A külső orr displáziái (deformitások): okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az orrpiramis az arc legkiemelkedőbb része, amely a fej többi fő külső azonosító szervével (szem, száj, fül) együtt a legfontosabb kozmetikai szerepet játssza az ember egyéni fiziognómiai képének szépségében. Bármely személlyel való találkozáskor a tekintet először az orrán, majd a szemén, az ajkán stb. áll meg, amint azt az AL Yarbus (1965) által a különböző tárgyak, képzőművészeti alkotások és az emberi arc vizsgálata során részt vevő szemmozgások közvetlen regisztrálásával végzett legérdekesebb kísérletek is bizonyítják.

Az orr alakjának az általánosan elfogadott „klasszikus” normáktól való eltéréseinek gyakorisága meglehetősen magas, ha nem vesszük figyelembe, hogy ezek az eltérések 90%-ot tesznek ki. Az orr hibái veleszületett és szerzett rendellenességekre oszthatók. Az orr veleszületett rendellenességei viszont genetikailag meghatározott és traumás intranatális rendellenességekre oszlanak. Az orr úgynevezett normál formái azonban mind családi (örökletes) jellemzőikben, mind az egyén etnikai és faji hovatartozásától való függésben különböznek.

Normális esetben az orrpiramis alakja a faji hovatartozástól függ. A modern emberiség összetételében a fajok három fő csoportja különböztethető meg leginkább - a negroid, a kaukázusi és a mongoloid; ezeket gyakran fő fajoknak nevezik. A negroidokat az arccsontok mérsékelt kiállósága, erősen kiálló állkapocs (prognathizmus), gyengén kiálló széles orr jellemzi, gyakran haránt, azaz az arc síkjával párhuzamosan elhelyezkedő orrlyukakkal, megvastagodott ajkakkal (itt csak a jelzett rasszok fiziognómiai jellemzői vannak megadva). A kaukázusiakat az arccsontok gyenge kiállósága, az állkapcsok jelentéktelen kiállósága (ortogiatizmus), keskeny, kiálló orr magas orrnyerggel, általában vékony vagy közepes ajkak jellemzik. A mongoloidokat lapított arc erősen kiálló arccsontokkal, keskeny vagy közepesen széles orr alacsony orrnyerggel, mérsékelten megvastagodott ajkak, a felső szemhéj speciális bőrredőjének jelenléte jellemzi, amely a szem belső sarkában lévő könnygumót fedi (epicanthus). Az amerikai indiánoknál (az úgynevezett amerikai rassz), akiknél az epicanthus ritka, az orr általában erősen kiálló, általános. A mongoloid megjelenés gyakran kisimul. Az orr specifikus alakját illetően egyes szerzők a következőképpen osztályozzák: a negroid rassz orra, a "sárga" rassz orra (azaz Mongoloid), a római, görög és sémi forma orra.

Az orr egyéni formájának végleges rögzülése „a normában”, valamint bizonyos veleszületett diszpláziák az egyén nemi érésével alakulnak ki. Ezek azonban akár 14-15 éves korig is megfigyelhetők, különösen a veleszületettek. De még ezek a „korai” diszpláziák sem azonosíthatók véglegesen 18-20 éves korig, amikor az arc anatómiai struktúráinak, beleértve az orrpiramisnak a végleges kialakulása megtörténik.

Az orrpiramis diszpláziájának többsége traumás eredetű rendellenesség, mivel a belső orr diszpláziáját a traumás eredet mellett az arckoponya fejlődésének morfogenetikus (intrauterin) és ontogenetikai jellemzői is okozzák. Gyakran, különösen az utóbbi években, a plasztikai sebészeti módszerek fejlesztésével és tökéletesítésével összefüggésben felmerül a külső orr alakjának sebészeti megváltoztatásának kérdése. Ezzel az állásponttal kapcsolatban helyénvaló néhány klasszikus információt idézni az orrpiramis esztétikai paramétereivel kapcsolatos elképzelések kialakulásáról. Először is hangsúlyozni kell, hogy az orrpiramis bármilyen diszpláziás változásának megvannak a maga kóros és anatómiai jellemzői. Sőt, ezek a jellemzők vagy sértik, vagy mintegy „harmonizálják” az arc „ikonográfiáját”, és meghatározzák az egyén sajátos képét. Ez utóbbira példa a híres francia színészek, Jean-Paul Belmondo és Gérard Depardieu, akiknek orra távol áll a klasszikus kánonoktól, de a művészek megjelenésének különleges jelentőséget és vonzerőt kölcsönöz.

Kóros anatómia. A diszpláziák az orrpiramis bármely részét érinthetik - csontot, porcot vagy lágy szövetet, amely a fent említett részeket borítja, vagy ezek kombinációja jellemezheti őket. A fentiekkel kapcsolatban különösen érdekes a 20. század elején a francia rhinológusok, Sibileau és Dufourmentel által javasolt orrdeformitások etiológiai és patogenetikai osztályozása. E szerint az orrdeformitások a következőképpen oszlanak meg:

1. olyan deformációk, amelyek az orrpiramis szövetének egy részének traumás sérülés következtében bekövetkező elvesztése vagy egy bizonyos betegség következtében keletkeznek, amely elpusztítja az orr anatómiai struktúráit, majd ezt követő hegesedést (szifilisz, tuberkulózis, lepra, lupus);
2. Az orr szöveteinek és lágy szöveteinek elvesztése által nem okozott deformációk, amelyek az orrpiramis „esszenciális” diszmorfogenézisének következtében alakulnak ki, és a csontos és porcos váz deformációihoz vezetnek; ebbe a csoportba tartoznak:
   1. az orr hiperplasztikus deformációi, amelyek a szagittális síkban lévő csontszövet („púpos” orr) vagy a frontális síkban lévő csontszövet (széles orr) miatt méretnövekedést okoznak; ebbe a deformitáscsoportba tartozik a hosszú orr is, amely jellemző volt például Jan Husra, Cyrano de Bergeracra és N. V. Gogolra, alakját a porcszövet túlzott hosszirányú fejlődésének „köszönheti”, vagy a vastag orr, amelyet a porc szélességbeli fejlődése alkot;
   2. különböző típusú orr hipoplasztikus deformitásai - az orrnyereg és az orralap depressziója (összeomlása), az orr szárnyainak konvergenciája és porcos alapjuk hipopláziája, az orr teljes összeomlása, rövid orr, rövidült orrszárnyak stb.;
   3. az orr csontos-porcos alapjának rendellenességei, a frontális síkban elmozdulással, amelyeket az orrlyukak alakjának megsértésével járó különféle görbe orrként definiálnak;
3. Az orr traumás sérülése vagy valamilyen destruktív betegség okozta deformációi, amelyekben az orr alakjának fent említett rendellenességei mind előfordulhatnak; ezen deformációk sajátossága, hogy az orrpiramis alakjának kifejezett zavarai esetén, amelyek a csontos-porcos váz törése vagy összenyomódása, illetve kóros folyamat általi pusztulása következtében jelentkeznek, az orr burjánzó szöveteinek elvesztése nem következik be.

Az orr alakváltozásainak "profilban" történő formalizált ábrázolásához Sibilou, Dufourmentel és Joseph kidolgozták az orrsövény deformációnak kitett elemeinek általánosított diagramját, amelyet két vízszintes párhuzamos vonallal három szintre osztottak, amelyek "profilkomponenseket" alkotnak: I - csontszint; II - porcszint; III - az orrszárnyak és az orrhegy szintje. Az A pozíció az orrdeformáció hipoplasztikus változatának, a B pozíció az orrdeformáció hiperplasztikus változatának diagramját mutatja. A külső orr jelzett deformációi csak "profilban" történő vizsgálat esetén láthatók. Ha ezeket a deformációkat az orrpiramis frontális síkbeli helyzetének rendellenességei egészítik ki a középvonalhoz képest, de nem változtatják meg a profil alakját, akkor csak az orr frontális vizsgálatakor észlelhetők.

NM Mikhelson és munkatársai (1965) az orrdeformitásokat típusuk szerint öt fő csoportba sorolják:

1. az orrnyereg visszahúzódása (nyereg orr);
2. hosszú orr;
3. púpos orr;
4. kombinált deformitások (hosszú és púpos orr);
5. az orr terminális részének deformációi.

Az orr formájának mérései, melyeket nagy művészek (Raphael, Leonardo da Vinci, Rembrandt) és szobrászok (Myron, Phidias, Polycletus, Praxiteles) alkotásain végeztek, megállapították, hogy az orr ideális szöge (a szög csúcsa az orr tövénél van, a függőleges vonal a szög csúcsát az állal köti össze, a ferde vonal az orrnyerget követi) nem haladhatja meg a 30°-ot.

Azonban egy adott beavatkozás indikációinak megállapításakor a beteg szubjektív hozzáállása és esztétikai törekvései nem kevésbé fontos szerepet játszanak, mint az orr tényleges alakja. Ezért, mielőtt a "betegnek" egy vagy másik típusú sebészeti beavatkozást ajánlana, az orvosnak gondosan meg kell vizsgálnia a beteg mentális egyensúlyát. Ebből az álláspontból kiindulva Joseph francia rhinológus a betegek orrdeformitásukhoz való egyéni esztétikai hozzáállásának következő osztályozását javasolta:

1. olyan személyek, akik normálisan viszonyulnak esztétikai hibájukhoz; az ilyen betegek objektíven értékelik ezt a hibát, a jelenlétével kapcsolatos tapasztalataik minimálisak, és a sebészeti beavatkozás eredményeivel szembeni esztétikai igényeik helyesek és reálisak; általában ezek a személyek pozitívan értékelik a sikeres műtét eredményeit, elégedettek vele, és mindig hálásak a sebésznek;
2. olyan emberek, akik közömbösen viszonyulnak esztétikai hibájukhoz; ezek az emberek, bármilyen jelentős is az orrhibájuk, közömbösen kezelik ezt a tényt, sőt, néhányan közülük úgy vélik, hogy ez a hiba díszíti őket, és boldognak érzik magukat;
3. olyan személyek, akik fokozott (negatív) pszicho-emocionális hozzáállást tanúsítanak esztétikai hibájukkal szemben; ebbe a kategóriába tartoznak azok a betegek, akiknél az orr alakjának még kisebb változásai is nagy érzelmi stresszt okoznak; az orr alakjával szembeni esztétikai igényeik jelentősen eltúlzottak, sőt sokan úgy vélik, hogy életük kudarcainak oka pontosan ez a kozmetikai hiba, amelynek kiküszöbölésével minden reményüket a "jobb időkre" társítják; meg kell jegyezni, hogy az esetek túlnyomó többségében az orr deformációjával szembeni harmadik típusú hozzáállás magában foglalja a tisztességes nem képviselőit; ebbe a típusba tartoznak azok a nők, akiknek nincsenek illúzióik a személyes életükkel kapcsolatban, tehetségtelen színészek és énekesek, néhány sikertelen, a közpolitikára törekvő ember stb.; egy ilyen pszicho-emocionális állapot miatt ezek az emberek boldogtalannak érzik magukat, sőt öngyilkosságra is gondolnak; az ilyen betegeknél a sebészeti beavatkozás indikációit gondosan át kell gondolni, jogilag rögzíteni kell, és a sebésznek fel kell készülnie arra, hogy a beteg még egy sikeres műtét után is elégedetlenséget fog kifejezni vele;
4. olyan személyek, akik torz (illuzórikus) pszicho-emocionális hozzáállással rendelkeznek az orruk formájához; ezek a személyek panaszkodnak az orruk alakjának látszólagos (nem létező) szabálytalanságaira; kitartóan, minden áron megpróbálják megszüntetni ezt a „hibát”, és miután elutasítást kaptak, rendkívüli elégedetlenségüket fejezik ki, akár pert is indíthatnak;
5. olyan személyek, akik orruk formájának (profiljának) megváltoztatására törekszenek, aminek motivációja a megjelenésük megváltoztatásának vágya, hogy elrejtőzzenek az igazságszolgáltatás elől; az ilyen személyeket általában elkövetett bűncselekmények miatt körözik; az ilyen plasztikai műtétek elvégzéséért az orvos, ha bebizonyosodik a bűnözővel való összejátszása, büntetőjogi felelősségre vonható.

A szerzők feladata e fejezet megírásával nem tartalmazza a plasztikai sebészeti módszerek részletes leírását, amely lényegében az arcplasztikai sebészetre vonatkozó speciális irányelvek hatáskörébe tartozik. Azonban annak érdekében, hogy a gyakorló otolaryngológusok széles közönségét megismertessék ezzel a problémával, a szerzők az orr formájának sebészeti rehabilitációjának alapelvei mellett a rehabilitáció néhány módszerét is ismertetik.

Az orrdeformitások megszüntetése a plasztikai sebészet egyik módszere, amelynek végtelen száma létezik, és amelynek lényegét az orrdeformitás természete határozza meg. Bizonyos értelemben a plasztikai sebész munkája egy szobrász munkája, csak sokkal felelősségteljesebb. A híres román rhinológus, V. Racoveanu, Joseph sémái és saját klinikai megfigyelései alapján grafikus rajzok sorozatát állította össze, amely az orr profiljának változásainak egyfajta gyűjteménye vagy vizuális osztályozása, amelyekkel a plasztikai sebészek gyakorlatában leggyakrabban találkozhatunk.

Az orr sebészeti átalakításának alapelvei a következők:

1. Az orrpiramis szövetének elvesztésével járó hypoplasia és az orr alakjának rendellenességei esetén a hiányzó térfogatokat és formákat auto-, homo- és alloplasztikus transzplantációkkal és anyagokkal pótolják;
2. hiperplasztikus diszpláziák esetén a felesleges szövetet eltávolítják, így az orrpiramis térfogata és alakja megfelel ezeknek a paramétereknek az általánosan elfogadott követelményeinek;
3. az orrpiramis egyes részeinek vagy a teljes külső orr elmozdulása esetén mobilizálják és normál helyzetbe helyezik őket;
4. Az orr alakjának rendellenességei miatt végzett minden sebészeti beavatkozás során biztosítani kell a sebfelszínek teljes befedését bőrrel vagy nyálkahártyával, hogy megakadályozzuk a későbbi hegesedés okozta deformációkat, valamint az orrpiramis megfelelő csontos-porcos vázának kialakulását az adott forma megőrzése érdekében.
5. Minden esetben törekedni kell az orr elfogadható légzésfunkciójának és a légáram szaglórésbe való hozzáférésének fenntartására.

Bármely arcplasztikai műtét előtt, különösen az orr deformitásának bármilyen eredetű és típusú esetével kapcsolatban, a sebésznek bizonyos szabályokat kell betartania, hogy megvédje magát a páciens esetleges későbbi követeléseitől. Ezek a szabályok elsősorban a páciensek fizikai és mentális egészségi állapotuk szerinti kiválasztására, valamint bizonyos hivatalos dokumentumok elkészítésére vonatkoznak, beleértve a páciens teljes arcáról, profilból vagy más, az eredeti hibát a lehető legpontosabban tükröző pozícióban készült fényképeket, az arcról vagy az orrról készült gipszeket, a röntgenfelvételeket, a műtéthez való betegtájékoztató beleegyező nyilatkozatot, amelyben rögzíteni kell a műtét kockázatait és azt, hogy a páciens tisztában van ezekkel. Ezenkívül a műtétre való felkészülés magában foglalja az arc, az orrmelléküregek, a garat és a szájüreg minden lehetséges fertőzési forrásának kizárását, ezt a tényt kötelező dokumentációval igazolni. Belső szervek betegségeinek fennállása esetén fel kell mérni azok lehetséges negatív hatását a műtét utáni időszak lefolyására, és ha ilyen tényt megállapítanak, konzultációt kell egyeztetni a megfelelő szakemberrel a műtéti beavatkozás ellenjavallatainak, vagy éppen ellenkezőleg, azok hiányának megállapítása érdekében.

Néhány módszer az orr formájának rehabilitációjára különféle rendellenességek esetén. Az orrpiramis szöveteinek elvesztése által okozott diszpláziák. A fenti diszpláziák megszüntetésekor először az orr elroncsolt bőrét és nyálkahártyáját belülről kell helyreállítani. Erre számos módszer létezik.

Az indiai módszert akkor alkalmazzák, amikor az orrpiramis teljesen elveszett. Pótlását a homlok vagy az arc felszínén kivágott, etetőszáron lévő lebenyek biztosítják. Ezeket a lebenyeket az elveszett orr szintjén hajtják ki és varrják össze.

Az olasz módszer (Tagliacozzi) lényege, hogy az orr elveszett részeit egy bőrlebennyel pótolják, amelyet a vállon vagy az alkaron vágnak le. A levágott lebeny az orr tájékára varródik, és a kart 10-15 napra a fejhez rögzítik, amíg a lebeny teljesen be nem gyógyul, majd levágják a lebenyét.

A francia módszer szerint az orr szárnyainak hibáit az arc orrmelléki területéről vett bőrrel fedik el; az így kivágott lebenyeket a hibára helyezik, majd a hiba kerülete mentén a bőr felfrissítésével, a tápláló szár megőrzése mellett bevarrják. 14 nap elteltével a szárat elvágják, és az orr szárnyának hibáját az utóbbi plasztikai kialakításával zárják.

V. P. Filatov ukrán módszere egy két etetőlábon kialakított nyelű bőrlebeny (Filatov-féle csőszerű „járó” szár) kialakításából áll, amelyet széles körben alkalmaznak a sebészet minden ágában. Segítségével lehetővé vált egy bőrdarab áthelyezése a test bármely területéről, például a hasból, egy szövetdefektusba.

A Filatov-szár kialakításának elve a következő. A test egy adott területén két párhuzamos bemetszést ejtenek, hogy egy bőrcsíkot körvonalazzanak úgy, hogy a csík hossza háromszorosa legyen a szélességének. Mindkét méretet a plasztikai műtéthez szükséges anyagmennyiség figyelembevételével választják ki. A megjelölt párhuzamos vonalak mentén teljes mélységben bőrbemetszéseket ejtenek. A kapott csíkot elválasztják az alatta lévő szövetektől, felhámfelülettel kifelé csővé tekerik, és a széleit összevarrják. Ennek eredményeként egy csőszerű szár alakul ki, két tápláló szárral. A szár alatti sebet összevarrják. Ebben a formában a szárat 12-14 napig hagyják, hogy erek fejlődjenek benne. Ezután az egyik végét át lehet helyezni egy új helyre, leggyakrabban az alkaron. Miután a szár meggyökeresedett az alkaron, levágják az elsődleges helyről (például a hasról), a karral együtt az orr vagy a homlok területére helyezik, és a levágott véget visszavarrják a végleges beágyazódás helyére.

Az orrnyílások nyálkahártyájának helyreállítása (pótlása) a bőrlebeny egy részének az orr előcsarnokába való behajtásával történik, az átültetett orrburkolatok megtámasztására szolgáló csont-porcos váz helyreállítása pedig porcos vagy csontos autograftok orrüregbe történő utólagos beültetésével.

Az orrpiramis deformációja által okozott diszpláziák. A fenti diszpláziák sebészeti beavatkozásának célja, mint minden korábban leírt orrforma-rendellenesség esetében, az utóbbiak helyreállítása a beteg számára kielégítő állapotba. Ezen sebészeti beavatkozások jellegét és módszerét teljes mértékben a diszplázia típusa határozza meg, és mivel jelentős számú ilyen típus létezik, rendkívül nagyszámú korrekciós módszer létezik. Az orrpiramis deformációinak sebészeti korrekciójának minden módszere azonban néhány általános elven alapul. Először is, ez az orr deformált részeinek szövetborításának megőrzése, ami a sebészeket arra ösztönözte, hogy olyan beavatkozási módszereket keressenek, amelyek nem járnak külső bemetszéssel, és nem képeznek hegeket és varratnyomokat. Ennek eredményeként született meg az orrpiramis deformált területeinek endonazális megközelítésének és endonazális korrekciójának elve.

Az orrnyálkahártya-hiperplázia sebészeti beavatkozásának módszerei. Ezek a diszpláziák a következők:

1. púpos, horgas és sasorr;
2. túlzottan hosszú orrok lelógó hegygel.

Púpos orr és más hasonló orrdeformációk esetén a műtét a hibát okozó felesleges csont- és porcszövet eltávolításából áll, amelyhez kifejezetten az orrplasztikai sebészethez tervezett különféle sebészeti eszközöket használnak. Ezután az orrüreg mozgó vázát visszahelyezik, alakját visszaállítják a tervezett határokba, és az orrpiramist modellező (rögzítő) kötéssel rögzítik a szövetek teljes gyógyulásáig és megszilárdulásáig.

A hiperplázia ezen formájának műtéti beavatkozása a következő lépéseket foglalja magában: helyi érzéstelenítés, alkalmazás és infiltráció - 1%-os novokain oldat 0,1%-os adrenalin-klorid oldattal (3 csepp 10 ml érzéstelenítőszerhez). A novokaint mindkét oldalon a septum és az orr oldalfala közé szubmukózálisan injektálják, majd endonazálisan az orrnyereg szövetei és lejtői alá az orrgyökérig. Az orrhegy bőréből "madár" formájában bemetszést lehet ejteni, majd a lágy szövetek szubkután elválasztásával a hibát (púpot) feltárni és eltávolítani, vagy intranazálisan bemetszést végeznek.

Ez utóbbit az orr előcsarnokában, annak külső fala mentén készítik, 2-3 cm hosszan, átmenettel az ellenkező oldalra és az orrhát csonthártyájának boncolásával. Ezen a bemetszésen keresztül az orrhát lágy szövetei a csonthártyával együtt elválnak, és az orrhát csontszövetének deformálódó területe szabaddá válik. A púpot megfelelő eszközzel (véső, Joseph- vagy Voyachek-reszelő) reszekciónak vetik alá.

Miután a leválasztott szövetek alól csonttöredékeket távolítunk el (ezeket orr- vagy fülcsipesszel távolítjuk el, majd erős steril antiszeptikus oldattal mossuk), az orrnyeregben keletkezett csontkinövéseket speciális sebészeti ajak- és szájpadhasadékkal simítjuk el (F. M. Khitrow, 1954 szerint).

Ezután a műüreget ismét átmossák, és az orrnyereg megnyomásával modellezik, hogy az visszanyerje a normál középső helyzetét, és érintkezzen az orrsövénynyel. Ha ez ujjnyomással nem lehetséges, akkor a csontszövetet kalapácsütésekkel és megfelelő eszközökkel mobilizálják. Ez a megmaradt csontképződmények törését okozza az eltávolított púp területén, ami a kívánt modellezési eredményhez vezet, de vigyázni kell a nyálkahártya repedésével az orrboltozat területén. A műtétet Mikulich szerint szoros orrtamponáddal és az orrnyeregre helyezett nyomókötéssel fejezik be, amelyre egy alumínium vagy műanyag sínt helyeznek el az orr formájához hajlított lemez formájában; utóbbit ragasztószalaggal rögzítik. Az orrtamponok eltávolítása a 4. vagy 5. napon, a külső kötés eltávolítása pedig a műtét után 8-10 nappal javasolt.

Túl hosszú orr esetén, vagy az orrhegy megrövidítéséhez számos műtétet alkalmaznak a deformációt okozó porc eltávolítására. Így amikor az orrhegy előreáll, vízszintes bemetszést ejtenek az orrjárat alján a felesleges porc alatt, átmenettel az ellenkező oldalra, a felesleges porcot elválasztják és eltávolítják azon a határokon belül, ahol az orrhegy a kívánt helyzetben lesz. Szükség esetén a felesleges bőrt kimetszik az orrjárat oldaláról.

Az orrhegy masszívabb meghosszabbításához a Rauer-műtétet és annak Joseph általi módosítását alkalmazzák.

Ennél a műtéti módszernél egy endonazális kétoldali bemetszést ejtenek az orr előcsarnokában, és az orrsövény lágy szöveteit a gyökerükig elválasztják. Ezután az orrsövény elülső részén található porcot a tövénél átvágják, és a felesleges porcot eltávolítják, így az orr háromszög alakú deformációt hoznak létre, amelyet a tövük előre irányít. Ezen határokon belül az orr szárnyainak porcát is kimetszik úgy, hogy utóbbiak megfeleljenek az újonnan kialakult orrhegynek. Ehhez szükséges, hogy az orr szárnyainak és az orrsövény porcának a fent említett háromszög alakú porc reszekciója után megmaradt szélei az összehasonlítás és az összevarrás során egybeessenek. A varratokat vékony selyemszállal helyezik fel. Az orrhegyet felfelé emelik az orrnyereg lágy szöveteinek felfelé tolásával. A műtétet orrtamponáddal és nyomókötés felhelyezésével fejezik be az orrnyergre, amelyre a fent említett alumínium vagy műanyag szögletes sínt helyezik fel.

Sebészeti beavatkozási módszerek orrhipoplázia esetén. Ezek a deformitások magukban foglalják a lapos és a nyereg alakú orrot. Ezen defektusok megszüntetése az orrhát területén található lágy szövetek alagútba helyezésével és a kapott üregbe areaktív alloplasztikus anyagokból készült protézisek behelyezésével, vagy előnyösen porc- vagy csontszövet autotranszplantációjával történik, amelyeket a defektus méretének megfelelően előre modelleznek.

Történelmi szempontból meg kell említeni, hogy a múltban vazelint, paraffint, celluloidot és gumit használtak kozmetikai protézisek gyártásához az orr hypoplasia korrekciójára, majd elefántcsontot (agyarakat), gyöngyházat, csontot, porcot, izmokat és aponeurosist kezdtek használni. Különböző fémeket is használtak: alumíniumot, ezüstöt, aranyat és platinát is.

Jelenleg az esetek túlnyomó többségében az autoplasztikus anyagot csont- vagy porctöredékek formájában használják, amelyeket a bordából, a sípcsontból, a felső csípőcsontból stb. vesznek. Az autotranszplantáció mellett a holttestet alkalmazó homotranszplantáció módszerét is széles körben alkalmazzák.

Az orrhát besüllyedésének újabb eseteiben, melyet frontális ütés okozott, annak áthelyezése lehetséges úgy, hogy a beesett szövetekre belülről hatnak, orrráncolással emelik azokat az előző szintre, majd Mikulich szerint kétoldali szoros orrtamponáddal helyezik be. Krónikus esetekben az „protézis” behelyezésének endonazális módszerét alkalmazzák. Ennek a sebészeti beavatkozásnak a lényege, hogy az orr előcsarnokában ejtett bemetszés után egy alagutat alakítanak ki, amely az orrhát lejtője mentén fut a defektus irányába, és ebbe egy megfelelő méretű, homo- vagy autoplasztikus anyagból készült protézist ültetnek be, amely az orr normál alakját modellezi. Az orr előcsarnokában lévő sebre varratokat helyeznek. Az orrüreget tamponálják, és külső rögzítő kötést helyeznek fel.

Beavatkozási módszerek orrpiramis-ficam esetén. Ezek a deformitások magukban foglalják a görbe orrot (az orrhegy vagy az orrnyereg elhajlása), amelyet „ferde orr” vagy V. I. Voyachek szerint „orrgerincferdülés” kifejezéssel definiálnak. Az ilyen hibák korrigálására kétféleképpen van lehetőség. Az orrnyereg oldalirányú ütése és az orrcsontjainak elmozdulással járó törése következtében kialakult ferde orr legújabb eseteiben manuális áthelyezés lehetséges. Helyi érzéstelenítés - endonazális alkalmazás, 2%-os novokain oldattal történő bejuttatás az orrnyereg bőrén keresztül az orrcsontok törésének területén. Az áthelyezés után rögzítő gipsz vagy kolloid kötést alkalmaznak.

Ha az orrsérülés súlyosabb károkat okozott a csontváz integritásában, például zúzódásokat és a külső réteg integritásának károsodását, akkor V. I. Voyachek (1954) szerint bonyolultabb beavatkozásra van szükség: a törött és elmozdult részeket (röntgenvizsgálattal ellenőrizve) intranazális tamponokkal, gumidrenékkel vagy a beteg fejéhez rögzített speciális tartókkal rögzítik a megfelelő helyzetben. A külső sebre függőleges és vízszintes, hevederszerű kötéseket helyeznek. Azokat a hibákat, amelyeket a közeljövőben nem lehetett korrigálni, másodlagos kezelésnek vetik alá (a gennyes sequesztereket eltávolítják, a töredékeket áthelyezik).

Az orrpiramis krónikus ficama esetén a sebészeti beavatkozást tervszerűen, a fenti szabályok betartásával végzik. A műtétet endonazálisan végzik. Ferde orr esetén az orrcsontok és a maxilla felszálló nyúlványának oszteotómiáját végzik. Ugyanígy mobilizálhatók a deformálódó csonttöredékek, amelyeket az orrcsontokkal és a maxilla egy töredékével együtt a kívánt helyzetbe helyeznek. Az orrra 19-12 napig rögzítő kötést helyeznek. Ennek a kötésnek kompressziósnak kell lennie a műtét utáni ödéma és vérzés elkerülése érdekében.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]