A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Kullancs által okozott agyvelőgyulladás - Diagnózis
Utolsó ellenőrzés: 03.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A kullancsencephalitis diagnosztikája anamnesztikus, klinikai-epidemiológiai és laboratóriumi adatokon alapul. Az endémiás régiókban nagy jelentőséget tulajdonítanak az erdő, park vagy nyaraló látogatásának tavasszal és nyáron, a kullancscsípés tényének, valamint a nyers kecske- vagy tehéntej fogyasztásának.
Javallatok más szakemberekkel való konzultációra
Minden kullancsencephalitisben szenvedő betegnek kötelező neurológussal konzultálnia. A progresszív kullancsencephalitisben szenvedő betegek neurológus járóbeteg- és fekvőbeteg-ellátásban részesülnek; szükség esetén fertőző betegségek specialistáit vonják be konzultációra.
Kórházi kezelés indikációi
Minden kullancs által terjesztett encephalitis gyanújával kezelt beteget kórházba kell utalni egy speciális fertőző betegségek osztályán, intenzív osztályon.
A kullancsencephalitis klinikai diagnosztikája
A kullancsencephalitis korai klinikai diagnosztikai tünetei a testhőmérséklet 39-40 °C-ra emelkedése, hidegrázás, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, általános gyengeség, izom-, ízületi és derékfájdalom.
A vizsgálat során figyelmet fordítanak az arc, a nyak és a felsőtest vérbőségének jelenlétére, az ínhártya ereinek befecskendezésére, a kötőhártya-gyulladásra és az oropharynx vérbőségére. A betegek letargikusak és adinamikusak. A bőrt gondosan meg kell vizsgálni, mivel a kullancsok tapadásának helyén különböző méretű pontok vagy vérbő foltok maradhatnak. Minden beteg neurológiai állapotát meg kell vizsgálni.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
A kullancsencephalitis specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája
A perifériás vérben mérsékelt limfocitás leukocitózist észlelnek, néha balra tolódást a sávos neutrofilek számának növekedésével és az ESR növekedésével.
A betegség kéthullámú lefolyásában az első hullámot a legtöbb betegnél leukopénia jellemzi relatív limfocitózissal. A második hullám során leukocitózis figyelhető meg neutrofil eltolódással és az ESR növekedésével. A betegség meningeális és fokális formáiban limfocitás pleocitózist észlelnek az agy-gerincvelői folyadékban, több tucattól több száz sejtig 1 μl-ben.
A kullancsencephalitis laboratóriumi diagnosztikája a betegek vérében található antitestek kimutatásán alapul. RSK, RTGA, RN és egyéb módszereket alkalmaznak.
A kullancsencephalitis diagnosztikai szabványa
A diagnosztikai standard az ELISA, amely lehetővé teszi a vírus, a G és M osztályú immunglobulinok elleni antitestek teljes készletének külön meghatározását. Az M osztályú immunglobulinok meghatározása nemcsak a betegség akut eseteinek, hanem a krónikus lefolyás súlyosbodásának diagnosztizálásában is fontos. A G osztályú immunglobulinok a betegség vagy a hatékony oltás következményei. A szerológiai vizsgálatokat a betegség elején és végén vett párosított szérumokban végzik. Antitestek hiányában a betegség kezdete után 1,5-2 hónappal vett 3. vérminta vizsgálata is lehetséges.
Az utóbbi években bevezették a klinikai gyakorlatba a PCR-módszert, amely lehetővé teszi a vírusgenom specifikus fragmenseinek kimutatását a vérben és az agy-gerincvelői folyadékban a betegség korai szakaszában. A módszerrel 6-8 órán belül fel lehet állítani a diagnózist.
Példa a diagnózis megfogalmazására
A84.0. Kullancsencephalitis, meningeális forma, közepesen súlyos (a cerebrospinális folyadék PCR-vizsgálata pozitív).
A kullancsencephalitis differenciáldiagnosztikája
A kullancs által terjesztett encephalitis differenciáldiagnózisát három fő betegségcsoporttal végzik:
- egyéb, kullancsok által hordozott fertőző betegségek;
- akut kezdetű és kifejezett általános fertőző tünetekkel járó fertőző betegségek;
- egyéb neuroinfekciók.
Azokon a területeken, ahol a kullancsencephalitis endémiás, általában más fertőző fertőzésekkel is találkozhatunk: szisztémás kullancsborreliózissal és kullancs által terjesztett rickettsiózissal. Ezeknek a fertőzéseknek közös jellemzője a kullancscsípés kórtörténete, a megközelítőleg azonos lappangási idő, valamint a mérgezés tüneteinek jelenléte az akut időszakban.
A kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás kórokozóival és az I. persulcatus kullancsok borreliájával való egyidejű fertőzés (0,5-5-10%) meghatározza ezen fertőzések társuló természetes gócpontjainak meglétét, valamint mindkét betegség jeleinek kialakulásának lehetőségét egyetlen betegben, azaz a kevert fertőzést. A kevert fertőzés diagnosztizálásához két fertőzés klinikai tüneteinek jelenléte kötelező. A kullancsencephalitis diagnózisa a betegség jellegzetes klinikai képén, valamint a kullancsencephalitis vírus elleni IgM vagy növekvő IgG titerek kimutatásán alapul a vérszérumban. A kullancs által terjesztett borreliosis diagnózisa a klinikai képen (erythema migrans, Bannwarth-szindróma, arcideg-gyulladás, polyradiculoneuropathia, miokarditisz, polyarthritis) és a Borrelia burgdorferi elleni diagnosztikai IgM titerek meghatározásán a vérszérumban, illetve az IgG titerek növekedésén alapul ELISA-val.
A kullancs által terjesztett encephalitis és az influenza differenciáldiagnosztikájánál figyelembe kell venni a betegség szezonalitását, az erdő látogatását, a kullancsokkal való érintkezést vagy a hipotermiát, valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.
A vesebetegséggel járó vérzéses láz a kullancsencephalitistől az ágyéki régióban jelentkező kínzó fájdalomban, a klinikai vérvizsgálatban bekövetkező kifejezett változásokban (a betegség 3. és 5. napjától kezdve neutrofil leukocitózis, a leukocita-képlet balra tolódása, plazmasejtek megjelenése, az ESR 40-60 mm/h-ra való emelkedése) és a veseelégtelenség kialakulásában különbözik, amelyet oliguria, alacsony relatív vizeletsűrűség és proteinuria jellemez.
A kullancsencephalitis meningeális formáinak és más vírusok (Coxsackie, ECHO, mumpsz, influenza, herpeszvírusok) által okozott agyhártyagyulladás differenciáldiagnosztikájánál elsősorban a betegség szezonalitására és az erdőlátogatás, kullancscsípések és kullancstámadások előfordulására kell figyelni az anamnézisben. A betegség klinikai tünetei mellett nagy jelentőséggel bírnak a vérszérum virológiai és szerológiai vizsgálatának módszerei.
A tuberkulózisos agyhártyagyulladást prodromális periódus jellemzi, a meningeális tünetek fokozatos kialakulása az agyidegek érintettségével. Az agyhártya tünetei fokozódásával, a letargia és az adinamia fokozódásával a betegek fokozatosan álmos állapotba kerülnek. Az izgatottság ritka. A fejfájás kifejezett. Az agy-gerincvelői folyadék nagy nyomás alatt áramlik; limfocitás pleocitózis; a fehérjetartalom megnő, a glükózszint csökken. Jellemző a vékony film kialakulása az agy-gerincvelői folyadékban, néha Mycobacterium tuberculosis jelenlétével, ami végül tisztázza a diagnózist. A röntgenvizsgálat gyakran kimutatja a tuberkulózis jellegű tüdőelváltozásokat. A tuberkulózis gyakran megtalálható a beteg kórtörténetében vagy környezetében.