Laparoszkópos gyomorszalag

Az állítható gyomorgyűrű alkalmazása, amely csökkenti a bevitt étel mennyiségét – gyomorgyűrű – segít csökkenteni a testsúlyt, és az elhízás sebészeti kezelésében alkalmazott restriktív módszerek egyike.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Az eljárás indikációi

Először is, a gyomorgyűrű felhelyezésének indikációi a III. stádiumú elhízásban szenvedő betegekre vonatkoznak, azaz akiknek a testtömegindexe (BMI) nagyobb, mint 40 (kg/m2), és akiknek a kórtörténetében a hagyományos fogyókúrás programok (diéta és testmozgás) vagy gyógyszeres kezelés segítségével nem sikerült lefogyniuk.

A gyomorgyűrű formájában végzett bariátriai műtét szintén javasolható olyan betegek számára, akiknek a BMI-je > 35, és akiknél az elhízás súlyos egészségügyi problémákat okoz. Ezen problémák listája a következőket tartalmazza: II-es típusú cukorbetegség (nem inzulinfüggő), magas vérnyomás, szív- és érrendszeri betegségek, obstruktív alvási apnoe, asztmás tünetekkel járó csökkent tüdőkapacitás, osteoarthritis és metabolikus szindróma jelenléte.

Hol végzik a gyomorgyűrű felhelyezését?

Nem szabad elfelejteni, hogy kivétel nélkül minden bariátriai műtétet – beleértve a laparoszkópos gyomorgyűrű-beültetést is – speciális klinikákon kell elvégezni, amelyek rendelkeznek:

• bariátriai sebészetben szerzett tapasztalat (legalább 25-30 műtét évente);
• megfelelő körülmények és felszerelés (beleértve az intenzív osztályt is);
• képzett, gyakorló sebészek, akik jártasak a műtét technikájában, és sokszor elvégezték azt;
• speciálisan képzett orvosi személyzet (képzett ápolók, táplálkozási szakemberek, aneszteziológus-rehabilitológusok, kardiológusok, endokrinológusok stb.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Készítmény

A gyomorgyűrű-műtét előkészítése magában foglalja a betegek vizsgálatát más betegségek és patológiák jelenlétének megállapítása érdekében, amelyek vagy ellenjavallatai lehetnek ennek a műtétnek, vagy potenciálisan szövődményeket okozhatnak.

Klinikai és részletes biokémiai vérvizsgálatot, vizeletvizsgálatot végeznek. Az adott beteg kórtörténetétől és panaszaitól függően meghatározzák a gyomor savasságának szintjét.

A gyomor és az összes hasi szerv röntgen- és ultrahangvizsgálatát végzik; szükség lehet gasztroendoszkópiára és elektrokardiográfiára.

A kötési eljárás napján a betegnek üres gyomorral kell rendelkeznie, ezért két-három órával a beavatkozás előtt teát iszhat.

[ 13 ], [ 14 ]

Technika gyomorszalag

Mi az az állítható gyomorgyűrű? Ez egy szilikongyűrű rögzítőelemmel, amelyet a gyomor köré helyeznek (több varrattal rögzítik a savós hártyához). A gyűrű a gyomor proximális részét fedi - néhány centiméterrel a cardia (a nyelőcsővel határos gyomorbillentyű) alatt. A gyűrű belsejében egy mandzsetta található, amely egy cső segítségével egy külső nyíláshoz csatlakozik - egy hozzáférési nyíláshoz a bőr alatt, a has külső részén vagy a szegycsonton.

Ezen a csövön keresztül a mandzsettát steril sóoldattal töltik meg, ami a gyomor kerülete mentén összenyomódik, és egy legfeljebb 30 ml űrtartalmú gyomorzsákot (mini-gyomrot) képez. Eközött és a gyomor fő üregében egy sztómaszerű nyílás marad, amelynek szűkülésének mértékét folyadékkal szabályozzák a mandzsetta töltése vagy eltávolítása révén. Így az egész gyomor részt vesz az emésztési folyamatban, mivel a chymus fokozatosan lefelé halad a sztómán keresztül.

Amikor az étel megtölti a kötés által alkotott mini-gyomrot, az a falak nyúlásával kitágul, amit mechanoreceptoraik érzékelnek, és „jóllakottsági jelet” küldenek a hipotalamusznak. Ma ez az általánosan elfogadott magyarázat a kötés hatására, azonban arról nem esik szó, hogy az összes többi gyomorreceptor hogyan reagál a korlátozó manipulációkra, mivel a gyomornak nagyon összetett biokémiailag közvetített beidegzési rendszere van.

A laparoszkópos gyomorgyűrű behelyezését altatásban végzik, a hasüreg szén-dioxiddal töltve (a műtőtér kialakítása érdekében). Négy-öt szúrást (portot) ejtenek a hasfalon, amelyeken keresztül speciális endoszkópos manipulátorokat helyeznek be. A magasabban képzett sebészek ezt a műtétet egy porton (SPL) keresztül is elvégezhetik. Egy kis, kör alakú "alagutat" hoznak létre a gyomor mögött, ahol a gyűrűt behelyezik és rögzítik a gyomor köré. Minden manipulációt a monitoron történő vizualizációval lehet vezérelni.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A gyomorgyűrűk főbb ellenjavallatai a következők:

• a gyomor-bél traktus gyulladásos betegségei (nyelőcsőgyulladás, a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérve, gasztritisz, gyomor- és nyombélfekélyek, gastroduodenitis, Crohn-betegség stb.);
• epehólyag-gyulladás és epekövesség;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• súlyos magas vérnyomás, koszorúér-betegség, krónikus tüdőbetegségek;
• mentális zavarok;
• alkohol- vagy drogfüggőség;
• 18 év alatti és 55 év feletti életkor;
• terhesség és szoptatási időszak.

A gyomorgyűrű felhelyezése általában ellenjavallt, kivéve, ha a leendő beteg érti az eljárást, és nincs tisztában annak a kialakult étkezési szokásokra gyakorolt hatásával.

Az 50 feletti BMI-vel rendelkező betegeknél az eljárás elvégzésének megtagadására az esetleges kockázatokkal kapcsolatos aggodalmak (amelyek meghaladhatják a várható pozitív eredményeket) állnak az okok. Ilyen esetekben az orvosok azt javasolják, hogy először 40-45 BMI-re fogyjanak - egy kontrollált étrenddel és testmozgással járó fogyókúrás programon vegyenek részt.

[ 15 ]

Az eljárás utáni következmények

A műtétet közvetlenül követő szövődmények mellett a gyomorgyűrű felhelyezése után távolabbi következmények is lehetségesek, különösen:

• gyomorégés (a gyomorzsák tartalmának a nyelőcsőbe történő refluxja miatt, amikor a gyűrű túl magasan van elhelyezve);
• hányás és gyomorfájdalom étkezés után (ha a mini-gyomor és a gyomorüreg többi része közötti nyílás túl szűk, vagy ha nem megfelelő ételt fogyasztanak, ami refluxot okoz);
• a bélműködés problémái székrekedés vagy hasmenés formájában, amelyek főként a bél perisztaltikájának károsodásával járnak (az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének csökkenésével, az étrendi rosttartalom csökkenésével és az elégtelen folyadékbevitellel);
• Diszfágia (nyelési nehézség) akkor fordulhat elő, ha az ételt túl gyorsan lenyelik, vagy nem rágják meg eléggé, illetve ha az étel száraz vagy nagyon kemény;
• vitaminok (különösen B-12, A, D és K) és ásványi anyagok (kalcium, vas, cink, réz) hiánya.

Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetségének (AACE) szakértői szerint a gyomorgyűrű felhelyezése utáni étkezési szövődményeket a gyűrű túl kicsi belső átmérője okozza. Tanulmányok kimutatták, hogy a nyomómandzsetta töltődésének szabályozásában bekövetkező zavarok ahhoz vezetnek, hogy a gyomorgyűrű felhelyezése után a betegek kétharmada képtelen bizonyos ételeket fogyasztani. Majdnem egyharmaduk pedig tartós hányástól szenved – ez a táplálkozási hiányosságok fő oka, amelyek pusztító következményekkel járhatnak a csontok egészségére, az immun-, az ideg- és az izomrendszer működésére nézve.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikációk az eljárás után

Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a gyomorgyűrű felhelyezése után is előfordulhatnak szövődmények, amelyek az Amerikai Bariátriai Sebészeti Társaság szakértői szerint nem haladják meg az esetek 3-5%-át, a halálozási kockázat pedig 0,1-0,3%.

A leggyakoribb posztoperatív szövődmények közé tartozik a nyelőcső vagy a lép sérülése, vérzés, másodlagos fertőzések, tüdőgyulladás. Ezenkívül a gyomorgyűrű beültetésére jellemző szövődmények a következők:

• a gyűrű elcsúszása és a gyomorzsák tágulása, ami a gyűrű újbóli felhelyezésének szükségességével jár;
• a gyomornyálkahártya irritációja, duzzanata vagy eróziója a gyűrű nyomása és a falakon keresztüli vándorlása miatt, a mandzsettában lévő túl sok folyadék miatt;
• folyadékszivárgás a csőből vagy a mandzsettából, ami cserét igényel;
• a hematóma megjelenése vagy fertőzés kialakulása a külső kikötő területén;
• Külső port eltolás.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Az eljárás után gondoskodni

A beteg jellemzően három napig tartózkodik az egészségügyi intézményben, de sok külföldi klinikán ezt az eljárást járóbeteg-ellátás keretében végzik, és a beteg még aznap este hazamehet.

A kötés utáni ellátás a szúrt sebek gyógyulásának biztosításából (fertőtlenítőszerekkel kezelik és steril ragtapasszal fedik le), valamint a megfelelő, kíméletes étrend betartásából áll - nagyon kis adagok és csak homogenizált ételek.

Ezenkívül a beteg részletes utasításokat kap az étkezési szabályokról és az életmódbeli változásokról, amelyeket hosszú ideig (általában életében) szigorúan be kell tartania.

A gyűrűs mandzsetta folyadékkal való feltöltése nem történik meg közvetlenül a műtét után, hanem csak azután, hogy a gyűrűt megfelelően rögzítették a gyomor savós hártyájához. A gyomorzsák és a gyomor többi része közötti nyílás optimális méretének biztosítása, valamint a fogyás biztosítása érdekében a gyűrű belső átmérőjének ismételt beállítására van szükség a felhelyezést követő első 12-18 hónapban. Ebben az időszakban a beteg állapotát és fogyását figyelemmel kísérik, ezért a betegeknek havonta fel kell keresniük az orvost. A testsúly stabilizálódása után az ellenőrzést évente egyszer végzik el.

Táplálkozás gyomorgyűrű felhelyezése után

Elvileg a gyomorgyűrű felhelyezése utáni táplálkozás nem diéta, mivel normál, egészséges ételekből kell állnia, amelyeket egyszerűen alaposan meg kell rágni - hogy lenyelés előtt paszta állagúvá váljanak. Ez az állag minimalizálja az esetleges emésztési problémákat a gyomorzsákban (mini-gyomor). Ezért a táplálkozási szakértők nem javasolják a levesekre, pürékre, rakott ételekre és gyümölcskoktélokra való áttérést, amelyek könnyen és gyorsan áthaladnak a gyűrű alatt, ezáltal növelve az ételek kalóriatartalmát.

A gyomorgyűrű behelyezésén átesett betegeknek a következőkre van szükségük:

• naponta ötször enni kis adagokban;
• lassan egyél és jól rágd meg az ételt;
• ne igyon étkezés közben (a mini-gyomor térfogata ezt nem teszi lehetővé);
• naponta legfeljebb két liter folyadékot igyon (de ne édes szénsavas italokat);
• Evés után ne feküdjön le pihenni (a reflux elkerülése érdekében).

Nagyon fontos, hogy ne csak az étkezési szokásaidat változtasd meg, hanem minden lehetséges módon növeld a fizikai aktivitás szintjét. Például sétálhatsz minden nap.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Melyik a hatékonyabb: a gyomorgyűrű vagy a ballon?

A bariátriai műtétek hatékonyságának kérdése az egyik legfontosabb a kóros elhízásban szenvedő betegek számára. A gyomor térfogatának korlátozására irányuló eljárás kiválasztásakor tisztában kell lenni a különböző korlátozó módszerek előnyeivel és hátrányaival. Például mi a hatékonyabb: a gyomorgyűrű vagy a ballon?

Mindkét módszer előnye, hogy visszafordíthatók: a gyomorgyűrű eltávolítható, a gyomorballon pedig leereszthető és eltávolítható.

A laparoszkópos gyomorgyűrű behelyezése, amelyet altatásban végeznek, minimálisan invazív módszer. A ballon gyomorüregbe helyezése nem invazív, sőt, nem sebészeti beavatkozás, mivel egy puha szilikon ballont enyhe altatás után endoszkóp segítségével a torkon és a nyelőcsövön keresztül vezetnek be, majd a gyomorban felfújják.

Mindkét eljárás segíthet a kezdeti súly egyharmadával csökkenteni a testsúlyt, de ahogy a szakértők hangsúlyozzák, a kötözés hatékonysága csökkenhet, ha a kötés elmozdul a felhelyezés helyéről (és ez a betegek körülbelül 10%-ánál fordul elő). Ilyen esetekben pedig szövődmények léphetnek fel. A ballon bevezetése általában nem okoz szövődményeket.

Ezenkívül a gyomorba helyezett ballont rövidebb időre (6-12 hónapra) helyezik be, és célja nemcsak a jóllakottság érzésének megteremtése kevesebb étellel, hanem maga az étkezési szokások fokozatos módosítása is, hozzájárulva az elfogyasztott étel mennyiségének szabályozására és korlátozására vonatkozó stabil szokás kialakulásához. Ebből a szempontból a 30-35 BMI-vel rendelkező betegek esetében a ballon hatékonyabbnak tekinthető, mint a gyűrű. 35-40 BMI és súlyos egészségügyi problémák esetén azonban a gyűrű alkalmasabb.

Vélemények és eredmények gyomorgyűrű-műtét után

Egyes adatok szerint laparoszkópos gyomorgyűrű beültetés után a 40-50-es kezdeti BMI-vel rendelkező betegek átlagosan egy év alatt a túlsúlyuk 30%-át, a beavatkozás utáni évben pedig 35%-át veszítik el.

A gyomorgyűrű-műtét utáni egyéb átlagos eredményeket is megadják: három hónap után – a túlsúly 20%-a; hat hónap után – 35%; egy év után – 40%, két év után – 50%, négy év alatt pedig a plusz kilók 65%-ától lehet megszabadulni (és nem az összes testsúlytól!). Azonban majdnem minden negyedik páciensnek nem sikerült öt éven belül leadnia a túlsúly felét.

A külföldi klinikákon a gyomorgyűrű behelyezését követően a betegek 46%-ától pozitív a visszajelzés. A betegek közel 19%-a elégedetlen volt. Ezenkívül az elégedetlenek felénél a műtét utáni kellemetlenség miatt el kellett távolítani a gyűrűt.