Krónikus hepatitis B: a HBV fertőzés szakaszai

A létfontosságú hepatitis B vírus két időszakban - az időszak a vírus replikációjának, majd aktív gyulladás a májban, és az integrálási időszak a vírus, ahol a aktivitása gyulladás enyhül a fázis a remisszió (inaktív fázisában). A replikációs fázis markere a HBeAg.

E tekintetben a krónikus vírusos hepatitis B osztályozása során célszerű a következőket szétosztani:

• egy vírusreplikációval társult fázis (azaz egy változó súlyosságú aktív idő, HBeAg-pozitív);
• a vírus integrációjához (azaz valójában inaktív időszak vagy minimális aktivitás időszak, HBeAg-negatív) társult.

A krónikus hepatitisz mutáns HBeAg-negatív változatát is el kell osztani, állandó replikációs aktivitással.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

A HBV fertőzés szakaszai

Az újszülötteknek immu- nolóniuk kell. Jelentős mennyiségű HBV DNS kering a vérben, és a HBeAg kimutatható, de a transzamináz aktivitás normális, májbiopsziával pedig enyhe krónikus hepatitis képét jegyezzük meg.

A gyermekek és a fiatalok immunológiai állapotban vannak. A szérum HBV-DNS-tartalom csökken, de a HBeAg pozitív marad. A 3. Zónában lévő mononukleáris sejtek elsősorban OCT3 (összes T-sejt) és T-8 limfociták (citotoxikus szuppresszorok).

HBeAg és esetleg más vírus antigének jelennek meg a hepatocyta membránon. Ebben az időszakban a beteg nagyon fertőző, és a máj gyulladása gyors előrehaladást mutat.

A HBV fertőzés fázisai

	A replikációs fázis	Integrációs fázis
Fertőzőképesség	Nagy	Alacsony
A szérum számít
HbeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNS	+	-
Hepatotsytы
Vírus DNS	Nem-integrált	Integrált
Szövettan	Aktív CAG CPU	Inaktív HPG, CP, GCK
Portál terület
Mennyiség:
Supressorov	Megnövekedett	Normális
Tekercsek	Csökkent	Csökkent
Kezelés	Vírusellenes (?)	?

XAG - krónikus aktív hepatitis; CP - májcirrózis; ChPG - krónikus tartós hepatitis; Fcc májsejtes karcinóma.

A HBV fertőzés szakaszai

A betegek életkora Szakasz A HBV-DNS tartalma ASAT tevékenység Szövettani vizsgálat újszülött Immun tolerancia +++ Normális ГГ (Lequiller) 10-20 éves Immun clearance ++ +++ HG (nehéz) 35 évesnél idősebb Latentnaya Szegény Normális Cirrhosis, HCC

HG - krónikus hepatitis; HCC - májsejtes karcinóma.

Végső soron a kérdés idős betegekben a betegség válik vitatott tartalmat keringő HBV-DNS - alacsony, hogy teszteljék a szérum HBeAg - negatív, és anti-HBe - pozitív. A Hepatocyták HBsAg-t szekretálnak, de a core-markerek nem keletkeznek.

A szérum transzaminázok aktivitása normális vagy közepes mértékben emelkedett, és a májbiopszia az inaktív krónikus hepatitis, májcirrózis vagy HCC képét tárja fel. Néhány fiatal beteg esetében azonban a vírus replikáció folyamatosan folytatódik, és a hepatocyták magjában integrált formában kimutatható a HBV-DNS. A gyulladásos infiltrátum hasonlít az autoimmun krónikus hepatitishez, számos T-limfocita-segítővel és B-limfocitával.

E különböző fázisok között mind a gyermekek, mind a felnőttek között időbeli eltérések tapasztalhatók. A régió földrajzi jellemzői szintén befolyásolják a fertőzés folyamatát. Az ázsiai lakosokat különösen jellemzi a viremia elhúzódó fázisa az immuntűréssel.

A hepatitis B markerek a májban

A HBsAg, általában magas titerben, egészséges hordozókban található meg. A replikációs fázisban a HBeAg kétségtelenül a májban helyezkedik el. Ennek megoszlása lehet diffúz tünetmentes hordozókban, betegeknél inaktív betegségben és immunhiányos és a fokális betegek súlyos gyulladás a májban, vagy késői stádiumú betegség.

Az X-protein HBV kimutatható májbiopsziában, és a vírus replikációjával korrelál.

A HBV-DNS kimutatható rögzített formalinban, melyet a májszövet paraffinjával polimeráz láncreakcióval (PCR) inkapsulálunk.

A HBeAg immunoelektromos mikroszkóppal kimutatható az endoplazmatikus retikulumban és a citoszolban.