Légymérgezés

Az Amanita családba (amanitaceae) sokféle gomba tartozik, és nem mindegyik mérgező, vannak ehetőek is. Azonban, ha meghalljuk a légyölő galóca szót, csak egy jut eszünkbe azonnal. Még a kisgyerekek is látásból ismerik ezt a gyönyörű gombát a gyerekkönyvek képeiről. Mindenki tudja, hogy mérgező. Az élénkpiros, fényes kalap, fehér domború pöttyökkel és redőzött gallérral az érett gomba szárán - ez a megjelenés semmivel sem összetéveszthető. Ezért a posztszovjet térben ritkaságszámba megy a légyölő galócával, nevezetesen a klasszikus pirossal történő véletlen mérgezés. Az európai országokban az ilyen esetek gyakoribbak a gombaszezonban (nyár vége - ősz eleje), mivel olyan gombákat fogyasztanak, amelyek fejlődésük egyes szakaszaiban homályosan hasonlítanak a vörös légyölő galócára, például a Cézárgombát - a légyölő galóca család rendkívül ízletes, ehető képviselőjét, amely Dél-Európában nő.

Más, csúnyább, fehér, zöldesbarna és szürkésbarna kalappal rendelkező légyölő galócák valamivel gyakrabban kerülnek a gombaszedők kosarába. Összetéveszthetők az ehető gombákkal - sampinyonval, russulával, az ehető és ízletes szürkésrózsaszín vagy vastag légyölő galócákkal. A légyölő galócafélék családjának halálos képviselői a légyölő galócák - a büdös és a tavaszi légyölő galóca, valamint legközelebbi rokonuk, a halálkalácsos, amely lényegében egy zöld légyölő galóca.

A mérgező gombák leírásai és fényképei széles körben elterjedtek, azonban lehetetlen kizárni a légyölő galóca elfogyasztásával kapcsolatos balesetet. Cikkünkből megtudhatja, hogyan jelentkezik a különböző légyölő galócafajták okozta mérgezés, és hogyan segíthet a sérültnek. Természetesen a legjobb megelőző intézkedés a kosár tartalmának maximális odafigyelése.

Az Amanita muscaria (légygalacsin) egy látványos és jól ismert ektomikorrhiza gomba, amely az északi félteke mérsékelt égövi tűlevelű és lombhullató erdőiben őshonos és gyakori. Az elmúlt évtizedekben az erdészet behurcolta a déli féltekére, és ennek következtében kozmopolita fajjá vált (Reid és Eicker 1991). A légyölő galóca széles körben ismert pszichoaktív hatása miatt egyes vegyületeinek hallucinogén hatásai miatt.

Járványtan

A mérgezés jelentős globális közegészségügyi probléma. A Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központok (CDC) szerint 2008-ban több mint 41 000 ember halt meg véletlen mérgezés következtében, míg az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2004 óta 0,346 millió halálesetet regisztrált világszerte. [ 1 ]

Az elmúlt évtizedek statisztikái gyakorlatilag nem jegyeztek fel halálos kimenetelű mérgezéseket vörös és párduc légyölő galóca miatt, mivel a légyölő galóca véletlen lenyelése esetén a mérgező anyagok koncentrációja nem volt elegendő ehhez. A gombamérgezések meglehetősen gyakoriak, különösen nyáron és ősszel, de a légyölő galóca (Amanita muscaria) és az Amanita pantherina meglehetősen ritka oka ezeknek a mérgezéseknek. Leggyakrabban a légyölő galóca szándékos mérgezés oka. A gombafogyasztással összefüggő halálesetek 95%-át világszerte az amatoxint tartalmazó gombák, különösen a légyölő galóca okozza. [ 2 ]

A légyölő galóca okozta mérgezés halálozási aránya körülbelül 30%, ami magasabb, mint a legtöbb más tanulmányban. [ 3 ] Az Amerikai Mérgezés-ellenőrző Központok Szövetségének éves jelentéséből származó legfrissebb adatok alacsony, 10% alatti halálozási arányt mutattak. [ 4 ]

De a légyölő galóca család olyan képviselői, mint a halálgomba, a fehérgomba és a tavaszi gomba, más néven a zöld légyölő galóca: a büdös és a tavaszi gomba vezetik a legveszélyesebb gombák rangsorát. Nagyon mérgezőek, a gomba egyharmada is elég ahhoz, hogy egy gombás étel teljesen ehetetlen legyen. Az ilyen gombák okozta mérgezések több mint fele halállal végződik. Ráadásul a mérgező gomba még az érintésével is megrontja a kosárban lévő ehető szomszédait.

Okoz légymérgezés

A légyölő galóca mérgezéséhez meg kell enni, és leggyakrabban nem csak egy gombát, hanem többet - szárítva, főzve, sütve, nyersen, vagy erős gombalevest vagy -főzetet kell inni. Egy felnőtt számára a halálos adag körülbelül 15 kupak vörös légyölő galóca. Tehát, ha egy ilyen kis légyölő galóca egy nagy serpenyőbe kerül ehető sült gombákkal, akkor előfordulhat, hogy nem lesz észrevehető állapotromlás, különösen felnőtteknél.

A történelem szerint a Kamcsatkai-félsziget lakói vörös légyölő galócát fogyasztottak "szórakozásból" lakomák során. Erről SP Krasheninnikov, Szibéria és Kamcsatka orosz felfedezője (18. század) írt. Légyölő galóca forrázatot ittak, vagy szárított gombafejeket nyeltek le. Az eredmény dózisfüggő hatás volt, hasonlóan a különböző fokú ittassághoz. Legfeljebb négy gomba fogyasztása életerőt, örömöt, könnyedséget, körülbelül tíz - delíriumhoz hasonló állapotot okozott, hallucinációkkal és delíriummal kísérve. Csak felnőtt férfiak "szórakoztak" így. Más beszámolók is vannak arról, hogy légyölő galócát használtak vodka készítésére, amelynek mértéktelen fogyasztása gyakran pszichomotoros izgatottsággal, emberáldozatokkal vagy halálos mérgezéssel végződött. A légyölő galócát különböző nemzetek sámánjai használták a transzállapot elérésére.

Ezek a történelmi tények széles körben ismertek, a mérgező gombák hallucinogén tulajdonságait ma is használják narkotikus hatás elérésére. Szándékos használatuk ebben a minőségben mérgezést okozhat egy toxikománnál. Ezenkívül lehetséges, hogy még ma is hamisított, alacsony alkoholtartalmú vodkát kevernek "légygombával" az erősség érdekében, és teljesen lehetséges megmérgezni magad vele.

A gombák és más, pszichoaktív anyagokat tartalmazó növények gyűjtése és fogyasztása egyre népszerűbb a drogokkal kísérletező fiatalok körében. [ 5 ]

A hagyományos gyógyítók légyölő galócából készült készítményeket használnak, amelyek mérgezést is okozhatnak, ha nem tartják be a szedésükre vonatkozó szabályokat.

A légyölő galóca véletlenszerű mérgezés kockázati tényezői szezonálisak és a gombaszedéshez kapcsolódnak. Régen, a vidéki életben rendeltetésszerűen használták őket - legyek irtására, nyáron gombalevessel vagy sült gombával teli ételek kihelyezésével csaliként. Kisgyermekeket is megmérgeztek ezek a légyölő galócák. Manapság a légyölő galóca ilyen jellegű használata már nem releváns.

Egy felügyelet nélkül hagyott kisgyerek a gyerekes kíváncsiság és a mindent „fogantyúsan” kipróbálni vágyás miatt nyers gombát ehet, vagy egy tapasztalatlan gombaszedő nagyon fiatal légyölő galócákat gyűjthet, jó gombának nézve őket, és megetetheti velük a családot. Bár az ilyen hibákat leggyakrabban európai országokban követik el, például Franciaországban vagy Olaszországban, ahol a császárgombát gyűjtik, amely úgy néz ki, mint egy vörös légyölő galóca.

Előfordulhat azonban, hogy egy figyelmetlen gombaszedő véletlenül apró, kimosott foltokkal rendelkező párduc légyölő galócákra vagy érettebb példányokra bukkan. A gomba kalapja mindenféle barna árnyalatban megtalálható, és könnyebb összetéveszteni az ehetőekkel. Kinézetre is hasonlít az ehető légyölő galócákra - szürkésrózsaszín és vastag. Azonban velük ellentétben a gomba húsa nem bocsát ki nagyon erős, kellemetlen szagot, és keserű ízű.

A mérges gombákat - a büdös, tavaszi és zöld gombákat összekeverik a russulával és a sampinyonval.

Pathogenezis

A mérgezés patogenezise számos mérgező anyag hatására vezethető vissza, és egy specifikus klinikai képet alkotó szindrómaként írható le. Az olyan légyölő galócafajták, mint a vörös és a párduc, mikoatropin szindrómát okoznak. A meghatározott légyölő galócafajták méreganyagainak összetétele némileg eltér, de az általuk okozott szindróma teljes toxikus hatását kolinolitikusnak definiálják. [ 6 ]

E két gomba fő toxinjai az iboténsav (pantherin, agarin), a muszkimol, a muszkazon és a muszkaridin. Egyéb biológiailag aktív anyagok a sztizolobinsavak és a sztizolobinsavak, valamint az aminodikarboxietiltiopropánsavak. Mindezek a vegyületek felelősek a változatos mérgezési képért. [ 7 ]

A legismertebb mérgező anyag a muszkarin, amelyet a 19. század végén izoláltak, és a légyölő galóca fogyasztásakor fellépő mérgezés fő okozójának tekintik, mivel a mérgezés minden tünetét, beleértve a mentális zavarokat is, képes kiváltani. Egy részletesebb tanulmány azonban kimutatta, hogy a muszkarin messze nem a légyölő galóca fő mérgező anyaga. Tiszta formájában kifejezett kardiotoxikus hatást fejt ki - tágítja az ereket, csökkenti a vérnyomást és a vér perctérfogatát, ami nagy dózisok esetén szívmegálláshoz vezethet a diasztolés fázisban. Ezenkívül a muszkarin a mérgezésre jellemző klinikai képet okoz - gyengeséget és izzadást, hányingert, hányást, fokozott nyálképződést, és a hörgőket és a tüdőt is érinti, nagy dózisokban fulladást okozva. A légyölő galócákban azonban nagyon kevés muszkarin és származékai vannak, hatása nem meghatározó.

A gombákban jelentős mennyiségben található pszichotróp anyagok további összetevőknek bizonyultak – az iboténsavnak és anyagcsere-termékeinek: a muszkimolnak és a muszkazonnak. Ezek könnyen átjutnak a vér-agy gáton, és pszichomimetikus hatást fejtenek ki. Az iboténsav a glutaminsavhoz (serkentő aminosav) kapcsolódik, a muszkimol szerkezete hasonló a gátló mediátorhoz, a γ-aminovajsavhoz, aminek következtében ezek az anyagok blokkolják két fontos neurotranszmitter receptorait, blokkolják az ioncsatornákat és megzavarják az agy anyagcsere-folyamatait. A bevitt dózistól függően a beteg disszociatív zavarokat, hipnotikus állapotokat és akut pszichózisokat alakíthat ki. Ezenkívül a változatlan iboténsav neurotoxin, és az agysejtek pusztulását okozza. Az A. muscaria befolyásolhatja az agy központi területein található neuronok aktivitását. [ 8 ], [ 9 ]

A légyölő galóca kis mennyiségben tartalmaz antikolinerg muszkazont, a gombákban csak insoláció hatására termelődik. Nyomokban bufotenin és más pszichoaktív toxinok (triptofán, triptamin, muszkaridin, savak - sztizolobinsavas, sztizolobinsavas, metilén-tetrahidrokarbolinkarbonsav, trikolomsav) is előfordulnak, de hatásuk a kis mennyiség miatt nem olyan jelentős.

A fent leírt anyagokon kívül a párduc légyölő galóca tropán alkaloidokat - hioszciamint és szkopolamin - is tartalmaz. Pszichotróp hatása sokkal kifejezettebb, mint a vörös légyölő galócáé. A párduc légyölő galócát kábítószerként is használták és használják.

Mérges gombák (zöld, büdös, tavaszi) fogyasztása esetén falloidin szindróma alakul ki. A mérgezés patogeneziséért felelős mérgező anyagok az amatoxinok, amelyek blokkolják a fehérjemolekulák sejtszintézisét, és a falloidinok, amelyek elpusztítják a májsejtek membránjait és gátolják az oxidatív foszforiláció mitokondriális folyamatait. Az amatoxinok hatása a legrombolóbb azokra a szervekre, amelyek sejtjei intenzíven termelnek fehérjét: belek, máj, vesék, hasnyálmirigy, nyirokszövet. Az enterociták találkoznak először a méreggel, de a mérgezésre utaló akut gyomor-bélhurut tünetei legkorábban a gomba elfogyasztása után hat órával jelentkeznek.

A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának gyulladását okozó fallotoxinok a bél lumenébe jutva részben elpusztulnak az emésztőenzimek és a főzés hatására, nincs olyan erős toxikus hatásuk, mint az amatoxinoknak. Ugyanezek a mérgek nincsenek kitéve a magas hőmérséklet romboló hatásának - ellenállnak a szárításnak és a főzéshez, nem oldódnak vízben, és felelősek az emésztő- és kiválasztó szervek szöveteinek károsodásáért, majd az encephalopathia kialakulásáért.

Az amatoxinok és a fallotoxinok káros együttes hatása nekrotikus elváltozásokat okoz a bélnyálkahártyában, elveszíti barrier funkcióját, ami a bél biocénózisának felborulásához vezet, elősegítve a kórokozó flóra elszaporodását. Ennek eredményeként további bakteriális toxémia keletkezik a portális keringésben, és hozzájárul a májsejtek további károsodásához.

A büdös légyölő galóca fehér vagy szürkésfehér gomba. Fehér gombának is nevezik. Kellemetlen, klórhoz hasonló szagot áraszt. Ez a tulajdonsága menti meg a legtöbb tapasztalatlan gombaszedőt attól, hogy megegye. Az ehető gombáknak, amelyeket össze lehet téveszteni a büdös légyölő galócával, mint például a csiperkegomba, nincs ilyen szaguk. Halálos gomba, amely amatoxinokat és fallotoxinokat tartalmaz. Együttes hatásuk halálos mérgezést okoz, ha mind a fehér (tavaszi) légyölő galócát, mind a zöldet, ismertebb nevén a halálos galócát fogyasztjuk.

A mérgezés tünetei nem jelentkeznek azonnal, a lappangási időszak hat órától két napig tart. A mérgek azonnal hatni kezdenek. Mérgezési jelek hiányában a fehérjét aktívan termelő szervek sejtjeinek elhalása következik be. Az első tünetek megjelenésekor (hányás, hasi fájdalom) azonnal segítséget kell kérni. Ekkor van valódi remény a kedvező kimenetelre.

Tünetek légymérgezés

Az első jelek a mérgezésre jellemző tünetek: gyengeség, erős izzadás, erős nyálfolyással járó hányinger, hányás, hasmenés, állandó gyomorkorgás, és ezt mindenki a környezetében hallja. Vörös vagy párduc légyölő galóca mérgezés esetén a tünetek meglehetősen gyorsan, általában fél-egy órával a gomba elfogyasztása után jelentkeznek. A mérgezés jelei legfeljebb hat órán belül jelentkeznek. A neurotoxikus hatások szédülésben, pupillaszűkületben, kettős látásban, foltokban a szem előtt és egyéb látászavarokban nyilvánulnak meg. Súlyos esetekben viselkedészavar, tudatzavar, téveszmés-hallucinációs zavarok, a légzési funkciók és a szívműködés károsodása figyelhető meg. Agyödéma, kóma és halál is előfordulhat, főként akut szívelégtelenség következtében.

A vörös légyölő galóca nem halálos kimenetelű mérgezése súlyos alkoholmérgezéshez hasonlítható. A beteg izgatott, féktelen örömrohamokat él át, amelyeket néha váratlanul rosszindulatú bohóckodások váltanak fel. Kívülről a beteg viselkedése mások számára érthetetlen, valóságérzékelése károsodott, hallucinációk – hallási, vizuális, szaglási – hatása alatt áll, de továbbra is képes reagálni az eseményekre és válaszolni a kérdésekre. Az utolsó stádiumban a beteg teljesen illuzórikus világban van, delíriumban van, nem ad számot tetteiről, majd mély kábító álomba merül. Ébredés után semmire sem emlékszik, és összetörtnek érzi magát. [ 10 ]

A légyölő galócával való mérgezés súlyosabb, mivel atropinszerű hatást is okoz. A tünetegyüttest "párduc szindrómának" nevezik. Átlagosan egy-két órával a fogyasztás után jelentkeznek a bélrendszeri panaszok, szájszárazság, légzési nehézség és megnövekedett pulzusszám. A pupillák kitágulnak, azaz az atropinmérgezés tünetei érvényesülnek. Ezzel egyidejűleg, és néha korábban is, pszichotikus tünetek jelentkeznek, amelyek eufória és hallucinációs szindróma formájában jelentkeznek. A betegek általában nagyon izgatottak, görcsök is előfordulhatnak. Általánosságban elmondható, hogy a légyölő galócával való mérgezés esetén a központi idegrendszeri rendellenesség tünetei hangsúlyosabbak. A hallucinációs-téveszmés komponenssel járó izgalom fokozatosan gátlásos és apátiás állapotba, egészen az eszméletlen állapotig terjed. [ 11 ]

A népi gyógyászatban vörös és párduc légyölő galócát használnak. A légyölő galóca tinktúrájával mérgezés léphet fel, ha gyógyszerként belsőleg szedik. Külsőleg, radiculitis és reuma esetén borogatásra és bedörzsölésre használva a mérgezés általában nem következik be, ha a bőr épsége nem sérült. De ha a bőrfelszín sérült, a mérgezés nem zárható ki. A légyölő galóca tinktúrával történő mérgezés tünetei megegyeznek a nyers vagy szárított gomba fogyasztása által okozott tünetekkel - emésztési zavarok és különböző súlyosságú agyi jelenségek.

Az enyhe mérgezés általában néhány órán belül elmúlik, súlyos esetekben kómás állapot alakul ki, és a sérült meghalhat. [ 12 ]

A büdös légyölő galóca (fehér gomba) és más amanitintartalmú gombák mérgezése kezdetben tünetmentes. Az első, lappangó időszak legalább hat órán át tart, és egyes esetekben két napig is elnyúlhat. A mérgek romboló hatása már tünetek hiányában is jelentkezik. Megjegyezték, hogy ebben az időszakban az áldozatok túlzottan izgatottak és szorongók voltak, azonban egyéb tünetek hiányában ez nem volt elegendő az orvosi ellátáshoz.

Ezért, ha a hányás hirtelen, váratlan gyengeség hátterében kezdődik, és nagyon gyakran, percenként többször, először étellel, majd zavaros folyadékkal, epedarabkákkal (miközben a beteg az elmúlt két-három napban gombát evett), sürgősen segítséget kell kérni. Így kezdődik a második stádium - akut gyomor-bélhurut. A hasmenés és az erős, szúró fájdalom a hasban későn jelentkezhet, és néhány óra múlva kezdődhet. Súlyos esetekben koleraszerű tünetek alakulnak ki, véres a híg széklet, számtalan székelési inger, súlyos kiszáradás, szájszárazság és szomjúság kíséretében. A beteg állapotát súlyosbíthatja gyomorégés, izomfájdalom, szívproblémák, oliguria, ájulás. A beteg bőre sápadt, kezei és lábai hidegek. Az akut gyomor-bélrendszeri gyulladás stádiuma három-hat napig tart. Néha nincs hasi fájdalom. Már ebben a stádiumban is jelentkezhetnek neurológiai tünetek - myoclonus, tónusos-klónusos rohamok (gyakoribb gyermekkorban); az érzékenység, a mozgáskoordináció, a koordináció zavara, a tudatzavar, hallucinációk, delírium.

Ezután következik az állapot hamis javulásának időszaka, a gyomor-bélhurut tünetei alábbhagynak, de a gyengeség, a hipotenzió, az étvágytalanság, az izomgörcsök és a kiszáradás maradványtünetei továbbra is fennállnak. A látszólagos jólét harmadik szakasza sok áldozat számára félrevezető, mivel a beteg megkönnyebbülést érez, és azt hiszi, hogy a veszély elmúlt. Ebben a szakaszban máj- és vesekárosodás alakul ki, amely a mérgezés következő, negyedik szakaszában nyilvánul meg.

A máj hirtelen megnövekedése tapintható, petechiák, vérző íny és encephalopathia tünetei jelentkeznek. Először a szemfehérje sárgul, később, a vér bilirubinszintjének emelkedésével, a bőr sárgássá válik. A bőr száraz és viszket, rossz lehelet jelentkezik, gyengeség fokozódik, az étvágy eltűnik, a beteg álmatlanságban szenved, jobb oldali tapintásra fájdalom jelentkezik. Neurológiai tünetek is társulnak: izgatott állapot és gátlás, elégtelen reakciók, hallucinációk. A véralvadás zavara, a vérzéses szindróma fokozódik - spontán zúzódások jelennek meg, vérzik az íny, nőknél méhvérzés léphet fel, mindkét nemű betegeknél vér lehet a hányásban, a székletben és a vizeletben. A testhőmérséklet elérheti a lázas értékeket, vagy jelentősen csökkenhet. A máj és a vesék működési zavara súlyosbodik, légzési elégtelenség és tudatzavar alakul ki. A beteg a belek, a máj és a vesék visszafordíthatatlan károsodása, trombohemorrhagiás szindróma, mellékvese-elégtelenség következtében meghalhat. Ezek a létfontosságú szervek körülbelül a nyolcadik vagy tizedik napon leállnak.

Időben megkezdett tüneti terápiával, amely méregtelenítő technikákkal támogatja a szervfunkciókat, az ötödik szakasz következik be – a gyógyulás.

A fehér légyölő galóca (tavaszi), valamint zöld testvére (halálos galóca) mérgezése ugyanazon forgatókönyv szerint történik. A felépülési szakasz időtartamát az elszenvedett mérgezés súlyossága határozza meg, és gyakran hosszú időt vesz igénybe.

Komplikációk és következmények

A légyölő galóca bármilyen fajtájú mérgezése az áldozat halálához vezethet. Az akut légzési elégtelenség a mérgezés legveszélyesebb tünete.

Ezenkívül a túlélőknél visszafordíthatatlan belső szervkárosodás alakulhat ki, ami krónikus betegségekhez vezethet, amelyek állandó orvosi felügyeletet, gyógyszeres kezelést, valamint bizonyos korlátozásokat igényelnek az étrendben és a fizikai aktivitásban, ami csökkenti az életminőséget. Gyakran májátültetésre van szükség. [ 13 ]

Az amatoxin minimális halálos dózisa 0,1 mg/testtömegkg (5–15 mg amatoxin található körülbelül 15–20 szárított légyölő galóca kalapban, ami elegendő egy egészséges felnőtt megöléséhez). 24–48 órás bevétel után a betegeknél gyomor-bélrendszeri tünetek, sárgaság, veseelégtelenség és kóma jelentkeznek. [ 14 ], [ 15 ] Az összesített halálozási arány 5–40%. A gyermekeknek, valamint az időseknek és a krónikus betegeknek sokkal kisebb dózisra van szükségük. A légyölő galóca toxintartalma a gomba gyűjtési helyétől, korától és az elkészítési módtól függően változik. Ennek megfelelően a mérgezés súlyossága és következményei ettől függenek. A súlyosbító tényezők közé tartozik a légyölő galóca toxinjainak szárítással és főzéssel szembeni ellenállása.

A gombák (büdös, tavaszi, zöld) nagyon mérgezőek. Halálos adagjuk 1 g testsúlykilogrammonként (a kalap körülbelül egyharmada), így már a gomba kézbevétele vagy a közelben lévő kosárban heverő ehető gombák elfogyasztása is mérgezéshez vezethet.

Diagnostics légymérgezés

A légyölő galóca mérgezés elsősorban gyomor-bélrendszeri rendellenességekben nyilvánul meg. Más tünetek alapján is kitalálható, hogy milyen mérgezést okozott. Nagy jelentőséggel bír az az időtartam, amely alatt a súlyos tünetek kialakultak. Minél gyorsabban (legfeljebb két órával a fogyasztás után) jelentkeznek a gyomor-bélhurut tünetei, annál kevésbé veszélyes a mérgezés. Jó, ha megvizsgálhatja az ételmaradékokat vagy a megmaradt nyers gombákat, bár általában nem a teljes gyűjtemény légyölő galócából és gombából áll. Ezenkívül szükséges egy tapasztalt mikológussal való konzultáció.

Gyakorlatilag lehetetlen egy átlagos kórházban légyölő galóca toxinokat kimutatni az áldozat biológiai folyadékaiban. Előfordul azonban, hogy az Amanita pantherina vagy Amanita muscaria okozta mérgezés diagnózisát a gyomortartalom mikológiai vizsgálatával állítják fel a gyomormosás után. [ 16 ] Ezért a mérgezés klinikai tünetei alapján döntenek, általános vér- és vizeletvizsgálatokat végeznek, valamint figyelemmel kísérik a vércukorszintet és májvizsgálatokat végeznek, amelyek során a transzamináz aktivitás növekedését figyelik meg (az enterociták és hepatociták masszív citolízise következtében), a fehérjehiány növekedésére való hajlamot, a bilirubinszint emelkedését és a protrombin idő növekedését határozzák meg.

A műszeres diagnosztika bizonyos információkat szolgáltathat a belső szervek állapotáról. Ez főként a máj ultrahangvizsgálatát, a dopplerográfiát és a radioizotópos hepatográfiát foglalja magában.

Az akut gyomor-bélhurut tüneteit mutató embereknek orvoshoz kell fordulniuk a légyölő galóca gomba okozta mérgezés esetén.

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnózist végeznek más ételmérgezésekkel; acetaminofennel, szerves foszforvegyületekkel, nehézfémekkel, vércukorszintet csökkentő gyógyszerekkel való mérgezés; akut vakbélgyulladás; bélfertőzések, különösen kolera; nem fertőző gastroenteritis; vírusos hepatitisz megnyilvánulása stb.

Kezelés légymérgezés

A legtöbb esetben a gombamérgezés áldozatát tüneti és támogató terápiában részesítik. A megfelelően nyújtott elsősegély nagy jelentőséggel bír. Mi a teendő légyölő galóca mérgezés esetén? Mint minden szervezetbe kerülő mérgező anyag esetében, mindenekelőtt a lehető leggyorsabb eltávolítását kell segíteni. Ez azt jelenti, hogy gyomrot kell mosni, ismételten hánytatni, enteroszorbenst (aktív szén szinte mindig megtalálható az elsősegélycsomagban), hashajtót kell adni, és mentőt kell hívni. Mielőtt a csapat megérkezik, a sérültet ágyba fektetik, melegen betakarják, és sok folyadékot kap.

Gombamérgezés gyanúja esetén a beteget kórházba szállítják. Tekintettel arra, hogy a különböző gombák okozta mérgezés klinikai képe hasonló, a segítségnyújtás általános megközelítése kezdetben minden esetben azonos. Ezt követően a mérgezés lefolyásának dinamikája lehetővé teszi az optimális kezelési módszerek meghatározását.

A mérgezés toxikogén stádiumában az erőfeszítések elsősorban a mérgező anyagok eltávolítására irányulnak a teljes elterjedési környezetből. Az első órákban a beteg gyomormosáson esik át, hashajtókat írnak fel, emellett enterális méregtelenítést is végeznek. Enteroszorbensként aktív szenet használnak, testtömegkilogrammonként 0,5-1,0 g mennyiségben, vízben oldott szénszuszpenzió formájában, amelyet a szondaöblítés befejezése után azonnal be lehet adni egy szondán keresztül. N-acetilcisztein és benzilpenicillin intravénás infúzióját írják fel. [ 17 ]

Az alapellátásban nemcsak aktív szenet használnak, hanem más enteroszorbenseket is, amelyek lehetővé teszik a mérgező anyagok megkötését és eltávolítását: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Az aktív szénnél előnyösebbek a szilícium-dioxid alapú készítmények. Először is, nagy dózisban kell alkalmazni, és a betegek néha nem tudnak egyszerre nagy mennyiségű szuszpenziót inni. A szilícium-dioxid készítmények kisebb mennyiségben hatnak, jobban tolerálhatók. Másodszor, a nagy dózisú aktív szén megzavarhatja a bélmozgást.

Ha amanitin tartalmú gombákkal történő mérgezés gyanúja merül fel, amelyek töredékei akár négy napig is megmaradhatnak a belekben, teljes bélmosást végeznek. Ehhez testhőmérsékletre melegített enterális sóoldatot használnak, amelyet a beteg 5-10 perces időközönként egy pohárból iszik meg. Összesen két-három liter oldatot kell meginni. A belek tisztítása természetes módon történik, a szonda nélküli bélmosás eljárását addig végzik, amíg a "vizek tiszták nem lesznek". Súlyos beteg betegeknél folyamatos szondamosást végeznek, egyes esetekben kettős lumenű szondát helyeznek be endoszkóp irányítása alatt. Különböző módszereket alkalmaznak, amelyek a beteg állapotától és az egészségügyi intézmény lehetőségeitől függenek.

A sóoldatot közvetlenül felhasználás előtt készítjük el. Nátriumvegyületeket (foszfát, acetát, klorid), kalcium-kloridot és kálium-kloridot, magnézium-szulfátot tartalmaz, desztillált vízzel hígítva chymus állagúra.

Ugyanakkor enteroszorbenseket használnak, és a víz-elektrolit egyensúlyt intravénás infúziókkal figyelik és korrigálják.

A gyomor-bél traktus legteljesebb méregtelenítése nemcsak a maradék méreganyagok eltávolításában segít a szakaszaiból, hanem megszakítja a mérgező anyagok bél-máj keringését is, ami különösen fontos amanitin tartalmú gombákkal - büdös, tavaszi vagy zöld légyölő galóca - történő mérgezés esetén.

A forszírozott diurézis hatékony a méregtelenítő intézkedésekben, amit a vizeletben lévő mérgező anyagok magasabb koncentrációja is igazol. Különösen hatékony vörös vagy párduc légyölő galóca okozta mérgezés esetén, valamint enyhe és közepes fokú amanitin tartalmú gombák okozta mérgezés első négy napjában. Az amatoxinok toxikokinetikája alapján a forszírozott diurézis a mérgezéstől számított négy nap után nem javasolt. Ez a módszer súlyos hemodinamikai zavarok és veseelégtelenség esetén sem bizonyult hatékonynak.

Ebben az esetben a hemoszorpciós módszert hemodinamikai paraméterek ellenőrzése mellett alkalmazzák. Ellenjavallt alkalmazása a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján lévő fekélyek, súlyos véralvadási zavarok, kontrollálatlan vérnyomáscsökkenés és korrigálatlan hipovolémiás rendellenességek esetén.

A hemoszorpció mellett plazmaferézist (a plazma egy részének eltávolítása a mérgező anyagokkal, tisztítása és visszajuttatása a véráramba) és plazmaszorpciót is alkalmaznak. Ezek a módszerek a gyomor és a belek nyálkahártyájának vérzésének és fekélyes elváltozásainak kockázata esetén alkalmazhatók. Alkalmazásuk ellenjavallatai a hipoproteinémia (a teljes mutató kevesebb, mint 60 g/l) és a keringő vér térfogatának csökkenése. Amatoxinokkal és kevésbé veszélyes gombákkal történő mérgezés esetén alkalmazzák. A kezelés során kötelező a szervezet főbb létfontosságú jeleinek - vérnyomás, pulzus, elektrolit-egyensúly, hematokrit stb. - monitorozása.

Más méregtelenítési módszereket is alkalmaznak – a filtrációs hemodialízist, az új direkt abszorpciós technológiákat, a Prometheus®-t –, de ezek még nem elérhetők a lakosság többsége számára.

A vörös (párduc) légyölő galóca okozta igazolt mérgezés esetén is kötelező méregtelenítő intézkedésekre van szükség, és a kezelés általános elvei szerint kell végezni. A miko-atropin (pantherin) szindróma terápiája azonban általában a méreganyagok eltávolításából, az elektrolit-egyensúly fenntartásából és a pszichomotoros izgatottság megállításából áll, amelyre pszichotróp gyógyszereket - aminazint, haloperidolt, benzodiazepineket - használnak. A beteg állapotától függően tüneti kezelésre lehet szükség, de általában ennek mennyisége jóval kisebb, mint a gombamérgezés esetén.

Az ellenszerterápiát az indikációk szerint végzik. A légyölő galóca mérgezésének nincs specifikus ellenszere. Például az atropin a muszkarin ellenszere, azonban a légyölő galóca mérgezést, ahogy ma már tudjuk, méregkomplex okozza, és az atropin nem szünteti meg teljesen a toxikus hatást, bár néha adagolása megfelelőnek tekinthető légyölő galóca mérgezés esetén.

Halálgomba és más, amanitinokat tartalmazó gombák okozta mérgezés esetén az első három napban nagy dózisú nátrium-benzilpenicillint kell beadni. A gyógyszert intravénásan adják be, napi 300 000-1 000 000 NE/testsúlykilogramm dózisban. Ez az ellenszer megfelel a WHO ajánlásainak, de hatékonysága továbbra is megkérdőjelezhető. [ 18 ]

Az ellenszerterápiát főként különösen veszélyes légyölő galócafajokkal történő mérgezés esetén alkalmazzák, amelyek toxinjai visszafordíthatatlan károsodást okoznak az intenzív fehérjeszintézissel járó szervekben. Ennek a toxikogén stádiumban lévő terápiának kettős jelentése van: ellenszerként és szervmegőrzőként.

Alapvetően májvédő gyógyszereket alkalmaznak. Máriatövis-kivonatot tartalmazó gyógynövénykészítmények ajánlottak. A hatóanyag ebben az esetben a szilimarin. Például szájon át szedhető Legalon kapszula - napi háromszor két darab, ami 0,84 g szilimarinnak felel meg. [ 19 ], [ 20 ]

Ha a mérgezés óta legfeljebb két nap telt el, a feltüntetett hatóanyaggal készült oldatot intravénásan lehet beadni több napon keresztül, napi 20-50 mg/kg testsúlykilogramm dózisban. Mivel a kontrollálhatatlan hányás vagy enterális méregtelenítés enteroszorbensekkel történő időszakában az orális adagolás haszontalan, a beteget ezután több hónapon keresztül napi háromszor egy vagy két kapszula orális adagolására kell átvinni.

A máriatövis gyümölcskivonata megköti a szabad gyököket a hepatocitákban, csökkentve azok toxicitását és megszakítva a lipidperoxidációs reakciót. Ez megakadályozza az amatoxinok további behatolását a hepatocitákba és azok további pusztulását. A kivonat hatása alatt a sérült májsejtek aktívabban kezdenek strukturális és funkcionális fehérjéket és foszfolipideket szintetizálni, amit az RNS-polimeráz stimulációjának specifikus hatása segít elő. Ennek eredményeként a hepatocita membránok megerősödnek, permeabilitása csökken. Ez megakadályozza a transzaminázok elvesztését és felgyorsítja a normál májszövet helyreállítását.

A májvédő terápia részeként a következő gyógyszereket írják fel: szájon át, naponta háromszor két kapszula - Hepatosan, Essentiale; intravénásan, 10 ml Heptral; intravénásan/intraportálisan, 10 ml Essentiale.

Ezenkívül elengedhetetlen egy B-vitamin csoport (intramuszkulárisan vagy intravénásan) beadása minden nap, reggel és este, felváltva: 5%-os tiaminoldat, 1 ml; 5%-os piridoxinoldat, ugyanabban az adagban; cianokobalamin, 200 mcg.

A tioktikus sav 0,5%-os oldat 5-8 ml-es injekcióiban vagy szájon át, kapszulákban - naponta kétszer négyszer - írható fel. Segít szabályozni a zsírok és szénhidrátok anyagcseréjét.

A védő metabolikus májterápiát borostyánkősav felírásával végzik. Erre amatoxinokat tartalmazó gombákkal való mérgezés esetén van szükség. Segít az energiacserével kapcsolatos anyagcsere helyreállításában. Hatékony a Remaxol, amely a borostyánkősav mellett meglumint, riboxint, metionint és nitacidot is tartalmaz. Felgyorsítja az anaerob folyamatok aerobba való átmenetét. Cseppen keresztül adagolják. A napi adag 0,4-0,8 l. Az ilyen terápiát három naptól két hétig végzik.

Felírhatók antihypoxánsok, például Cytoflavin, antireflux gyógyszerek, például Quamatel, protonpumpa-gátlók – Omeprazol.

Amanitin tartalmú légyölő galócákkal történő mérgezés esetén antibiotikumokat írnak fel a bélben lévő kórokozó flóra (lehetőleg a cefalosporin csoportból) és probiotikumok elnyomására a bél biocenózisának normalizálására.

A szomatogén stádium jellemző az amanitin tartalmú gombákkal történő mérgezésre is, amely után máj-, vese- és agykárosodás alakul ki. Szövődményként tüdőgyulladás és másodlagos szív- és érrendszeri elégtelenség is jelentkezhet. A kezelés a szervkárosodás és az anyagcserezavarok okozta endotoxicitás enyhítéséből, a több szervet érintő rendellenességek megelőzéséből (helyreállító kezelés) és az anyagcserezavarok következményeinek gyógyszeres korrekciójából áll. A gyógyszerek és a kezelési rendek felírásakor figyelembe veszik a sérült szomatikus állapotát.

A gombamérgezés, különösen az amanitin tartalmú gombák utáni orvosi rehabilitációnak magában kell foglalnia a belső szervek normális működésének helyreállítását, önszabályozó mechanizmusaik helyreállítását és a lehetséges szövődmények megelőzését célzó terápiás intézkedések egész sorát. A fizioterápiás kezelésnek ebben az időszakban jó segítséget kell nyújtania, lehetővé téve a gyógyszerterhelés csökkentését és a gyógyulás felgyorsítását. A fizikai tényezők befolyásolásának módszereit egyénileg írják fel, a beteg szomatikus állapotától függően, figyelembe véve az ellenjavallatokat.

A gyomor-bél traktus nyálkahártyájának helyreállítására hőterápiát, ultrahangot és elektromos eljárásokat alkalmaznak. A gyógyszerek szervekbe juttatása sokkal hatékonyabb elektro- és fonoforézis segítségével. Máj- és vesekárosodás esetén induktotermia, pulzáló és váltakozó áramnak való kitettség írható fel.

Népi gyógymódok

Nagyon kockázatos a légyölő galóca mérgezést népi gyógymódokkal kezelni. Kivéve a nagyon enyhe mérgezéseket. De a felépülési időszakban biztonságosan használhat népi gyógymódokat.

Elsősegélyként a következő oldatot ajánljuk: liter forralt hideg vízhez - egy teáskanál tengeri só és szódabikarbóna, valamint nyolc teáskanál cukor. Keverjük addig, amíg teljesen fel nem oldódik. A gyomormosás és beöntés után három adagban igyuk meg az oldatot.

Gombamérgezés esetén a népi gyógyítók édesgyökér-főzet fogyasztását ajánlották. Glicirrizint (más néven glicirrizinsavat vagy glicirrizinsavat) és a glicirrizinsav kálium- és kalciumsóinak keverékét tartalmazza. [ 21 ] Ezt a növényt régóta használják számos mérgező anyag hatásának semlegesítésére, emellett a glicirrizinsav serkenti a mellékveséket, és ezáltal a gyulladáscsökkentő hatású endogén szteroid hormonok termelődését, valamint a hasnyálmirigyet, és ennek megfelelően az inzulin szintézisét. Az édesgyökér-főzet pedig segít növelni a vérnyomást, erősíti az immunrendszert, és enyhe hashajtó hatása van.

A főzet elkészítéséhez vegyen két evőkanál port a növény szárított gyökereiből 500 ml forrásban lévő vízhez, főzze alacsony lángon zománcozott serpenyőben, majd hagyja állni másfél órán át. Szűrje le, és adjon a betegnek naponta háromszor egyharmad pohárnyit.

A máriatövis mérgezés kezelésére és a hivatalos gyógyászatban is használatos. Bizonyítékok vannak arra, hogy a máriatövis májvédő tulajdonságokkal rendelkezik számos mechanizmusnak köszönhetően: antioxidáns aktivitás, toxinok blokkolása membránszinten, fokozott fehérjeszintézis, antifibriotikus aktivitás és lehetséges gyulladáscsökkentő vagy immunmoduláló hatások. [ 22 ] Számos gyógyszert állítanak elő alapján. A máj gyulladásos és disztrófiás folyamatainak gyógynövényes kezelése nem teljes e növény nélkül. A máriatövis gyógynövény enyhíti a mérgezés okozta mérgezést, és segít helyreállítani a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját. Nem kell belőle forrázatokat és főzeteket készíteni. A gyógyszertárakban őrölt, száraz máriatövismagokból készült port árulnak. Ételhez adják, vagy egyszerűen lenyelnek egy teáskanálnyit, és vízzel leöblítik. Naponta legfeljebb négy teáskanál port lehet fogyasztani. A máriatövis fogyasztása allergiás reakciókat válthat ki, és hashajtó hatása lehet. Ez a növény nem ajánlott akut hasnyálmirigy- és epehólyag-gyulladás, súlyos veseelégtelenség és májcirrózis, húgycsőgyulladás, epekövek, valamint mentális betegek és epilepsziás betegek számára.

Az örménygyökér méregtelenítő és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal rendelkezik. [ 23 ] Gyökeréből főzetet készítenek. Ehhez két evőkanálnyi, zúzott, száraz gyökeret kell lefőzni forrásban lévő vízzel (200 ml), és hagyni állni 20 percig. Szűrjük le, és naponta négyszer fogyasszunk egy evőkanálnyit.

A szárított örménygyökérből származó port naponta egy csipetnyivel kell bevenni a gyomor-bél traktus és a máj működésének helyreállítására.

Homeopátia

A mérgezés homeopátiás kezelése ugyanazokat a célokat követi - a méreg eltávolítása a szervezetből, a felszívódott méreg semlegesítése és a mérgezés utáni szövődmények megállítása. A mérgeket ugyanazokkal a módszerekkel távolítják el a gyomor-bél traktusból - hánytatással, hashajtó adásával, beöntéssel.

Nincsenek általános szabályok. A tüneti szereket a szívműködés és a légzés támogatására, valamint az izgatottság enyhítésére alkalmazzák. Tekintettel arra, hogy a gombamérgezés főként modern újraélesztési intézkedéseket igényel, érdemes az akut időszakban a hivatalos orvoslásra bízni az életét. A rehabilitációs időszakban a homeopátia segíthet a szervfunkciók helyreállításában. A kezelést azonban szakembernek kell előírnia.

Megelőzés

A légyölő galóca mérgezés elkerülése nem nehéz. A "csendes vadászat" során rendkívül óvatosnak kell lenni, és nem szabad ismeretlen gombákat tenni a kosarába. Otthon gondosan át kell válogatni és újra át kell tekinteni őket.

Ne hagyjon kisgyermekeket felügyelet nélkül olyan területeken, ahol légyölő galóca nőhet.

Ezenkívül nem szabad légyölő galócát pszichedelikumként használni, és nem szabad hamisított alkoholt vásárolni.

Előrejelzés

A vörös és párduc légyölő galócák okozta mérgezések halálos kimenetele szinte soha nem fordul elő. Főként vegyes mérgezésekről van szó. A halálos esetek többsége a gombamérgezés, a statisztikák a halálos mérgezési esetek túlnyomó többségét (akár 90%-át) a halálos oltóanyag használatával hozzák összefüggésbe.

A légyölő galócamérgezés okozta halálozás kockázata nagyobb a gyermekeknél, akik testsúlykilogrammonként nagyobb adag mérgező anyagot kapnak, mint egy felnőtt. A légyölő galócamérgezés veszélyesebb az idősebb emberek számára is.

A baleset kimenetelének prognózisa nagymértékben függ a segítségnyújtás időszerűségétől.