A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A krónikus mellékveseelégtelenség okai és patogenezise
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mellékvesék elsődleges pusztulásának leggyakoribb okai az autoimmun folyamatok és a tuberkulózis, míg a ritka okok közé tartoznak a daganatok (angiómák, ganglioneurómák), áttétek és fertőzések (gombás fertőzések, szifilisz ). A mellékvesekéreget a vénák és artériák trombózisa pusztítja el. A mellékvesék teljes eltávolításátItsenko-Cushing-kór és magas vérnyomás kezelésére alkalmazzák. Mellékvese-nekrózis előfordulhat szerzett immunhiányos szindrómában homoszexuálisoknál.
Az utóbbi évtizedekben megnőtt a mellékvesék autoimmun károsodásának előfordulása. A külföldi szakirodalomban ezt a betegséget "autoimmun Addison-kórnak" nevezik. A legtöbb betegnél megtalálhatók a mellékvese szövete elleni autoantitestek. Feltételezhető a betegség ezen formájára való genetikai hajlam, mivel egy családban és ikreknél is előfordulnak esetek. Lehetségesek olyan esetek is, amikor a betegség ACTH-receptorok elleni antitestek jelenlétében alakul ki. Számos publikáció foglalkozik az autoimmun Addison-kór más autoimmun betegségekkel való kombinációjával egy családban. A mellékvese szövete elleni autoantitestek immunglobulinok, és az M osztályba tartoznak. Szervspecifikusak, de nem fajspecifikusak, és nőknél gyakoribbak. A betegség előrehaladtával az autoantitestek szintje változhat. Az immunszabályozás zavarában a T-sejtek játszanak fő szerepet: a T-szupresszorok elégtelensége vagy a T-helperek és a T-szupresszorok kölcsönhatásának zavara autoimmun betegségekhez vezet. Az autoimmun Addison-kórt gyakran más betegségekkel kombinálják: krónikus pajzsmirigy-gyulladás, hipoparatireózis, vérszegénység, cukorbetegség, hipogonadizmus, hörgőasztma.
Gyakoribb a Schmidt által 1926-ban leírt szindróma, amelyben a mellékvesék, a pajzsmirigy és a nemi mirigyek autoimmun károsodása áll fenn. Ebben az esetben a krónikus pajzsmirigy-gyulladás a mirigy diszfunkciójának jelei nélkül is lezajlhat, és csak szervi autoantitestek segítségével mutatható ki. Néha a pajzsmirigy-gyulladást pajzsmirigy-alulműködés vagy tireotoxikózis kíséri. Feltételezik, hogy az immunpatológiai állapotok klinikai megnyilvánulásainak különbségei ellenére egyetlen mechanizmus van a hormontermelő szövetek elleni agresszióra.
[ A krónikus mellékvese-elégtelenség patogenezise
Az Addison-kórban a mellékvesekéregben csökkent glükokortikoid-, mineralokortikoid- és androgéntermelés a szervezet mindenféle anyagcseréjének zavarához vezet. A glükoneogenezist biztosító glükokortikoidok hiánya következtében csökken a glikogéntartalék az izmokban és a májban, valamint csökken a glükózszint a vérben és a szövetekben. A vércukorszint a glükózterhelés után sem változik. Jellemző a lapos glikémiás görbe. A betegek gyakran hipoglikémiás állapotokat tapasztalnak. A szövetek és szervek csökkent glükózszintje adinamiához és izomgyengeséghez vezet. A glükokortikoidok aktívan befolyásolják a fehérjék szintézisét és katabolizmusát, mind antikatabolikus, mind katabolikus hatást fejtenek ki. A glükokortikoid hormonok termelésének csökkenésével a májban a fehérjeszintézis gátlódik, és az androgének elégtelen képződése gyengíti az anabolikus folyamatokat. Ezen okok miatt a krónikus mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegek testsúlycsökkenést tapasztalnak, főként az izomszövet miatt.
A glükokortikoidok jelentősen befolyásolják a folyadék eloszlását a szövetekben és a víz kiválasztását a szervezetből. Ezért a betegek vízterhelés utáni gyors folyadékeltávolítási képessége csökken. Az elégtelen glükokortikoid-termelésű betegek mentális és érzelmi aktivitásának változásait az ACTH hatása okozza, amely a központi idegrendszer különböző folyamatait érinti.
A krónikus mellékvese-elégtelenség patológiai anatómiája
A krónikus mellékvese-elégtelenségben a mellékvesék morfológiai változásai a betegség okától függenek. Tuberkulózisos folyamat esetén a teljes mellékvese elpusztul, autoimmun károsodás esetén csak a kéreg. Mindkét esetben a folyamat kétoldali. Jellemzőek a tuberkulózisos elváltozások, és tuberkulózisbacilusok is kimutathatók. Az autoimmun folyamat a kéreg jelentős sorvadásához vezet, néha teljes eltűnéshez. Más esetekben bőséges limfocita-infiltrációt és rostos szövet proliferációját észlelik.