^

Egészség

A
A
A

A myelotoxikus agranulocitózis megelőzése és kezelése rákos betegeknél

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A mielotoxicitás a kemoterápiás gyógyszerek káros hatása a csontvelő vérképző szövetére. Az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézetének kritériumai szerint a vérképző kórokozók mindegyikének 4 fokozata van a szupressziójának.

Nemzeti Rákkutató Intézet mielotoxicitási kritériumai

Neutrofilek

Hemoglobin

Vérlemezkék

1. fokozat

<2000-1500 µl-enként

<120-100 g/l

<150 000–75 000 µl-enként

2. fokozat

<1500-1000 µl-enként

<100-80 g/l

<75 000–50 000 µl-enként

3. fokozat

<1000-500 µl-enként

<80-65 g/l

<50 000–25 000 µl-enként

4. fokozat

<500/µl

<65 g/l

<25 000/µl

A neutropénia a mieloszuppresszió súlyos megnyilvánulása, mivel a háttérben kialakuló fertőző szövődmények magas halálozási arányt mutatnak. Ebben a tekintetben az onkológus fő feladata a lázas neutropenia kialakulásának megelőzése a kemoterápia maximális intenzitásának fenntartása mellett. Jelenleg ez citokinek G-CSF vagy filgrasztim alkalmazásával érhető el.

A G-CSF (filgrasztim) adagolása az egyetlen módja a mielotoxikus neutropenia időtartamának és mélységének, valamint a lázas neutropenia kialakulásának csökkentésére. A G-CSF adagolását az első kemoterápiás kúra előtt a neutropenia primer megelőzésének nevezik, amelyet a táblázatban felsorolt kockázati tényezőkkel rendelkező betegek számára javallt.

A lázas neutropenia kialakulásának kockázati tényezői

A beteg állapotának sajátosságai

Az alapbetegség jellemzői

Kapcsolódó betegségek

A terápia jellemzői

65 év feletti életkor

Csontvelői daganatos elváltozás

COPD

Súlyos neutropénia előfordulása hasonló kemoterápiás kúrák után a kórtörténetben

Női nem

A tumoros folyamat gyakori szakaszai

Szív- és érrendszeri betegségek

Antraciklinek alkalmazása

Cachexia

Emelkedett LDH-szint (limfómákban)

Májbetegségek

Tervezett relatív dózisintenzitás >80%

Immunhiányos
állapotok

Onkohematológiai
betegség

Cukorbetegség

Alapállapoti neutropenia <1000/µl vagy limfocitopénia

Tüdőrák

Alacsony hemoglobin

Több kemoterápiás kúra története

Nyílt sebfelületek

Sugárterápia egyidejű vagy korábbi alkalmazása vérképző szövetet tartalmazó területeken

Fertőzés gócai

A G-CSF készítmények felírását olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében elhúzódó, súlyos neutropenia vagy korábbi hasonló kemoterápiás kúrák után lázas neutropenia epizódja szerepel, másodlagos prevenciónak nevezzük. A MASSC szűrőrendszer segítségével előre jelezhető a lázas neutropenia kimenetele, a legintenzívebb etiotróp terápia és a G-CSF készítmények felírása érdekében.

MASSC szűrőrendszer

A betegség tüneteinek hiánya vagy enyhe formája

5

Nincs hipotenzió

5

Nincs COPD

4

Szilárd tumor gombás fertőzések kórtörténete nélkül

4

Nincs kiszáradás

3

A betegség mérsékelt tünetei

3

Ambuláns ellátás

3

60 év alatti életkor

2

A 21-nél alacsonyabb pontszámmal rendelkező betegeket a lázas neutropenia káros kimeneteleinek magas kockázatának tekintik. G-CSF készítményeket kell felírni, ha a neutropenia 10 napnál tovább tart, a neutrofilszám kevesebb, mint 100/μl, valamint 65 év feletti betegeknél progresszív rákban, tüdőgyulladásban, hipotenzióban, szepszisben és invazív gombafertőzésekben. Ezenkívül a G-CSF abszolút indikációja a beteg kórházi kezelése lázas neutropenia miatt.

A filgrasztim standard adagolási rendje a mielotoxikus neutropenia megelőzésére és kezelésére 5,0 mcg/ttkg naponta egyszer intravénásan vagy szubkután.

A stabil terápiás hatás eléréséhez a G-CSF-terápiát addig kell folytatni, amíg az abszolút neutrofilszám meghaladja a várható minimumot, és nem haladja meg a 2,0x109 / l-t. Szükség esetén a terápiás kúra időtartama akár 12 nap is lehet, a betegség súlyosságától és a neutropenia súlyosságától függően. Citokinok adagolása során rendszeresen ellenőrizni kell a neutrofilek számát a beteg perifériás vérében. Fontos, hogy a G-CSF-készítményeket egynapos időközönként adjuk be daganatellenes citosztatikus gyógyszerek bevétele előtt vagy után, mivel az aktívan proliferáló mieloid sejtek nagy érzékenységet mutatnak rájuk.

A G-CSF készítmények nagy dózisú mieloablatív kemoterápia és autológ hematopoietikus őssejt-transzplantáció után kialakuló neutropenia kezelésére javallottak. Ezekben az esetekben a filgrasztimot 10 mcg/kg dózisban adják be. Miután a neutrofilszám maximális csökkenésének pillanata elmúlt, a napi adagot a számuk dinamikájától függően módosítják. Ha a perifériás vér neutrofiltartalma három egymást követő napon meghaladja az 1,0x109 / l értéket, a filgrasztim adagját a kétszeresére csökkentik (5 mcg/kg-ra). Ezután, ha az abszolút neutrofilszám három egymást követő napon meghaladja az 1,0x109/l értéket, a filgrasztim adását leállítják. Ha a kezelés során az abszolút neutrofilszám 1,0x109/l alá csökken, a gyógyszeradag ismét 10 mcg/kg-ra emelkedik.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Milyen tesztekre van szükség?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.