Krónikus betegségben szenvedő anémia: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Anaemia a krónikus betegségek (anémia miatt megsértése újrahasznosítása vas) multifaktoriális, és gyakran kíséri vashiányos. A diagnózishoz általában megköveteli a krónikus fertőzés, gyulladás, rák, mikrociter vagy átnyúló normocitás anémiát mutatók szérum ferritin és a transzferrin, amelyek által meghatározott értékek között jellemző a vashiányos anémia és sideroblastos anaemia. A terápia célja az alapbetegség kezelése, és ha visszafordíthatatlan, csökkenti az eritropoietin alkalmazását.

A világon a krónikus betegséggel járó vérszegénység a második leggyakoribb. Korai stádiumban az eritrociták normokrómok, de idővel mikrocitikusak. A fő probléma az, hogy az erythroid csontvelő nem képes az anémiára válaszul proliferálódni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Okoz vérszegénység krónikus betegségben

Ez a típusú vérszegénység kell gyanakodni jelenlétében több krónikus fertőző betegségek, gyulladások (különösen a reumás ízületi gyulladás), vagy rosszindulatú daganat, de hasonló folyamat megy végbe a fertőzés vagy gyulladás.

[6], [7], [8], [9], [10]

Pathogenezis

Három patofiziológiai mechanizmus létezik:

• a vörösvérsejtek élettartamának mérsékelt lerövidítése rákos vagy krónikus granulomatosisos fertőzésekben még ismeretlen okok miatt;
• az erythropoiesis megsértése az EPO csökkent termeléséből és a csontvelő-választ attól függően;
• az intracelluláris vas-anyagcsere megsértése.

A retikuláris sejtek megtartják a régi vörösvérsejtekből nyert vasat, ami a hemoglobin szintézis számára nem hozzáférhető; Így az anémia nem kompenzálható a vörösvérsejtek termelésének növelésével. Makrofág citokinek (például, IL-1, a tumor nekrózis faktor és az interferon) betegek fertőzés, gyulladás és rák okozza vagy segíti, hogy csökken a EPO-termelés és megzavarják a vas anyagcsere.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Tünetek vérszegénység krónikus betegségben

A klinikai megnyilvánulások általában azok, amelyek meghatározzák az alapbetegséget (fertőzés, gyulladás vagy malignus daganat).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostics vérszegénység krónikus betegségben

Anaemia krónikus betegség várhatóan betegeknél mikrociter vagy normocitás anémiát átnyúló krónikus fertőzés, gyulladás vagy rák. Ha fennáll a gyanú, krónikus anémia, szükséges, hogy vizsgálja meg a szérum vas, transzferrin, transzferrin receptor és a szérum ferritin. A hemoglobin szint tipikusan nagyobb, mint 80 g / l, még további folyamatok nem vezetne a progresszió vérszegénység. Ha továbbá a krónikus betegség a vas státust, a szérum ferritin általában kevesebb, mint 100 ng / ml, és ha a jelenléte a fertőzés, gyulladás vagy rosszindulatú neoplazma ferritinszint valamivel kisebb, mint 100 ng / ml, azt feltételezzük, hogy a párhuzamos kiváltott krónikus betegség vérszegénység van vashiány. Figyelembe véve azonban a lehetséges, hogy ál növekedést a szérum ferritin, mint a marker az akut fázis, azokban az esetekben a magas szérum ferritin (> 100 ng / ml) a differenciál diagnosztikájában vashiány és anémia a krónikus betegség a háttérben definíció segít a szérum transzferrin receptor.

[21], [22], [23], [24], [25]

Kezelés vérszegénység krónikus betegségben

A legfontosabb az alapbetegség kezelése. Mivel az anémia súlyossága általában gyenge, a transzfúziók általában nem szükségesek és elegendőek a rekombináns EPO céljára. Figyelembe véve mind az erythropoietin termelés csökkenését, mind a csontvelő ellenállóképességének jelenlétét, az utóbbi adagja 150-ről 300 NE / kg-ra emelhető subcutan hetente háromszor. Jó válasz esetén valószínű, hogy a hemoglobin szintje több mint 0,5 g / dl, és a szérum ferritin kevesebb, mint 400 ng / ml, ha 2 hetes terápiát követően van. A vas hozzáadása szükséges az EPO megfelelő válaszának eléréséhez.