Krónikus odontogén maxilláris sinusitis

Az odontogén faktor fontos szerepet játszhat az akut arcüreggyulladás kialakulásában. Ugyanez a szerepe van az odontogén faktornak a krónikus gennyes arcüreggyulladás, valamint a maxilláris arcüregben előforduló egyes odontogén szövődmények, például az odontogén ciszták kialakulásában is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz krónikus odontogén maxilláris sinusitis

Etiológiailag és patogenetikailag a krónikus odontogén arcüreggyulladás kialakulását a fertőzött fogakból származó kórokozók terjedése okozza, amit a maxilláris arcüreg aljának, valamint a 2. kis és az 1. és 2. nagy őrlőfogak gyökereinek anatómiai jellemzői is elősegítenek. Az odontogén fertőzés szerepe különösen azokban az esetekben nyilvánvaló, amikor a foggyökér csúcsának granulációs gyulladása, miután elpusztította a maxilláris arcüreg alja és a periapikális tér közötti csontsövényt, a gyulladásos folyamatban az arcüreg nyálkahártyájának szomszédos területeit is érinti. Csatlakozó rhinogén fertőzés esetén vagy az arcüreg drénnyílásának nem kellően aktív működése esetén a folyamat az arcüreg teljes nyálkahártyájára átterjed, és krónikus lefolyásúvá válik az állandó fertőzési forrás, az odontogén fertőzés jelenléte miatt. Periradikuláris ciszta jelenlétében, különösen, ha a gyökér csúcsa az arcüreg lumenében található, az odontogén ciszta a szabad tér jelenléte miatt gyorsan növekszik, kitöltve az arcüreg nagy részét.

A fertőzés a vénás plexus rendszeren keresztül is terjedhet az alveoláris folyamat szövetei és a maxilláris arcüreg nyálkahártyája között. Odontogén arcüreggyulladás alakulhat ki gennyes periradikuláris ciszta, valamint az alveoláris folyamat és a maxilla testének osteomyelitisének következtében.

A fenti topográfiai anatómiai adatok magyarázatot adnak a szájüreggel a kihúzott fog üregén keresztül összeköttetésben álló arcüreg sipolyok előfordulási eseteire. A fogüreg hosszú távú nem gyógyulása a 2. kis, valamint az 1. és 2. nagy őrlőfog, illetve a 3. arcüreg nagy mérete esetén a fogüreg eltávolítása után krónikus gennyes fognyálkahártya-gyulladás jelenlétére utal. Az odontalgia előfordulását a maxilláris arcüreg és a fogak nyálkahártyájának egy részének beidegzése magyarázza, amelyet a felső állkapocs alveoláris nyúlványának vastagságában kialakuló felső fogfonatból kiinduló ágak hoznak létre a maxilláris ideg elülső vagy középső és hátsó alveoláris ágai által.

[ 8 ], [ 9 ]

Kezelés krónikus odontogén maxilláris sinusitis

A krónikus fogüreggyulladás kezelése kizárólag sebészeti jellegű, taktikáját a gyulladásos fogüreg-folyamat jellege és az arcüreg érintettségének mértéke határozza meg. Általában ez a fajta kezelés arcüreg-sebész, fogorvos-terapeuta vagy fogorvos-parodontológus hatáskörébe tartozik. A kezelési folyamat általános taktikai iránya két szakasz végrehajtásából áll: az odontogén fertőzés gócának fertőtlenítése, a "kiváltó" fog eltávolításáig, az arcüreg megnyitása a szokásos módon, és fertőtlenítő műtét elvégzése mesterséges drénnyílás kialakításával. Ha az arcüreg alveoláris sipolya továbbra is fennáll, azt műanyag kétrétegű módszerrel zárják, a szájüreg előcsarnokának és a kemény szájpadlásnak a nyálkahártyájából a megfelelő lebenyek kivágásával. Ezt a műtétet célszerű a "hideg" időszakban elvégezni, amikor a gyulladásos folyamat az arcüregben megszűnt, és a fertőzés odontogén góca is megszűnt.

Történelmi szempontból W. Cooper javasolta 1707-ben a maxilláris arcüreg drenázsának módszerét a második kisőrlő, illetve az első vagy második őrlőfog üregén keresztül. A műtét elvégezhető a jelzett fogak érintett gyökereinek eltávolítása után, vagy III. fokú lazítással történő eltávolításuk után, ha a maxilláris arcüregbe behatoló periradikuláris ciszta van. Trokárral vagy kis Vojaczek-vésővel végzett foghúzás után az üreget kiszélesítik, az arcüreg alját perforálják, és a bejáratát kiszélesítik. A gennyet és a kóros szöveteket eltávolítják. Általában, ha a második sebészeti beavatkozási szakaszt, például a Caldwell-Luc műtétet nem végzik el, az üreg a műtét utáni napokban granulációkkal záródik. Ennek megakadályozására W. Kuhner egy ezüst cső (kanül) behelyezését javasolta, amelynek disztális széle kifelé van tekerve, hogy ne essen az arcüregbe. A beteg maga mossa át az üreget a kanülön keresztül valamilyen antiszeptikus oldattal naponta kétszer hosszú ideig (akár 1 évig). A beavatkozások között a csövet dugóval zárják le, hogy megakadályozzák az étel bejutását. Jelenleg, a száloptika és a mikrovideó sebészet elérhetőségével, ez a műtét elvégezhető az arcüreg vizsgálatára és a későbbi sebészeti beavatkozás módjának meghatározására.