből áll, amelyek célja a hallócső átjárhatóságának helyreállítása, a transzudátum eltávolítása a dobhártyából, a hangvezető rendszer állapotának normalizálása és a hallás helyreállítása. A kezelést célszerű érösszehúzó oldatok és aeroszolok (naftizin, sanorin, galazolin stb.) orrba juttatásával kezdeni. Poliklinikai vagy kórházi környezetben a hallócsövet a garatnyílás előzetes vértelenítésével kifújják, majd katéterezik 10-15 csepp hidrokortizon szuszpenzió beadásával a dobhártyába naponta 3-5 napig, és ha viszkózus tartalom van a dobhártyában - frissen elkészített proteolitikus enzimmel, például kimotripszinnel (10 mg / 5 ml steril izotóniás nátrium-klorid-oldat). Általában 1 ml enzimoldatot használnak. Ugyanakkor antihisztaminokat és orrdugulásgátlókat írnak fel (difenhidramin, diazolin, pipolfen stb. aszkorbinsavval és kalcium-glükonáttal kombinálva per os). Ha gennyes szövődmény gyanúja merül fel (lüktető fájdalom megjelenése a fülben, a dobhártya fokozott hiperémiája és kidudorodása), széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel per os.

A dobhártya tartalmának gyors feloldásához különféle fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak (melegítő borogatás, sollux, UHF, lézerterápia stb.).

Krónikus középfülgyulladás. A krónikus középfülgyulladás a középfül nyálkahártyájának primer vagy szekunder krónikus hurutos gyulladása, amelyet a váladék szerveződése és szklerózisa bonyolít, aminek következtében összenövések és hegek jelennek meg a középfül üregében, korlátozva a hangvezető rendszer elemeinek mozgékonyságát, és a hangvezetési zavar típusa miatt halláskárosodást okozva. A másodlagos krónikus középfülgyulladás az akut hurutos középfülgyulladás krónikussá válásának következménye, amely olyan egyéneknél fordul elő, akiknek a szövetei álkeloid hegesedésre hajlamosak. A krónikus középfülgyulladás kialakulásához ugyanazok a tényezők járulnak hozzá, mint az akut középfülgyulladás kialakulásához.

Tünetek és klinikai kép. Az anamnézisben általában visszatérő tubootitis és akut középfülgyulladás szerepel, melyek kezelése csak átmeneti és hiányos hatást hozott. A fő panasz a lassan progrediáló egyoldali, gyakrabban kétoldali halláskárosodás. Az otoszkópia adhéziós középfülgyulladás jeleit, a dobhártya éles visszahúzódását és deformációját, valamint mozdulatlanságát mutatja pneumatikus Ziegle-tölcsérrel történő fújáskor. A hallócsövön Politzer-eljárás vagy kanül segítségével történő fújás esetén annak elzáródása derül ki. A transzudátum szerveződésével és hegesedésével a hallócsontok ízületeinek ankylosisa és a dobhártya belső izmainak kontraktúrái jelentkeznek, ami kifejezett vezetéses halláskárosodáshoz vezet. A középfülben adhéziós folyamat fokozatosan a tympanosclerosis stádiumba kerül, a kengyel tövének immobilizációjával, egyes előrehaladott esetekben pedig a csiga előcsarnokának szklerózisába. Az ilyen betegek III-IV. fokú halláskárosodásra vagy akár teljes süketségre vannak ítélve.

Kezelés. A krónikus középfülgyulladás kezelési eszköztára ugyanazokat az eszközöket tartalmazza, mint az akut középfülgyulladás kezelése. Ezek közé tartozik a hallócső kifújása, katéterezése és elzárása, proteolitikus enzimek beadása, hidrokortizon szuszpenzió, lidáz vagy kálium-jodid elektroforézise, a dobhártya pneumatikus masszázsa stb. V. T. Palchun (1978) a lidáz dobhártyába történő beadását javasolja katéteren keresztül vagy a dobhártyán keresztül történő injekcióval (0,1 g 1 ml 0,5%-os novokain oldatban oldva) a hegek rugalmasságának növelése és a hallócsontocskák mobilitásának helyreállítása érdekében. A kezelés kúra 4 injekció 4 napos időközzel.

Ha a nem sebészeti kezelés hatástalan, tympanotomiát, majd mikroszkóp alatti boncolást és a hegek eltávolítását alkalmazzák a hallócső átjárhatósága alatt. Azonban még az ilyen invazív kezelés is ritkán ad pozitív eredményt, mivel a hegek újra kialakulnak a dobhártyában, és gyakran hangsúlyosabbak. Sok beteg nem egyezik bele a sebészeti kezelésbe, ilyenkor hallókészüléket ajánlanak fel nekik.

[ 1 ], [ 2 ]