A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A krónikus gyomorhurut és a gastroduodenitis diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A krónikus gasztritisz és gastroduodenitis diagnózisának felállításához szükséges az anamnézis összegyűjtése, beleértve a genetikai és epidemiológiai adatokat is, valamint a beteg panaszainak kiderítése. Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozás jellegére, a rossz szokások jelenlétére, az egyidejűleg előforduló betegségekre és a korábbi gyógyszeres kezelésre.
A fizikális vizsgálatot hagyományos módszerekkel végzik.
A kötelező laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a teljes vérkép és vizeletvizsgálat, a széklet okkult vérvizsgálata, valamint a biokémiai vérvizsgálat (a teljes fehérje, albumin, koleszterin, glükóz, amiláz, bilirubin, vas és transzamináz aktivitás koncentrációjának meghatározása).
A H. pylori fertőzés diagnosztizálására invazív vagy non-invazív kutatási módszereket alkalmaznak az Európai Kórokozókutatási Csoport ajánlásai szerint. Az invazív módszerek fibrogasztroszkópiát igényelnek a biopszia elvégzéséhez, míg a non-invazív módszerek nem igényelnek endoszkópos vizsgálatot. A fertőzés szűrésére és elsődleges diagnózisára nagy érzékenységű diagnosztikai teszteket, az eradikációs kezelés monitorozására pedig nagy specifikusságú teszteket alkalmaznak.
A H. pylori fertőzés diagnosztizálására szolgáló nem invazív módszerek a következők:
- kilégzési tesztek a H. pylori salakanyagok (szén-dioxid, ammónia) regisztrációjával;
- specifikus Helicobacter A és M osztályú antitestek kimutatása enzimes immunvizsgálattal, precipitációs reakción alapuló gyorstesztekkel vagy immuncitokémiai vizsgálatokkal a beteg kapilláris vérének felhasználásával;
- PCR székletmintákkal.
A H. pylori fertőzés diagnosztizálására szolgáló invazív módszerek a következők:
- bakteriológiai módszer (a H. pylori törzs meghatározása, a felhasznált gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása);
- PCR a gyomor- és nyombélnyálkahártya biopsziájában;
- ureáz teszt.
Az invazív módszereket egyre ritkábban alkalmazzák az elsődleges diagnosztikában.
Több éves multicentrikus kutatás révén sikerült olyan diagnosztikai algoritmust kidolgozni, amely lehetővé teszi a H. pylori fertőzés gyors kimutatását és hatékony kezelését, elérve a kórokozó teljes felszámolását és a betegség hosszú távú remisszióját, jelentősen csökkentve a különféle szövődmények százalékos arányát.
Az elsődleges diagnosztika (nem invazív módszerek) magában foglalja a kilégzési tesztet, az enzim immunvizsgálatot és a széklet PCR-vizsgálatát. Az eradikációs kontrollt a kezelés után 6 héttel írják elő, feltéve, hogy ebben az időszakban a beteg nem szed más gyógyszereket (antibiotikumok, protonpumpa-gátlók, H2-hisztamin receptor blokkolók , savlekötők, adszorbensek stb.) legalább 2, leggyakrabban invazív módszerrel. Jelenleg egyre inkább alkalmazzák a H. pylori genotípus-meghatározási módszereket, többek között a klaritromicinnel szembeni rezisztencia meghatározására is.
Az invazív módszerekkel történő eradikáció meghatározásakor meg kell vizsgálni a gyomor antrális és fundális szakaszainak nyálkahártyájának egy töredékét.
A gyermekek autoimmun gasztritiszének diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a gyomor parietális sejtjeinek H+ és K+-ATPáza, valamint a Castle faktor elleni specifikus autoantitestek, illetve a vérszérum B12-vitamin-tartalmának meghatározása.
A krónikus gasztritisz és a krónikus gastroduodenitis diagnózisát endoszkópos és szövettani vizsgálatok, H. pylori fertőzés kimutatása, a gyomor savasságának és a vegetatív állapot meghatározása, valamint neurológussal és pszichoneurológussal folytatott konzultáció után igazolják.
Az EGDS a diagnózis megerősítésének legfontosabb módszere, amely lehetővé teszi az elváltozás prevalenciájának és jellegének felmérését, biopsziák morfológiai vizsgálatát és a H. pylori fertőzés meghatározását. Ebben az esetben lehetőség van olyan endoszkópos jelek kimutatására, amelyek közvetve a H. pylori fertőzésre utalnak: a nyombél izzójának fekélyei, a gyomor antrális részének nyálkahártyájának többszörös, különböző méretű kidudorodása "macskaköves járda" formájában (noduláris gasztritisz), zavaros nyák a gyomor lumenében, ödéma és a gyomor antrális részének redőinek megvastagodása.
Krónikus gasztritisz diagnosztizálásakor először a gyomornyálkahártya morfológiai szerkezetére kell támaszkodni.
A fő kritériumokon kívül a vizuális analóg skálán a kóros folyamat egyéb jelei is megfigyelhetők, mint például a B-limfocitákból álló és antigén stimulációra adott válaszként képződő limfoid tüszők (az esetek 100%-ában megerősíti a H. pylori fertőzést), mikrotrombózis, vérzés, hiperszekréció (a mikrocirkulációs zavarok következményei).
A felnőttekkel ellentétben, akiket az aktív Helicobacter gastritis szövettani képe jellemez jelentős polimorfonukleáris infiltrációval, gyermekeknél a gyulladásos sejtinfiltrátum leggyakrabban plazmasejteket és limfocitákat tartalmaz. Az infiltráció általában felületi, és a nyálkahártya teljes vastagságában történő gyulladása nagyon ritka. A Helicobacter gastritis jellegzetes szövettani jele gyermekeknél a nyiroktüszők jelenléte, amelyek regenerációs központjai a gyomornyálkahártya megfelelő lemezében lokalizálódnak.
Az autoimmun gasztritisz korai diagnosztizálásához gyermekeknél célszerű a gyomor biopsziáiban a fundikus mirigyek fokális pusztulásának mértékét is felmérni.
A NSAID-ok használatával összefüggő krónikus gastroduodenitis szövettani jellemzőit azok a kollagénbetegségek okozzák, amelyekre NSAID-okat írnak fel (kötőszöveti dezorganizáció, defektív kollagénózis, proliferatív kapillaritisz és arteriolitisz).
A gyomorszekréció felmérésére szondás és szonda nélküli módszerek is alkalmazhatók. A következő vizsgálatokat alkalmazzák leggyakrabban:
- frakcionált hangzás, amely lehetővé teszi a gyomor szekréciós, sav- és enzimképző funkcióinak értékelését;
- intragasztrikus pH-metria - pontos vizsgálat, amely lehetővé teszi a szekréciós folyamatok folyamatos, egyidejű értékelését a gyomor különböző részein, a nyelőcsőben vagy a nyombélben;
- pH-mérés elvégzése vagy indikátorfolyadék gyomorba juttatása endoszkópos vizsgálat során.
[ Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Minden betegnek fül-orr-gégész és fogorvos, egyidejű vérszegénység esetén hematológus, súlyos fájdalom szindróma esetén sebész konzultálása javasolt. Ha az Epstein-Barr vírus elleni antitesteket kimutatják a vérszérumban, vagy ha a vírus antigénjei jelen vannak a biopsziás mintákban, fertőző betegségek specialistájának konzultációja javasolt. Súlyos pszichoszomatikus rendellenességek esetén pszichológus és/vagy pszichoterapeuta konzultációja ajánlott.