A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A myelotoxikus agranulocitózis megelőzése és kezelése rákos betegeknél
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mielotoxicitás a kemoterápiás gyógyszerek káros hatása a csontvelő vérképző szövetére. Az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézetének kritériumai szerint a vérképző kórokozók mindegyikének 4 fokozata van a szupressziójának.
Nemzeti Rákkutató Intézet mielotoxicitási kritériumai
Neutrofilek |
Hemoglobin |
Vérlemezkék |
|
1. fokozat |
<2000-1500 µl-enként |
<120-100 g/l |
<150 000–75 000 µl-enként |
2. fokozat |
<1500-1000 µl-enként |
<100-80 g/l |
<75 000–50 000 µl-enként |
3. fokozat |
<1000-500 µl-enként |
<80-65 g/l |
<50 000–25 000 µl-enként |
4. fokozat |
<500/µl |
<65 g/l |
<25 000/µl |
A neutropénia a mieloszuppresszió súlyos megnyilvánulása, mivel a háttérben kialakuló fertőző szövődmények magas halálozási arányt mutatnak. Ebben a tekintetben az onkológus fő feladata a lázas neutropenia kialakulásának megelőzése a kemoterápia maximális intenzitásának fenntartása mellett. Jelenleg ez citokinek G-CSF vagy filgrasztim alkalmazásával érhető el.
A G-CSF (filgrasztim) adagolása az egyetlen módja a mielotoxikus neutropenia időtartamának és mélységének, valamint a lázas neutropenia kialakulásának csökkentésére. A G-CSF adagolását az első kemoterápiás kúra előtt a neutropenia primer megelőzésének nevezik, amelyet a táblázatban felsorolt kockázati tényezőkkel rendelkező betegek számára javallt.
A lázas neutropenia kialakulásának kockázati tényezői
A beteg állapotának sajátosságai |
Az alapbetegség jellemzői |
Kapcsolódó betegségek |
A terápia jellemzői |
65 év feletti életkor |
Csontvelői daganatos elváltozás |
COPD |
Súlyos neutropénia előfordulása hasonló kemoterápiás kúrák után a kórtörténetben |
Női nem |
A tumoros folyamat gyakori szakaszai |
Szív- és érrendszeri betegségek |
Antraciklinek alkalmazása |
Cachexia |
Emelkedett LDH-szint (limfómákban) |
Májbetegségek |
Tervezett relatív dózisintenzitás >80% |
Immunhiányos |
Onkohematológiai |
Cukorbetegség |
Alapállapoti neutropenia <1000/µl vagy limfocitopénia |
Tüdőrák | Alacsony hemoglobin |
Több kemoterápiás kúra története |
|
Nyílt sebfelületek |
Sugárterápia egyidejű vagy korábbi alkalmazása vérképző szövetet tartalmazó területeken | ||
Fertőzés gócai |
A G-CSF készítmények felírását olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében elhúzódó, súlyos neutropenia vagy korábbi hasonló kemoterápiás kúrák után lázas neutropenia epizódja szerepel, másodlagos prevenciónak nevezzük. A MASSC szűrőrendszer segítségével előre jelezhető a lázas neutropenia kimenetele, a legintenzívebb etiotróp terápia és a G-CSF készítmények felírása érdekében.
MASSC szűrőrendszer
A betegség tüneteinek hiánya vagy enyhe formája |
5 |
Nincs hipotenzió |
5 |
Nincs COPD |
4 |
Szilárd tumor gombás fertőzések kórtörténete nélkül |
4 |
Nincs kiszáradás |
3 |
A betegség mérsékelt tünetei |
3 |
Ambuláns ellátás |
3 |
60 év alatti életkor |
2 |
A 21-nél alacsonyabb pontszámmal rendelkező betegeket a lázas neutropenia káros kimeneteleinek magas kockázatának tekintik. G-CSF készítményeket kell felírni, ha a neutropenia 10 napnál tovább tart, a neutrofilszám kevesebb, mint 100/μl, valamint 65 év feletti betegeknél progresszív rákban, tüdőgyulladásban, hipotenzióban, szepszisben és invazív gombafertőzésekben. Ezenkívül a G-CSF abszolút indikációja a beteg kórházi kezelése lázas neutropenia miatt.
A filgrasztim standard adagolási rendje a mielotoxikus neutropenia megelőzésére és kezelésére 5,0 mcg/ttkg naponta egyszer intravénásan vagy szubkután.
A stabil terápiás hatás eléréséhez a G-CSF-terápiát addig kell folytatni, amíg az abszolút neutrofilszám meghaladja a várható minimumot, és nem haladja meg a 2,0x109 / l-t. Szükség esetén a terápiás kúra időtartama akár 12 nap is lehet, a betegség súlyosságától és a neutropenia súlyosságától függően. Citokinok adagolása során rendszeresen ellenőrizni kell a neutrofilek számát a beteg perifériás vérében. Fontos, hogy a G-CSF-készítményeket egynapos időközönként adjuk be daganatellenes citosztatikus gyógyszerek bevétele előtt vagy után, mivel az aktívan proliferáló mieloid sejtek nagy érzékenységet mutatnak rájuk.
A G-CSF készítmények nagy dózisú mieloablatív kemoterápia és autológ hematopoietikus őssejt-transzplantáció után kialakuló neutropenia kezelésére javallottak. Ezekben az esetekben a filgrasztimot 10 mcg/kg dózisban adják be. Miután a neutrofilszám maximális csökkenésének pillanata elmúlt, a napi adagot a számuk dinamikájától függően módosítják. Ha a perifériás vér neutrofiltartalma három egymást követő napon meghaladja az 1,0x109 / l értéket, a filgrasztim adagját a kétszeresére csökkentik (5 mcg/kg-ra). Ezután, ha az abszolút neutrofilszám három egymást követő napon meghaladja az 1,0x109/l értéket, a filgrasztim adását leállítják. Ha a kezelés során az abszolút neutrofilszám 1,0x109/l alá csökken, a gyógyszeradag ismét 10 mcg/kg-ra emelkedik.
Milyen tesztekre van szükség?