Laparoszkópos gyomorhurkolás

Sablon állítható gyomorgyûrû csökkenti az elfogyasztott élelem mennyisége - gyomorgyűrű - segít csökkenteni a testsúly és a tárgya a korlátozó (korlátozó jelleg nélkül) az alkalmazott módszerek a sebészi kezelése elhízás.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Az eljárás indikációi

Először, indikációi gyomorgyűrű kapcsolódnak elhízott harmadik fokozat, vagyis a testtömeg-indexe (BMI) nagyobb, mint 40 (kg / négyzetméter. M), és a történelem, a kudarc, hogy a súlycsökkentés a táplálkozás révén programok alapuló hagyományos módszerekkel ( étrend és testmozgás) vagy gyógyszeres kezelés.

Ahogy  elhízás műtéttel  rétegként gyomorgyűrű ajánlható betegeknél, akiknél a BMI> 35, akik az elhízás okoz komoly egészségügyi problémákat. A lista a problémák: es típusú diabetes mellitus (nem inzulinfüggő), a magas vérnyomás, a betegségek a szív-érrendszerre, obstruktív alvási apnoe, tüdő térfogat csökkentése asztmás tünetek jellemzőek, osteoarthritis, valamint a jelenléte  a metabolikus szindróma.

Hol vannak a gyomor kötései?

Fel kell hívni a figyelmet arra, hogy minden kivétel nélkül - beleértve a laparoszkópos gyomorhurkolást is - a bariatrikus műveleteket olyan speciális klinikákon kell elvégezni, amelyek:

• tapasztalat a bariatric műtét során (évente legalább 25-30 művelet);
• vonatkozó feltételek és berendezések (beleértve az újraélesztési egységet);
• szakképzett orvosok, akik e művelet technikájával rendelkeznek és többször is végzik ezt;
• szakképzett orvosok (szakképzett ápolók, táplálkozási szakemberek, aneszteziológusok, rehabilitációs szakemberek, kardiológusok, endokrinológusok stb.).

[10], [11], [12]

Készítmény

A gyomorhurkolásra való felkészülés magában foglalja a páciensek vizsgálatát olyan egyéb betegségek és patológiák jelenlétének feltárásával, amelyek vagy a mûtét ellenjavallatai lehetnek, vagy esetleg komplikációkat okozhatnak.

Készítenek klinikai és részletes biokémiai vérvizsgálatokat, vizeletvizsgálatot. Az adott beteg páciensének anamnézisétől és panaszaitól függően meghatározták a gyomor savasságának szintjét.

A gyomor röntgen és ultrahangja, valamint a hasi szervek végzik; szükség lehet gasztroendoszkópos és elektrokardiográfiára.

A kötés napján a betegnek üres gyomra kell, hogy legyen, így két vagy három órával az eljárás előtt tehetünk teát.

[13], [14]

Technika gyomorhurkolás

Mi az állítható gyomorszalag? Ez egy szilikon gyűrű, melyet a gyomor köré helyezett csuklós rögzítővel (pár varrással rögzítenek a savó membránra). A kötés a gyomor testét a proximalis részében - néhány centiméterrel a cardia alatt (a gyomorszelep a nyelőcsővel határos) fedezi. A gyűrű belső oldalán egy mandzsetta van csatlakoztatva egy csővel, amelynek külső nyílása - a beléptető nyílás a has alatti bőrön vagy a szegycsonton.

Ezzel a csővel a mandzsettát steril fiziológiás oldattal tölti meg, aminek következtében a gyomrot a kerület mentén rögzítik, hogy gyomorzsákot (mini-gyomor) alakítsanak ki, melynek kapacitása nem haladja meg a 30 ml-t. Között és a gyomor fő üregénél egy lyuk van, mint egy sztóma, és a szűkületének mértéke szabályozható a mandzsetta hozzáadásával vagy eltávolításával. Így az emésztés során az egész gyomrot, ahogy a chyma fokozatosan leereszkedik a sztómán keresztül.

Amikor a táplálék kitölti a szűkület által létrehozott mini gyomrot, akkor a falak nyújtásával megnő a mechanoreceptorok, amelyek "érzésteljes jelet" adnak a hypothalamusnak. Eddig ez a közös magyarázata a kötésnek, de nem mond semmit arról, hogy az összes többi gyomor-receptor reagál a korlátozó manipulációra, mivel a gyomor igen összetett biokémiai közvetítéssel rendelkezik.

A laparoszkópos gyomorhurkolást általános érzéstelenítéssel végezzük, a hasüreg feltöltésével szén-dioxiddal (operatív tér létrehozása). A hasfalon négy vagy öt lyukat (portok) készítenek, amelyeken belül speciális endoszkópos manipulátoreszközök helyezkednek el. A magasabb képesítésű orvosok ezt a műveletet egyetlen porton (SPL) keresztül hajthatják végre. A gyomor mögött egy kis kör alakú "alagút" alakul ki, ahol a kötést seb és a gyomor körül van rögzítve. Minden manipulációt a monitoron való megjelenítéssel vezérelnek.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A gyomorhurkolás főbb ellenjavallata a következő:

• gyulladásos emésztőrendszeri betegségek (oesophagitis, hiatus hernia, a gyomorhurut, gyomorfekély és nyombélfekély, Gastroduodenitis, Crohn-betegség, stb);
• kolecisztitisz és kolelitiaza;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• súlyos magas vérnyomás, iszkémiás szívbetegség, krónikus tüdőbetegség;
• mentális rendellenességek;
• alkohol vagy drogfüggőség;
• 18 év alatti és 55 év felettiek;
• terhesség és szoptatás.

A gyomorhurkolás általában ellenjavallt, ha egy potenciális beteg nem ismeri az eljárás lényegét, és nem érzékeli annak befolyását a megállapított étkezési szokásokra.

Származó esetleges kockázatok (ami ellensúlyozhatja a várható pozitív eredmények) az a hiba okának elvégzésére ezt az eljárást olyan betegeknél, akiknek a BMI felett 50. Ezekben az esetekben az orvosok azt javasolják első csepp súlya 40-45 BMI - testsúlyvesztés csak program-vezérelt diéta és fiznagruzki.

[15]

Az eljárás utáni következmények

A sebészi beavatkozás utáni szövődmények mellett hosszabb távú hatások is előfordulhatnak a gyomorhurkolás után, különösen:

• gyomorégés (a zsírzacskó tartalmának a nyelőcsőbe való visszafolyása miatt a kötés túl magas helyzetében);
• hányás és fájdalom a gyomorban evés után (ha a nyílás a gyomor és az üreg üregének túlsága túlságosan keskeny vagy a nem megfelelő táplálékot használja, ami a szabályozást okozza);
• problémák bél munkát például a székrekedés vagy a hasmenés, a kapcsolódó elsősorban károsodott bélmotilitás (táplálékfelvétel csökkentésére, csökkentik a tartalmát diétás rost a diéta és a használata nem elegendő folyadék);
• Dysphagia (nyelési nehézség) akkor fordulhat elő, ha az élelmiszer túl gyorsan vagy nem elég ahhoz, hogy rágni, illetve amikor az élelmiszer száraz vagy nagyon nehéz;
• vitaminok hiánya (különösen B-12, A, D és K) és ásványi anyagok (kalcium, vas, cink, réz).

Az American Association of Clinical Endocrinology (AACE) szakemberei szerint a gyomormarabozás után az étkezési szövődményeket a kötés túl kicsi belső átmérője okozza. Amint azt a tanulmányok kimutatták, a nyomáskampó betöltésének szabályozása megsértette az a tényt, hogy a gyomormosás után a betegek kétharmada megtapasztalja bizonyos ételek fogyasztásának képtelenségét. És csaknem egyharmada tartós hányást szenved - a táplálkozási hiány fő oka, amely pusztító következményekkel járhat a csontok egészségére, az immunrendszer, az idegrendszer és az izomrendszer működésére.

[16], [17], [18]

Komplikációk az eljárás után

Mint minden műtétnél, a gyomor-béléses eljárás után is komplikációk lehetnek, amelyek az Amerikai Bariatric Surgery Society szakemberei szerint nem haladják meg az esetek 3-5% -át, és a mortalitás kockázata 0,1-0,3%.

Leggyakrabban a műtét utáni szövődmények közé tartozik a nyelőcső vagy a lép, a vérzés, a másodlagos fertőzések, a tüdőgyulladás. Ezenkívül vannak olyan komplikációk, amelyek jellemzőek a gyomorhurkolásra, például:

• a kötés megcsúszása és a gyomorzsák dilatációja az újrakötés szükségességével;
• a gyomor nyálkahártya irritációja, ödémája vagy eróziója miatt a kötés nyomása és a falakon át történő migráció miatt túl sok folyadék van a mandzsettában;
• folyadék szivárgása a csőből vagy mandzsettából, cseréhez szükséges;
• a hematoma megjelenése vagy a fertőzés kialakulása a külső kikötő övezetében;
• a külső port elmozdulása.

[19], [20], [21]

Az eljárás után gondoskodni

A páciens általában három napos orvosi rendelőben tartózkodik, de sok külföldi klinikánál ez az eljárás járóbeteg alapon történik, és ugyanazon a napon este a beteg hazamegy.

Ellátás után sávozás eljárás az, hogy egy szúrt seb (töltik fertőtlenítő kezelés és lezárt steril ragasztó), és megfelel a megfelelő gyengéd étrend - nagyon kis adagokban, és homogenizált élelmiszer csak.

Ezenkívül a páciens részletes útmutatást kap a táplálkozási és életmódbeli változások szabályait illetően, amelyeket hosszú ideig (leggyakrabban az életben) szigorúan kell végrehajtani.

A kötés mandzsettájának feltöltése folyadékkal közvetlenül a műtét után nem történik meg, hanem csak miután a gyűrű megfelelően rögzített a gyomorszérum membránján. A gyomorzsák és a gyomor közötti nyílás optimális méretének biztosítása és a súlycsökkentés biztosítása érdekében a kötés belső átmérőjét a telepítést követő első 12-18 hónapban ismételten ki kell igazítani. Ebben az időszakban a páciens állapota és a fogyás ellenőrzése kerül szabályozásra, ezért a betegeknek havi rendszerességgel meg kell látogatni az orvost. A testsúly stabilizálása után évente egyszer elvégzik a vizsgálatot.

Táplálkozás gyomorhurkolás után

Elvben a táplálkozás a gyomormosás után nem táplálkozik, mert normál egészséges táplálékból áll, amelyet alaposan fel kell rágni - a paszta konzisztenciájának elérése érdekében a lenyelés előtt. Ez a textúra minimálisra csökkenti az emésztési problémákat a gyomorzsákban (mini-gyomor). Tehát a táplálkozási szakemberek nem javasolják, hogy a levesekre, burgonyapürével, tálakra és gyümölcs koktélokra váltsanak, amelyek könnyen és gyorsan áthaladnak a kötés alatt, ezáltal növelve az élelmiszer kalóriatartalmát.

Szükség van a gyomorhurkolásra szánt betegekre:

• eszik naponta ötször apró részletekben;
• lassan enni és enni az ételt;
• étkezés közben ne igyanak (a mini-gyomor mennyisége nem teszi lehetővé);
• legfeljebb két liter folyadékot fogyasztanak naponta (csak nem édes szénsavas italok);
• étkezés után ne feküdjön (a reflux elkerülése érdekében).

Nagyon fontos, hogy a szokásait ne csak az evés során változtassátok meg, hanem a fizikai aktivitás szintjét bármely hozzáférhető módon növeljék. Például naponta sétálhat.

[22], [23], [24], [25], [26]

Mi hatékonyabb: gyomorhurkolás vagy léggömb?

A bariatric műtét hatékonyságának kérdése a morbid elhízásban szenvedő betegek egyik fő kérdése. A gyomor térfogatának korlátozására vonatkozó eljárásra vonatkozó döntés alapján tudnia kell, milyen előnyökkel és hátrányokkal rendelkeznek a különböző korlátozó módszerek. Például, mi a hatékonyabb: gyomormarabozás vagy léggömb?

Mindkét eljárás előnye, hogy reverzibilis: a gyomorszalag eltávolítható és az intragasztrikus léggömb lefújható és kivonható.

A laparoszkópos gyomorhurkolás általános érzéstelenítés alatt történik, minimális invazív módszerekre utal. A beállítás henger üregében a gyomor - az eljárás nem invazív, és valójában, nem sebészeti, valamint egy lágy szilikon ballon után fényt szedáció keresztül adagoljuk a garat és a nyelőcső endoszkópos, és fújja már a gyomorban.

Mindkét eljárás segíthet a súly csökkentésében az eredeti egyharmadánál, de - amint azt a szakértők hangsúlyozzák - a kötés hatékonysága csökkenhet, ha a kötés a telepítés helyéről elmozdul (ez a betegek körülbelül 10% -ánál fordul elő). És ilyen esetekben komplikációk jelentkezhetnek. A ballon bevezetése, mint általában, nem okoz komplikációkat.

Ezen túlmenően, a gyomorbailon kötve rövidebb ideig (6-12 hónap), és az a célja, hogy ne csak hozzon létre egy teltségérzet kevesebb étel, de fokozatosan módosíthatja magát a táplálkozási viselkedés, hozzájárul a tartós szokás, hogy figyelemmel kíséri, és korlátozza az összeget által elnyelt étel. Ebből a szempontból a 30-35-es BMI esetében a léggömb hatékonyabbnak tekinthető, mint egy kötés. De a BMI 35-40 és súlyos egészségügyi problémákkal ez a kötés alkalmasabb.

Vélemények és eredmények a gyomorhurkolás után

Egyik adat szerint laparoszkópos gyomorhurkolás után az éves 40-50 éves kezdeti BMI-vel rendelkező betegek átlagos túlsúlyuk 30% -át veszik, és egy évvel az eljárás után - 35%.

A gyomorhurkolás után további átlagos statisztikai eredmények állnak rendelkezésre: három hónap alatt - 20% (túlsúlyos); fél év után - 35%; egy év alatt - 40%, két év alatt - 50%, és négy évig megszabadulhat az extra font 65% -ától. (és nem minden testtömegből!). Mindazonáltal szinte minden negyedik beteg öt éven át elmulasztotta a túlsúlyának felét.

Vélemények A külföldi klinikákon a betegek 46% -a gyomorhurkolás után pozitív. A betegek csaknem 19% -a elégedetlen volt. Ezenkívül azoknak a fele, akiket a műtét után kellemetlen érzékek miatt szerencsétlennek éreztek, el kellett távolítani a kötést.