A krónikus székrekedés sebészeti kezelése: történeti áttekintés

A „székrekedés” (constipation, obstipation, colostasis, colon stasis) kifejezés a bélmozgás tartós vagy időszakos zavarára utal. A krónikus állapot jele, ha a székrekedés legalább 12 hétig, de nem feltétlenül folyamatosan, hat hónapig tart.

A krónikus székrekedés egy gyakori, heterogén patológia, amely minden népességcsoportban előfordul, és amelynek gyakorisága az életkorral növekszik. Ezt elősegíti az ülő életmód, a krónikus székrekedés kialakulásához közvetlenül vezető betegségek széles skálája, az interkurrens betegségek és a hashajtók túlzott használata.

Orosz szerzők szerint az utóbbi években jelentősen megnőtt a székrekedés előfordulása. Wexner SD és Duthie GD (2006) amerikai kutatók szerint az amerikai lakosok évente több mint 500 millió dollárt költenek hashajtókra, és több mint 2,5 millió orvosi látogatás történik székrekedés szindróma miatt. Ezenkívül az Egyesült Államokban a krónikus székrekedésben szenvedők száma meghaladja a krónikus betegségekben, például magas vérnyomásban, migrénben, elhízásban és cukorbetegségben szenvedők számát.

A krónikus székrekedés a modern orvostudomány egyik legégetőbb problémája, amely nemcsak előfordulási gyakoriságával függ össze. A krónikus kolosztázis patogenezisének, diagnosztikájának, konzervatív és sebészeti kezelésének kérdéseit még nem vizsgálták teljes mértékben. A mai napig a számos javasolt konzervatív és sebészeti kezelési módszer egyike sem 100%-ban hatékony.

E tekintetben véleményünk szerint a krónikus székrekedéssel kapcsolatos nézetek alakulását tükröző tudományos szakirodalom áttekintése mind a kutatók, mind a gyakorló orvosok számára érdekes lehet.

Az 1929-es Nagy Orvosi Enciklopédia 10. kötete a krónikus székrekedés következő definícióját adja: a széklet hosszan tartó visszatartása a belekben, amelyet a szervezet székletürítésének lassulása okoz. Az Orvosi Enciklopédikus Szótár (1982) első kötete szerint a székrekedés a belek lassú, nehéz vagy szisztematikusan elégtelen kiürülése. Amint láthatjuk, a második definíció nemcsak a székletürítés lassulását veszi figyelembe, hanem a székelési nehézséget is. Fedorov VD és Dultsev Yu.V. (1984) szerint a székrekedés a vastagbél 32 óránál hosszabb ideig történő kiürítésének nehézsége. A múlt század 80-as éveinek tudományos cikkeiben a leggyakoribb a Drossman által 1982-ben javasolt megnevezés - "olyan állapot, amelyben a székletürítés erőlködéssel történik, és az erőlködés az idejének 25%-át veszi igénybe, vagy" ha az önálló székletürítés hetente kevesebb mint 2 alkalommal történik. A székletürítés ritkasága önmagában azonban nem lehet univerzális és elegendő kritérium a székrekedés jelenlétére: figyelembe kell venni a hiányos székletürítés jelenlétét, a székletürítés nehézségét, a kemény állagú, töredezett széklet szűkös kibocsátásával, mint a "juhürülék".

A krónikus székrekedés meghatározásának egységes megközelítésének kidolgozása érdekében 1988-ban, 1999-ben és 2006-ban a gasztroenterológia és a proktológia területén dolgozó szakemberekből álló bizottság külön konszenzust dolgozott ki a gyomor-bél traktus funkcionális betegségeire vonatkozóan (az úgynevezett Római kritériumok, I., II. és III. revízió). A III. revízió Római kritériumai szerint a krónikus székrekedést olyan állapotként kell értelmezni, amelyet két vagy több fő tünet jellemez:

• a belekből származó tartalom ritka kiürítése (hetente kevesebb, mint 3 székletürítés);
• sűrű, száraz, töredezett (mint a „juh”) széklet ürülése, amely traumatizálja az anális területet (a tünetek a székletürítések legalább 25%-ában megfigyelhetők);
• a bélmozgások legalább 25%-ában a belek teljes kiürülésének érzésének hiánya a székletürítés után (a hiányos kiürülés érzése);
• a végbél tartalmának elzáródásának érzése erőlködés közben (anorektális elzáródás), a székletürítések legalább 25%-ában;
• az erős nyomás szükségessége, a végbél lágy tartalmának jelenléte és a székletürítési inger ellenére, néha a végbél tartalmának digitális eltávolításának, a medencefenék ujjakkal történő megtámasztásának stb. szükségességével, a székletürítések legalább 25%-ában;
• A spontán székletürítés ritkán fordul elő hashajtók használata nélkül.

1968-ban Z. Marzhatka azt javasolta, hogy a krónikus székrekedést két fő típusra osszák: tüneti és független székrekedésre. Ez az osztályozás elismeri a székrekedés elsődleges rendellenességként való lehetőségét, amely később a „funkcionális”, majd az „idiopátiás székrekedés” kifejezéssé fejlődött.

A krónikus székrekedés jelenleg leggyakoribb osztályozása a vastagbél-tranzit jellemzői alapján történő felosztás, amelyet A. Koch (1997) és SJ Lahr (1999) munkáiban javasolnak. Ez magában foglalja a következőkhöz kapcsolódó székrekedések felosztását:

• lassú béltranzittal - vastagbél,
• székletürítési zavarokkal - proktogén,
• vegyes formák.

A krónikus székrekedés problémája az orvostudomány fejlődése során végig foglalkoztatta a tudósokat. Az ókori keleti orvos és tudós, Abu Ali ibn Sina (980-1037) "Az orvostudomány kánonja" című művében egy külön fejezet foglalkozik ezzel a témával - "A visszatartás és kiürülés okozta jelenségekről". Ez a fejezet meglehetősen pontosan megfogalmazza a krónikus székrekedés etiológiájának és patogenezisének modern megértésének főbb pontjait: "vagy a kinyomó erő gyengeségéből, vagy a visszatartó erő erősségéből ered", "az emésztőerő gyengeségéből, amelynek következtében az anyag sokáig a tartályban marad", "a járatok szűkülete és elzáródása miatt, vagy az anyag sűrűsége vagy viszkozitása miatt", "a kiürítés szükségességének érzésének elvesztése miatt, mivel az ürítést az akaraterő is elősegíti". Ha a fenti kifejezéseket modern orvosi nyelven fejezzük ki, teljes képet kaphatunk a székrekedés patogeneziséről. A vastagbél tartalmának mozgásának késése bizonyos szegmensekben, a bélfalak izmainak gyengesége és a görcsös anális záróizom erős ellenállása, a vastagbél lumenének szerves vagy funkcionális szűkülete, tömörödött székletcsomók, a székelési inger elvesztése - mindezek az Avicenna által leírt összefüggések a székrekedés patogenezisében még mindig a legfontosabbak a mi korunkban.

Ez a munka arra is utal, hogy a székrekedés kialakulhat rossz minőségű „pangó” víz fogyasztása, a belek gyenge emésztőkapacitása miatt, ami szintén nem mond ellent a modern tudósok elképzeléseinek. A szerző szerint a béltartalom kiürülésének zavara különféle betegségekhez vezet (például „emésztési zavarok... daganatok... pattanások”). Ami a székrekedés kezelését illeti, a szerző rámutat a káposztalé, a sáfránymag árpavízzel való fogyasztásának, speciális „nedves” és olajos beöntések használatának stb. szükségességére.

A híres ókori tudós, Galénosz, aki a Kr. u. 2. században élt, „Az emberi test részeinek céljáról” című művében külön fejezetet szentelt a vastagbél működésének sajátosságainak: „a vastagbeleket azért hozták létre, hogy a széklet ne ürüljön ki túl gyorsan.” A szerző rámutat, hogy „a magasabb rendű és teljes felépítésű állatok... nem szabadulnak meg folyamatosan a széklettől” a „vastagbél szélessége” miatt. Ezután a székelés folyamatát kellő részletességgel tárgyalja, az abban részt vevő izmok munkájának leírásával.

A 19. század közepétől kezdődően az orvosok különös figyelmet kezdtek fordítani a székrekedés szindrómára, és az első, ezzel a problémával foglalkozó cikkek tudományos orvosi folyóiratokban jelentek meg. Legtöbbjük leíró jellegű: személyes klinikai gyakorlatból származó eseteket idéznek, kórboncolás eredményeit ismertetik, nagy figyelmet fordítanak a klinikai képre, és kezelésként főként tisztító beöntések és különféle gyógynövényes gyógyszerek alkalmazását javasolják.

1841-ben J. Cruveilhier francia anatómus, patológus, katonai sebész és a Francia Orvostudományi Akadémia elnöke részletes leírást adott a hasüregben cikkcakk helyzetben elhelyezkedő és a medenceüregbe ereszkedő haránt vastagbélről. Azt feltételezte, hogy ez a májat lefelé nyomó szoros fűzők viselésének köszönhető, ami viszont a belek helyzetének megváltozásához vezetett, és az egész gyomor-bél traktus működését befolyásolta.

H. Collet 1851-ben hangsúlyozta, hogy a krónikus székrekedés kezelésének problémája nagyon akut, mivel nagyon gyakran hatástalan. Úgy vélte, hogy az első lépés a székrekedés szervi okának hiányának megállapítása, és csak ezután kezdeni a kezelést, a gyógyszerek szedését pedig orvos felügyelete mellett kell végezni. A szerző nagy figyelmet fordított az étrendre és az életmódra. A szerző főként kortársai étrendjével hozta összefüggésbe a székletürítés zavarát, ami a béltartalom térfogatának csökkenéséhez vezet, ami viszont a bél elégtelen nyújtását és a kiürítési funkciójának zavarát vonja maga után.

1885 és 1899 között a francia klinikus, C. F. Glenard kidolgozta a belső szervek süllyedésének (enteroptózis, splanchnoptózis) elméletét, amelyről úgy vélte, hogy a felegyenesedett járás következtében alakul ki. Körülbelül 30 tudományos cikket írt a témában. Korai munkáiban Glenard azt írta, hogy a felegyenesedett járás a vastagbél tartalmának pangását okozza, ami a szakaszok lefelé irányuló elmozdulásához vezet, és krónikus székrekedés kialakulásához vezethet. Későbbi munkáiban azt feltételezte, hogy a belek süllyedése a máj diszfunkciójának következménye lehet, ami az intrahepatikus vérkeringés romlásához és a béltónus csökkenéséhez vezet.

A splanchnoptosis egy izolált formáját és megszüntetésének módszerét 1905-ben írta le a német sebész, a greifswaldei Egyetemi Sebészeti Klinika professzora, Erwin Payr. Ez egy jellegzetes tünetegyüttes volt, amely a vastagbél szűkületéből eredt, és amelyet a lép görbületének területén lévő törés okozott. Klinikailag a léphajlítás területén a gázok vagy széklet pangása miatti rohamokban jelentkező fájdalomban, a has bal felső negyedében jelentkező nyomás- vagy teltségérzetben, a szívtájékon jelentkező nyomás- vagy égő fájdalomban, szívdobogásban, légszomjban, retrosternális vagy szívtájéki fájdalomban félelemérzettel, egy- vagy kétoldali vállfájdalomban, amely a karba sugárzik, valamint a lapockák közötti fájdalomban nyilvánult meg. A különböző szerzők eltérően értékelik ezt az anatómiai rendellenességet. Egyesek a vastagbél bélfodrozódásának méhen belüli zavarával összefüggő fejlődési rendellenességnek tartják, mások az általános splanchnoptosis megnyilvánulásainak tulajdonítják. Később ezt a kóros állapotot Payr-szindrómának nevezték el.

Sir William Arbuthnot Lane a 20. század elejének híres skót orvosa és tudósa, aki elsőként írta le a nőknél jelentkező, kezelésre nem reagáló krónikus székrekedést, és hívta fel a figyelmet jellegzetes klinikai képére, valamint elsőként javasolta a sebészeti kezelést. A tudós emlékére ezt a típusú székrekedést külföldön „Lane-kórnak” nevezik. 1905-ben elemezte a székrekedés szindróma lehetséges okait, és leírta a jellegzetes klinikai tüneteket. Lane a krónikus székrekedés patogenezisében a következő összefüggéseket azonosította: a vakbél tágulása és elmozdulása a kismedencébe a hasüregben lévő összenövések jelenléte miatt, a vastagbél magasan elhelyezkedő máj- és léphajlításainak jelenléte, a megnyúlt haránt vastagbél és a szigmabél jelenléte. A vastagbél süllyedése általános visceroptózissal jár, ami a gyomor-bél traktus és az urogenitális rendszer működésének zavarához vezet. Nem kis jelentőségűnek tartotta az „autointoxikáció” kialakulását is, amely a vastagbél mikroflóra salakanyagainak a véráramba jutása következtében alakul ki krónikus székrekedés során. Megjegyezte, hogy a krónikus székrekedésben szenvedő nők többsége 35 év feletti, vékony testalkatú, feszes és rugalmatlan bőrű, gyakran szenved tőgygyulladásban (ami növeli az emlőrák kockázatát), rendellenesen mozgékony veséi, károsodott perifériás mikrokeringése, rosszul fejlett másodlagos nemi jellegei és megnövekedett számú petefészekciszája van, meddőségben és amenorrhoeában szenved. Továbbá W. Lane úgy vélte, hogy a hasi fájdalom hozzáadása a bélrendszeri rendellenességek tüneteihez a magas fokú „autointoxikációt” jelzi.

1986-ban D. M. Preston és J. E. Lennard-Jones székrekedéses betegeket vizsgálva felhívták a figyelmet a kezelésre nem reagáló krónikus székrekedés jellegzetes klinikai képére nőknél. Új kifejezést javasoltak a betegcsoport megnevezésére: idiopátiás lassú tranzitú székrekedés. Ezeknél a betegeknél a vastagbél tranzit ideje jelentősen meghosszabbodik, miközben nincsenek szerves okok az áthaladás elzáródására, megnő a bél átmérője, a medencefenék izmainak diszfunkciója és a székrekedéses szindróma kialakulásának egyéb okai.

1987-ben P. A. Romanov orosz tudós kiadta „A vastagbél variánsainak és anomáliáinak klinikai anatómiája” című monográfiáját, amely a mai napig az egyetlen ezen a területen. Ez a munka összefoglalja a szakirodalomban megjelent számos adatot, valamint a szerző saját kutatásainak eredményeit. A szerző a vastagbél variánsainak eredeti topográfiai-anatómiai osztályozását javasolta.

A krónikus székrekedés kapcsán nem hagyhatjuk figyelmen kívül a megacolon veleszületett formáját. A 17. században a híres holland anatómus, F. Ruycsh írta le először ezt a kóros elváltozást, miután egy ötéves gyermek boncolása során felfedezte a vastagbél tágulatát. Ezt követően az irodalomban időszakosan jelentek meg hasonló, elszigetelt beszámolók egyéni megfigyelésekről, amelyeket kazuisztriának tekintettek. A felnőttek megacolonjának leírásában az olasz orvos, C. Fawalli érdemel prioritást. A "Gazetta medica di Milano" folyóirat 1846-os számában publikált egy felnőtt férfi vastagbél-hypertrófiájáról és tágulatáról szóló megfigyelést.

1886-ban a dán gyermekorvos, Hirschsprung, beszámolót tartott a Berlini Gyermekorvosok Társaságának ülésén, majd később publikált egy cikket "Újszülöttek székrekedése a vastagbél tágulata és hipertrófiája miatt" címmel, amelyben összefoglalta az akkoriban leírt 57 esetet és 2 saját megacolon megfigyelését. Ő azonosította elsőként önálló nozológiai entitásként. Az orosz irodalomban a Hirschsprung-kór első beszámolója 1903-ban V. P. Zsukovszkijtól származik.

A szenvedés lényegének megértésében minőségi áttörést jelentett F. R. Whitehouse, O. Swenson és I. Kernohan (1948) munkáinak megjelenése. A szerzők részletesen tanulmányozták a vastagbél autonóm beidegzését különböző korú betegeknél, beleértve a "veleszületett megacolon" tüneteivel rendelkező újszülötteket is, és megállapították, hogy Hirschsprung-kór esetén a teljes aganglionózis zónája fokozatosan átalakul a paraszimpatikus plexus (a vastagbél proximális részei) normális szerkezetű zónájába.

Hazánkban a Hirschsprung-kór első alapvető patomorfológiai vizsgálatáról Yu. F. Isakov „Megacolon in Children” (1965) című könyvében jelent meg információ. 1986-ban pedig a Szovjetunióban jelent meg V. D. Fedorov és G. I. Vorobyov „Megacolon in Adults” (Megacolon felnőtteknél) című könyve, amelyben részletesen leírták 62 vastagbél-aganglionózisban és -hypoganglionózisban szenvedő beteg klinikai tüneteit, valamint részletesen elemezték a betegség sebészeti kezelésének és a posztoperatív szövődmények korrekciójának különböző módszereit.

A rezisztens kolosztázis formáinak műtéti kezelésének évszázados története ellenére a sebészeti kezelés indikációi, hatóköre, a konzervatív kezelés időzítése és hatékonyságának értékelésére szolgáló kritériumok még nem egyértelműen meghatározottak.

A krónikus kolosztázis sebészetének úttörője a fent említett W. A. Lane volt. 1905-ben azt írta, hogy egyes súlyos fájdalom szindrómában szenvedő betegek gyakran vakbélműtéten esnek át pozitív klinikai eredmény nélkül. 1908-ban beszámolt saját tapasztalatairól 39 krónikus kolosztázisban szenvedő beteg sebészeti kezelésében. A rezisztens székrekedési formák műtéti szükségességét az „autointoxikáció” kialakulásával indokolta. Lane megjegyezte, hogy a sebészeti kezelést csak a konzervatív terápia sikertelensége esetén szabad alkalmazni. A sebészeti beavatkozás mértékének megválasztásával kapcsolatban a szerző hangsúlyozta, hogy azt a székrekedés mértéke, időtartama és a bél morfológiai változásainak súlyossága határozza meg. Egyes esetekben elegendő az összenövések elválasztása vagy a bélgörcsök helyének mobilizálása, más esetekben a teljes vastagbél megőrzésével bypass anasztomózist kell létrehozni a terminális ileum és a szigmabél vagy a végbél között, megint máskor pedig a vastagbél kiterjedt reszekcióját kell elvégezni, egészen a kolektómiáig. Ezenkívül férfiaknál a szerző a műtét első lehetőségét elegendőnek és előnyösebbnek tartotta.
Lane felhívta a figyelmet a sebészeti beavatkozás egyszerűségére, kiváló eredményeire és a szerző véleménye szerint mindenféle kapcsolódó kockázatra, amelyeket az „autointoxikáció” tüneteinek kiküszöbölésének előnye indokol. Lane megjegyezte, hogy a vastagbél korlátozott reszekcióinak elvégzése a jövőben a székrekedés szindróma kiújulásának kockázatával jár, ezért súlyos krónikus székrekedés esetén a kolektómiát tartotta előnyösebbnek. Felhívta a figyelmet arra is, hogy a betegeket figyelmeztetni kell a műtét során és a posztoperatív időszakban fellépő lehetséges szövődményekre.

1905-ben E. Payr egy eredeti, általa leírt módszert javasolt a vastagbél süllyedésének kezelésére: a haránt vastagbelet teljes hosszában a gyomor nagyobb görbületéig varrta.

A kolopexiát - a vastagbél jobb oldalának rögzítését a hasfalhoz - először 1908-ban írta le M. Wilms, és az I. E. Gagen-Torn szovjet sebész javasolta elsőként a mezosigmoplikáció elvégzését a megnyúlt szigmabél csordulása esetén 1928-ban.

1977-ben NK Streuli beszámolt 28, krónikus székrekedés rezisztens formáival küzdő beteg kezelésének tapasztalatairól, és szubtotális kolektómiát javasolt a vékonybél és a szigmabél közötti anasztomózissal. Szerinte a műtétet a krónikus székrekedés minden lehetséges okának kizárása és a betegek gondos kiválasztása után kell elvégezni.

1984-ben KP Gilbert és munkatársai saját tapasztalataik alapján a szubtotális kolektómiát javasolták krónikus székrekedés esetén a választott műtéti beavatkozásként. Amennyiben a székrekedést dolichosigmoid okozza, lehetségesnek tartották annak reszekciójára korlátozódni, rámutatva azonban, hogy a jövőben a székrekedés kiújulása miatt ismételt műtétre lehet szükség.

1988-ban SA Vasilevsky és munkatársai 52 beteg kezelési eredményeinek elemzése alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a lassú-tranziens krónikus székrekedés esetén a szubtotális kolektómia a mennyiség tekintetében megfelelő beavatkozás. Christiansen volt az elsők között 1989-ben, akik a teljes kolproktektómiát javasolták vékonybél-rezervoár kialakításával a béltartalom lassú áthaladása és az inert végbél okozta krónikus székrekedés esetén.

A. Glia A. és munkatársai (1999) jó hosszú távú funkcionális eredményekről számolnak be székrekedéses betegeknél az ileorektális anastomosissal végzett teljes kolektómia után. Rámutatnak azonban, hogy ritka esetekben a székrekedés kiújulhat, de gyakrabban jelentkeznek új tünetek, mint például a hasmenés és az inkontinencia. 2008-ban Frattini és munkatársai az ileorektális anastomosissal végzett kolektómiát jelölik meg székrekedés esetén a választott műtétként. Véleményük szerint ez a technika jár a legalacsonyabb kiújulási számmal, és maga a műtét a legjobb laparoszkóposan elvégezni.

Ami a Hirschsprung-kórt illeti, számos kísérlet a konzervatív kezelési módszerek alkalmazására mind gyermekek, mind felnőttek esetében hatástalannak bizonyult. A betegség műtéti kezelésének szükségessége jelenleg senkinek sem kétséges. A gyermeksebészek egyhangú véleménye, hogy a radikális műtétnek magában kell foglalnia az aganglionáris zóna és a vastagbél dekompenzált, jelentősen tágult szakaszainak teljes vagy majdnem teljes eltávolítását.

1954-ben O. Swenson egy abdominoperineális rectosigmoidectomia technikát javasolt, amely később az összes későbbi műtét prototípusává vált. Hamarosan, 1958-ban és 1965-ben ezt a beavatkozást jelentősen továbbfejlesztette R. B. Hiatt és Yu. F. Isakov. 1956-ban Duhamel egy olyan műtétet javasolt, amely a vastagbél retrorektális leengedéséből állt. További módosításokban (Bairov GA, 1968; Grob M., 1959 stb.) a technika meglévő hiányosságait nagyrészt kiküszöbölték. 1963-ban F. Soave azt javasolta, hogy mobilizálják a végbél és a szigmabél érintett területét, eltávolítsák a gátból a végbél nyálkahártyájának lehúzásával képzett csatornán keresztül, majd az eltávolított részt reszekálják elsődleges anasztomózis felhelyezése nélkül.

Nincsenek speciális sebészeti módszerek a Hirschsprung-kór kezelésére felnőtteknél. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Állami Tudományos Proktológiai Központjának tapasztalatai azt mutatják, hogy a gyermekgyógyászati proktológiában alkalmazott klasszikus sebészeti technikák alkalmazása felnőtt betegeknél nehézkes az anatómiai jellemzők, különösen az idősebb betegek bélfalában lévő kifejezett hegfolyamat miatt, amely számos posztoperatív szövődmény kialakulásának valószínűségével jár. Az intézmény falain belül kidolgozták a Duhamel-féle radikális műtét módosítását, amelyet két csapat végzett kétlépcsős kolorektális anasztomózis kialakításával.

A laparoszkópos sebészet gyors fejlődése a huszadik század 90-es éveinek elején a vastagbél sebészeti beavatkozásainak klinikai gyakorlatba való bevezetéséhez vezetett. DL Fowler volt az első a proktológia történetében, aki 1991-ben laparoszkópos szigmabél reszekciót végzett. Úgy vélte, hogy az endoszkópos hasi sebészet fejlődésének következő szakasza az epehólyag-eltávolítás után a bélsebészet kell, hogy legyen. Az eltávolított vastagbélszakaszokat mini-laparotomiás bemetszéssel távolították el, és az anasztomózist végponttól végpontig hardveres módszerrel alkalmazták.

1997-ben jelent meg YH Ho és munkatársai cikke, amely összehasonlította a székrekedés esetén végzett nyílt és laparoszkópos kolektómiát. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a két módszer hosszú távú eredményei hasonlóak, de a laparoszkópos technika, bár összetettebb, jobb kozmetikai eredménnyel járt, valamint rövidebb kórházi tartózkodást igényelt a beteg számára.

2002-ben Y. Inoue és munkatársai beszámoltak a világ első krónikus székrekedés esetén végzett, ileorektális anasztomózissal történő teljes kolektómiájáról, amelyet teljes egészében laparoszkóposan végeztek. A reszekált vastagbelet transzanálisan evakuálták, és az ileorektális anasztomózist körkörös tűzőgéppel, végtől-végig végezték. A szerzők szerint ez a megközelítés lerövidíti a műtét időtartamát és csökkenti a sebfertőzés kockázatát. 2012-ben H. Kawahara és munkatársai 2009-ben számoltak be az első tapasztalatokról krónikus székrekedés esetén egyportos (SILS) katéteren keresztül végzett teljes kolektómia terén.

Így a krónikus székrekedés tanulmányozásának története évszázadok mélyén kezdődött - már akkor is a tudósok helyesen azonosították a betegség kialakulásának főbb láncszemeit, pontos leírásokat adva nekik, de a krónikus székrekedés alapgondolata sokáig változatlan maradt, kiegészítve új részletekkel az orvosi ismeretek fejlettségi szintjének megfelelően. Az orvostudósok későbbi munkáiban feltárták a korábban ismeretlen mechanizmusokat, elvégezték azok értékelését, és a kapott adatok alapján osztályozásokat dolgoztak ki. A krónikus székrekedés patogenezisének vizsgálatával kapcsolatos munka a mai napig tart. A kolosztázis rezisztens formáinak kezelési megközelítései évek óta változatlanok: a sebészeti beavatkozás a kétségbeesés módszere, csak akkor folyamodnak hozzá, ha a konzervatív kezelés lehetőségei már kimerültek. A krónikus székrekedés műtéti történetének kezdetétől fogva a sebészek a test súlyos kolosztázissal történő mérgezésének kialakulásával indokolták annak szükségességét, ami összhangban van a modern koncepciókkal. És bár a székrekedés szindróma műtéti beavatkozásai már több mint száz éve léteznek, és egynél több sebészeti technikát is kidolgoztak, a beavatkozás terjedelmének és az optimális végrehajtási technika kiválasztásának problémái még mindig nem teljesen megoldottak, és minden bizonnyal további megbeszélések tárgyát képezik.

Shakurov Aidar Faritovich, a Sebészeti Betegségek Tanszékének posztgraduális hallgatója, onkológiai, aneszteziológiai és újraélesztési kurzusokkal. Krónikus székrekedés sebészeti kezelése: történeti áttekintés // Gyakorlati Orvostudomány. 8 (64) 2012. december / 1. kötet

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]