A krónikus prosztatagyulladás patogenetikai kezelése

Ha a megfelelő antibakteriális terápia sikertelen volt, nincs szükség más antibiotikumok felírására. Ebben az esetben jó eredményeket lehet elérni, ha megkezdik a krónikus prosztatagyulladás patogenetikai kezelését. Ha a betegeknél elzáródás tünetei jelentkeznek (klinikaiak vagy uroflowmetriával igazoltak), alfa-blokkolók felírása javasolt. Súlyos gyulladás esetén nem szteroid gyulladáscsökkentőket, prosztata-megnagyobbodás esetén finaszteridet, hólyagfájdalom és primer irritatív vizelési zavarok esetén pentozán-poliszulfátot (hemoclar) írnak fel. Egyes betegeknél a fitoterápia is hasznos. Szélsőséges esetekben, ha a panaszok továbbra is fennállnak, transzuretrális mikrohullámú termoterápia megengedett. Sebészeti beavatkozásokat csak szövődmények, például hólyagnyak-szűkület vagy húgycső-szűkület esetén javasolnak.

Krónikus prosztatagyulladás és krónikus kismedencei fájdalom szindróma kezelései, amelyek bizonyítékokkal vagy elméleti alátámasztással rendelkeznek (az 1PCN által kidolgozva prioritási sorrendben)

A NIH osztályozása szerinti III B kategóriájú krónikus prosztatagyulladásban (krónikus kismedencei fájdalom szindróma), illetve a könyvben megadott osztályozás szerint disztrófiás-degeneratív prosztatagyulladásban (prosztatózis) szenvedő betegek rendkívül nehezen kezelhetők. A kezelés fő célja a tünetek enyhítése, amelyre fájdalomcsillapítókat, alfa-blokkolókat, izomrelaxánsokat, triciklikus antidepresszánsokat alkalmaznak - egyidejűleg vagy egymást követően. A pszichoterapeutával folytatott konzultációk, a kismedencei szervek masszázsa és egyéb támogató konzervatív terápia (diéta, életmódváltás) gyakran enyhíti a betegek szenvedését. Ígéretesnek kell tekinteni a fitoterápiát, például a prostanorm, a tadenan alkalmazását. Ezen gyógyszerek alkalmazásának tapasztalata azt mutatja, hogy nagy hatékonyságúak mind a fertőző eredetű krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek komplex terápiájában, mind a nem fertőző prosztatagyulladás monoterápiájaként.

Minden tadenan tabletta 50 mg afrikai szilvakéreg-kivonatot tartalmaz, amely támogatja a prosztatasejtek szekréciós aktivitását, normalizálja a vizelést a hólyagizmok különböző impulzusokkal szembeni érzékenységének szabályozásával, gyulladáscsökkentő, szklerotikus és ödémaellenes hatású. A gyógyszer krónikus prosztatagyulladásban való hatékonyságát 26 nem fertőző krónikus prosztatagyulladásban szenvedő beteg megfigyelése alapján értékelték.

A főbb klinikai tüneteket (fájdalom a gátban, a szeméremcsont felett, az ágyékban, a herezacskóban; stranguria, nocturia, pollakisuria, a vizeletsugár gyengülése, merevedési zavar) háromfokú skálán vették figyelembe (0 - nincs jel, 1 - közepesen súlyos, 2 - erős). A kezelés előtt a fájdalom szindróma, a dysuria és a szexuális gyengeség átlagosan 1,2-2,4 pont erősségű volt, a kezelés után az első két mutató intenzitása 0,4-0,5-re csökkent, azonban az átlagos merevedési zavar viszonylag magas - 1,1 - maradt, bár a kezdeti értékhez képest több mint 1,5-szeresére csökkent.

A prosztata szekréciójának laboratóriumi vizsgálataiban a leukociták száma a gyulladás, a lecitinszemcsék száma pedig a mirigy funkcionális aktivitásának jele. A leukocitákat natív készítményben számolták a látómezőben lévő sejtek maximális száma alapján. A lecitinszemcséket is figyelembe vették egy háromfokú skálán.

A kórházba felvételkor a betegek prosztataváladékában átlagosan 56,8 × 103 ^μl leukocitát találtak; a lecitinszemcsék száma átlagosan 0,7 pontnak felelt meg. A kezelés végén a betegek fő csoportjában a leukociták száma közel háromszorosára csökkent (átlagosan 12,4 sejt), míg a kenet lecitinszemcsékkel való telítettsége ezzel szemben több mint kétszeresére nőtt (átlagosan 1,6).

A maximális és az átlagos vizeletürítési sebesség is megnőtt a két hónapos tadenan-kúra után. Kivétel nélkül minden betegnél csökkent az IPSS-pontszám – az átlagos 16,4-ről 6,8-ra.

A TRUS kezdetben minden betegnél a prosztata echoszerkezetének zavarát észlelte; az ismételt képek azonosak voltak. Mind az ultrahang, mind az LDF megerősítette azonban a tadenan jótékony hatását a prosztata mikrocirkulációjára, és a pangásos területek csökkenését figyelték meg.

A tadenannak nem figyeltek meg negatív hatásait az ejakulátum minőségi és mennyiségi jellemzőire, így magabiztosan ajánlhatjuk reproduktív korú betegeknek.

A krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek patogenetikai kezelésében egy bizonyos réspiacot foglal el a tykveol. Tökmagolajat tartalmaz, kapszula, orális olaj és végbélkúpok formájában kapható. A hatóanyag a tökmagból származó biológiailag aktív anyagok komplexe (karotinoidok, tokoferolok, foszfolipidek, szterolok, foszfatidok, flavonoidok, B1-, B2-, C-, PP-vitamin, telített, telítetlen és többszörösen telítetlen zsírsavak). A gyógyszer kifejezett antioxidáns hatással rendelkezik, gátolja a lipidperoxidációt a biológiai membránokban. A hámszövetek szerkezetére gyakorolt közvetlen hatás biztosítja a hám differenciálódásának és funkcióinak normalizálódását, csökkenti a duzzanatot és javítja a mikrokeringést, serkenti az anyagcsere-folyamatokat a szövetekben, gátolja a prosztatasejtek proliferációját prosztata adenomában, csökkenti a gyulladás súlyosságát, és bakteriosztatikus hatású.

A gyógyszer májprotektív, reparatív, gyulladáscsökkentő, antiszeptikus, metabolikus és antiateroszklerotikus hatással rendelkezik. A májprotektív hatás a membránstabilizáló tulajdonságoknak köszönhető, és a májsejtek membránjainak károsodásának lassításában és felépülésük felgyorsításában nyilvánul meg. Normalizálja az anyagcserét, csökkenti a gyulladást, lassítja a kötőszövet fejlődését és felgyorsítja a sérült máj parenchymájának regenerálódását. Megszünteti a prosztata-megnagyobbodás során fellépő dysuriás tüneteket, csökkenti a prosztatagyulladásban szenvedő betegek fájdalmát, növeli a potenciát, aktiválja a szervezet immunrendszerét.

Alkalmazási mód és adagolás prosztata adenoma és krónikus prosztatagyulladás esetén: 1-2 kapszula naponta 3-szor, vagy rektálisan 1 kúp naponta 1-2-szer. A kezelés időtartama 10 naptól 3 hónapig, vagy rövid, 10-15 napos kúrák havonta 6 hónapon keresztül.

Különösen gyakorlati szempontból érdekes a prosztatakivonat (prosztatilén) - egy peptidkészítmény, amelyet állatok prosztatájából savas extrakcióval izolálnak. A gyógyszer a biológiai szabályozók egy új osztályába - a citomedinekbe tartozik. A szamposzt - a vitaproszt hatóanyaga - egy vízben oldódó, biológiailag aktív peptidek komplexe, amelyet szexuálisan érett bikák prosztatamirigyéből izolálnak - ebbe a gyógyszerosztályba tartozik. A vitaproszt végbélkúpokban történő alkalmazása lehetővé teszi, hogy a hatóanyagot a kórokozóként szolgáló anyag közvetlenül a beteg szervbe juttassa a nyirokrendszeren keresztül. Csökkenti a prosztata duzzanatát és a leukociták beszűrődését az intersticiális szövetbe, továbbá segít csökkenteni a trombusképződést és antiaggregációs aktivitással rendelkezik.

VN Tkachuk és munkatársai (2006) 98 krónikus prosztatagyulladásban szenvedő beteget figyeltek meg, akik Vitaprost végbélkúpokkal monoterápiában részesültek. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a Vitaprosttal történő kezelés időtartama ebben a betegségben legalább 25-30 nap legyen, nem pedig 5-10 nap, ahogy azt korábban ajánlották. A hosszú távú kezelés nemcsak az azonnali, hanem a távoli eredményeket is javítja. A Vitaprost legkifejezettebb hatása a prosztata mikrocirkulációjának javulása, ami csökkenti a prosztataödémát, enyhíti a betegség főbb klinikai tüneteit (fájdalom, vizelési zavarok) és javítja a prosztata működését. Ehhez társul az ejakulátum biokémiai tulajdonságainak javulása és a spermiumok motilitásának növekedése. A Vitaprost korrigálja a hemokoagulációs és az immunrendszer kóros eltolódásait.

Jelenleg létezik a Vitaprost-Plus gyógyszer egy formája, amely 400 mg lomefloxacint és 100 mg fő hatóanyagot tartalmaz. A Vitaprost-Plus-t előnyben kell részesíteni fertőző prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél; az antibiotikum rektális beadása a Vitaprost kúppal egyidejűleg lehetővé teszi a koncentrációjának jelentős növekedését a lézióban, és így biztosítja a kórokozó gyorsabb és teljesebb pusztulását.

Rendkívül ritka esetekben, amikor a beteg nem használhat kúpokat (irritábilis bél szindróma, súlyos aranyér, műtét utáni állapot stb.), a Vitaprostot tabletta formájában írják fel.

Jelenleg a hipovitaminózis problémája új értelmet nyert. Az evolúció korábbi szakaszaiban az ember változatosan étkezett és sok testmozgást végzett. Napjainkban a finomított ételek fogyasztása a fizikai inaktivitással kombinálva néha súlyos anyagcserezavarokhoz vezet. V. B. Spirichev (2000) úgy véli, hogy a vitaminhiány egy polihipovitaminózis, amelyet mikroelemek hiánya kísér, és nemcsak télen és tavasszal, hanem a nyári-őszi időszakban is megfigyelhető, azaz folyamatosan ható tényezőként szolgál.

A férfi reproduktív rendszer normális működéséhez többek között a cink feltétlenül szükséges, amelynek nagy mennyiségben kell jelen lennie a spermiumban és a prosztata váladékában, a szelén pedig az antioxidáns rendszer fontos alkotóeleme.

A cink szelektíven halmozódik fel a prosztatában, annak váladékának specifikus alkotóeleme. Úgy tartják, hogy a spermiumok a cinktartalékok hordozói, amelyek a megtermékenyített petesejt osztódásának minden fázisának normális lefolyásához szükségesek, egészen a méhüregben való rögzülésig. Az úgynevezett cink-peptid komplex a prosztata antibakteriális faktoraként szolgál. Krónikus prosztatagyulladás és prosztatarák esetén a cink koncentrációja a prosztatamirigy váladékában csökken. Ennek megfelelően a cinkkészítmények alkalmazása a spermiumok koncentrációjának és mobilitásának növekedéséhez vezet, fokozza a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelésének hatékonyságát.

A szelén szerepe ennél sokkal változatosabb. Ez a mikroelem az antioxidáns rendszer fő enzimjének (glutation-peroxidáz) katalitikus központjának alkotóeleme, amely biztosítja az oxigén szabad formáinak inaktiválását. A szelén kifejezett védőhatást fejt ki a spermiumokra, és biztosítja azok mobilitását. Egy felnőtt szelénszükséglete körülbelül 65 mcg naponta. A szelénhiány az LPO aktiválódása miatt hozzájárul a sejtmembránok károsodásához.

EA Efremov és munkatársai (2008) a szelént, cinket, E- és C-vitamint, béta-karotint tartalmazó selzinc plus gyógyszer hatékonyságát vizsgálták krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek komplex kezelésében. A szerzők a legjobb klinikai eredményeket a selzincet szedő betegek csoportjában találták. Ezenkívül az ultrahangadatok szerint a prosztata és az ondóhólyagok állapotának javulását, térfogatuk csökkenését figyelték meg, mindkettő a következők csökkenése miatt:

Az irritatív tünetek súlyossága és a prosztata mirigy vízelvezető funkciójának javulása, valamint a mirigy duzzanatának csökkenése és a ondóhólyagok vízelvezető funkciójának helyreállítása következtében.

A krónikus prosztatagyulladás, különösen az autoimmun eredetű, a vér reológiai tulajdonságainak jelentős változásaival jár, ezért a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek patogenetikai kezelésében olyan gyógyszereket javallnak, amelyek javítják azokat.

Három betegcsoporton végeztek vizsgálatot. Az első csoportba tartozó betegek klasszikus alapkezelést kaptak, amely magában foglalt antibakteriális gyógyszereket, vitaminterápiát, szövetterápiát, prosztata masszázst és fizioterápiát. A második csoportban további gyógyszereket írtak fel a vér reológiai tulajdonságainak javítására [dextrán (reopoliglucin), pentoxifillin (trental) és escin (escuzan)]. A harmadik csoportba tartozó betegek nem hagyományos módszerekkel (böjtölés, homeopátia, akupunktúra és fitoterápia) végzett terápiában részesültek az alapkezeléssel kombinálva.

Az első csoport 43 betegének klinikai tüneteinek és laboratóriumi paramétereinek elemzése kimutatta, hogy 16 betegnél (37,2%) dysuriás jelenségek jelentkeztek a kezelés előtt. A fájdalom 14 betegnél (32,6%) főként az alhasban és az ágyéki területen lokalizálódott. A prosztata digitális vizsgálata 33 betegnél (76,8%) méretnövekedést mutatott, a mirigy a legtöbb betegnél egyértelműen kontúrozott volt (26 beteg; 60,5%). Állaga főként tömör-rugalmas volt (28 beteg; 65,1%). Tapintásos fájdalmat 24 beteg (55,8%) észlelt. A prosztata váladékának elemzése során 34 betegnél (79%) megnövekedett leukocitaszámot találtak, 32 betegnél (74,4%) kis mennyiségben lecitin szemcséket találtak.

Minden beteg krónikus prosztatagyulladás alapvető konzervatív kezelésén esett át: antibiotikum-terápia a bakteriológiai vizsgálat eredményeit figyelembe véve 7-10 napig; nem szteroid gyulladáscsökkentők, vitaminterápia, szövetterápia; fizioterápia a Luch-4 készülékkel, prosztata masszázs (a javallatoknak megfelelően) 5-6 alkalommal, minden második nap.

A kezelés kezdetétől számított 12-14 nap elteltével a klinikai tünetekben és a laboratóriumi paraméterekben a következő változásokat figyelték meg: a dysuria jelenségek 1,2-szeresére csökkentek, a lumbosacralis régióban és a gátban jelentkező fájdalom szintén 1,2-szeresére csökkent. A mirigy mérete 15 betegnél (34,9%) normalizálódott. A tapintásra jelentkező fájdalom 2,4-szeresére csökkent. A prosztata szekréciójának elemzése során a leukociták száma 1,4-szeresére csökkent, a makrofágok, a réteges testek és a lecitin szemcsék száma nőtt. A kezelést a betegek 63%-ánál hatékonynak tekintették. A hemoreológiai és hemosztázis paramétereinek vizsgálata nem mutatott megbízható javulást a vér reológiájában, a trombinémia paraméterei pedig még emelkedtek is. A vér viszkozitása a kezelés után szignifikánsan magasabb maradt a normálisnál, a plazma viszkozitása sem változott. Az eritrociták rigiditása azonban enyhén csökkent, de megbízhatatlanul magasabb lett a kontrollértékekhez képest. A kezelés során az eritrociták stimulált aggregációja normalizálódott, spontán aggregációjuk pedig nem változott szignifikánsan. A hematokrit szint magas maradt mind a kezelés előtt, mind utána.

A hemosztázisban bekövetkezett változások a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelése mellett a belső koagulációs útvonal mentén enyhe hipokoagulációs aktivitás növekedéséből álltak. A protrombin idő és a fibrinogén szint nem változott, és a normál értékeken belül volt. Az RFMC mennyisége a kezelés végére szignifikánsan, 1,5-szeresére nőtt, a CP-függő fibrinolízis ideje pedig kétszeresére nőtt maradt. Az antitrombin III és a vérlemezkék mennyiségének változása nem volt jelentős.

Így a klasszikus kezelés, beleértve az antibakteriális gyógyszereket, vitaminterápiát, szövetterápiát, fizioterápiát és masszázst, nem vezet a hemoreológiai paraméterek normalizálódásához krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél, sőt a hemosztázis paraméterei a kezelés végére romlanak.

A második csoport 68 betegéből 23-nál (33,8%) a kezelés előtt a vizelés közbeni fájdalomra és égő érzésre vonatkozó panaszok dominanciáját állapították meg. A fájdalom főként az alhasban és a lágyéktájon lokalizálódott - 19 betegnél (27,9%). A prosztata tapintással meghatározott mérete 45 betegnél (66,2%) volt megnövekedett, míg a kontúrok és a barázdák a betegek felénél (51,5%) egyértelműen kirajzolódtak, a konzisztencia szintén a betegek felénél (57,3%) volt sűrű-rugalmas, és többnyire homogén (89,7%). 41 fő (60,3%) tapasztalt tapintásos fájdalmat. A prosztata váladékának elemzése során 47 főnél (69,1%) figyeltek meg a leukociták számának növekedését, majdnem ugyanennyi betegnél (41, illetve 60,3%) a lecitin szemcsék számának csökkenését.

Minden beteg konzervatív kezelésen esett át, amely két szakaszból állt. Az első szakaszban a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszerekkel [dextrán (reopoliglucin), pentoxifillin (trental A) és escin (escuzan)] kezelték. Ebben az időszakban a váladék bakteriológiai vizsgálatát végezték. A 6. naptól kezdve antibakteriális terápiát kezdtek, amelyet a mikroflóra azonosított érzékenysége szerint végeztek. Minden betegnek nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert, indometacint, B1- és B6-vitamint, E-vitamint, szövetterápiát, Luch-4 készülékkel végzett fizioterápiát és prosztata masszázst írtak fel.

26 beteg (38,2%) számolt be közérzetük javulásáról az első kezelési kúra, azaz a reológiai készítmények szedése után. A betegek a fájdalom csökkenését vagy eltűnését, a gátban jelentkező nehézségérzetet és a vizelés javulását jelentették. A klinikai tünetek, a prosztata objektív állapotának és a laboratóriumi paraméterek változását a betegség kezdete után 12-14 nappal észlelték. A vizelési inger minden betegnél normalizálódott. A gátban jelentkező fájdalom megszűnt, az alhasi területen pedig jelentősen csökkent (27,9-ről 5,9%-ra). A prosztata mérete 58 betegnél (85,3%) normalizálódott az ödéma és a pangás enyhülése miatt. A mirigy tapintása során fellépő fájdalom jelentősen csökkent. A prosztataváladékban lévő leukociták száma csökkent. A kóros elváltozások csak 8 betegnél (11,8%) maradtak fenn. A kezelést a betegek 84%-ánál tekintették hatékonynak.

A betegek második csoportjában a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket bevezették az általánosan elfogadott kezelési rendbe, és a kezelés végén a v betegnél szignifikáns pozitív eltolódásokat figyeltek meg a hemoreológiai és hemosztatikus indexekben. Minden vér reológiai index csökkent, és megbízhatóan megkülönböztethetetlenné vált a kontrolltól, kivéve a stimulált eritrocita-aggregációt, amely 2,5±0,79 köbméterre csökkent (kontroll - 5,75±0,41 köbméter) (/K0,05). Nemparametrikus újraszámítással a vérviszkozitás és a stimulált eritrocita-aggregációs indexek pozitív eltolódásai jelentéktelenek voltak; a fennmaradó csoporteltolódások megbízhatóak voltak.

A hemosztázis vizsgálata szintén pozitív dinamikát mutatott az indexekben. Az APTT a normális szintre csökkent. A protrombin idő is normalizálódott. A fibrinogén mennyisége csökkent, de változása nem haladta meg a normál ingadozásokat. Az OFT és a CP-függő fibrinolízis indexei szignifikánsan, másfélszeresére csökkentek, de továbbra is magasabbak maradtak a kontrollértékekhez képest. Az antitrombin III és a vérlemezkék szintjének változása jelentéktelen volt, és nem lépte túl a normál határértékeket.

Így a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek második csoportjában, akiknél az általánosan elfogadott kezelési rend a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket [dextrán (reopoliglucin), pentoxifillin (trental) és escin (escuzan)] tartalmazott, jelentős pozitív változásokat tapasztaltak a hemoreológiai és hemosztatikus indexekben. Először is, a vér viszkozitása normalizálódott az eritrocita membránok merevségének csökkenése, a hematokrit szintjének és az eritrocita-aggregáció csökkenésének köszönhetően. Ezek a változások valószínűleg a trombinémia csökkenéséhez, valamint a koaguláció és a fibrinolízis javulásához vezettek, anélkül, hogy befolyásolták volna az antitrombin III szintjét és a vérlemezkék számát.

A harmadik csoport 19 betegének klinikai tüneteinek és laboratóriumi paramétereinek elemzése a kezelés előtt 6 betegnél (31,6%) vizelés közbeni fájdalmat és húgycsőégő érzést, valamint 6 betegnél (31,6%) alhasi és lágyéki fájdalmat mutatott. A prosztata digitális vizsgálata során 12 betegnél (63,1%) méretnövekedést figyeltek meg, 10 főnél (52,6%) a mirigy és a barázda kontúrjai egyértelműen kirajzolódtak, 7 főnél (36,8%) pedig elmosódtak. A betegek felénél a mirigy állaga sűrű-rugalmas volt. 1 betegnél tapintás közben fájdalmat, 7 főnél (36,8%) közepes fájdalmat észleltek. A betegek 68,4%-ánál a prosztataváladékban lévő leukociták számának növekedését, 57,8%-ánál pedig a lecitinszemcsék számának csökkenését figyelték meg.

A harmadik csoportba tartozó betegek kezelése a tehermentesítés és a diétás terápia módszerén alapult, reflexológiával, homeopátiával és fitoterápiával kombinálva, kiegészítve a hagyományos kezeléssel. Az akupunktúra testi és fülbemászó hatásokat is magában foglalt. Általános hatású biológiailag aktív pontokat alkalmaztak (az alhasban, a lumboszakrális régióban, a sípcsonton és a lábfejen, valamint az egyes akupunktúrás pontokat a nyaki gerincben). Fitoterápiára bazsarózsa, körömvirág, arália, zamaniha, sterculia és ginzeng tinktúrákat alkalmaztak. A homeopátiás szereket differenciáltan írták fel.

A böjtölés-diéta módszerét alkalmazták - 7-12 napig tartott a böjt. Előzetesen az epehólyag és a máj hosszabb vak szondázását végezték. Minden beteg állapotának romlását észlelte a böjtölés 5-6. napján, fejfájást, gyengeséget, fáradtságot és szublázas testhőmérsékletet. A prosztataváladék elemzése során a leukociták száma megnőtt. A leukociták számának különösen meredek növekedését figyelték meg a váladékban 9 betegnél (47,3%). A betegség ezen súlyosbodása valószínűleg a krónikus gyulladás gócának aktiválódásával jár, a helyi szöveti immunitás fokozódása miatt. Ebben az időszakban antibakteriális terápiát is hozzáadtak a kezeléshez az egyéni bakteriogram alapján. Minden betegnek gyulladáscsökkentő gyógyszereket és vitaminokat írtak fel. A 7-9. naptól kezdve akupunktúrás, fitoterápiás, homeopátiás, szövetterápiás, fizioterápiás és prosztata masszázs kúrák kezdődtek.

A kezelés megkezdése után 12-14 nappal a betegek több mint felénél csökkent a vizelési zavar (dysuria), 74%-uknál megszűnt a fájdalom, 68,4%-uknál pedig a mirigy mérete normalizálódott. A kezelés pozitív hatását a betegek 74%-ánál figyelték meg. A harmadik csoport betegeinél a kezelés előtt a hemorheológiai és hemosztázis-indexek megkülönböztethetetlenek voltak a normától, kivéve a vérlemezkeszám enyhe, de megbízható csökkenését és a CP-függő fibrinolízis meghosszabbodását. Ez valószínűleg annak volt köszönhető, hogy az enyhébb krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek beleegyeztek a nem hagyományos kezelési módszerekbe. A kezelés során a hemorheológiai indexek jelentéktelenül változtak: a vér viszkozitása kismértékben csökkent, a plazma viszkozitása és a stimulált eritrocita-aggregáció kismértékben nőtt, az eritrocita-rigiditás csökkent, a spontán eritrocita-aggregáció és a hematokrit emelkedett.

A hagyományos módszerekkel végzett kezelés során a hemosztázis paramétereinek változásait a véralvadási idő enyhe megnyúlása jellemezte. A fibrinogén mennyisége megnőtt. Az OFT magasabb lett a kontrollértékeknél. A CP-függő fibrinolízis 1,5-szeresére csökkent. Az antitrombin III szintje nem változott. Az előző két csoporttal ellentétben a vérlemezkék száma a kezelés során megnőtt.

Így a krónikus prosztatagyulladásban szenvedő, hagyományos módszerekkel kezelt betegek többirányú változásokat tapasztaltak a hemoreológiában és a hemosztázisban, amelyeket a kezelés végére trombogén eltolódások jellemeztek (megnövekedett hematokrit és vérlemezkeszám, megnövekedett spontán eritrocita-aggregáció, megnövekedett fibrinogénszint és OFT eredmények). A krónikus prosztatagyulladás kezelése a betegek 74%-ánál hatékony volt.

A betegek három csoportjának hemoreológiai indexeinek összehasonlítása lehetővé tette megállapítani, hogy a legkifejezettebb terápiás hatást a második csoport betegeinél érték el reoprotektorok alkalmazása mellett. A vérviszkozitás, a hematokrit és az eritrocita-rigiditási együttható mutatóik normalizálódtak. A harmadik csoport betegeinél kevésbé kifejezett változások történtek, míg az első csoportban a kezelés során ezek a mutatók szinte változatlanok maradtak. Ennek eredményeként a legjobb klinikai hatást a második és harmadik csoport betegeinél érték el.

Így a klasszikus kezelés, beleértve az antibakteriális gyógyszereket, vitaminterápiát, szövetterápiát, prosztata masszázst és fizioterápiát, nem vezet a hemoreológiai paraméterek normalizálódásához, sőt a hemosztázis paraméterei a kezelés végére romlanak; a terápia teljes hatékonysága 63%.

A második csoport betegeinél, akik emellett a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket is kaptak [dextrán (reopoliglucin), pentoxifillin (trental) és escin (escuzan), jelentős pozitív változásokat tapasztaltak a hemoreológiai és hemosztatikus paraméterekben. Ennek eredményeként a kezelés a betegek 84%-ánál hatékonynak bizonyult.

Így krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegek kezelésére olyan gyógyszerekkel végezhető a kezelés, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait. A reoprotektorok alkalmazását célszerű a kezelés elején, 5-6 napig intenzíven (intravénásan) felírni, és fenntartó dózisokban folytatni akár 30-40 napig. Az alapgyógyszerek a dextrán (reopoliglucin), a pentoxifillin (trental) és az escin (escuzan). A dextrán (reopoliglucin) intravénás adagolás esetén akár 48 órán át kering a véráramban. Hígítja a vért, a képződött elemek szétesését okozza, és simán csökkenti a hiperkoagulációt. A gyógyszert napi 20 mg/kg dózisban adják be 5-6 napig. A dextrán (reopoliglucin) hatása a beadás után 18-24 órával jelentkezik, míg a vér koagulációs aktivitása és reológiai tulajdonságai az 5-6. napra normalizálódnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]