A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Krónikus kismedencei gyulladásos fájdalom szindróma (CIPPS, IIIa kategória az NIH osztályozása szerint) a prosztata nem bakteriális gyulladása, amely több mint 3 hónapig tart, és amelyet időszakos fájdalom kísér az alhasban, a gátban, a külső nemi szervekben, a lumboszakrális régióban és/vagy vizelési zavarok.
[ Okoz gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma
A VSHPS feltételezett etiológiai tényezője bakteriális kórokozók, amelyeket modern diagnosztikai módszerekkel nem lehet kimutatni. Egyes modern vizsgálatok szerint a fertőző ágensek molekuláris markerei kimutathatók a prosztatagyulladás ezen formájával rendelkező betegeknél. A VSHPS-ben szenvedő betegeknél végzett próba antibakteriális terápia hatékonysága szintén megerősíti a betegség bakteriális jellegét.
Egy másik nézőpont szerint a betegség oka lehet az urethroprostatikus reflux, amely a prosztata mirigyének aszeptikus gyulladását okozza a vizelet bejutása miatt.
Kórosan, krónikus gyulladásos abakteriális prosztatagyulladás esetén a prosztatamirigy és annak csatornáinak limfohisztocitás infiltrációja a szklerózis fókuszaival kombinálva kimutatható.
Diagnostics gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma
Klinikai vizsgálat
A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájának tünetei a fájdalom és a dysuriás jelenségek állandó jellege, amelyek különböző kombinációkban és változó súlyosságúak.
A VSHTB-ben szenvedő betegek időszakosan jelentkező fájdalomra panaszkodnak a húgycsőben, a gátban, a végbélben, az alhasban vagy az ágyéki-keresztcsonti régióban, amely vizeléssel jár vagy nem. A betegek vizelési nehézséget és gyenge vizeletsugarat észlelnek, amelyet a hólyag hiányos kiürülésének érzése kísér. Időnként álvizelési ingerek jelentkeznek.
A kórtörténet feltárhatja az antibakteriális gyógyszerekkel történő öngyógyítás epizódjait, a gyakori immunszuppresszív hatásokat (hipotermia, insoláció, alkoholfogyasztás).
Az NIH-CPSI tünetskálát a kezelés hatékonyságának felmérésére és későbbi monitorozására használják.
Krónikus gyulladásos abakteriális prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél a prosztata PRI-vel történő tapintása lehetővé teszi a szervszövet megnagyobbodásának, fájdalmának, aszimmetriájának és heterogenitásának megállapítását.
Laboratóriumi diagnosztika
A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájának laboratóriumi diagnosztikája többrészes vizeletvizsgálatok eredményein alapul. A IIla kategóriájú prosztatagyulladás diagnosztizálásának kritériuma a 4-es teszt elvégzésekor a megnövekedett leukocitatartalom és a jelentős számú baktérium hiánya a vizeletmintában és a PM3-ban. 2-es teszt alkalmazása esetén hasonló jellemzőket figyelnek meg a prosztata masszázs után kapott vizeletrészben.
Minden betegnek ajánlott a szexuális úton terjedő betegségek kizárására irányuló vizsgálaton részt venni (húgycsőből vett kenetvizsgálat polimeráz láncreakciós módszerrel).
Lehetőség van az ejakulátum elemzésére (a pyospermiát jelentős mennyiségű baktérium hiányában észlelik a magfolyadékban).
Instrumentális módszerek
A TRUS nem kötelező diagnosztikai módszer a krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájának diagnosztizálására, mivel a betegség ezen formájánál nincsenek tipikus elváltozások. Az ultrahangkép nem különbözik szignifikánsan a krónikus bakteriális prosztatagyulladásétól.
Megkülönböztető diagnózis
A differenciáldiagnózist krónikus bakteriális prosztatagyulladással (II. kategória) végzik egy 4- vagy 2-es üvegteszt eredményei alapján.
A prosztata krónikus abakteriális gyulladását meg kell különböztetni a krónikus húgycsőgyulladástól. A differenciáldiagnózist a 4-es üvegteszt eredményei alapján is elvégezzük.
A krónikus kismedencei fájdalom és az urethritis gyulladásos szindrómájának differenciáldiagnózisa
Betegség |
4 üveges teszt eredményei (megnövekedett leukocitaszám/baktériumok jelenléte) |
|||
PM 1 |
PM 2 |
SPZH |
Pmz |
|
VSHTB |
-/- |
-/- |
+/- |
+/- |
Krónikus húgycsőgyulladás |
+/+ |
-/- |
-/- |
-/- |
ICPPS - gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma, PM1 - a vizelet első adagja, PM2 - a vizelet második adagja, PM3 - a vizelet harmadik adagja, SPZh - prosztata váladék.
45 év feletti férfiaknál a IIIa kategóriájú prosztatagyulladást meg kell különböztetni a prosztataráktól és a prosztata hiperpláziájától.
A diagnózis megfogalmazásának példái
- Gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma.
- Krónikus abakteriális gyulladásos prosztatagyulladás.
Ki kapcsolódni?
Kezelés gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma
A kezelés célja a prosztatagyulladás megszüntetése.
Kórházi kezelés indikációi
A krónikus gyulladásos abakteriális prosztatagyulladás kezelését járóbeteg-alapon végzik.
Nem gyógyszeres kezelés
Célszerű aktív életmódot folytatni, kizárni az immunszuppresszív hatásokat (hipotermia, insoláció). Ajánlott kizárni az étrendből az alkoholt, a szénsavas italokat, a fűszeres, savanyú, sós és keserű ételeket.
Gyógyszeres kezelés
Tekintettel a krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájának lehetséges fertőző jellegére, 14 napos próbaként fluorokinolonokkal (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetraciklinekkel (doxiciklin) vagy szulfonamidokkal (szulfametoxazol/trimetoprim) végzett antibakteriális terápiát alkalmaznak. Pozitív dinamika esetén a javallt kezelést további 4-6 hétig folytatják.
Antibakteriális gyógyszerekkel kombinálva nem titrálható alfa1-adrenerg blokkolók (tamsulozin, alfuzozin) írhatók fel a hátsó húgycső dinamikus elzáródásának csökkentése és az esetleges urethroprostatikus reflux megelőzése érdekében.
Kombinációban vagy monoterápiában alkalmazhatók amerikai legyezőlevelű (törpe)pálma (Serenoa repena), kameruni szilva (Pygeum africanum) vagy különféle növények (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays) pollenjén alapuló gyógynövénykészítmények.
Megelőzés
A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájának megelőzése érdekében kerülni kell az antibakteriális gyógyszerekkel végzett indokolatlan terápiát vagy öngyógyítást. Fontos megelőzni az immunszuppresszív hatásokat (hipotermia, insoláció, alkoholfogyasztás).