A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus etmoiditis
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus ethmoiditis (krónikus ethmoidális sinusitis, ethmoiditis chronica) az ethmoid sinus sejtjeinek nyálkahártyájának krónikus gyulladása.
ICD-10 kód
J32.2 Krónikus rostahártya-gyulladás.
Mi okozza a krónikus ethmoiditist?
A betegség kórokozói leggyakrabban a coccus mikroflóra képviselői. Az utóbbi években különféle agresszív asszociációk kialakulását figyelték meg, amelyeket fokozott virulencia jellemez.
A krónikus ethmoiditis patogenezise
A betegség gyermekkorban gyakoribb. Az orrmelléküreg sejtjeinek természetes kivezető nyílásai a középső orrjáratban helyezkednek el, és az ostiomeatalis komplex részét képezik. Az orrüreg nyálkahártyájának már kismértékű duzzanata is átterjed a középső orrjáratra, a kiáramlás éles elzáródását, majd az ostiomeatalis komplex elzáródását okozva. Gyakran, főként felnőtteknél, a gyulladásos folyamat az elülső csoport többi melléküregének anasztomózisát is érinti.
Krónikus ethmoiditis tünetei
Mint más arcüreggyulladások esetében, az ethmoiditis súlyosbodása általános klinikai tünetek formájában jelentkezik, mint lázas láz, általános gyengeség, levertség, diffúz fejfájás az agyi érkatasztrófa következtében. A fejfájás leggyakrabban az orrgyök területén lokalizálódik, gyakran kisugárzik a megfelelő oldali szemüregbe. Egyéb helyi klinikai tünetek is jelentkeznek: orrfolyás és légzési nehézség, amely ödéma kialakulásával és az orrnyálkahártya beszűrődésével jár, a természetes kivezető nyílásokból kiáramló kóros váladékkal. Mivel az izolált egyoldali ethmoiditis gyakoribb a gyermekeknél, és az orrmelléküregeik csontszerkezete lazább szerkezetű a felnőttekhez képest, a gyulladásos folyamat elpusztítja az ethmoid csont csontfalainak egy részét, ami a szem belső sarkának lágy szöveteinek vérbőségét és ödémáját okozza. A gennyes ethmoid arcüreggyulladás további progressziója a gyulladásos folyamat terjedéséhez és a szemhéj vérbőségének és ödémájának megjelenéséhez vezet az érintett oldalon. A megfelelő kezelés hiánya gennyes tartalom behatolásához vezethet a szem belső sarkának bőre alá vagy a szemüregbe.
Krónikus ethmoiditis szűrése
Nagyszámú ember tömeges, nem invazív vizsgálatának egyik módszere lehet a paranasalis sinusok (beleértve az etmoid sinusokat is) diafanoszkópiája vagy fluorográfiája.
Krónikus ethmoiditis diagnózisa
Az anamnézisgyűjtés szakaszában fontos információkat szerezni a légúti betegségek, más melléküregek és akut légúti vírusfertőzések korábbi betegségeiről. Etmoiditisz esetén a szülőket gondosan ki kell kérdezni a korábbi fertőző betegségekről: influenza, kanyaró, skarlát.
Fizikális vizsgálat
Külső vizsgálat során a szem belső sarkának duzzanata és beszűrődése észlelhető, amely az érintett oldalon a szemhéjakra is átterjedhet. Az orrgyökér és a szem belső sarkának tapintása a gyulladt arcüreg oldalán, a szemüreg belső részén közepesen fájdalmas.
Krónikus ethmoiditis laboratóriumi diagnosztikája
Komplikációk hiányában az általános vér- és vizeletvizsgálatok nem informatívak, és csak gyulladásos folyamat jelenlétét jelezhetik.
Műszeres kutatás
Az elülső rhinoszkópia során az orrüreg nyálkahártyájának hiperémiája és ödémája figyelhető meg, a középső orrjáratok lumenének általános szűkülete és bezáródása. Az orrüreg nyálkahártyájának és különösen a középső orrjáratnak anémiája után gennyes váladék jelenhet meg a középső orrkagyló alól, ami az ostiomeatális komplex elzáródására utal.
Egy nem invazív diagnosztikai módszer a diafanoszkópia, amely gyermekeknél és terhes nőknél alkalmazható, de ethmoiditis esetén ennek a módszernek az értéke kicsi.
A műszeres diagnosztika fő módszere továbbra is a röntgen, amelyet féltengelyes vetületben végeznek az arcüreg sötétedésének azonosítása és jellemzőinek felmérése érdekében. Az axiális és koronális vetületben végzett CT megbízhatóbbnak és informatívabbnak tekinthető.
A legpontosabb diagnosztikai módszer az optikai endoszkópokkal végzett endoszkópia, amelyet a nyálkahártya vérszegénysége, helyi alkalmazás és infiltratív érzéstelenítés után végeznek. A módszer lehetővé teszi a gyulladásos folyamat lokalizációjának és jellemzőinek pontosítását az ostiomeatális komplex struktúráinak közvetlen vizuális vizsgálatával.
Krónikus ethmoiditis differenciáldiagnózisa
Differenciáldiagnózist kell végezni könnyezés, orrcsont-periostitis és felső állkapocs osteomyelitis esetén. Könnyezés esetén felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt a szem belső sarkában a lágy szövetek vérbősége és ödémája, az alsó szemhéj mediális szélén pedig egy lekerekített, tapintásra élesen fájdalmas kidudorodás található. Jellemző tünetek közé tartozik a könnyezés az érintett oldalon a szemben.
A csecsemőknél előforduló maxilla osteomyelitisre a foghólyagnyúlvány lágyrész-beszűrődése és az alsó szemhéj vérbősége nélküli ödémája jellemző. A szem belső sarkában lágyrész-elváltozásokkal járó akut ethmoiditis leggyakrabban két év feletti gyermekeknél alakul ki.
Az orrcsontok periostitise sérülés után alakul ki, de fertőző betegség szövődményeként is kialakulhat. Jellemzője a külső orr alakjának megváltozása, súlyos spontán fájdalom, amely tapintással jelentősen fokozódik.
[ 12 ]
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Ha egy gyermeknek ethmoiditisje van, kötelező gyermekorvosi konzultáció. Ha kétség merül fel a diagnózis helyességével kapcsolatban, akkor szájsebész vizsgálata ajánlott az odontogén folyamat kizárására. A könnycsepp-gyulladást segít kizárni egy szemész szakorvos vizsgálata.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Krónikus ethmoiditis kezelése
A krónikus ethmoiditis kezelésének céljai
Az érintett sinus elvezetésének és levegőztetésének helyreállítása, a kóros kisülés eltávolítása a lumenéből.
Kórházi kezelés indikációi
Az ethmoiditis jeleinek jelenléte a lágy szövetek változásaival a szem belső sarkában a hipertermia hátterében. A konzervatív kezelés hatásának hiánya járóbeteg-ellátásban 1-2 napig.
Krónikus ethmoiditis nem gyógyszeres kezelése
Fizioterápiás kezelés: antibiotikumos elektroforézis az arcüreg elülső falán, hidrokortizon fonoforézis, beleértve az oxitetraciklinnel kombinálva is. Ultrahangos nagyfrekvenciás besugárzás az arcüreg területére, terápiás hélium-neon lézer sugárzása az orrüreg nyálkahártyájára és szimmetrikus biológiailag aktív pontok az orrlyukak aljának közepén.
Krónikus ethmoiditis gyógyszeres kezelése
A krónikus ethmoiditist szövődmények hiányában csak konzervatívan kezelik. Amíg a váladék mikrobiológiai vizsgálatának eredményeit nem kapják meg, széles spektrumú antibiotikumok alkalmazhatók - amoxicillin, beleértve a klaudánsavval kombinálva is, cefaloridin, cefotaxim, cefazolin, roxitromicin stb. A tenyészet eredményei alapján célzott antibiotikumokat kell felírni; ha a váladék hiányzik vagy nem nyerhető ki, a kezelést folytatni kell. A fenspirid a gyulladáscsökkentő terápiában választott gyógyszerek egyikeként alkalmazható. Ugyanakkor hiposzenzibilizáló terápiát végeznek mebhidrolinnal, klórpiraminnal, ebasztinnal stb. Vazokonstriktor orrcseppeket (dekongesztánsokat) írnak fel, a kezelés kezdetén - enyhe hatású (efedrin oldat, dimetindén fenilefrinnel kombinálva): ha 6-7 napon belül nincs hatás, a kezelést imidazol gyógyszerekkel (nafazolin, xilometazolin, oximetabolinok stb.) végzik. Az immunmodulátorok (minden generáció thymus csoportú gyógyszerei, azoximer) alkalmazása hatékony.
Az elülső és középső orrjárat nyálkahártyájának vérszegénységét érszűkítő gyógyszerekkel (adrenalin, oximetazolin, nafazolin, xilometazolin stb. oldatok) végezzük.
Orrmosás vagy orrzuhany antimikrobiális szerekkel: gyermekeknél opportunista baktériumok és szalmonella ellen jobb laktoglobulint használni - az immunizált tehenek kolosztrumának Jg komplexének tisztított liofilizált frakcióját (25 mg gyógyszer 50 ml meleg 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal hígítva) naponta 1-2 alkalommal. Ülő helyzetben, vállhoz döntve a betegnek egy olajbogyót helyeznek az orr egyik felébe, elzárva az orrlyuk lumenét, és egy gyógyászati oldattal töltött vérátömlesztő rendszert csatlakoztatnak. Az infúzió sebességét szabályozzák (20-40 csepp percenként), a folyadék az orrüregbe jut, és a másik felén keresztül ürül ki. A gyógyszer felének infúziójának befejezése után a beteg fejének helyzetét az ellenkezőjére változtatják, és az olajbogyót a másik oldalra helyezik.
A gyógyszerek mozgása (Proetz szerint) ugyanúgy történik, mint a krónikus arcüreggyulladás súlyosbodásának kezelésében.
YAMIK katéter segítségével negatív nyomást hoznak létre az orrüregben, amely lehetővé teszi a kóros tartalom leszívását az orr egyik felének melléküregeiből, és lumenük gyógyszerrel vagy kontrasztanyaggal való feltöltését.
[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Krónikus ethmoiditis sebészeti kezelése
Bizonyos esetekben a maxilláris sinus szúrását Kulikovsky tűvel végzik, hogy a gyógyszer raktárát hozzák létre benne, és megpróbálják befolyásolni a szomszédos etmoid sinus sejtjeiben a gyulladásos fókuszt.
Az orrmelléküreg sejtjeinek endonazális megnyitását csak akkor végezzük, ha a konzervatív kezelés hatástalan, és fokozódik az ödéma, a vérbőség és a belső szemzug lágy szöveteinek beszűrődése. A beavatkozást helyi érzéstelenítésben végezzük, a középső orrkagyló elülső végének egy részének reszekciójával kezdve, a középső orrjárat lumenének kiszélesítése érdekében. A középső orrkagyló visszahelyezését mediális irányba eltolással végezzük, majd az orrkagyló sejtjeit egymást követően megnyitjuk. Ez a középső orrjárat kiszélesedéséhez, valamint a gyulladt orrkagyló jobb elvezetéséhez és levegőztetéséhez vezet. Extranazális megnyitást csak akkor végzünk, ha a betegség szövődményei vannak.
További kezelés
Konzervatív kezelés után enyhe hatású érszűkítőket írnak fel 4-5 napig. Az etmoid sinus extravazális megnyitása után ajánlott naponta egyszer helyi glükokortikoidokat (flutikazon, mometazon) permetezni az orr mindkét felébe, és az üregét naponta 1-2 alkalommal meleg 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal öblíteni 2 héten keresztül. Kíméletes kezelés szükséges. Ha a gyulladás jelei továbbra is fennállnak, a fenspirid gyulladáscsökkentő gyógyszer hosszú távú alkalmazása lehetséges.
A krónikus ethmoiditis súlyosbodásának kezelése során a kórházi környezetben végzett konzervatív kezelés esetén a szövődmények jelei nélküli, hozzávetőleges keresőképtelenségi időszakok 5-6 nap, extranazális beavatkozással - 2-4 nappal hosszabb.
Betegtájékoztató
- Óvakodj a huzattól.
- Végezzen oltást influenza elleni szérummal.
- Az akut rhinitis, akut légúti vírusfertőzés vagy influenza első jelei esetén forduljon szakemberhez.
- Az akut arcüreggyulladást gondosan kell kezelni.
- Amennyiben a kezelőorvos javasolja, végezzen sebészeti beavatkozást az orrlégzés és az orrüreg struktúráinak normális anatómiájának helyreállítása érdekében.
Gyógyszerek
Hogyan előzhető meg a krónikus ethmoiditis?
A krónikus ethmoiditis megelőzhető az akut légúti vírusfertőzések, rhinitis, influenza, kanyaró, skarlát és más fertőző betegségek időben történő és gyors kezelésével.
Mi a prognózisa a krónikus ethmoiditisnek?
A prognózis kedvező, ha betartják a megadott szabályokat.