Labirintus elváltozások fertőző betegségekben: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Labirintuskárosodás egyes fertőző betegségekben. Az akut fertőző betegségek, különösen gyermekeknél, gyakran okoznak súlyos belsőfül-károsodást, ami részleges vagy teljes süketséghez, a vesztibuláris apparátus hibás működéséhez vezet. Ilyen betegségek például a járványos agy-gerincvelői agyhártyagyulladás, a járványos mumpsz, az influenza, a tífusz és a gyermekkori fertőzések egy csoportja, a botulizmus, a malária, a herpesz, a tuberkulózis, a szifilisz stb. Néha a fül labirintusának akut kétoldali kiesése rövid távú fertőző betegség, például akut légúti fertőzések vagy influenza után fordul elő. Az ilyen túllépésre példa a Voltolini-szindróma, amely a gyermekek kétoldali süketségéből áll egy rövid távú akut fertőzés után, amely meningeális tünetek nélkül jelentkezett; a süketség kialakulásával egyidejűleg nem lehetséges a vesztibuláris apparátus gerjesztését kiváltani.

Járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás. A járványos cerebrospinális agyhártyagyulladást meningococcus (Neisseria meningitidis) okozza. A fertőzés forrása meningococcus okozta nasopharyngitisben szenvedő beteg, a fertőzés terjedési útja levegőben van. A betegség akut módon kezdődik, lélegzetvisszafojtással, a testhőmérséklet gyors emelkedésével 38-40 °C-ra, az általános állapot gyors romlásával. A klinikai tünetek és az agyhártya tünetei jellemzőek az agyhártyagyulladás súlyos formájára. Az agyidegek közül a látóideg, az oculomotoros ideg, az abducens ideg, az arcideg és a vestibulocochlea idegrendszer érintett. A csecsemőknél jelentkező járványos cerebrospinális agyhártyagyulladásnak számos jellemzője van: lassan halad, gyenge expresszióval vagy az agyhártya tünetei teljes hiányával az általános toxikus tünetek hátterében. A járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás egyik gyakori szövődménye a meningococcus okozta labirintitisz, amely súlyos vestibularis tünetekkel, a hallásfunkció korai és tartós elvesztésével jelentkezik.

A kezelést kórházban végzik. Nazális garatgyulladás esetén az orrgarat meleg bórsavoldattal (2%), furacilinnal (0,02%), kálium-permanganáttal (0,05-0,1%) történő öblítése javasolt. Súlyos láz és mérgezés esetén klóramfenikolt (2 g/nap 5 napig), szulfonamidokat vagy rifampicint írnak fel. Járványos cerebrospinális agyhártyagyulladás és meningococcus labirintitisz generalizált formái esetén antibiotikumokat és hormonális gyógyszereket alkalmaznak; a toxikózis leküzdésére elegendő mennyiségű folyadékot, poliionos oldatokat (kvartazol, trisol, rehidron), vérpótló folyadékokat (reopoliglukin, hemodez) adnak be. Ugyanakkor a dehidratációt diuretikumok (lasix, furoszemid, diakarb, veroshpiron), multivitamin keverékek, antihypoxánsok, neuroprotektorok alkalmazásával végzik.

Az általános felépülés prognózisa időben történő és helyes kezeléssel kedvező, de néha súlyos lefolyású generalizált formák esetén, különösen az élet első napjaiban élő gyermekeknél, halálos kimenetel is előfordulhat. Az ilyen súlyos szervi elváltozások, mint a vízfejűség, a demencia és az oligofrénia, valamint amaurózis rendkívül ritkák. Labirintgyulladás esetén a súlyos halláskárosodás vagy süketség gyakran fennáll.

Járványos mumkór. Járványos mumkór esetén gyakran előfordulnak hallási és vestibularis rendellenességek. A járványos mumkór szűrhető vírusa (Pneumophilus parotidis) a fültőmirigy nyálmirigyét támadja meg, és behatol az agyhártyába és az agy-gerincvelői folyadékba, többé-kevésbé kifejezett, korlátozott agyhártyagyulladást okozva az MMU területén, a faroki idegcsoport és az ezen a területen található halló-arc köteg vírusos toxikus-fertőző neuritiszének kialakulásával. A hallási és vestibularis rendellenességek általában a betegség kezdete után 5-10 nappal jelentkeznek. Fokozódó fülzúgással és enyhe szédüléssel kezdődnek, és a fültőmirigy nyálmirigyének sérülése oldalán a hallási és vestibularis funkciók teljes leállásával magas súlyossági fokot érhetnek el.

Az 5-15 éves gyermekeket érinti leggyakrabban. A betegség a testhőmérséklet 38-39°C-ra emelkedésével, enyhe hidegrázással, a fültőmirigy nyálmirigyének duzzanatával és fájdalmával kezdődik az egyik, majd a másik oldalon, ezért a beteg arca különleges megjelenést kölcsönöz, ami a betegségnek a "mumpsz" nevet adta. A betegség forrása a lappangási időszak utolsó napjaitól a betegség 9. napjáig beteg ember. A fertőzés a levegőben lévő cseppekkel, nyállal terjed. Kedvező lefolyás esetén a hallási és vestibularis rendellenességek fokozatosan megszűnnek, és a hallás normalizálódik.

A kezelés tüneti; a vírusfertőzés súlyosságától és prevalenciájától függően otthon, megfelelő megelőző intézkedésekkel, vagy a fertőző betegségek osztályán történik. A labirintuszavarok megelőzése érdekében méregtelenítő terápiát, neuroprotektorokat, antihypoxánsokat, antihisztaminokat stb. alkalmaznak.

Influenza. Az influenza okozta belsőfül-károsodás a struktúráinak és a vestibulocochleáris idegnek a fertőző vaszkulitiszében nyilvánul meg. Ezeket a károsodásokat gyakran influenza eredetű akut középfülgyulladás kíséri, de önállóan is előfordulhatnak. A vírus hematogén módon hatol be a belsőfülbe, eléri a vestibularis apparátus szőrsejtjeit, szaporodik bennük és pusztulásukat okozza. Magas neurotropizmussal rendelkezik, az influenzavírus az idegrendszer más részeit is érinti. Az influenza labirintitiszével a belsőfül károsodásának ugyanazok a tünetei jelentkeznek, mint az ER-nél, a különbség az, hogy az influenza esetén fellépő halláskárosodás tartós marad, és több év alatt is előrehaladhat.

A kezelést ugyanazon elvek szerint végzik, mint a járványos mumpsz esetében.

Tífusz. A fül labirintusának és a vestibulocochleáris ideg betegségeinek tünetei a tífuszfertőzés különböző formáiban saját jellemzőkkel rendelkeznek.

Tífusz esetén, ha a fül labirintusa fertőző folyamatba kerül, a betegség első napjaiban hallási és vestibularis zavarok jelentkeznek. A vestibularis tüneteket a labirintus irritációjának jelei (szédülés, spontán nystagmus a "kóros" fül felé), majd annak elnyomása jellemzi. Ezek a tünetek a krízis időszakáig fokozódnak, majd következmények nélkül elmúlnak. A csiga károsodásával járó halláskárosodás éles zajban nyilvánul meg az egyik vagy mindkét fülben, progresszív halláskárosodásban, főként alacsony frekvenciákon, a vestibulocochlearis ideg túlnyomórészt károsodva, halláskárosodás minden frekvencián előfordul. A tífuszban jelentkező halláskárosodás tartós perceptuális jellegű.

Tífusz esetén a labirintusszerű rendellenességek a betegség kezdete után 2-4 héttel, és néha a gyógyulási időszak alatt jelentkeznek. Kevésbé kifejezettek, mint a tífuszban, és nyomtalanul elmúlnak. A tartós halláskárosodás ritka.

Visszatérő láz esetén főként halláskárosodás jelentkezik, amelyet néha enyhe vestibularis tünetek kísérnek. A halláskárosodás általában a második vagy harmadik roham után alakul ki, és cochlearis, neuritikus és vegyes formában fordul elő. A hallásfunkció prognózisa a cochlearis és a vegyes formában a legkedvezőtlenebb, amelyekben a tartós halláskárosodás továbbra is fennáll, egyes esetekben az évek során progrediál.

A kezelés specifikus fertőzésgátló szerekkel kombinálva történik komplex antineuritikus terápiával.

Gyermekkori fertőzések. A kanyaró, a skarlát, a diftéria, a rubeola és néhány más betegség nemcsak a vulgáris fülgyulladással, hanem a receptorok, főként a csiga szőrzetét károsító apparátus toxikus károsodásával is bonyolítható. A károsodott hangérzékelés jeleinek megjelenése szédüléssel és spontán nystagmussal kombinálva egy vagy másik gyermekkori fertőzés esetén, valamint a középfülben fellépő gyulladás hiánya a fül labirintusának és a vestibularis-cochlearis idegnek a fertőző folyamatban való érintettségét jelzi. Például diftéria után gyakran megfigyelhető az egyik vagy mindkét fülben tartós halláskárosodás, az egyik vagy mindkét vestibularis apparátus csökkent ingerlékenységével, ami nyilvánvalóan a vestibularis-cochlearis ideg diftéria-neuritisével jár. Diftéria esetén néha Dejerine-szindróma is megfigyelhető, amelyet toxikus polyneuritis okoz, tüneteiben a tabes dorsalisra emlékeztet, és ataxia, valamint a mély érzékenység károsodása formájában jelentkezik.

A rubeola különleges szerepet játszik a visszafordíthatatlan labirintusrendellenességek kialakulásában. Vírusa magas tropizmussal rendelkezik az embrionális szövetek iránt, az embrió fertőzését és különféle rendellenességeket okoz a terhesség első 3 hónapjában. Ilyen rendellenességekre példa a Gregg-szindróma azoknál az újszülötteknél, akiknek anyjánál a terhesség első 3 hónapjában rubeola fordult elő (veleszületett szürkehályog, retina rendellenességek, látóideg-sorvadás, mikroftalmus, a szem veleszületett nystagmusa és a belső fül struktúráinak fejletlensége miatti süketség, a külső és középfül különféle rendellenességei stb.). A vesztibuláris labirintus rendellenességeivel született gyermekek lemaradnak a fizikai fejlődésben, nem képesek megtanulni a finommozgást, valamint nem tudnak sport- és motoros készségeket elsajátítani.

A gyermekkori fertőzésekben előforduló labirintus diszfunkciók kezelése egy adott fertőzés kezelésében alkalmazott terápiás intézkedések komplexumának része, és magában foglalja az antineuritikus, méregtelenítő, antihypoxiás és egyéb kezeléseket, amelyek célja a labirintus és a vestibulocochlearis ideg receptorainak védelme a fertőzés toxikus hatásaival szemben.

Kullancsencephalitis. Ez egy akut neurovirális betegség, amely az agy és a gerincvelő szürkeállományát érinti. Bénulásban, izomsorvadásban, mozgásszervi rendellenességekben, értelmi károsodásban és néha epilepsziában nyilvánul meg. A neurológiai stádiumban, különösen a meningoencephaliticus és a gyermekbénulás formáiban, fülzúgás, beszéd- és binaurális hallászavarok figyelhetők meg. A tonális hallás kevésbé szenved. A vestibularis rendellenességek nem szisztémásak, és főként a vestibularis központok károsodása okozza őket, amelyek a magképződmények szürkeállományát alkotó neuronokból állnak.

A motoros vestibularis cerebelláris rendellenességeket elfedi a szubkortikális hiperkinézis, a bulvárbénulás, a nyak és a felső végtag izmainak petyhüdt bénulása. Kedvező kimenetel esetén a hallás és a vestibularis funkciók normalizálódnak.

A kezelést a fertőző betegségek osztályán végzik. A betegség első napjaiban specifikus donor γ-globulin, interferon és más vírusellenes gyógyszerek beadása javasolt. Méregtelenítő és dehidratáló terápia, aszkorbinsav, trental, kalciumkészítmények beadása javasolt; kifejezett agyi ödéma esetén kortikoszteroidokat alkalmaznak. A légzési elégtelenség progresszív jelei esetén a beteget mesterséges lélegeztetésre kell áthelyezni.

Malária. Ez egy akut fertőző betegség, amelyet különféle plazmódiumok okoznak; lázrohamok, máj- és lépmegnagyobbodás, valamint vérszegénység jellemzi. A roham csúcspontján valódi maláriás labirintuszavarok figyelhetők meg. Ezek fül- és fejzúgásban, vegyes típusú halláskárosodásban, kifejezetlen, átmeneti vestibularis zavarokban, gyakran nem szisztémás szédülés formájában jelentkeznek. A betegség kezelésére használt kinin tartós perceptuális halláskárosodást okozhat, míg a plazmódium elleni delagyl gyógyszernek nincs ilyen mellékhatása.

Az övsömört a Varicella-Zoster vírus okozza, amely a bárányhimlő és az övsömör kórokozója. A vírus látens módon van jelen az idegganglionokban (az egészséges emberek 95%-ánál), és bizonyos kedvezőtlen körülmények között (megfázás, interkurrens fertőzés) aktiválódik, és az idegtörzsek mentén a bőr felé haladva jellegzetes himlőszerű kiütéseket okoz az ideg mentén. A halló-arc köteg vírus okozta elváltozása a fül herpes zoster szindrómájában nyilvánul meg. Ennek a szindrómának a jeleit a halló-arc köteg idegeinek (halló, vesztibuláris, arci és intermedier) érintettségének mértéke határozza meg. A fül herpes zoster tipikus formája az úgynevezett Hunt-szindróma, amelyet a genicularis nyirokcsomó folyamatban való érintettsége okoz, és a következő klinikai időszakokat foglalja magában:

1. a kezdeti időszak (5-7 nap) általános gyengeségben, szubfebrilis hőmérsékletben, fejfájásban nyilvánul meg; a fülben jelentkező fájdalom megjelenése a betegség herpetikus kitörések stádiumába való átmenetével jár;
2. A herpetikus kiütések időszakát a genicularis csomó vírusfertőzése okozza, és a herpetikus kiütések megjelenése jellemzi a fülkagylón, a külső hallójáratban és a dobhártyán, a retroaurikuláris régióban és a lágy szájpadláson az idegvégződések mentén; a herpetikus kiütéseket égő fájdalom, ízérzési zavarok, könnyezés, fokozott nyálképződés, regionális nyirokcsomó-gyulladás kíséri;
3. az arcideg teljes perifériás bénulásának időszaka, amely a kiütések időszakát követően jelentkezik; a bénulás instabil, az arcideg funkciói a károsodás után 2-3 héttel helyreállnak.

A legveszélyesebb az úgynevezett generalizált forma (a fülherpesz valódi formája), amelyben az arcidegbénulás a vestibularis-cochlearis ideg károsodásával jár, azaz a Hunt-szindrómához cochleovestibularis rendellenességek társulnak, majd ezt a tünetegyüttest Sicard-Suke szindrómának nevezik: súlyos fülzúgás, perceptuális halláskárosodás vagy süketség a fül herpetikus léziójának oldalán, kifejezett vestibularis krízis a vestibularis funkció gyorsan bekövetkező leállásával az érintett oldalon. A hallási és vestibularis funkciók a felépülés után részben helyreállhatnak, de a tartós süketség és a vestibularis apparátus egyoldali leállása gyakran fennmarad. Néha a fülherpesz zosterével más agyidegek is érintettek (háromosztatú ideg, szemmozgató ideg, vagus ideg, szagló ideg, ízlelő- és szaglási érzékenység idegei).

A Hunt-szindróma tipikus megnyilvánulásai esetén a diagnózis nem nehéz, de disszociált klinikai tünetek esetén, például arcbőr-rendellenességek hiányában, valamint íz- és halláskárosodás esetén mindig nehéz. A diagnózist általános fertőző prodromák, a fülkagylóban és az idegtörzsek mentén megjelenő tipikus kis hólyagos kiütések jelenléte alapján állítják fel, a hátterében hiperémiás bőr, súlyos otalgia szúró, égő, a szomszédos területekre kisugárzó fájdalom, valamint az arcideg teljes perifériás bénulása és az érintett oldalon az ízérzékelés zavara.

A fül herpes zosterjét meg kell különböztetni az egyszerű herpesztől, a banális akut külső középfülgyulladástól, hirtelen halláskárosodás és süketség esetén - a hallószerv szifilitikus károsodásától, kifejezett vestibularis szindróma esetén - a Ménière-kór és a vestibularis neuronitis rohamától. A kezelés tüneti és etiotróp; ez utóbbi olyan modern vírusellenes szereket foglal magában, mint az aciklovir, famciklovir, izopropil-uracil, interferon stb.