Krónikus pancreatitis: tünetek

A tünetek a krónikus pancreatitis igen változó: között változott remisszió és súlyosbodását a betegség függ a klinikai lefolyás (klinikai formájában) a betegség, annak szakaszban, és számos más tényező.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fájdalom-szindróma

A fájdalom lokalizálása a hasnyálmirigy vereségétől függ:

• a bal könyökök bal oldali hypochondrium fájdalma akkor jelentkezik, amikor a hasnyálmirigy érintett,
• fájdalom az epigasztrikus régióban, a középvonal vonalától balra, - a test károsodásával,
• fájdalom a Shoffar zónában lévő középvonallal jobbra - a hasnyálmirigy fejének patológiájával.

A teljes szervi károsodás esetén a fájdalom diffúz jellegű, a "felső" abdominális "öv" vagy "félig öv" formájában. A fájdalom 40-60 perces étkezés után fejlődik ki vagy erősödik (különösen bőséges, fűszeres, sült, zsíros). A fájdalom a hátsó fekvő helyzetben nő, és az ülő helyzetben enyhe lejtéssel előre gyengül. Ő sugárzhatja a szívterületet, a bal scapulát, a bal vállát, utánozhatja a stenocardia, és néha a bal oldali fájdalomcsillapítót.

A fájdalom időszakos lehet, több órától több napig tartó, általában étkezés utáni, főleg akut és zsíros, alkoholos vagy tartós, étkezési utáni rosszabb állapotban. Állandó, fájdalmas fájdalom erõs erõszakos fájdalomcsillapítók alkalmazása a narkotikus fájdalomig, ami nagyon kívánatos, mivel a jövõben függõséghez vezethet.

Néha a pancreatitis egyéb jeleinek jelenlétében a fájdalom teljesen hiányozhat - az úgynevezett fájdalommentes forma.

A fő oka a fájdalom krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a nyomás növelése a csövekben a hasnyálmirigy szekréció rendellenességek miatt kiáramlás, valamint a gyulladásos és szklerotikus változásokat a parenchima a prosztata és a környező szövetekben, ami irritációt idegvégződéseket.

Tartós fájdalom miatt a maradék hatások gyulladás a hasnyálmirigy és a szövődmények kifejlődését, mint például pseudocysta, szűkület vagy hasnyálmirigy-vezetékbe kő, összehúzó papillitis vagy napenergia plexitis gyakran jár ezzel a betegséggel.

A betegség súlyosbodása során a megnagyobbodott hasnyálmirigy nyomást gyakorolhat a cöliák plexusára, súlyos fájdalmat okozva. Ebben az esetben a betegek egy tipikus testtartást foglalnak el - ülnek, előrehajolva. Gyakran a súlyos fájdalom miatt a betegek enyhülést szenvednek, ami az egyik oka a fogyásnak.

Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom mellett (amely a betegség korai szakaszában előfordulhat ) a krónikus pancreatitis minden más tünete általában a betegség későbbi szakaszában jelenik meg.

Gyakran krónikus hasnyálmirigy-gyulladás figyelhető különböző diszpepsziás tünetek: hiánya vagy étvágytalanság, böfögés levegő, nyáladzás, hányinger, hányás, puffadás, széklet rendellenesség (túlnyomóan hasmenéses vagy váltakozó hasmenés és székrekedés). A megkönnyebbülés hányása nem hozza meg.

Sok beteg panaszkodik az általános gyengeségről, fáradtságról, adynámiáról, alvási zavarokról.

A hasnyálmirigy fejében kifejező változások a hasnyálmirigy-gyulladással (ödéma vagy fibrózis) vezethetnek a közös epevezeték kompressziójához és a mechanikai sárgaság kialakulásához.

Tünetei a krónikus pancreatitis is függ a betegség stádiumától: II és színpadi III különösen fordul elő megsértve a kiválasztó és endokrin funkciója a hasnyálmirigy, súlyosabb klinikai tünetek és durvább módosítások kimutatható laboratóriumi és műszeres eljárások. A legtöbb betegnél a tartós és rohamokban jelentkező fájdalom, dyspepsia kifejezettebbé válnak, zavart emésztését és bélből való felszívódását, beleértve a vitaminokat. A klinika érvényesülnek hasmenés (ún pancreatogenic hasmenés) magasabb zsírtartalmú (nehéz lemosni a WC-csésze). A csökkentett testsúlyú betegek túlsúlyban vannak. Egyes esetekben, a hosszú távú során pancreatitis megfigyelt csökkenése a fájdalom intenzitása vagy azok teljes eltűnését.

Exocrin elégtelenség

A hasnyálmirigy külső hasnyálmirigy-elégtelenségét az intesztinális emésztés és felszívódás folyamatainak megsértésével, a vékonybélben előforduló bakteriális felesleg növekedésével jellemezték. Ennek eredményeképpen a betegek hasmenést, steatorrheát, flatulenciát, étvágycsökkenést, fogyást eredményeznek. Később a hypovitaminosisra jellemző tünetek jelentkeznek.

A külső hasnyálmirigy elégtelenségét a következő okok súlyosbítják:

• az enzimek nem megfelelő aktiválása az enterokináz és az epe hiánya miatt;
• a keverési enzimek étkezési csíkkal történő zavara, amelyet a duodenum és a vékonybél motoros rendellenességei okoznak;
• az enzimek pusztulása és inaktiválása, mivel a mikroflóra a felsõbélben túlzott növekedést eredményez;
• az étkezési fehérje hiánya a hypoalbuminémia kialakulásával, és ennek következtében a hasnyálmirigy-enzimek szintézisének megsértése.

Az exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség korai jele steatorrhea, amely akkor következik be, amikor a hasnyálmirigy-szekréció 10% -kal csökken a normához képest. A könnyű steatorrhea, mint általában, nem jár klinikai megnyilvánulásokkal. Súlyos steatorrhea esetén a hasmenés gyakorisága napi 3-6-szor változik, széklet gyulladt, piszkos, zsíros fényű. A steatorrhea csökken és eltűnik, ha a beteg csökkenti a zsíros ételek felvételét vagy hasnyálmirigy-enzimeket vesz.

Egy jelentős része a beteg tömegveszteséget figyeltünk miatt exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, és rendellenességek az emésztés és abszorpciós folyamat a bélben, hanem amiatt is, hogy a korlátozása térfogatának élelmiszer, mert a fájdalom. Fogyás rendszerint hozzájárulnak az étvágytalanság, szigorú betartását szigorú diéta beteg, néha böjt a félelem provokáló támadás a fájdalom, és restrikciós felvételi szénhidrát cukorbetegek bonyolítja során krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

A zsírban oldódó vitaminok (A, D, E és K) hiányosságait ritkán figyelhetjük meg, elsősorban súlyos és tartós steatorrhea betegeknél.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrin elégtelenség

A betegek kb. 1/3-a hypoglykaemiás szindróma alakul ki szénhidrát anyagcsere-rendellenességekben, és csak a fele figyeli a cukorbetegség klinikai tüneteit. Ezeknek a rendellenességeknek a fejlődése középpontjában az iszkémiás készülék sejtjeinek veresége áll, amelynek következtében hiány van nemcsak az inzulin, hanem a glukagon is. Ez magyarázza a pancreatogen diabetes mellitus folyamatának sajátosságait: a hipoglikémia hajlamát, az alacsony dózisú inzulint, a ketoacidózis, az érrendszeri és más szövődmények éles fejlődését.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Célkitűzés

A hasnyálmirigy megbetegedése csak cisztás és tumoros folyamatok esetén lehetséges.

A hasba tapintással a következő fájdalmas zónákat és pontokat azonosítják:

• Shoffar zóna - a köldökön áthaladó függőleges vonal és a köldökön áthaladó függőleges és vízszintes vonalak által alkotott szögfelező között. Ebben a zónában a hólyag a leggyakoribb a hasnyálmirigy fejében előforduló gyulladás lokalizálására;
• zóna Gubergrits-Skulskogo - hasonló Chauffard zóna, hanem marad. A zavarban jelentkező hányinger jellemző a hasnyálmirigy-gyulladás lokalizálására;
• Dejardin pont - 6 cm magasan a köldök felett a vonal mentén, amely összeköti a köldököt a jobb karmantyúval. A pangás ebben a pontban jellemző a hasnyálmirigy fejében előforduló gyulladás lokalizációjára;
• Gubergritsa pont - hasonló a Desjardins pontjához, de a bal oldalon található. Ezen a ponton a fájdalom figyelhető meg a hasnyálmirigy farka gyulladásával;
• Mayo-Robson pont - a köldök és a bal oldali búvóhely középső részét összekötő vonal külső és középső harmadának határán helyezkedik el. A pangás ebben a pontban jellemző a hasnyálmirigy farok gyulladásához;
• a bal oldali bordás-gerince szögének területe - a test és a hasnyálmirigy gyulladása.

Sok betegnek pozitív jele van a Grotnak - a hasnyálmirigy zsírjának atrófiája az elülső hasüregben lévő hasnyálmirigy vetületének területén. Lehet, hogy a tünete a "vörös cseppek" - a vörös foltok jelenlétét a has, a mellkas, a hátsó és barnás bőrszín a hasnyálmirigyen.

A dyspeptetikus szindróma (hasnyálmirigy-diszpepszia) - a krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra jellemző, főként gyakran súlyosbodással vagy súlyos betegségben nyilvánul meg. A dyspeptikus szindrómát fokozott nyálkahártyával, légzéssel vagy ételt fogyasztva, émelygést, hányást, étvágycsökkenést, zsíros étvágytalanságot, puffadást fejt ki.

A testsúlycsökkenés - a táplálék korlátozása miatt alakul ki (a fájdalom éhgyomorodásával), valamint a hasnyálmirigy exokrin funkciójának és a bélben való felszívódásnak a megsértése miatt. Az étvágytalanság is hozzájárul a fogyáshoz. A testtömeg csökkenése különösen súlyos krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén jelentkezik, és általános gyengeséggel, szédüléssel jár.

Pancreatogenic hasmenés és szindrómák elégtelen emésztése és felszívódása - tipikus nehéz és hosszú-létező formája a krónikus pancreatitis súlyos exokrin hasnyálmirigy-funkciót. A hasmenést a hasnyálmirigy-enzimek és az intesztinális emésztés károsodása okozza. A kíma abnormális összetétele irritálja a beleket, és a hasmenés megjelenését okozza. Jelentős és a gasztrointesztinális hormonok szekréciójának megsértése. Ezt jellemzi a nagy mennyiségű, kellemetlen szagú, rendetlen széklet, a zsíros ragyogás (steatorrhea) és az emésztetlen élelmiszerek darabjai

Frenikus meghatározza a pozitív-tünet (fájdalom nyomás lábai között sternocleidomastoid izom a kapcsolódási pont a kulcscsontját). A betegekben a testtömeg hiánya van. A bőr a mellkas, has, hát, megtalálja a kis fényes vörös foltok kerek, 1-3 mm nagyságú, nem tűnik el, ha megnyomja (Tuzhilin tünet), - a jele hatására aktiválódik hasnyálmirigy enzimeket. Szintén száraz és csípős bőr, glossitis, stomatitis a hypovitaminosis miatt jellemző.

A krónikus pancreatitis tere és szövődményei

Során a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kezelés nélkül általában fokozatosan, több-kevesebb kifejezett ritkán vagy gyakran előforduló időszakok rohamok és remissziók fokozatosan végződő fokális és (vagy) diffúz csökkenése hasnyálmirigy-parenchyma, alkotnak egy többé-kevésbé szétszórt részek sclerosis (fibrózis) megjelenése pseudocysták, deformáció szervi ductalis rendszerek, váltakozó tágulási szakaszok és szűkülete, gyakran tartalmaznak egy tömörített csatornák titkos (vsleds tvie koagulációs fehérjék) microlites gyakran képződnek diffúzán fokális meszesedés mirigy (meszes krónikus hasnyálmirigy-gyulladás). Ahogy a betegség előrehalad jegyezni bizonyos rendszerességgel minden súlyosbodását általában kevésbé gyakran kimutatható a hasnyálmirigyben szakaszok vérzések és elhalása a parenchyma (valószínűleg amiatt, hogy progresszió szklerotikus folyamatok) egyre megzavart funkciója a fontos szerv az emésztőrendszer.

Szövődményei krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban tályogok, ciszták vagy meszesedések hasnyálmirigy, súlyos cukorbetegség, trombózis, lép véna, a fejlesztés a heg-gyulladásos stenosis fővezeték és BAN fejlesztésével sárgaság, epevezeték-gyulladás és mások. A háttér hosszú áramló pancreatitis lehetséges másodlagos rák hasnyálmirigy.

Ritka szövődmény a hasnyálmirigy-gyulladás lehet tyazheloprotekayuschego „pancreatogenic” ascites és bélrendszeri tályog mezhpetlevoy. Ascites pancreatitis súlyos szövődménye a betegség, azt találtuk, súlyos exokrin hasnyálmirigy-elégtelenség, a hypoalbuminaemia (miatt emésztési zavarok a bélben, és hiányosság az aminosavak szívó, különösen során fellángolása krónikus pancreatitis). Ennek egyik oka a hasnyálmirigy-hasvízkór lehet is trombózis portál érrendszer.