A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Külső szűrés és glaukóma
Utolsó ellenőrzés: 08.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A külső filtráció a szűrőpárna falában lévő kis lyukon keresztül alakul ki, ami a szemfolyadék kiáramlásához vezet, közvetlen összeköttetésben a párna külső felülete és belső ürege között. A külső filtráció kialakulásának kockázati tényezője az antimetabolit gyógyszerek intraoperatív alkalmazása.
A külső filtráció kialakulásának mechanizmusa: az iszkémiás szűrőbetétet megfeszítik és hatalmas hegszövet veszi körül, ami a csarnokvíz áramlását a határain túl korlátozza. A szűrőbetét lokálisan kitágul. Amikor a szövetet a maximális lehetséges küszöbértéken túl nyújtják, egy húzólyuk alakul ki.
A külső filtrációt legjobban úgy lehet meghatározni, hogy fluoreszceint viszünk fel a felületére, és kék kobaltszűrős réslámpa alatt vizsgáljuk. A pozitív Seidel-tesztet a festék színének zöldessárgára változása jelzi, amikor a szemfolyadék kiáramlik a nyíláson. Néha a külső filtráció csak a szemgolyó finom megnyomásával mutatható ki.
A külső filtráció növeli a fertőző szövődmények és az endophtalmitis kockázatát, ezért ennek az állapotnak a korai felismerése és kezelése szükséges. A műtét során a külső filtráció kockázatának csökkentése érdekében nagyon fontosak a körültekintő sebészeti beavatkozások. Különös figyelmet kell fordítani a trabeculectomia technikájára, a kötőhártya varrásának idejére, az alkalmazás területére és az antimetabolitok kimosására, valamint óvatosan kell eljárni a varratok lézeres lízise során.
Külső szűrés kezelése
Konzervatív kezelés
A reparatív folyamatokat javító módszerek előnye, hogy megvédik a beteget a sebészeti beavatkozástól. Hátrányaik közé tartozik a filtráció kiújulásának lehetősége, ha hatástalanok. Ezek a kezelési módszerek nem műtétek, de mindegyiknek megvannak a maga kockázati tényezői.
- 18 mm-es lágy kontaktlencsék viselése 2 hétig.
- Butiril-metakrilát ragasztó és szilikon korong használata.
- Autogén vér bevezetése a szűrőbetétbe.
- Kompressziós varratok alkalmazása.
Sebészeti kezelés
A következő lehetőségek közül választhat.
- A kötőhártya-repozíció rendkívül hatékony technikának bizonyult. Azok a betegek, akiknél késői kezdetű külső filtráció esetén kötőhártya-repozíciót végeztek, jobb végeredményeket és kevesebb súlyos szemfertőzést produkáltak, mint azok, akiket konzervatívabban kezeltek.
- Szabad kötőhártya-graft. A szabad kötőhártya-transzplantáció egy biztonságos és hatékony módszer a filtrációs párna csökkentésére és funkciójának helyreállítására.
A betegeknek tisztában kell lenniük azzal, hogy a revízió után gyógyszeres kezelésre vagy műtétre lehet szükség a szemnyomás szabályozásához a posztoperatív időszakban. Amnionmembrán. Az amnionmembrán graftálása alternatív kezelési lehetőség, ha a sebész úgy érzi, hogy a rendelkezésre álló kötőhártya-szövet korlátozott (pl. elvékonyodás vagy hegesedés miatt), vagy ha már van némi ptózis. Az alább leírt technika kissé eltér Budenz és munkatársai módszerétől. Ebben a technikában a graftot összehajtják, az alapréteg kívül, a stromális réteg pedig belül marad.
A magzathártya varrásának technikája.
- Az ischaemiás filtrációs párnát körülvevő kötőhártya elválik.
- A régi iszkémiás szűrőbetétet eltávolítják.
- Fogják a donor magzatburkot és összehajtják.
- A graft elülső széleit a sarkoknál a limbus szaruhártya-részéhez varrják 9-0-s nejlonnal.
- A magzatburok hátsó széle a kötőhártya szabad, elkülönített elülső része alá kerül.
- A graftot biztonságosan rögzítik a beteg szabad kötőhártyájának elülső széléhez egy futó 8-0 Vicryl varrattal.
- A limbális területen egy 9-0-ás nejlon kompressziós varratot helyezünk a graft elülső szélére.
- A teljes területet fluoreszcein csíkokkal külső szűrésre ellenőrzik.
- Az elülső kompressziós varrat 1 hónap elteltével eltávolítható.
Ennek a technikának a variációi szabad kötőhártya-transzplantációhoz is alkalmazhatók, csak a célterületről történő szöveteltávolítás lépéseit hozzáadva, a szabad graft összehajtása nélkül. Badens és munkatársai a magzathártya-transzplantációval kapcsolatos tanulmányukban nem kínálnak hatékony alternatívát a kötőhártya-transzplantációval szemben a glaukóma filtrációs párnák korrekciójára. A magzathártya-transzplantátum túlélési idejére vonatkozó összesített adatok 81% voltak 6 hónapnál, 74% 1 évnél és 46% 2 évnél. A teljes megfigyelési időszak alatt az átültetett kötőhártya teljes túlélési aránya 100% volt. Badens és munkatársai tanulmányukban azt találták, hogy a magzathártya-transzplantáció kevésbé hatékony, mint a standard kötőhártya-transzplantáció. Eredményeik azonban azt mutatták, hogy a magzathártya alkalmazása bizonyos helyzetekben sikeres lehet, ami arra utal, hogy létezik egy alternatív módszer a külső filtráció kezelésére bizonyos körülmények között. Ezenkívül, ha a magzathártya-transzplantáció sikertelen, mindig fennáll a kötőhártya-transzplantáció lehetősége. Akár a sebészeti technika módosításai is lehetségesek, ami befolyásolja a végeredményeket. Ez utóbbi állítást randomizált klinikai vizsgálatban kell bizonyítani ahhoz, hogy összehasonlítható legyen Badens és munkatársai adataival. és persze az idő próbája.