Vérszegénység krónikus betegségben: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A krónikus betegséghez társuló vérszegénység (a vasújrahasznosulás zavara miatti vérszegénység) több tényezős, és gyakran vashiányhoz kapcsolódik. A diagnózishoz általában krónikus fertőzés, gyulladás, rák, mikrocita vagy határeseti normocita vérszegénység, valamint a vashiányos vérszegénységre és a szideroblasztikus vérszegénységre jellemző értékek közötti szérum transzferrin és ferritin szint szükséges. A terápia az alapbetegségre, és ha visszafordíthatatlan, eritropoetinre irányul.

Világszerte a krónikus betegségek okozta vérszegénység a második leggyakoribb. A korai stádiumban a vörösvértestek normokrómok, de idővel mikrocitákká válnak. A fő probléma a csontvelő eritroid sorozatának proliferációjának hiánya a vérszegénységre adott válaszként.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz vérszegénység krónikus betegségben

Ezt a típusú vérszegénységet krónikus betegség, leggyakrabban fertőző, gyulladásos folyamat (különösen reumatoid artritisz) vagy rosszindulatú daganat jelenlétében kell gyanítani, de hasonló folyamat zajlik le bármilyen fertőzés vagy gyulladás esetén.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenezis

Három patofiziológiai mechanizmust különböztetnek meg:

• a vörösvértestek túlélési idejének mérsékelt lerövidülése, melynek okai máig tisztázatlanok rákos vagy krónikus granulomatózus fertőzésben szenvedő betegeknél;
• az eritropoézis zavara az EPO-termelés csökkenése és a csontvelő erre adott válaszának csökkenése miatt;
• az intracelluláris vasanyagcsere megsértése.

A retikuláris sejtek visszatartják a régi vörösvértestekből származó vasat, így az nem áll rendelkezésre a hemoglobin szintéziséhez; így a vérszegénység kompenzálása a vörösvérsejt-termelés fokozásával lehetetlen. A makrofág citokinek (pl. IL-1, tumor nekrózis faktor-a, interferon) fertőzéses, gyulladásos és rákos betegeknél az EPO-termelés csökkenését okozzák vagy hozzájárulnak ahhoz, és rontják a vas anyagcseréjét.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tünetek vérszegénység krónikus betegségben

A klinikai tünetek általában azok, amelyek meghatározzák az alapbetegséget (fertőzés, gyulladás vagy rosszindulatú daganat).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostics vérszegénység krónikus betegségben

Krónikus betegséghez társuló vérszegénység gyanúja merül fel mikrocitás vagy határeseti normocitás vérszegénységben szenvedő betegeknél, akik krónikus fertőzéssel, gyulladással vagy rákkal küzdenek. Krónikus vérszegénység gyanúja esetén meg kell mérni a szérum vas-, transzferrin-, transzferrinreceptor- és szérumferritinszintjét. A hemoglobinszint általában meghaladja a 80 g/l-t, kivéve, ha további folyamatok okozzák a vérszegénység progresszióját. Ha a krónikus betegség mellett vashiányos állapot is fennáll, a szérumferritinszint általában kevesebb, mint 100 ng/ml, és ha a ferritinszint fertőzés, gyulladás vagy rosszindulatú daganat jelenlétében valamivel kevesebb, mint 100 ng/ml, akkor feltételezhető, hogy a vashiány együtt áll fenn a krónikus betegséghez társuló vérszegénységgel. Azonban, mivel a szérumferritinszint, mint akut fázis marker, tévesen emelkedhet, magas szérumferritinszint (> 100 ng/ml) esetén a szérum transzferrinreceptor meghatározása segít a vashiány és a vérszegénység differenciáldiagnózisában krónikus betegség esetén.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kezelés vérszegénység krónikus betegségben

A legfontosabb az alapbetegség kezelése. Mivel a vérszegénység általában enyhe lefolyású, transzfúzióra általában nincs szükség, és a rekombináns EPO elegendő. Figyelembe véve mind az eritropoetin csökkent termelését, mind a csontvelő rezisztenciájának jelenlétét, az utóbbi adagja hetente háromszor 150-ről 300 U/kg-ra emelhető szubkután. Jó válasz valószínű, ha 2 hét terápia után a hemoglobinszint több mint 0,5 g/dl-rel emelkedik, és a szérumferritin szintje kevesebb, mint 400 ng/ml. A megfelelő EPO-válasz eléréséhez vaspótlás szükséges.