Krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma

Gyulladásos szindróma krónikus medencei fájdalom (VSKHTB, kategória IIIa NIH osztályozás) - áramló több mint 3 hónapos nem bakteriális prosztata gyulladás, majd időszakos fájdalom az alsó has, gát, a külső nemi szervek, lumbosacrális és / vagy húgyúti betegségek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Járványtan

A betegség ezen formája a prosztatagyulladás összes nyilvánvaló formájának körülbelül 65% -át teszi ki  .

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Okoz krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma

A BCCP feltételezett etiológiai tényezője a bakteriális kórokozók, amelyeket nem lehet kimutatni modern diagnosztikai módszerekkel. Egyedülálló modern tanulmányok szerint a prosztatagyulladás ilyen formája esetén a fertőző ágensek molekuláris markereit lehet kimutatni. A VCCP-ben szenvedő betegek kísérleti antibakteriális terápiájának hatékonysága szintén megerősíti a betegség bakteriális jellegét.

Egy másik szempont szerint a betegség oka lehet urethroprostaticus reflux, ami a prosztata mirigy aszeptikus gyulladását okozza, mivel a vizelet a csatornáiba lép be.

Patomorfologichsski krónikus abacterial prosztatagyulladás gyulladásos beszűrődés lymphohistiocytic kimutatására a prosztata szövetek és a csöveit együtt a központok sclerosis.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostics krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma

[20], [21], [22]

Klinikai vizsgálat

A krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma tünetei a nem állandó jellegű fájdalom és dysurikus jelenségek, amelyek különböző kombinációban és különböző mértékben keletkeznek.

VSKHTB beteg panaszkodik visszatérő fájdalom a húgycsőben, gát, végbél, alhasi vagy az ágyéki régióban krestpovoy kapcsolódó vagy nem kapcsolódó vizelés. A betegek jelentenek nehézséget a vizelet patak vizelésében és levertségében, melyet a hólyag hiányos kiürülésének érzése kísér. Időnként véletlenül vizelnek.

Az anamnézissel azonosítani lehet az öngyógyításos epizódokat antibakteriális gyógyszerekkel, gyakori immunszuppresszív hatásokkal (hipotermia, insoláció, alkoholfogyasztás).

A kezelés hatékonyságának értékelésére és nyomon követésére az NIH-CPSI tüneti skálát alkalmazzák.

Krónikus gyulladásos abakteriális prosztatitisben szenvedő betegeknél a prosztata PID-vel történő tapintása segíti a szervi szövetek fájdalmának, aszimmetriájának és heterogenitásának növekedését.

[23], [24], [25]

Laboratóriumi diagnosztika

Laboratóriumi diagnózisa gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma eredményei alapján mnogoportsionnyh  vizeletben. A kritérium a diagnózist a prosztata Illa kategóriában során a 4-üveg mintavevő - tartalmának növekedése a fehérvérsejtek és a hiánya jelentős mennyiségű baktérium az SPM és PM 3. Abban az esetben 2-üveg mintavevő hasonló jellemzőkkel jelölés után kapott prosztata masszázs vizeletben részletekben.

Valamennyi beteget a szexuális úton terjedő betegségek kizárására irányuló felmérés (a húgyhólyagból származó polimeráz láncreakcióval végzett vizsgálat) vizsgálata.

Lehetőség van az ejakulátum analízisének elvégzésére (a pyospermia kimutatása jelentős mennyiségű baktérium hiányában).

Instrumentális módszerek

A TRUS nem kötelező diagnosztikai módszer a krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindrómájára, mivel a betegség e formája tipikus változásai nem állnak fenn. Az ultrahangos mintázat nem különbözik szignifikánsan a krónikus bakteriális prosztatitisé.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist egy krónikus bakteriális prostatitis (II. Kategória) segítségével végezték el egy 4- vagy 2-es üvegből származó minták alapján.

A prosztata krónikus abakteriális gyulladását meg kell különböztetni a krónikus urethritis miatt. A differenciáldiagnózist egy 4-üveges minta eredményei alapján is elvégezzük.

Krónikus kismedencei fájdalom és húgycsőgyulladás gyulladásos szindróma differenciáldiagnózisa

Betegség	4-üveges minta (leukociták növekedése / baktériumok jelenléte)
	PM 1	PM 2	LVS	PMZ
VSHTB	- / -	- / -	+/-	+/-
Krónikus urethritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

VSHTB - krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma, PM 1 - a vizelet első része, PM 2 - a vizelet második része. A PM 3 a vizelet harmadik része, az SPL a prosztata mirigyének titka.

A 45 év feletti férfiakban a IIIa kategóriába tartozó prosztata gyulladást el kell különíteni a prosztataráktól és a hiperpláziától.

Példák a diagnózis megfogalmazására

• Krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma.
• Krónikus abakteriális gyulladásos prosztatitis.

Kezelés krónikus kismedencei fájdalom gyulladásos szindróma

A kezelés célja a prosztata gyulladásának megszüntetése.

Kórházi kezelésre utaló jelek

A krónikus gyulladásos abakteriális prostatitis kezelését járóbeteg-alapon végezzük.

Nem gyógyszeres kezelés

Célszerű aktív életmódot vezetni, kizárni az immunszuppresszív hatásokat (hipotermia, insoláció). Az étrendből ajánlott kizárni az alkoholt, szénsavas italokat, fűszeres, pácolt, sós és keserű ételeket.

Gyógyszer

Tekintettel a bizonyítékok lehetséges fertőző jellegű gyulladásos krónikus kismedencei fájdalom szindróma, végezzen egy 14-napos próba antibakteriális terápia ftorhinolopami (ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin), tetraciklinek (doxiciklin) vagy szulfonamid (szulfametoxazol / trimetoprim). A pozitív dinamikával ez a kezelés további 4-6 hétig tart.

Együtt antibakteriális szerek hozzárendelési netitruemyh alfa1-blokkolók (tamsulosin, alfuzozin), hogy csökkentse a dinamikus obstrukció állítható húgycsövet és a lehető legkevesebb uretroprostaticheskogo reflux.

A komplex önmagában vagy lehetséges, hogy növényi kivonat alapú készítmények amerikai veerolistnoy (törpe), Palm (Serenoa repena), kameruni szilva (Pygeum africanum) vagy a különböző növények pollen (Phleum pratense, Secale cereale, Zea mays).

Megelőzés

A krónikus medencei fájdalom gyulladásos szindrómájának megelőzése érdekében szükség van a nem motivált terápiára vagy az öngyógyításra antibakteriális gyógyszerekkel. Fontos megakadályozni az immunszuppresszív hatásokat (hipotermia, insoláció, alkoholfogyasztás).

[26], [27], [28], [29], [30],

Előrejelzés

A krónikus kismedencei fájdalom hosszabb ideig tartó gyulladásos szindróma a prosztata szklerózisához és a meddőséghez vezethet. Azoknál a betegeknél, akiknél a betegség ezen formája folyamatosan fennáll, a prosztatarák kockázata nő.

[31], [32]