A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás - Tünetek
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Fájdalom szindróma
A fájdalom lokalizációja a hasnyálmirigy károsodásától függ:
- a bal oldali hipochondriumban a köldök bal oldalán jelentkező fájdalom akkor jelentkezik, amikor a hasnyálmirigy farkát érinti,
- fájdalom az epigasztrikus régióban, a középvonaltól balra, - a test károsodásával,
- fájdalom a Chauffard zónában a középvonaltól jobbra - a hasnyálmirigy fejének patológiájával.
Teljes szervkárosodás esetén a fájdalom diffúz, a has felső részén „öv” vagy „félöv” formájában jelentkezik. A fájdalom étkezés után 40-60 perccel jelentkezik, illetve fokozódik (különösen nagy, fűszeres, sült, zsíros ételek fogyasztása esetén). A fájdalom hanyatt fekvéskor fokozódik, enyhén előrehajolva ülve pedig gyengül. Kisugározhat a szív tájékára, a bal lapockába, a bal vállba, anginát utánozva, és néha a bal csípőcsont régiójába is.
A fájdalmak lehetnek periodikusak, több órától több napig is tarthatnak, általában étkezés után jelentkeznek, különösen fűszeres és zsíros ételek, alkohol fogyasztása után, vagy állandóak, étkezés után fokozódnak. Az állandó, gyötrő fájdalmak erős fájdalomcsillapítók, beleértve a narkotikumokat is, használatát teszik szükségessé, ami rendkívül nemkívánatos, mivel ez később drogfüggőséghez vezethet.
Néha, a hasnyálmirigy-gyulladás egyéb jeleinek jelenlétében a fájdalom teljesen hiányzik - az úgynevezett fájdalommentes forma.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a fájdalom fő okai a hasnyálmirigy-csatornákban megnövekedett nyomás a szekréció kiáramlásának károsodása miatt, valamint a mirigy parenchymájában és a szomszédos szövetekben bekövetkező gyulladásos és szklerotikus változások, ami az idegvégződések irritációjához vezet.
Az állandó fájdalmat a hasnyálmirigyben reziduális gyulladás és olyan szövődmények kialakulása okozza, mint a pszeudociszta, a hasnyálmirigy-vezeték szűkülete vagy köve, a szűkületet okozó papillitisz vagy a szolaritisz, amelyek gyakran előfordulnak ezzel a betegséggel.
A betegség súlyosbodása során a megnagyobbodott hasnyálmirigy nyomást gyakorolhat a lisztérzékenységi fonatra, ami súlyos fájdalmat okozhat. Ilyenkor a betegek jellegzetes testtartást vesznek fel - előrehajolva ülnek. Gyakran a súlyos fájdalom miatt a betegek korlátozzák az ételbevitelt, ami a fogyás egyik oka.
Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom kivételével (amely a betegség korai szakaszában megfigyelhető ), a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden más tünete általában a betegség későbbi szakaszaiban jelentkezik.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek gyakran tapasztalnak különféle diszpepsziás tüneteket: étvágytalanságot vagy étvágytalanságot, böfögést, nyálfolyást, hányingert, hányást, puffadást, székletzavarokat (túlnyomórészt hasmenést vagy váltakozó hasmenést és székrekedést). A hányás nem hoz enyhülést.
Sok beteg panaszkodik általános gyengeségre, gyors fáradtságra, adynámiára és alvászavarokra.
A hasnyálmirigy fejében bekövetkező kifejezett változások hasnyálmirigy-gyulladás során (ödéma vagy fibrózis kialakulása) a közös epevezeték összenyomásához és mechanikus sárgaság kialakulásához vezethetnek.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás tünetei a betegség stádiumától is függenek: A II. és különösen a III. stádiumot a hasnyálmirigy kiválasztó és endokrin funkcióinak károsodása, a kifejezettebb klinikai tünetek és a laboratóriumi és műszeres módszerekkel kimutatott súlyosabb változások jellemzik. A legtöbb beteg állandó és rohamokban jelentkező fájdalmat tapasztal, a diszpepsziás zavarok hangsúlyosabbá válnak, az élelmiszerek emésztése és a bélfelszívódás, beleértve a vitaminokat is, károsodik. A klinikán a magas zsírtartalmú (a WC-ből nehezen öblíthető) hasmenés (ún. pankreatogén hasmenés) dominál. Az alacsony testsúlyú betegek dominálnak. Egyes esetekben, elhúzódó hasnyálmirigy-gyulladás esetén a fájdalom intenzitásának csökkenése vagy teljes eltűnése figyelhető meg.
Exokrin elégtelenség
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget a bélrendszeri emésztési és felszívódási folyamatok zavara, valamint a vékonybélben a baktériumok túlzott elszaporodása jellemzi. Ennek következtében a betegek hasmenést, zsírosodást, puffadást, étvágytalanságot és fogyást tapasztalnak. Később a hipovitaminózisra jellemző tünetek jelentkeznek.
A következő okok súlyosbítják az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenséget:
- az enzimek elégtelen aktiválódása az enterokináz és az epe hiánya miatt;
- az enzimek és az élelmiszer-chyme keveredésének zavara, amelyet a nyombél és a vékonybél motoros rendellenességei okoznak;
- az enzimek pusztulása és inaktiválása a mikroflóra túlzott növekedése miatt a felső bélben;
- az étrendi fehérje hiánya hipoalbuminémia kialakulásával és ennek következtében a hasnyálmirigy-enzimek szintézisének megzavarásával.
Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korai jele a zsírosodás (steatorrhea), amely akkor jelentkezik, amikor a hasnyálmirigy-szekréció a normálishoz képest 10%-kal csökken. Az enyhe zsírosodás általában nem jár klinikai tünetekkel. Súlyos zsírosodás esetén a hasmenés gyakorisága napi 3-6 alkalom között változik, a széklet bőséges, kellemetlen szagú, pépes, zsíros csillogással. A zsírosodás csökken, sőt meg is szűnhet, ha a beteg csökkenti a zsíros ételek bevitelét, vagy hasnyálmirigy-enzimeket szed.
A betegek jelentős része a hasnyálmirigy exokrin elégtelensége és az emésztési, valamint felszívódási folyamatok zavara miatt, valamint a fájdalom miatti korlátozott táplálékmennyiség miatt tapasztal súlycsökkenést. A fogyást általában az étvágytalanság, a betegek szigorú diétájának gondos betartása, néha a fájdalomroham kiváltásától való félelem miatti böjtölés, valamint a cukorbetegségben szenvedő betegek könnyen emészthető szénhidrátok bevitelének korlátozása segíti elő, ami bonyolítja a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyását.
A zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) hiánya ritkán és főként súlyos és elhúzódó steatorrhea esetén fordul elő.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Endokrin elégtelenség
A betegek körülbelül 1/3-ánál alakul ki szénhidrát-anyagcserezavar hipoglikémiás szindróma formájában, és csak a felénél jelentkeznek a cukorbetegség klinikai tünetei. Ezen rendellenességek kialakulása a szigetsejt-készülék sejtjeinek károsodásán alapul, ami nemcsak az inzulin, hanem a glukagon hiányát is eredményezi. Ez magyarázza a pankreatogén cukorbetegség lefolyásának sajátosságait: a hipoglikémiára való hajlamot, az alacsony inzulindózisok iránti igényt, a ketoacidózis gyors kialakulását, az érrendszeri és egyéb szövődményeket.
Objektív kutatás
A hasnyálmirigy tapintása csak cisztás és tumoros folyamatok esetén lehetséges.
A has tapintásakor a következő fájdalmas területeket és pontokat határozzák meg:
- Chauffard zónája- a köldökön áthaladó függőleges vonal és a köldökön áthaladó függőleges és vízszintes vonalak által alkotott szög felezője között. A fájdalom ebben a zónában a hasnyálmirigy fejének régiójában a gyulladás lokalizációjára jellemző leginkább;
- Gubergrits-Skulsky zóna- hasonló a Chauffard zónához, de bal oldalon található. A fájdalom ebben a zónában a hasnyálmirigy testében fellépő gyulladás lokalizációjára jellemző;
- Desjardins-pont- a köldök felett 6 cm-rel található, a köldököt a jobb hónaljjal összekötő vonal mentén. A fájdalom ezen a ponton a hasnyálmirigy fejének területén jelentkező gyulladás lokalizációjára jellemző;
- Gubergritz-pont- hasonló a Desjardins-ponthoz, de bal oldalon található. Fájdalom ezen a ponton a hasnyálmirigy farkának gyulladása esetén figyelhető meg;
- Mayo-Robson pont- a köldököt és a bal bordaív közepét összekötő vonal külső és középső harmadának határán található. A fájdalom ezen a ponton a hasnyálmirigy farkának gyulladására jellemző;
- a bal oldali kostovertebrális szöglet területe- a hasnyálmirigy testének és farkának gyulladásával.
Sok betegnél pozitív Groth-tünet figyelhető meg- a hasnyálmirigy zsírszövetének sorvadása a hasnyálmirigy elülső hasfalra vetített részén. Megfigyelhető a "vörös cseppek" tünete - vörös foltok jelenléte a has, a mellkas, a hát bőrén, valamint a hasnyálmirigy feletti bőr barnás színe.
A diszpepsziás szindróma(hasnyálmirigy-diszpepszia) meglehetősen jellemző a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra, különösen gyakran a betegség súlyosbodása vagy súlyos lefolyása során jelentkezik. A diszpepsziás szindróma fokozott nyáltermeléssel, levegő vagy elfogyasztott étel böfögésével, hányingerrel, hányással, étvágytalansággal, zsíros ételek iránti vonzalommal, puffadással nyilvánul meg.
Fogyás- az élelmiszer-korlátozások következtében alakul ki (a fájdalom csökken böjt alatt), valamint a hasnyálmirigy exokrin funkciójának és a bélben történő felszívódás zavarával összefüggésben. A fogyást az étvágycsökkenés is elősegíti. A fogyás különösen kifejezett a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos formáiban, és általános gyengeséggel és szédüléssel jár.
A hasnyálmirigy-gyulladás súlyos és hosszan tartó formáira jellemző a hasnyálmirigy-eredetű hasmenés, valamint az elégtelen emésztés és felszívódás szindrómái, amelyek a hasnyálmirigy exokrin funkciójának kifejezett zavarával járnak. A hasmenést a hasnyálmirigy-enzimek kiválasztásának és a bélrendszeri emésztés zavara okozza. A chymus rendellenes összetétele irritálja a beleket és hasmenést okoz. A gyomor-bélrendszeri hormonok kiválasztásának zavara is fontos. Ebben az esetben jellemző a nagy mennyiségű, kellemetlen szagú, pépes széklet ürülése zsíros csillogással (steatorrhea), valamint az emésztetlen ételdarabok jelenléte.
Pozitív phrenicus tünetet állapítanak meg (fájdalom a sternocleidomastoideus izom lábai közötti nyomáskor, a kulcscsonthoz való tapadás helyén). A betegeknél testsúlyhiány jelentkezik. A mellkas, a has és a hát bőrén apró, élénkpiros, kerek, 1-3 mm méretű foltok találhatók, amelyek nyomásra sem tűnnek el (Tuzhilin-tünet), ami az aktivált hasnyálmirigy-enzimek hatásának jele. Jellemző a bőr szárazsága és hámlása, a nyelvgyulladás, a vitaminhiány okozta szájgyulladás is.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása és szövődményei
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás lefolyása megfelelő kezelés nélkül általában progresszív, többé-kevésbé kifejezett, ritkán vagy gyakran előforduló exacerbációk és remissziók időszakaival, fokozatosan a hasnyálmirigy parenchyma fokális és (vagy) diffúz redukciójával, többé-kevésbé diffúz módon elterjedt szklerózis (fibrózis) területek kialakulásával, pszeudociszták megjelenésével, a szerv kivezetőcső-rendszerének deformációjával, a tágulási és szűkületi területek váltakozásával végződik, és gyakran a kivezetőcsövek tömörödött váladékot tartalmaznak (fehérjekoaguláció miatt), mikrolitokat, gyakran diffúz-fókuszos meszesedés alakul ki a mirigyben (krónikus meszesedéses hasnyálmirigy-gyulladás). A betegség előrehaladtával egy bizonyos minta figyelhető meg: minden új exacerbációval a hasnyálmirigyben általában egyre ritkábban észlelhetők vérzéses és parenchyma-nekrózisos területek (látszólag a szklerotikus folyamatok progressziója miatt), az emésztőrendszer ezen legfontosabb szervének működése egyre inkább károsodik.
A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei közé tartozik a hasnyálmirigy tályogjának, cisztájának vagy meszesedésének kialakulása, súlyos cukorbetegség, a lépvéna trombózisa, a fővezeték heg-gyulladásos szűkületének kialakulása, valamint a BSD mechanikus sárgaság, cholangitis stb. kialakulásával. A hosszú távú hasnyálmirigy-gyulladás hátterében a hasnyálmirigyrák másodlagos kialakulása lehetséges.
A súlyos hasnyálmirigy-gyulladás ritka szövődményei lehetnek a „pancreatogén” ascites és a bél interloop tályogja. A hasnyálmirigy-gyulladásban kialakuló ascites a betegség meglehetősen súlyos szövődménye, súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenségben szenvedő betegeknél fordul elő, hipoalbuminémiával (a bélrendszeri emésztési zavarok és az aminosavak elégtelen felszívódása miatt, különösen a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása során). A hasnyálmirigy-gyulladásban kialakuló ascites egyik oka a portális véna rendszer ereinek trombózisa is lehet.