Az orrjáratok atresia és szűkülete: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az atresia és az orrjáratok szűkülete lehet veleszületett vagy szerzett. Az utóbbi esetben okozhatnak gyulladásos gennyes fertőzéseknek aspecifikus és specifikus, befejezi a folyamatot alkotnak hegesedés vagy összenövések teljes heg membránok teljesen ellentétes a légzési folyamat egy vagy mindkét felét az orr. Ezek a kóros állapotok megosztottak az anatómiai elhelyezkedését az első kapcsolatos orrlyukakra orrtornác, medián, közepén található részein a belső orr és a farok, a következő Hoan szinten.

Elülső atresia és az orr előcsarnokai. Az orrlyukak elzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. A veleszületett elzáródás ritka, és a bőr membrán jelenléte, ritkán - kötőszövet és rendkívül ritkán - porcukor vagy csontszeptum. Az előfordulása ennek rendellenesség okozza megsértése felszívódásának a hámszövet, amely eltömíti az orrlyukak a magzat legfeljebb 6 havi vagy a méhen belüli élet. Szerzett elzáródás gyakran előfordul miatt a folyamat hegesedés előforduló betegségek, mint a szifilisz, a szisztémás lupus erythematosus, a kanyaró, a diftéria, skarlát, trauma, gyakran ismételt cautery az említett területen. Általában az orrlyukak elzáródása egyoldalú és ritkán kétoldalú. A záró membrán különböző vastagságú és sűrű lehet, szilárd vagy perforált, marginális vagy egy vagy két lyuk.

A kezelés sebészi, hosszan tartó és gyakran sikertelen, mert a hegszövet növekedése és az orrnyálkahártyák összehúzódása miatt az okklúzió helyreállítása nyilvánvalóan hajlamos. Gyakran ismétlődő műveletek vezetnek az orr előcsarnokának még nagyobb deformációihoz, ami gyakran okoz konfliktust a beteg és az orvos között.

Az alapelv a kezelés atresia be az orr felesleges kimetszés a szövetek és a seb felületét vékony burkolás bőrlebenye a kocsány venni a legközelebbi arc területén. A rögzítés a szárny által szállított haj és tampon varratok vagy rugalmas gumicső, ami nem nyomja a fedelet, különben elhal, de csak hogy tartsa a kapcsolatot a felületet kell számolni.

Az orr szárnyainak elégtelensége ("gyengesége"). Ez az anomália miatt a kétoldalú sorvadás a külső orr izmok: emelő izom a felső ajak és a szárny az orr és a nazális izmok ténylegesen álló két gerenda - a kereszt, szűkül nazális megnyitása, és a szárny, amely lehúzza az orr szélen, és kiterjeszti a orrlyukba. A funkció, amely az izmok, hogy a fokozott légzés belégzési tágulnak a bejáratnál, hogy az orr, nyomja az orrlyukak, míg a kilégzés - közelebb hozza őket. Ezen izmok atrófiáját a porc atrófia is kíséri. A ezen izmok atrófiáját mennek keresztül atrófia és oldalirányú orr porc fal, ami miatt az orr szárny vékonnyá válik, elveszti merevségét. Ezek a változások a veszteség élettani funkciók az orrlyukak, az orr szárnyakat alakulnak passzív szelepek, ami esik a belégzési és kilégzési bővíteni hatása alatt a levegő jet.

Megfigyelések szerint V.Rakovyanu elégtelenség orr szárnyakat fejleszt hosszú ideig (15-20 év), krónikus visszaélés orrlégzés (adenoidizm, orrpolip, choanal atresiában et al.).

Ennek az anomáliának a kezelése ékes alakú bemetszések alkalmazása az orrszárnyak belső felületén és a széleik varrása, hogy az orr szárnyait bizonyos merevséggel vagy csöves protézisek viselésével adják. Megfelelő anatómiai körülmények között az orrszeptumból vett autochondriális lemezek beültetése lehetséges.

Median atresia és az orrjáratok szűkítése. Ez a fajta nazális átjárhatóságát okozta letapadás kialakulását (rostos szálak) között az orrsövény és orrkagylócsontok, gyakrabban - az alsó. A synechia képződésének oka lehet az orrban végzett sebészeti beavatkozások megismétlése, amelyben a kölcsönösen egymással ellentétes felületek nyálkahártyájának integritása megzavarodik. Alakult mindkét oldalán a granulátumot, bővülő és megható, szervezett heg ajánlatkérő laterális és mediális felszínén az orrjáratok és szűkíti le a teljes kiirtás. A synechia okozója a belső orr-sérülések is lehetnek, amelyekben nem biztosított az időben történő szakellátás, valamint a különböző fertőző közös és specifikus betegségek.

Sebészeti kezelés, amely ömlesztett reszekció és elválasztó összenövések sérült felületeket használ tamponok vagy speciális lépésbetét lemezek, például tisztított X-ray film. Ha masszív ragasztott elérése érdekében a pozitív eredmény néha nem csak kimetszett összenövések, hanem kimetszett mosogató vagy mosdó, és amikor az eltérés a orrsövény felé kimetszett összenövések termelnek kristotomiyu podslizistuto vagy rezekció az orrsövény.

Az orrjáratok medián szűkületének egy másik formája lehet a belső orr bizonyos morfológiai elemeinek dysgenesise, alakjuk, lokalizációjuk és térfogatuk változásával. Alapvetően ez a fajta anomália magában foglalja az orrkongó hiperpláziáját, amely mind a lágyszövetüket, mind a csontvázát érinti. Ebben az esetben, attól függően, hogy milyen típusú hiperplázia termék nyálkahártya alatti reszekció orrkagyló vagy annak oldalirányú hajlam erőszakos törés felhasználva pofák nazális tükör Killian. Az utóbbi esetben, hogy a héjat az adott helyzetben tartsák, az orr szoros tamponádát készítenek a művelet oldalán, amely legfeljebb 5 napig tart.

Ha lehetetlen, hogy elmozdulás az alsó héj nosovyyu így B.V.Shevrygin (1983) azt javasolja, a következő manipuláció: erős csipeszek megragad orrkagyló teljes hossza mentén, és a törés a rögzítési helyén felemelve (karos mechanizmus). Ezután könnyebb az orr oldalfalára váltani.

Amikor mediopozitsii középső orrkagyló kiterjedő résen és megelőzésére szaglási nemcsak orrlégzés, de a szagló funkció lateroposition ezt az eljárást, de mosogató termelnek B.V.Shevrygina és M.K.Manyuka (1981). Ennek lényege módszer a következő: érzéstelenítés után ollóval Shtruykena rovátkolt orrkagyló keresztirányban a területeken maximális görbület. Ezután a pofák Killian tolja ívelt tükör szegmens és oldalirányban be közte és az orrsövény szorosan gézpólyát hengerrel. A héja elülső részének görbületében a szerzők azt javasolják, hogy a műveletet beillesztsék a rögzítési helyre, ami nagyobb mobilitást biztosít.

Az okok a megsértése a medián nazális átjárhatóságának tudható be, és antiutópia egyéni anatómiai orrüreg, azzal jellemezve, hogy a hagyományos oktatást, a saját fejlesztés szokatlan helyen. Ezek az anomáliák közé tartoznak a bullous mid-orr-concha (concha bullosa), az orr és részei szepszisének dystopia és mások.

A leggyakoribb rendellenesség a szerkezetek eidonazalnyh bika középső orrkagyló - az egyik rostasejtüregek sejteket. Az eredete a bika oka lehet, hogy egy alkotmányos jellemzője a rostacsontban, amely kombinálható más fejlődési rendellenességek az arc csontváz, a oka lehet krónikus hosszú távú áram etmoidita, ami növeli a sejt, ideértve a középső orrkagyló, többnyire által elvégzett kivágását turbinotomy meggyőző, de ez gyakran vezet a tapadás kialakulását, ezért egyes szerzők javasolják tölteni az ilyen típusú dysplasia vagy podelizistuyu reszekció szerszámok és és rögzíti a bikák (a kis és közepes méretű), vagy az úgynevezett csont-plasztikai műtét nagy bikák.

Az első módszer egy függőleges metszete a bika nyálkahártya, az Egységnek a csont részek, csont reszekció hólyag szóló kialakítva lebeny a nyálkahártya oldalsó falán a nazális tampont és rögzítése.

A második módszer különbözik abban az értelemben, hogy nem az egész csontvelőt távolítja el, hanem csak az a részét, amely az orr szep-téhez kapcsolódik. A fennmaradó részt mozgósítjuk és normál középső orr-konchaia alakul ki. A nyálkahártya fedelét használják a képződő héj fedésére, különben a kitett csontok granulációs szövetbe borulnak, majd a szemhéja és a szemhéja képződik.

Posterior atresia.

Patológiai anatómia. Az ilyen kóros állapotot elsősorban a khohan atresia jellemzi. Amely lehet teljes vagy részleges, egyoldali vagy kétoldali, a jelenléte több lyukak a okkluzív szövetben, az utóbbi lehet rostos, porcos vagy a csont, valamint ezek kombinációit a három típusú szövetekben. Az orrüreg elválasztó membrán vastagsága a nasopharynxtől 2-12 mm között változik. A choana egyoldalú elzáródása gyakoribb. Ennek a fajnak a származása leggyakrabban veleszületett és kevésbé gyakori - minden olyan radikális sebészeti beavatkozás eredménye, amely a betegnek a hegszövet túlzott kialakulására való hajlamát jelenti.

Patogenézisében veleszületett choanal atresia eddigi továbbra is problémát vitatható: egyes szerzők úgy vélik, hogy ok veleszületett szifilisz, mások úgy vélik, hogy a choanal atresia kapcsolatos magzati fejlődési rendellenességek, amelyekben nincs felszívódást bucco-orrnyálkahártyán, amelyből kialakult a lágy szájpadlás.

A tünetek elsősorban a nazális légzést sértik, a khohan átjárhatóságának mértékétől függően. Egyoldalú atresia esetén a leggyakoribb az orr fele felhúzódása, kétoldali - teljes orrmentes légzés hiánya. A teljes atresia újszülöttje, a khoan nem tud normálisan lélegezni, szopni, és a korai időkben a születést követő első napokban meghal. Részleges atresia esetén a gyermek etetése lehetséges, de nagy nehézségekkel (fulladás, köhögés, légzési nehézség, rázkódás, cianózis). A teljes atresia gyermekének túlélése csak akkor lehetséges, ha a születést követő első napon a műtéti beavatkozás megfelelő, az orr-légzés biztosítása érdekében. Részleges atresia esetén a gyermek életképessége attól függ, hogy mennyire alkalmazkodik az orális légzéshez. Gyermekeknél és felnőtteknél a khohanok részleges átfedése bizonyos fokig megfigyelhető, legalábbis minimálisan az orr-légzés lehetősége.

Egyéb tünetek közé tartozik zavarok illata, íze érzékenység, fejfájás, rossz alvás, ingerlékenység, fáradtság, satnya fizikai (súly és magasság), és a szellemi fejlődés, craniofacial diszmorfia és mások.

Amikor az elülső rinoskopii detektáljuk, rendszerint egy görbülete az orrsövény oldalán atrézia, orrkagyló atrófiás, Cianózis ugyanazon az oldalán, a teljes lumen orrjárat szűkült felé Joan. A rhinoscope hátsó részében hiányzik a lumen egy vagy mindkét khoán, mert sima, szálas szöveti borítás.

A diagnózis szubjektív és objektív adatok alapján történik. További vizsgálatokat végeztünk az orr segítségével próbatesttel, valamint radiográfiával, amely lehetővé teszi a rostos és porcos atresia differenciálódását a csontos atresiából.

A differenciáldiagnózist adenoidokkal és nasopharyngeális daganatokkal végzik.

A kezelés. Újszülötteknél a nazális légzés helyreállítása a szülés után azonnal sürgősségi ellátásként történik. Jelek, hogy azok az choanal atresia hiányában orrlégzés zárt szájjal, cyanosis az ajkak és az arc, hirtelen szorongás, hiányzik a normál szülés utáni belégzés és sikoltozik. Így újszülöttek csinál egy lyuk a rekeszizom, amely choanae a nasopharynx, a szonda, trokár vagy bármilyen típusú fém kanül eszköz érzékelésére a hallás cső közvetlen meghosszabbításában, hogy egy lyuk egy küvettába.

A gyermekek, serdülők és felnőttek, sebészeti beavatkozást végeznek, hogy tervezett módon, ez a kimetszése rostos porc vagy membrán és fenntartásában a lumen choanae azáltal, hogy a megfelelő a szonda átmérőjének. A csontos atresia esetében a sebészeti beavatkozás nagymértékben bonyolult, mivel a műtét fő szakaszát megelőzően hozzáférést kell biztosítani a resected csontszeptumhoz. Erre a célra egy sor előzetes lépést hajtjuk végre, amely eltávolítja az alsó orrkagyló, részleges vagy teljes eltávolítását a orrsövény vagy annak mobilizálását, és csak ezután termelnek csont akadályok eltávolításával köpüléssel annak kiterjesztését bit és a csont lyukának csipesszel. A sebészek - a rhinologistok különböző megközelítéseket fejlesztettek ki a cselekvés tárgya - endonáziás, transzseptális, felsajátló és rendkívüli. A befejezett lyuk speciális csatornákkal van megtartva.

[1], [2], [3], [4]