Lázas neutropenia

A lázas neutropenia vagy a "neutropeniás láz" olyan állapot, amikor egy személy vérplazmájában a neutrofilek (kevesebb mint ötszáz) szintje meglehetősen hirtelen és nagyon súlyos formában esik le.

Az állapot előrehaladása életveszélyes.

[1],

Okoz lázas neutropenia

A beteg súlyos állapota és a még nagyobb egészségi problémák manifesztálódásának valószínűsége, a bakteriális és fertőző eredetű szövődmények által kifejezve, közvetlenül függ a szérum neutrofil szintjétől. Ezeknek a vérsejtek számának alacsony értéke a leukocita csoportból, és meghatározza a neutropenia súlyosságát. A lázas neutropenia okai lehetnek:

• A citosztatikus kemoterápia következményei, melyeket a leukémia diagnózisa kapcsán végeztünk.
• Kevésbé ritkábban hasonló eljárás után, de a sérülés egyéb területeinek rákos elváltozásainak diagnózisával kapcsolatban.
• Nagyon ritka, de az eseteket radioterápia után dokumentálták.
• Congenital patológiák. Például:
  • A neutropenia ciklikus jellegű.
  • Congenital immunhiány.
  • Agranulocitózis - neutrofilek teljes vagy részleges hiánya.
  • A myelokakeksia a neutrofilek veleszületett képtelensége, hogy elhagyja a csontvelőt.
  • Dyskeratosis - a fiziológia szintjén fellépő kudarc, ami a keratinizáció folyamatának megsértését okozza, ami befolyásolja az epidermis egyes sejtjeit.
• Fertőzés, amelynek lokalizációja nem időszerű, mivel a páciens testére nem reagált az irritáció. De a reakció hiányában a gyulladásos folyamat meglehetősen nehéz. Nagy a terjedési arány, ami halálhoz vezet.
• Akut torokgyulladás vagy húgycsőgyulladás.
• Ok lázas neutropenia válhat anaerob mikroorganizmusok (például, Clostridiumok, Bacillus fragilis vagy Pseudomonas aeruginosa), valamint a streptococcusok, staphylococcusok, mikroszkopikus gombák, Candida spp. Nagyon ritkán, de még mindig voltak olyan esetek, amikor a patológiás "provokátor" a cytomegalovírus vagy a herpeszvírus lett.

[2], [3], [4], [5]

Tünetek lázas neutropenia

A kóros állapot nagyon gyorsan manifesztálódik. A tünetek által kifejeződő vizuális reakció számtanilag egy órában jelentkezhet. Vannak olyan esetek, amikor a neuropátia tíz percen belül kifejlődött. A lázas neutropénia tünetei:

• A neutrofilok (ez kevesebb, mint 500) vagy a granulociták (ez kevesebb, mint 1000) abszolút számának csökkenése miatt a beteg testhőmérséklete 38 ° C-ra vagy annál erősebb.
• Az egész test tónusának teljes csökkenése, a súlyos agyi tünetegyüttesig.
• Egy kis remegés.
• A pulzusszám növelése.
• Csökkent vérnyomás. Az ilyen megnyilvánulás sokk állapotot vagy szív-érrendszeri összeomlást okozhat.
• Súlyos verejtékezést okozhat.

A fentiek alapján összefoglalható, hogy a lázas neutropenia a kirekesztés tünete, a kórtani diagnózis pathognomonikus tünetek nélkül alakul ki. Ha a jövőben meghatározható a gyulladásos fókusz, akkor a diagnózis meghatározása és beállítása megtörténik. Például lehet a bakteriális etiológia vagy tüdőgyulladás fejlődő szepszise.

[6], [7], [8]

Febrillenes neutropenia rákos betegekben

Azok a személyek, akiknek történelmét minden lokalizáció onkológiájával terheli, veszélyeztetik a fertőzést. Ilyen betegeknél a purulent-gyulladásos szövődmények aránya sokkal magasabb, mint azoknál a betegeknél, akiknek nincs ilyen patológiájuk. Az ilyen betegek fertőzésének kockázata nagymértékben függ a rák jellegétől, helyétől, a betegség súlyosságától, valamint néhány erre hajlamos tényezőtől. Ennek alapján a rákos betegek lázas neutropenia sokkal gyakoribb, mint más betegségekben szenvedő betegeknél.

Csontvelő-transzplantáció után, és immunszuppresszív terápia, diagnosztizált egyének hematológiai rosszindulatú (tumorok, hogy dolgozzon a hematopoietikus sejtek) igen gyakran felmerült granulocytopenia (számának csökkenése neutrofilek (granulociták) vér). Megfigyelt gátlása folyamat fogó speciális vér és szöveti sejtek (fagociták), valamint a megsemmisítés fertőző ágensek és a halott sejteket. Ez az egyensúlyhiány a humorális és / vagy sejtvédelem megsértéséhez vezet. Ez jelentősen gyengíti a testet, így könnyen hozzáférhetővé teszi a patogén mikroorganizmusokat.

Fokozott neutropenia a szolid tumorokban szenvedő onkológiai betegeknél sokkal kevésbé gyakori, mivel a citosztatikus terápia után fellépő immunszuppresszió nem túl erős. Ebben a klinikai képben a granulocitopénia rövid idő alatt megjelenik, a fertőzés valószínűsége elhanyagolható, de nem zárható ki teljesen. A beteg képes fertőzött eredményeként természetes elzáródás: mesterséges vagy veleszületett anatómiai membrán, következményei söntök, katéterek, protézisek, valamint kudarca működő receptorok a központi idegrendszer. De egy ilyen vereség, mint általában, nincs kíséri, bármennyire jelentős a fertőzés

Minél hosszabb és súlyosabb a patológia, annál nagyobb a fertőzés kockázata. De a vizsgált mutatón kívül a terápiára választott gyógyszerek is befolyásolhatók, a kemoterápiás kezeléssel kapcsolatos eljárások sokasága.

A hemablastosisban szenvedő betegeknél a fertőzés gócainak bizonyos domináns lokalizációja azonosult: a fertőzések körülbelül 34% -át véráramlás okozta károsodás okozza; 22% a garatot, a gégét és a szájüreget érinti. Körülbelül 13% légúti megbetegedések, főleg tüdőgyulladás, amelynek körülbelül egy százaléka sinusitis. Ugyanez a százalék (13%) a lágy szövetek és a bőr epidermisének fertőzése. Mintegy hét százalék - a gyomor-bél traktus, az öt-flebitisz és az intravaszkuláris katéterek sérülései. Körülbelül három százalék a vizeletürítéssel járó fertőzésre esik, minden más esetben körülbelül két százalék. Az esetek több mint felében nem lehetett meghatározni a gyulladásos fókusz lokalizációját.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostics lázas neutropenia

Még ha ez a patológiai állapot gyengesége is van, sürgős átfogó vizsgálatra van szükség. A lázas neutropenia diagnózisa magában foglalja:

• Vizelet és ürülék kötelező vizsgálata. Az elemzés eredményei a gyulladásos folyamat jelenlétét mutatják a páciens testében (fokozott ESR, C-reaktív protein).
• Vérminták klinikai elemzése.
• Szemrevételezés, a szükséges eszközökkel, orrfolyadékkal és torokkal.
• A hányás, a tüdő vagy más köpet laboratóriumi vizsgálata.
• A páciens más biológiai folyadékainak elemzése.

• Tanulmány a páciens anyagából izolált baktériumok jellegének felderítésére és megállapítására.
• A bakterioszkópia egy módszer, amely a csúszkához alkalmazott folyékony keneteket vizsgálja.
• A nyirokcsomók tapintása.
• A tüdők auszkulációja és röntgensugárzása.
• A bőr és a vizuálisan hozzáférhető nyálkahártya vizsgálata.

[13], [14], [15]

Kezelés lázas neutropenia

Ha egy szakember rendelkezik legalább egy kis gyanú ezen a patológia és elvégezte a szükséges diagnosztikai eljárásokat, a lázas neutropenia kezelésére azonnal megkezdődik, még nincs konkrét betegség etiológiája és felszámolására a kórokozót.

Az antibiotikumokkal empirikus terápiát végeztünk. E diagnózis esetén széles spektrumú antibiotikumok előnyben részesülnek.

A komplex terápia klasszikusa egy gombaellenes hatóanyag és három antibiotikum alkalmazása. Érdemes megjegyezni, hogy ez a megközelítés hatékonyan lefedi a fertőző betegségek kórokozóinak szinte teljes körét. Például egy ilyen komplex gyógyszerek egyaránt hatékonyan gátolják mind a streptococcusokat, mind az anaerob mikroorganizmusokat, mind a staphylococcusokat.

Ha a kórokozó még nem ismert bizonyos, és természetesen egy bizonyos antibiotikumra való érzékenység nincs meghatározva, kombinációkat vezetnek be a kezelés kezdeti protokolljába, amelynek egyikét az alábbiakban adjuk meg.

1. Az aminoglikozidok csoportjához kapcsolódó gyógyszerek (főleg antibiotikumok II. Vagy III. Ezek közé tartozik például az amikacin vagy a gentamicin.

Gyógyszerhatóanyag nagymértékben hatékonyan nyomasztó aerob Gram-negatív baktériumok, hátrányosan befolyásolja a bakteriális fehérjeszintézis, gentamicin kerül be a szervezetbe a beteg intramuszkulárisan vagy intravénásan (a beadás módja határozza meg a kezelő orvos). Egy felnőtt betegnek egyszeri gyógyulási arány 1 - 1,7 mg per testsúly-kg a beteg, a napi mennyiség - 3-5 mg kilogrammonként. A nap folyamán a gyógyszert két-négy alkalommal adják be. A kezelés időtartama hét-tíz nap. A két évnél idősebb csecsemők esetében az adagot az alábbiak szerint kell kiszámítani: 3-5 mg / kg, hármas bevételre lebontva. A csecsemők legfeljebb két évig, a gyógyszer napi mennyisége - 2-5 mg / ttkg, három napra osztva. Csak születés és koraszülöttek esetében ugyanaz a napi dózis két dózisra oszlik.

Ez nem szabad felírni a gyógyszert szembeni túlérzékenység esetén gentamicin és más antibiotikumok aminoglikozid, valamint a terhesség és a szoptatás alatt a baba súlyos veseelégtelenségben vagy ideggyulladás a hallóideg.

Hatékony félszintetikus amikacin antibiotikumot csepegtető vagy sugárral kell beadni. Az alkalmazás módja - intramuszkulárisan vagy intravénásán nyolc óránként 5 mg testsúly-kilogrammonként a baba, vagy 12 óra után, de a dózis 7,5 mg per kg testtömeg. A napi felhasználható gyógyszer maximális mennyisége naponta 15 mg, de legfeljebb 1,5 g / nap. A kezelés időtartama intravénás beadás esetén 3-7 nap, intramuszkulárisan - hét-tíz napig.

A korai csecsemők esetében a hatóanyag kiindulási mennyisége 10 mg / kg, majd 7,5 mg / kg. A recepció 18 óra vagy 24 óra eltelte után történik. Újszülöttek - a dózis ugyanaz, és a bemenetek közötti idő 12 óra. A dózis korrekciója akkor szükséges, ha a beteg korábban veseelégtelenségben szenved.

Nem ajánlott, hogy a gyógyszer iránti túlérzékenység esetén a gentamicin és más antibiotikumok aminoglikozid, valamint a terhesség és a szoptatás alatt a baba súlyos veseelégtelenségben vagy ideggyulladás a hallóideg.

2. A kezelés kezdeti protokolljában feltétlenül be kell vezetni az inhibitorral védett amino-penicillin-védő inhibitorokat. Például ampicillin-szulbaktámot vagy kálium-amoxicillin-klavulanátot használhat.

A gyógyszer kálium-amoxicillin-klavulanát belsőleg, intramuszkulárisan tulajdonítható. Az előírt gyógyszer mennyiségét amoxicillinnek számítják ki. A rezsimet és a dózisokat egyénileg kell megtenni. Ezek függnek a patológia súlyosságától, a lokalizációs helytől, az elismert kórokozó nevétől és a kémiai vegyületekkel szembeni érzékenységétől. Az adagot a beteg korától függően kell megadni.

• újszülöttek legfeljebb három hónapig - naponta 30 mg / kg súlyú csecsemő súlya, két bemenettel elválasztva.
• három hónaposnál idősebb gyermekek - napi 25 mg / kg súlyú csecsemő, két injekcióra (enyhe fertőzésre) osztva, vagy naponta háromszor 20 mg / kg-ra. 45 mg / ttkg súlyos fertőzés, két dózis vagy 40 mg / ttkg naponta háromszor.
• 12 évesnél idősebb serdülők és felnőttek: napi kétszer 0,5 g, vagy 0,25 g háromszor a nap folyamán.

A naponta beadott maximális mennyiség 0,6 g, a 12 évnél fiatalabb gyermekek esetében - a napi maximális a beteg súlyának kilogrammonként 10 mg-os.

Ellenjavallt célból a gyógyszer a fertőző mononukleózis, sárgaság, fenilketonuria (megsértése metabolizmusa aminosav, előnyösen fenilalanin), máj-diszfunkció és a túlérzékeny a cefalosporinok és a más béta-laktám gyógyszerek.

3. Kötelezően be kell vezetni egy cephalosporin III. Csoportba tartozó generációt vagy karbapenemeket. Ceftazidim vagy ceftriaxon, meropenem vagy imipenem lehet előírni.

Hatékony, széles spektrumú antibiotikumot, a ceftriaxont intravénásan vagy az izomba injektálnak.

A felnőtt betegek és a 12 évesnél idősebb serdülők napi dózisa napi kétszeri 1-2 g-os vagy naponta kétszer 0,5-1 g (12 óránként). A napi adag nem lehet több, mint 4 g.

Az újszülöttek legfeljebb két hónapig tartanak, a hatóanyagot 20-50 mg / testtömeg kilogrammonként adják be.

A 12 évesnél fiatalabb kisgyermekek esetében a napi adag 20-80 mg / cukor súlya a csecsemő súlyánál. Az 50 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekeknél felnőttek adagját írják elő.

Ha a kiszámított dózis 50 mg / kg-ban van, a ceftriaxont a vénába adott infúzióval fél órán át injektálják. A kezelés időtartamát az orvos határozza meg, a patológia súlyosságától függően.

A gyógyszert nem írják fel a gyógyszer vagy más penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek összetevőire való túlérzékenység esetén.

A gyógyszerek induló periódusának egy másik optimális kombinációja nevezhető:

• Egy erős béta-laktám antibiotikum széles hatásspektrum, amelyek közé tartozik, a csoport: III generációs cefalosporinok, aminopenitsillinovye védő inhibitorok vagy karbapenemekre.
• A fentiekben ismertetett protokollhoz hasonlóan egy aminoglikozid-hatóanyagot adagolunk.
• És a fluorokinolonok III-IV generációját is. Az ilyen készítményekhez tartozó kémiai vegyületek közül megemlíthető a sparfloxacin vagy a moxifloxacin.

A sparfloxacint reggel egyszer intravénásan kell beadni. Az első nap - 0,4 g, majd 0,2 g. A kezelési időtartamot a kezelőorvos nevezi ki, és korrigálja a patológia súlyosságát, de leginkább tíz napig tart. Veseelégtelenség esetén a gyógyszer adagja csökken.

Sparfloxacin ellenjavallt túlérzékenység annak összetevői, míg a hiba-glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz, a történelem, abban az esetben, hajlam rohamok, és akut veseelégtelenség.

Erősen gombaellenes gyógyszerek szükségesek. Lehetséges a flukonazol vagy a ketokonazol, az alkalmazott antibakteriális gyógyszerek farmakodinamikájának erősítése érdekében javasolt a metronidazol párhuzamosan történő bevezetése.

A flukonazolt kapszulák formájában használják. Attól függően, hogy az adott hatóanyag mennyiségét van rendelve több különböző hatóanyag-dózis, de átlagosan, általában, a kiindulási száma 0,4 g, kvantitatív későbbi beadás lehet csökkenteni, hogy 0,2 g, vagy változatlan marad. A hatóanyagot naponta egyszer adják be. A terápia időtartama hat-nyolc hét.

Ki kell neveznie egy gyógyszer, ha a beteg kórtörténetében megfigyelt fokozott intolerancia, hogy az alkatrészek a gyógyszer, valamint a nők terhesség és szoptatás alatt, a gyerekek, akik nem érik el az ötéves kort.

Az antiprotozoális és antimikrobiális hatóanyag metronidazolt adagolják a lézió forrásától függően. Az adagot 0,25-0,5 g mennyiségben adjuk hozzá, naponta kétszer. A terápia időtartama 5-8 nap. Orvosi szükség esetén a kezelés három-négy héten keresztül megszakítható. A beadandó hatóanyag napi mennyisége 0,75-1 g.

Metronidazol nem ajánlott, hogy megkapja, ha a szenvedő beteg kórtörténetét diagnosztizált leukopénia, májműködési zavar, egy szerves lézió a központi idegrendszer, túlérzékenység komponensek alatt a gyógyszer terhesség és szoptatás egy újszülött.

Ha gyanítható, hogy a kórokozót a gyulladás vagy enterococcusok staphylococcusok, akkor jobb, ha festeni a kezelési protokoll vankomicin, helyettük gyógyszerek aminoglikozidovoy csoport, mint a kombinált használata nem kívánatos, szem előtt tartva, hogy az ilyen tandem szinergetikus nefrotoxicitás kémiai vegyületek.

A vankomicin bejut a páciens testébe a vénába. A felnőtt beteg 0,5 óra hat óránként vagy 1 g-ot kap 12 óra múlva. Annak érdekében, hogy kizárja a betegnek a kollapoid reakciók kiváltását, a térfogatot kb. Egy órával kell beadni. Kicsi betegeknél a napi dózist a gyermek súlya kilogrammonként 40 mg-os értékre állítják be. Az adagolás sebessége hasonló. Ha a betegnek vizeletürítéssel járó problémái vannak (a vese működésében fellépő kudarc), akkor a dózist a kreatinin clearance-e figyelembevételével állítják be.

Egyes esetekben, a gyógyszer tulajdonítják, hogy a belső, míg felnőttek esetében a napi mennyiségű gyógyszert beadott 0,5-2 g, osztva 3-4 részesülő fiatal betegekben - 40 mg testsúly-kilogrammonként a gyermek, egymástól három - négy bemenet.

Megtekintett gyógyszer nem ajánlott céljából neuritis a hallóideg, egyéni intolerancia komponensek gyógyszer a terhesség első trimeszterében és a szoptatás ideje alatt.

A napi befogadásra engedélyezett gyógyszer legnagyobb mennyisége nem haladhatja meg a 4 g-ot.

Ha a Pseudomonas típusú mikroflóra patológiás forrása miatt indokolt, akkor jobb, ha a ticarcilint vagy ezzel egyenértékű gyógyszert azonnal felírják.

A gyógyszer bevételének és adagolásának módját az orvos írja elő, a beteg teljes klinikai képére és életkorára alapozva. Elfogadhatatlan a gyógyszer beadása, ha a páciens története túlérzékeny a ticarcilinnel vagy a béta-laktám antibiotikumokkal szemben.

Ha a patológiás kórokozó kialakulása megtörtént, akkor a terápia ezen tudás alapján történik. Folytatott intenzív három napos terápia és a beteg állapota nem javult - a kezelés adjuk amfotericin B. Ha kinevezését a megszüntetése a aminoglikozidok, hogy ne alakulhasson ki a vesekárosodás.

A lázas neutropenia diagnosztizálása esetén tilos a lázcsillapító gyógyszerek beadása. Az alkalmazás következménye megváltoztatja a betegség klinikai képét, nem teszi lehetővé a terápia tényleges dinamikájának értékelését.

Megelőzés

Az alacsony védettségű egyének fokozottan veszélyeztetik a patogén növényzet behatolását, amely a lokalizációtól függően különböző fertőző és gyulladásos megbetegedéseket okoz. A sérülés kockázatának csökkentése érdekében elsősorban gondoskodni kell a mentességről. A lázas neutropénia szükséges megelőzése:

• Javítani kell a diétát.
• A táplálékban jelen kell lennie zöldségek és gyümölcsök, gazdag vitaminok és ásványi anyagok.
• A lakások rendszeres légzése és nedves tisztítása.
• Teljes pihenés.
• Kisebb fizikai aktivitás és séta a friss levegőben.
• Szükséges minimálisra csökkenteni az olyan orvosok kapcsolatát, akik vírusos jellegű, hiperhártya-betegségben szenvednek, azoknál a betegeknél, akiknél az anamnézis immunhiányos.
• Ne hagyja figyelmen kívül az általános személyes higiéniát.
• A WC-k, mosogatók és más felületek tisztítását és mosását fertőtlenítő oldatokkal kell végrehajtani.
• A csökkent immunrendszerű betegek edényeit mosás után 70-80 ° C hőmérsékletű kemencében kell kezelni.
• A feldolgozás vagy az etetés megkezdése előtt a friss gyümölcsöket és zöldségeket alaposan meg kell mosni vagy hőkezelni.
• A tej jobb, ha nem pasztőrözi, hanem sterilizál.
• Lázas neutropenia megelőzése antimikrobiális gyógyszerekkel.
• Szelektív dekontamináció adszorpciós gyógyszerek (aktív szén) használatával.
• A lázas neutropenia gyógyszeres megelőzése a kemoterápiában a dikarbamin segítségével.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Előrejelzés

A lázas neutropenia azonnali és hosszú távú prognózisa közvetlenül a lézió súlyosságától, a megfelelő terápia időszerűségétől függ. Az enyhe áramlás jóindulatúságának prognózisa szinte minden esetben kedvező. Ha a patológiát rosszindulatú daganatos betegség okozza, a limfocitopénia súlyosbítja, a prognózis kevésbé kedvező.

A patológiás betegek mintegy 21% -ánál, akik különböző helyeken kialakuló rákos megbetegedésekkel szemben kialakultak, kedvezőtlen prognózist várnak.

A veleszületett lázas neutropenia jó prognózisnak tekinthető csak az egész életen át tartó, vagy sikeres csontvelő-transzplantációval járó profilaktikus terápia esetében. Kivétel lehet csak egy krónikus krónikus veleszületett neutropenia és jóindulatú etiológia, amely alacsony valószínűséggel fertőzött.

[22], [23]