Krónikus cholecystitis - Diagnózis

Laboratóriumi és műszeres adatok

Frakcionális duodenális intubáció

A frakcionált duodenális intubáció (FDS) a következő előnyökkel rendelkezik a hagyományos duodenális intubációval szemben:

• lehetővé teszi, hogy tisztább képet kapjon az epehólyag és az epevezetékek funkcionális állapotáról;
• lehetővé teszi az epehólyag-diszkinézia típusának diagnosztizálását.

A szonda behelyezése előtt garatváladékot kell venni bakteriológiai vizsgálathoz, majd a betegnek fertőtlenítő oldattal kell kiöblítenie a szájüreget, hogy csökkentse a mikroflóra szájüregből az epe adagjaiba való bejutásának lehetőségét. A nyombélszondát reggel, üres gyomorra kell behelyezni a nyombélbe. Előnyösebb az NA Skuya kétcsatornás csövét használni a gyomor- és a nyombéltartalom külön kinyerésére. A cső egyik csatornája a gyomorban, a másik a nyombélben található. A gyomornedvet folyamatosan kell kiszívni fecskendővel vagy vákuumkészülékkel, mivel amikor a gyomornedv sósavja belép a nyombélbe, az epe zavarossá válik. Ezenkívül a sósav serkenti a hasnyálmirigy-szekréciót és az epe kiválasztását a szekretin és a kolecisztokinin-pankreozimin hormonok felszabadulása miatt.

Ha nem áll rendelkezésre kétcsatornás szonda, akkor egycsatornás duodenális szondát kell használni.

Az epe gyűjtését a nyombél tartalmából 5 percenként számozott kémcsövekben végezzük.

A frakcionált duodenális hangzásnak 5 fázisa van.

1. - choledochochus fázis - miután az olajbogyó-szonda a nyombélbe kerül (a leszálló és az alsó vízszintes rész szöglete). Ebben az időszakban az Oddi-záróizom ellazult állapotban van, és az olajbogyó-szonda nyombél irritációja következtében átlátszó, világossárga epe egy része szabadul fel a közös epevezetékből (d. choledochus).

Figyelembe veszik az epe kiválasztásának idejét és mennyiségét.

Az 1. fázis az epe bazális szekrécióját tükrözi (emésztésen kívül) és az Oddi-záróizom részlegesen működő állapotát.

Normális esetben 10-15 percen belül 15-20 ml epe választódik ki (egyes adatok szerint - 20-40 percen belül).

Miután az epe kiválasztása megszűnt a nyombélben, a nyombélcsövön keresztül lassan, 5-7 perc alatt 30 ml, 50 ml 37°C-ra melegített, 33%-os magnézium-szulfát-oldatot juttatunk be.

Az inger bevezetésére válaszul az Oddi-záróizom reflexszerűen bezárul, és zárva is marad a szondázás második fázisa alatt.

2. fázis - az Oddi-záróizom záródása (az epeelválasztás látens fázisa) - a kolecisztokinetikus oldat beadásától az epével festett váladék megjelenéséig eltelt időt tükrözi. Ebben az időben az epe nem termelődik. Ez a fázis jellemzi az epeúti kolesztatikus nyomást, az epehólyag kiürülési készségét és tónusát.

Normális esetben az Oddi záróizmának zárt fázisa 3-6 percig tart.

Ha az epe 3 percnél korábban jelenik meg, az az Oddi-záróizom hipotenzióját jelzi. Az Oddi-záróizom záródási idejének 6 percnél hosszabb növekedése a tónusának növekedését vagy az epe kiáramlásának mechanikai akadályozását jelzi. A változások jellegének kérdése megoldható 10 ml meleg (37 °C-ra melegített) 1%-os novokain oldat beadásával egy csövön keresztül. A világossárga epe megjelenése ezután az Oddi-záróizom görcsére utal (a novokain enyhíti a görcsöt). Ha az epe nem szabadul fel a novokain beadása után 15 percen belül, a betegnek fél nitroglicerin tablettát adhatunk a nyelv alá, és ha nincs hatás, kolekinetikus szert (20 ml növényi olaj vagy 50 ml 40%-os glükózoldat, xilit) adhatunk vissza egy csövön keresztül a nyombélbe. Ha ezt követően sem jelenik meg epe, radiológiailag ellenőrizni kell a szonda helyzetét a duodenumban, és ha a szonda helyesen van elhelyezve, feltételezhető a d. choledochus területén lévő szűkület.

3. fázis - A-epe (cisztás epevezeték fázis) - az Oddi-záróizom megnyílásával és a világos epe A megjelenésével kezdődik, amíg a sötét, koncentrált epe felszabadul az epehólyagból.

Normális esetben ez az időszak 3-6 percig tart, amely alatt 3-5 ml könnyű epe szabadul fel a cisztás és a közös epevezetékekből.

Ez a fázis a vezetékek állapotát tükrözi. A 3. fázis idejének 7 percnél hosszabbra nyúlása a Lutkens-záróizom (az epehólyag nyakának és a vezeték cisztás részének átmeneténél található) tónusának növekedését vagy az epehólyag alacsony vérnyomását jelzi.

Az epehólyag-hipotenzióról csak a III. és IV. stádiumú adatok összehasonlítása után lehet beszélni.

Az 1., 2. és 3. fázisú epe alkotja a hagyományos (nem frakcionált) duodenális szondázás klasszikus A részét.

4. fázis - epehólyag (cisztás epe, B-epe fázis) - a Lutkens-záróizom ellazulását és az epehólyag kiürülését jellemzi.

A 4. fázis a Lutkens-záróizom megnyílásával és a sötét olívazöld, koncentrált epe megjelenésével kezdődik, és akkor ér véget, amikor az epe szekréciója leáll.

Az epehólyag epe szekréciója kezdetben nagyon intenzív (percenként 4 ml), majd fokozatosan csökken.

Normális esetben az epehólyag ürülése 20-30 percet vesz igénybe, ez idő alatt átlagosan 30-60 ml sötét olívazöld színű epehólyag szabadul fel (kromatikus szondázással az epe kékeszöld színűvé válik).

Az epehólyag epe szakaszos szekréciója a Lütkens és Oddi záróizmainak diszszinergizmusára utal. Az epehólyag epe szekréciójának idejének növekedése (több mint 30 perc) és a mennyiségének 60-85 ml-nél nagyobb növekedése epehólyag-hipotenzióra utal. Ha a 4. fázis időtartama kevesebb, mint 20 perc, és kevesebb, mint 30 ml epe választódik ki, az az epehólyag hipertóniás diszkinéziájára utal.

Az 5. fázis – a máj epe-C fázisa – a B-epe szekréciójának befejezése után következik be. Az 5. fázis az aranyepe (máj) szekréciójával kezdődik. Ez a fázis jellemzi a máj exokrin működését. Az első 15 percben a máj epe intenzíven szekréciója zajlik (1 ml vagy több percenként), majd a szekréciója monotonná válik (0,5-1 ml percenként). A máj epe jelentős szekréciója az 5. fázisban, különösen az első 5-10 percben (>7,5 ml/5 perc), a Mirizzi-záróizom aktivitását jelzi, amely a májvezeték disztális részén található, és megakadályozza az epe retrográd mozgását az epehólyag összehúzódása során.

Epe - Célszerű legalább 1 órán át gyűjteni, tanulmányozva a szekréciójának dinamikáját, és megpróbálni maradék epehólyag-epét nyerni anélkül, hogy az epehólyag irritáló anyagát újra bejuttatnánk.

Az epehólyag ismételt összehúzódása normális esetben az irritáló anyag bevezetése után 2-3 órával következik be. Sajnos a gyakorlatban a duodenális intubáció a máj epe megjelenése után 10-15 perccel befejeződik.

Sokan javasolják a 6. fázis megkülönböztetését - az epehólyag-epe maradék fázisát. Amint fentebb említettük, az irritáló anyag bevezetése után 2-3 órával az epehólyag ismét összehúzódik.

Normális esetben a 6. fázis időtartama 5-12 perc, amely idő alatt 10-15 ml sötét olajbogyó színű epehólyag-epe választódik ki.

Egyes kutatók azt javasolják, hogy ne várjunk 2-3 órát, hanem a májepe kinyerése után röviddel (15-20 perc elteltével) vezessünk be egy irritáló anyagot, hogy biztosak legyünk az epehólyag teljes kiürülésében. Ha ebben az időszakban további mennyiségű epehólyag- (maradék)epe jut az epehólyagba, az az első összehúzódás során nem teljesen ürül ki, és ennek következtében alacsony a vérnyomása.

Az epeutak záróizom-készülékének működésének részletesebb vizsgálatához célszerű az epe szekrécióját grafikusan vizsgálni, a kapott epe térfogatát ml-ben, az epe szekréció idejét percben kifejezve.

Javasolt az epe szekréciójának számos mutatójának meghatározása:

• Az epe húgyhólyagból történő szekréciójának sebességét (ami az epe húgyhólyag általi felszabadulásának hatékonyságát tükrözi) a következő képlettel számítjuk ki:

H=Y/T, ahol H az epehólyagból történő epeelválasztás sebessége; V az epehólyag epe (B-rész) térfogata ml-ben; T az epeelválasztás ideje percben. Normális esetben az epeelválasztás sebessége körülbelül 2,5 ml/perc;

• Az evakuációs index az epehólyag motoros funkciójának mutatója, és a következő képlettel határozható meg:

IE = H/Vостат*100%. Az IE az evakuációs index; H az epehólyagból történő epeelválasztás sebessége; Vостат az epehólyag epéjének reziduális térfogata ml-ben. Normális esetben az evakuációs index körülbelül 30%;

• A máj által termelt epe hatékony felszabadulását a következő képlet határozza meg:

EVL = az epe C V adagja 1 óra alatt ml-ben / 60 percben, ahol EVL a máj epe effektív felszabadulását jelenti. Normális esetben az EVL körülbelül 1-1,5 ml/perc;

• A máj szekréciós nyomásindexét a következő képlettel számítjuk ki:

A máj szekréciós nyomásindexe = EEJ/H * 100%, ahol EEJ a májepe effektív felszabadulása; H a májepe szekréciójának sebessége az epehólyagból (az epehólyag effektív epefelszabadulása). Normális esetben a máj szekréciós nyomásindexe körülbelül 59-60%.

A frakcionált duodenális szondázás kromatikussá tehető. Ehhez a beteg a duodenális szondázást megelőző napon, 21:00-kor, az utolsó étkezés után 2 órával szájon át 0,2 g metilénkéket vesz be zselatin kapszulában. Másnap reggel 9:00-kor (azaz 12 órával a festék bevétele után) frakcionált szondázást végeznek. A bélben felszívódó metilénkék a vérárammal a májba jut, és ott redukálódik, színtelen leukovegyületté alakul. Ezután az epehólyagba jutva az elszíneződött metilénkék oxidálódik, kromogénné alakul, és kékeszöldre festi az epehólyag epét. Ez lehetővé teszi, hogy magabiztosan megkülönböztessük az epehólyag epét az epe más fázisaitól, amelyek megtartották normál színüket.

A nyombél intubációja során nyert epét biokémiai, mikroszkópos és bakterioszkópos vizsgálatnak vetik alá; meghatározzák fizikai tulajdonságait és a flóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Az epét a gyűjtés után azonnal meg kell vizsgálni, mivel az abban található epesavak gyorsan lebontják a képződött elemeket. Az epét melegen kell a laboratóriumba szállítani (az epével töltött kémcsöveket meleg vízzel teli üvegbe helyezik), hogy a lambliák mikroszkóp alatt könnyebben kimutathatók legyenek (hideg epében elveszítik motoros aktivitásukat).

A krónikus kolecisztitiszre jellemző nyombélhang-paraméterek változásai ("B" rész)

1. Nagyszámú leukocita jelenléte, különösen a csoportosulásaik kimutatása. A leukociták epében történő kimutatásának diagnosztikai értékének kérdése gyulladásos folyamat jeleként még nem véglegesen megoldott. A leukociták a szájüreg, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájából a nyombél tartalmának bármely részébe bejuthatnak. A leukociták, a nyombél hengeres hámjának sejtjei, amelyek magnézium-szulfát hatására nagy, kerek, leukocitákra emlékeztető sejtekké alakultak át, gyakran összetévesztik a leukocitákkal. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a leukocitákat az epe gyorsan emészti, ami természetesen csökkenti diagnosztikai értéküket.

E tekintetben jelenleg úgy vélik, hogy a leukociták B részében történő kimutatása csak akkor a gyulladásos folyamat jele, ha a következő feltételek fennállnak:

• ha a leukociták száma valóban magas. A leukociták azonosításához Romanovsky-Giemsa festést kell alkalmazni, valamint citokémiai vizsgálatot kell végezni a sejtek peroxidáztartalmáról. A leukociták pozitív reakciót adnak a mieloperoxidázra, a leukocitoidok nem;
• ha leukociták és oszlopos hámsejtek felhalmozódását találják a nyálkahártyákban (a nyálka védi a leukocitákat az epe emésztő hatásától);
• ha a leukociták epe kimutatását a krónikus kolecisztitisz egyéb klinikai és laboratóriumi jelei kísérik.

A leukocitoidok kimutatása nem diagnosztikai értékkel bír. A leukociták és más sejtek epeürítésének kimutatásához legalább 15-20 készítményt kell mikroszkóp alatt megvizsgálni.

2. Az epe vizuális vizsgálata során kifejezett zavarosság, pelyhek és nyálka látható. Egészséges emberben az epe minden része átlátszó és nem tartalmaz kóros szennyeződéseket.
3. Nagyszámú oszlopos hámsejt kimutatása az epében. Ismert, hogy háromféle oszlopos hámsejt mutatható ki az epében: az intrahepatikus epevezetékek kis hámja - epeúti gyulladás esetén (a "C" részben); a közös epevezeték megnyúlt hámja, amikor gyulladt ("A" rész); az epehólyag széles hámja epehólyag-gyulladás esetén.

A krónikus epehólyag-gyulladást nagyszámú oszlopos hámsejt (többnyire széles) kimutatása jellemzi az epehólyag epéjében. Az oszlopos hámsejtek nemcsak egyedi sejtekként, hanem 25-35 sejtből álló csoportokban (rétegekben) is megtalálhatók.

4. Az epehólyag epe pH-értékének csökkenése. Az epehólyag epe pH-értéke normális esetben 6,5-7,5 között van. Az epeutak gyulladásos betegségei esetén a reakció savassá válik. A kutatók szerint krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása esetén az epehólyag epe pH-értéke 4,0-5,5 lehet.
5. Koleszterin- és kalcium-bilirubinát kristályok megjelenése. A krónikus epehólyag-gyulladást koleszterin- és kalcium-bilirubinát kristályok megjelenése jellemzi. Nagyszámú kristály kimutatása az epe kolloid szerkezetének destabilizálódását (diszkrinia) jelzi. Amikor ezekből a kristályokból és nyálkából álló konglomerátumok jelennek meg, az epe litogén tulajdonságairól, mikrokövek képződéséről és a nem kalkuláris epehólyag-gyulladás sajátos átalakulásáról beszélhetünk kalkulárissá. A mikrokövekkel együtt gyakran található "homok" is - különböző méretű és színű (színtelen, fénytörő, barna) apró szemcsék, amelyek csak mikroszkóp alatt ismerhetők fel, és amelyek a nyálkapelyhekben helyezkednek el.
6. Az epehólyag epe relatív sűrűségének csökkenése. Normális esetben az epehólyag epe relatív sűrűsége 0,016-1,035 kg/l. Krónikus epehólyag-gyulladás súlyos exacerbációja esetén az epehólyag epe relatív sűrűségének csökkenése figyelhető meg a gyulladásos váladék általi hígítás miatt.
7. Az epe biokémiai összetételének változásai. Az epe egy összetett kolloid oldat, amely koleszterint, bilirubint, foszfolipideket, epesavakat és sóikat, ásványi anyagokat, fehérjéket, nyálkás anyagokat és enzimeket tartalmaz.

A krónikus kolecisztitisz súlyosbodása során az epe biokémiai összetétele megváltozik:

• a DPA reagenssel reagáló mucin anyagok mennyisége megnő, ami jelentősen fokozza a DPA reakció aktivitását;
• az epében lévő glikoproteinek (hexózaminok, sziálsavak, fukózok) tartalma 2-3-szor nő;
• az epesavak tartalma csökken;
• a kolát-koleszterin arány (az epesavak tartalmának és a benne lévő koleszterin szintjének aránya) csökken;
• a lipoprotein (lipid) komplex tartalma csökken.

A lipoprotein makromolekuláris komplex egy a májban képződő komplex vegyület, amely az epe fő összetevőit tartalmazza: epesavakat, foszfolipideket, koleszterint, bilirubint, fehérjét, amelyek lipoprotein magok körül csoportosulva makromolekuláris komplexet alkotnak. A lipoprotein komplex biztosítja az epe kolloid stabilitását és áramlását a májból a bélbe. Az epefoszfolipidek micellákat képeznek a koleszterinnel, az epesavak pedig stabilizálják ezeket, és a koleszterint oldható formává alakítják;

• a fibrinogén és anyagcsere-termékeinek tartalma az epehólyag epében meredeken megnő;
• proteinocholia figyelhető meg - a szérumfehérjék (főként albuminok) fokozott szekréciója az epébe, a szekréciós immunglobulin A tartalmának egyidejű csökkenésével.

8. Megnövekedett lipid-peroxid-tartalom az epehólyag epéjében.

Az epében a lipid-peroxidok mennyiségének növekedése a lipidek szabadgyökös oxidációjának hirtelen aktiválódásának következménye. A lipid-peroxidok szintje egyértelműen korrelál az epehólyag gyulladásos folyamatának súlyosságával.

9. Az epe bakteriológiai vizsgálata. Az epe bakteriológiai vizsgálatának célja a bakteriális flóra kimutatása és az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározása. A vizsgálat diagnosztikai értékkel bír, ha a baktériumok száma meghaladja a 100 000-et 1 ml epében.

Az epehólyag ultrahangvizsgálata

Az ultrahangvizsgálat (UH) jelenleg a vezető módszer az epeúti betegségek diagnosztizálására. A modern ultrahangkészülékek felbontása 0,1 mm.

Az epehólyag ultrahangvizsgálatát reggel, éhgyomorra, legkorábban 12 órával az utolsó étkezés után (azaz egy éjszakai böjtöt követően) végzik. Az egyidejű bélbetegségekben és puffadásban szenvedő betegeknek ajánlott a vizsgálat előtt 1-2 órával kizárni az étrendjükből a puffadást fokozó ételeket (fekete kenyér, borsó, bab, savanyú káposzta, teljes tej, szőlő stb.), valamint naponta 3-szor 1-2 tablettát enzimkészítményeket (emésztést segítő vagy egyéb), lefekvés előtt pedig aktív szenet felírni.

Az ultrahangvizsgálatot a beteg hátán fekve, mély belégzés közben visszatartott lélegzettel, szükség esetén bal oldalon, álló helyzetben végzik.

Normális esetben az epehólyag egy körte alakú, ovális vagy hengeres alakú, jól kontúrozott echo-negatív képződménynek tűnik. Az epehólyag hossza 6-9,5 cm között változik, szélessége (átmérője) pedig nem haladja meg a 3-3,5 cm-t. Az epehólyag fala ultrahangvizsgálat során homogén, vékony vonalnak tűnik, mérsékelten megnövekedett echogenitással. Az epehólyag falának vastagsága általában nem haladja meg a 2 mm-t. A hólyagfal külső és belső kontúrja világos és egyenletes. A kutatások szerint a hólyagfal sűrűsége az életkorral növekszik. 60 év után a kötőszövet fokozatosan fejlődik a hólyag izomrétegében és nyálkahártyájában, a hólyagfal szklerotikussá és tömörödik. Ezért az epehólyagfal sűrűségét a beteg életkorának figyelembevételével kell felmérni.

A krónikus kolecisztitisz ultrahangos jelei:

• az epehólyag falának 2 mm-nél nagyobb megvastagodása. Meg kell jegyezni, hogy az epehólyag falának diffúz megvastagodása májcirrózisban jelentkező hipoalbuminémia esetén is megfigyelhető;
• az epehólyag falának tömörödése, különösen megvastagodásával. Az epehólyag falának lokális tömörödése (fokozott echogenitása) koleszterózis esetén jelentkezik. Az epehólyag koleszterózisa a koleszterin-észterek lerakódása a húgyhólyag falában, ami a motoros funkciójának zavarát okozza. 35 év felett elhízott nőknél is előfordul. Koleszterózis esetén az epehólyag falai az echogramon megvastagodnak és harántcsíkoltak;
• a buborék kontúrjának egyenetlensége és deformációja;
• az epehólyag mozgásának csökkenése vagy hiánya légzés közben;
• a tartalom inhomogenitása, "epeúti üledék" ("az epehólyag üregének parietális inhomogenitása"). Ez az üledék koleszterinkristályokból, kalcium-bilirubinból, sűrű epéből, mikrolitokból áll;
• fájdalom, amikor az eszköz érzékelőjét az epehólyag vetítési területére nyomják (pozitív ultrahangos Murphy-tünet);
• az epehólyag méretének megnagyobbodása vagy csökkenése;
• a húgyhólyag deformációja adhéziók által, mobilitásának korlátozása a testhelyzet megváltoztatásakor (pericholecistitis);
• a pericisztikus májszövet beszűrődése, amely az epehólyag körüli májparenchyma echogenitásának növekedésében nyilvánul meg, egyenetlen határkontúrral ezen echogenikus terület perifériája mentén;
• Az epehólyag falában kialakuló gyulladásos-szklerotikus elváltozások miatt csökkent tágulékonyság. Ennek a tünetnek a kimutatására dehidrokólsavas tesztet alkalmaznak. A epehólyag-hajtó hatású dehidrokólsav (10 mg/ttkg) orális beadása után 2-3 órával a hengerek összegének módszerével megmérik az epehólyag térfogatát, meghatározzák a közös epevezeték lumenét, 0,5-0,8 ml 0,1%-os atropin-szulfát oldatot adnak be szubkután, és a méréseket 50-70 perc elteltével megismételik. Ha a közös epevezeték lumenje megnőtt vagy változatlan maradt, és az epehólyag térfogata kevesebb mint 30%-kal nőtt, krónikus epehólyag-gyulladást diagnosztizálnak.

Az echográfia lehetővé teszi az epehólyag-diszkinézia diagnosztizálását is.

Az epehólyag röntgenvizsgálata

Az epehólyag röntgenvizsgálati módszereit (felméréses röntgen, orális kolecisztográfia, intravénás kolecisztokolangiográfia) elsősorban az epevezetékekben lévő kövek és az epehólyag motoros funkciójának zavarainak diagnosztizálására használják.

A radiológiai vizsgálati módszerek szerepe a krónikus acalculosus epehólyag-gyulladás diagnózisában csekély. A krónikus acalculosus epehólyag-gyulladás legjelentősebb radiológiai jelei a következők:

• a koncentrációképesség és az epehólyag motoros funkciójának károsodása (az epehólyag kiürülésének éles lassulása);
• az epehólyag deformációja (egyenetlen kontúrok pericholecisztitisz miatt).

Az epeutak radioizotópos vizsgálata

A legoptimálisabb módszer a 95mTc-vel végzett hepatobiliáris szcintigráfia. A módszer elsősorban az epehólyag motoros funkciójának zavarainak kimutatására szolgál. A krónikus, nem kalkulózus epehólyag-gyulladás a szcintigramokon a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• az epehólyag töltésének és kiürülésének sebességében fennálló tartós zavarok;
• méretének növelése vagy csökkentése;
• az epehólyag ágyának tömörödése.

Termográfia (hőkamerás képalkotás)

A termográfia az emberi test infravörös sugarak kibocsátására való képességén alapul. A termográf az infravörös sugárzást látható képpé alakítja. A krónikus epehólyag-gyulladás súlyosbodása esetén az epehólyag vetületében 0,3-2°C-os lokális hőmérséklet-emelkedés figyelhető meg. Ugyanakkor a termográfon (hőkamerán) az epehólyag területe világosnak tűnik (minél aktívabb a gyulladásos folyamat, annál fényesebb a fény).

Perifériás vérvizsgálat

A perifériás vérvizsgálat változásai a gyulladásos folyamat súlyosságától, az egyidejűleg fennálló betegségektől és a szövődményektől függenek. A krónikus kolecisztitisz súlyosbodása során a következő változások figyelhetők meg: mérsékelt leukocitózis; a leukocita-képlet balra tolódása a sávos neutrofilek számának növekedésével; az ESR növekedése.

Biokémiai vérvizsgálat

_{A krónikus kolecisztitisz súlyosbodása során} a vérben megnő a sziálsavak, a szeromukoid, a fibrin és az a2-globulinok tartalma, és gyakran ismétlődő lefolyás esetén a gamma-globulinok szintje is emelkedhet.

Immunológiai vérvizsgálatok

Hosszú, krónikus kolecisztitisz esetén, gyakori, tartós relapszusokkal, mérsékelt változások figyelhetők meg az immunológiai állapotban: a B- és T-limfociták számának és funkcionális aktivitásának csökkenése, az A osztályú immunglobulinok szintjének csökkenése.

A kurzus súlyossága

Az enyhe formát a következő tünetek jellemzik:

• az exacerbációk ritkák (évente 1-2 alkalommal) és rövid életűek (legfeljebb 2-3 hét);
• a fájdalom nem intenzív, az epehólyag területén lokalizálódik, 10-30 percig tart, és általában önmagában elmúlik;
• a májfunkció nem károsodott;
• nincsenek komplikációk.

Közepes súlyosság:

• a súlyosbodások gyakoriak (évente 5-6 alkalommal), és elhúzódnak;
• a fájdalom tartós, hosszan tartó, jellegzetes besugárzással rendelkezik, görcsoldó és fájdalomcsillapító szerekkel enyhíthető;
• a májfunkciós tesztek rendellenesek lehetnek;
• Az emésztőrendszerből származó szövődmények lehetségesek, de kevés számban és nem túl hangsúlyosak.

A súlyos formát a következő jellemzők jellemzik:

• a súlyosbodások gyakoriak (havonta 1-2 alkalommal vagy többször) és tartósak;
• a fájdalom intenzív, sokáig tart, és csak fájdalomcsillapítók és görcsoldók ismételt adagolásával enyhíthető;
• Az emésztőrendszeri szövődmények gyakran alakulnak ki és egyértelműen kifejeződnek. Általában a súlyos, bonyolult formát epekövek képződése kíséri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]