Légzésleállás

A tüdőben 5 percnél tovább tartó gázcsere-megállás (légzésleállás) károsíthatja a létfontosságú szerveket, különösen az agyat.

Szinte mindig szívmegállás következik be, ha a légzésfunkciót nem lehet azonnal helyreállítani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Okoz légzésleállások

A légzésleállást okozhatja légúti elzáródás, neurológiai és izomrendszeri rendellenességek miatti légzésdepresszió, vagy gyógyszer-túladagolás.

Felső vagy alsó légúti elzáródás előfordulhat. A 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek általában orrlégzők. Ezért felső légúti elzáródás alakulhat ki náluk, ha orrlégzésük károsodott. Bármely életkorban az eszméletvesztés miatti izomtónus-csökkenés felső légúti elzáródáshoz vezethet a nyelv visszahúzódása miatt. A felső légúti elzáródás egyéb okai lehetnek a vér, nyálka, hányás vagy idegen test; a hangszálak görcse vagy duzzanata; a gége-garat, a légcső gyulladása; daganat vagy trauma. A veleszületett fejlődési rendellenességben szenvedő betegeknél gyakran rendellenesen fejlett felső légutak vannak, amelyek könnyen elzáródhatnak.

Az alsó légutak elzáródása aspirációval, hörgőgörcsbel, tüdőgyulladással, tüdőödémával, tüdővérzéssel és fulladással jelentkezhet.

A központi idegrendszeri (KIR) rendellenességek miatti legyengült légzésminta oka lehet gyógyszer-túladagolás, szén-monoxid- vagy cianidmérgezés, központi idegrendszeri fertőzés, agytörzsi infarktus vagy vérzés, valamint koponyaűri hipertónia. A légzőizmok gyengesége gerincvelő-sérülés, neuromuszkuláris betegségek (myasthenia gravis, botulizmus, gyermekbénulás, Guillain-Barré-szindróma), neuromuszkuláris blokkot okozó gyógyszerek alkalmazása, valamint anyagcserezavarok következtében alakulhat ki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tünetek légzésleállások

Amikor a légzés leáll, a beteg tudata károsodik, a bőr cianózissá válik (ha nincs súlyos vérszegénység). Segítség hiányában a hipoxia kezdete után néhány percen belül szívmegállás következik be.

Amíg a légzés teljesen meg nem áll, a neurológiai rendellenességek nélküli betegek izgatottak, zavartak és légzési nehézségekkel küzdhetnek. Tachycardia és izzadás előfordulhat; megfigyelhető a bordaközi terek és a kulcscsont ízületének visszahúzódása. Központi idegrendszeri betegségben vagy légzőizom-gyengeségben szenvedő betegeknél gyenge, nehézkes, szabálytalan vagy paradox légzés léphet fel. Azok a betegek, akiknek idegen teste van a légutakba, köhöghetnek, fulladhatnak és a nyakukra mutogathatnak.

Csecsemőknél, különösen 3 hónaposnál fiatalabbaknál, az apnoe akut módon, riasztó előfeltételek nélkül is kialakulhat fertőző folyamat, anyagcserezavarok vagy magas légzésszám következtében.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Kezelés légzésleállások

A légzésleállás nem okoz diagnosztikai nehézséget; a kezelés a diagnózis felállításával egyidejűleg kezdődik. A legfontosabb feladat az idegen test kimutatása, amely a légutak elzáródását okozta. Ha jelen van, a szájból szájba vagy a maszkos lélegeztetés nem lesz hatékony. Az idegen tárgy kimutatható a légcső intubációja során végzett laringoszkópia során.

A kezelés magában foglalja az idegen test eltávolítását a légzőrendszerből, annak átjárhatóságának biztosítását bármilyen eszközzel, és mesterséges lélegeztetést.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A légutak átjárhatóságának biztosítása és ellenőrzése

A felső légutakat szabaddá kell tenni, és a légkeringést mechanikus eszközzel és/vagy segített lélegeztetéssel kell fenntartani. A légút biztosítása számos indikációja van. A legtöbb esetben a maszk ideiglenesen megfelelő szellőzést biztosíthat. Helyes végrehajtás esetén a szájból szájba (vagy csecsemőknél szájból szájba és orrba) történő lélegeztetés is hatékony lehet.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

A felső légutak átjárhatóságának fenntartása és fertőtlenítése

A szájgarat lágy szöveteinek gyengesége miatti elzáródás átmenetileg enyhíthető nyaknyújtással (fejbillentéssel) és állkapocs-lökéssel; ezek a manőverek megemelik az elülső nyak szöveteit, és felszabadítják a nyelv és a hátsó garatfal közötti teret. A szájgarat fogsor vagy más idegen test (vér, váladék) okozta elzáródása ujjakkal vagy aspirációval enyhíthető, de tisztában kell lenni azzal a veszélyrel, hogy ezek a tárgyak a mélybe kerülhetnek (ez valószínűbb csecsemőknél és kisgyermekeknél, akiknél ez a „vakon” ujjal végzett manőver ellenjavallt). A mélyebbre behatolt anyag Magill csipesszel eltávolítható laringoszkópia során.

Heimlich-módszer. A Heimlich-módszer (manuális nyomás a gyomortáji régióban, terhes és elhízott embereknél - a mellkason) a légutak átjárhatóságának szabályozására szolgáló módszer éber, sokkos vagy eszméletlen állapotban lévő betegeknél, amikor más módszerek kudarcot vallottak.

Egy eszméletlen felnőttet a hátára fektetnek. A kezelő a beteg térdére ül. A máj és a mellkasi szervek károsodásának elkerülése érdekében a kezet soha nem szabad a kardnyúlványra vagy az alsó bordaívre helyezni. A tenyér thenar és hypothenar izmai az epigastriumban, a kardnyúlvány alatt helyezkednek el. A második kezet az elsőre helyezik, és erős, felfelé irányuló nyomást fejtenek ki. Mellkasi lökéseknél a kezek úgy helyezkednek el, mint a zárt szívmasszázsnál. Mindkét módszernél 6-10 gyors, erős lökésre lehet szükség az idegen test eltávolításához.

Ha egy eszméleténél lévő felnőtt beteg légzőrendszerében idegen test található, a kezelő a beteg mögött áll, és a kezével megfogja a beteget úgy, hogy az ököl a köldök és a kardnyúlvány között helyezkedjen el, a másik tenyérrel pedig az öklét fogja meg. Mindkét kezével befelé és felfelé kell nyomni.

Idősebb gyermekeknél a Heimlich-módszer alkalmazható, azonban 20 kg-nál kisebb testsúlyú (általában 5 év alatti) gyermekeknél nagyon mérsékelt erőt kell alkalmazni.

A Heimlich-módszert egy év alatti csecsemőknél nem alkalmazzák. A csecsemőt fejjel lefelé kell tartani, az egyik kezével megtámasztani, miközben egy másik személy 5 ütést mér a hátára. Ezután 5 mellkasi lökést kell végrehajtani, miközben a csecsemő hanyatt fekszik, fejjel lefelé, a mentő combján. A hátba ütések és mellkasi lökések sorozatát addig ismételjük, amíg a légút szabaddá nem válik.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Légutak és légzőkészülékek

Ha a légutak szabaddá tétele után nincs spontán légzés, és nincsenek eszközök, akkor a sérült életének megmentése érdekében szájból szájba vagy szájból szájba és orron keresztül lélegeztetést kell végezni. A kilélegzett levegő 16-18% O2-t és 4-5% CO2-t tartalmaz - ez elegendő a vér megfelelő O2- és CO2-szintjének fenntartásához.

A szelepes-zsákos (BVM) készülék egy lélegeztetőballonnal rendelkezik, amelynek szelepe megakadályozza a levegő recirkulációját. Ez az eszköz nem képes fenntartani a légutak átjárhatóságát, ezért az alacsony izomtónusú betegeknek további eszközökre van szükségük a légutak átjárhatóságának fenntartásához. A BVM lélegeztetés folytatható a légcső nazo- vagy orotracheális intubációjáig. Ezzel az eszközzel kiegészítő oxigén adható. Ha a BVM lélegeztetést 5 percnél tovább végzik, gyűrű alakú nyomást kell alkalmazni a nyelőcső elzárására, hogy megakadályozzák a levegő gyomorba jutását.

Légútbiztosítást igénylő helyzetek

Kritikai	Sürgős
Szívelégtelenség	Légzési elégtelenség
Légzésleállás vagy apnoe (például központi idegrendszeri betegségek, hipoxia, gyógyszerszedés miatt) Mély kóma nyelvvisszahúzódással és légúti elzáródással Akut gégeödéma	Légzéstámogatás szükségessége (pl. akut légzési distressz szindróma, COPD vagy asztma súlyosbodása, kiterjedt fertőző és nem fertőző tüdőszöveti elváltozások, neuromuszkuláris betegségek, légzőközpont depressziója, a légzőizmok túlzott fáradtsága)
Gégegörcs Idegentest a gégefalban	Légzéstámogatás szükségessége sokkos állapotban lévő, alacsony perctérfogatú vagy szívizom-sérüléses betegeknél
Fulladás Füst és mérgező vegyi anyagok belélegzése	Gyomormosás előtt orális gyógyszer-túladagolás és tudatzavar esetén
Légúti égés (termikus vagy kémiai) A gyomortartalom leszívása	Nagyon magas O2-fogyasztással és korlátozott légzési tartalékokkal (hashártyagyulladás)
Felső légúti sérülés	Súlyos állapotban lévő betegeknél bronchoszkópia előtt
A fej vagy a felső gerincvelő sérülése	Diagnosztikai radiográfiai beavatkozások végzésekor eszméletvesztéses betegeken, különösen altatásban

Egy naeogastricus szondát helyeznek be a gyomorba, hogy eltávolítsák a levegőt, amely elkerülhetetlenül bejut a MCM lélegeztetés során. A gyermekgyógyászati lélegeztetőballonok szeleppel rendelkeznek, amely korlátozza a légutakban létrejövő csúcsnyomást (általában 35-45 cm H2O szinten).

Az oropharyngealis vagy nazális légutak megakadályozzák a lágy szövetek okozta légutak elzáródását. Ezek az eszközök megkönnyítik az ICM-mel történő lélegeztetést, bár éber betegeknél öklendezést okozhatnak. Az oropharyngealis légutak méretének meg kell felelnie a száj szöglete és az állkapocs szöge közötti távolságnak.

A gégemaszkot a szájgarat alsó részébe helyezik. Egyes modelleken van egy csatorna, amelyen keresztül egy intubációs cső vezethető a légcsőbe. Ez a módszer minimális szövődménnyel jár, és nagyon népszerű, mivel nem igényel laringoszkópiát, és minimálisan képzett személyzet is használhatja.

A dupla lumenű tracheális nyelőcsőtubus (kombinált cső) egy proximális és egy disztális ballonnal rendelkezik. Vakon helyezik be. Általában a nyelőcsőbe vezetik, ilyenkor az egyik nyíláson keresztül történik a lélegeztetés. Ha a légcsőbe jut, a beteget a másik nyíláson keresztül lélegeztetik. A cső behelyezésének technikája nagyon egyszerű és minimális előkészítést igényel. Ez a technika hosszú távú használat esetén nem biztonságos, ezért a légcső mielőbbi intubálása szükséges. Ezt a módszert csak a kórház előtti szakaszban alkalmazzák alternatív megoldásként sikertelen tracheális intubációs kísérlet esetén.

Az endotracheális tubus létfontosságú légúti sérülések esetén, az aspiráció és a gépi lélegeztetés megakadályozása érdekében. Az alsó légutak fertőtlenítésére szolgál. Endotracheális tubus behelyezésekor laringoszkópia szükséges. A tracheális intubáció kómában lévő betegeknél és hosszan tartó gépi lélegeztetést igénylőknél javallt.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Endotracheális intubáció

A tracheális intubáció előtt biztosítani kell a légutak átjárhatóságát, a szellőzést és az oxigénellátást. Az orotracheális intubáció előnyösebb súlyos betegeknél és apnoe esetén, mivel gyorsabban elvégezhető, mint a nasotracheális intubáció. A nasotracheális tracheális intubációt gyakrabban alkalmazzák megtartott eszméletű, spontán légző betegeknél, amikor a kényelem az elsődleges.

A nagy endotracheális tubusok nagy térfogatú, alacsony nyomású mandzsettákkal rendelkeznek, amelyek minimalizálják az aspiráció kockázatát. A mandzsettás csöveket felnőtteknél és 8 év feletti gyermekeknél alkalmazzák, bár bizonyos esetekben csecsemőknél és kisgyermekeknél is alkalmazhatók. A legtöbb felnőtt számára a 8 mm-es vagy annál nagyobb belső átmérőjű csövek alkalmasak, és előnyösebbek a kisebb átmérőjű csöveknél. Alacsonyabb a légáramlási ellenállásuk, lehetővé teszik a bronchoszkóp áthaladását, és megkönnyítik a gépi lélegeztetésről való leszokást. A mandzsettát 10 ml-es fecskendővel fújják fel, majd a mandzsettanyomást manométerrel 30 cm H2O-nál kisebbre állítják be. 6 hónapnál fiatalabb gyermekeknél a cső átmérője 3,0-3,5 mm; 6 hónapos kortól 1 éves korig - 3,5-4,0 mm. 1 évnél idősebb gyermekeknél a cső méretét a következő képlettel számítják ki: (életkor években + 16)/4.

Az intubáció előtt ellenőrizni kell a mandzsetta egyenletes felfújását és a légszivárgás hiányát. Eszméletnél lévő betegeknél a lidokain belélegzése kényelmesebbé teszi a beavatkozást. Felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt szedációt, vagolitikus gyógyszereket és izomrelaxánsokat alkalmaznak. Egyenes vagy ívelt laringoszkóp penge használható. 8 év alatti gyermekeknél az egyenes penge előnyösebb. A glottis vizualizálásának technikája pengéenként kissé eltérő, de minden esetben lehetővé kell tennie a tiszta vizualizációt, ellenkező esetben nyelőcső-intubáció valószínű. A glottis vizualizálásának megkönnyítése érdekében a gyűrűporcra gyakorolt nyomás ajánlott. Gyermekgyógyászati gyakorlatban mindig ajánlott kivehető vezetődrót használata az endotracheális tubushoz. Az orotracheális intubáció után a vezetődrótot eltávolítják, a mandzsettát felfújják, szájrészt helyeznek be, és a csövet gipsz segítségével rögzítik a száj sarkához és a felső ajakhoz. A cső lélegeztető ballonhoz, T-alakú párásítóhoz, oxigénforráshoz vagy lélegeztetőgéphez való csatlakoztatásához adaptert használnak.

Az endotracheális tubus helyes elhelyezése esetén a mellkasnak egyenletesen kell emelkednie a kézi lélegeztetés során, a légzésnek mindkét oldalon szimmetrikusnak kell lennie a tüdő auszkultációja során, és nem lehet idegen zaj az epigastriumban. A tubus helyes helyzetének meghatározására a legmegbízhatóbb módszer a kilélegzett levegő CO2-koncentrációjának mérése; hiánya megőrzött vérkeringésű betegnél nyelőcső-intubációra utal. Ebben az esetben új tubussal kell intubálni a légcsövet, majd a korábban behelyezett tubus eltávolításra kerül a nyelőcsőből (ez csökkenti az aspiráció valószínűségét a tubus eltávolításakor és a regurgitáció előfordulását). Ha a légzés gyengül vagy hiányzik a tüdő felszíne felett (általában a bal oldalon), a mandzsettát leeresztik, és a tubus 1-2 cm-rel (mellkasi betegeknél 0,5-1 cm-rel) meghúzódik állandó auszkultációs kontroll mellett. Az endotracheális tubus helyes elhelyezése esetén a metszőfogak vagy az íny szintjén lévő centiméteres jelölésnek a tubus belső átmérőjének háromszorosának kell lennie. Az intubáció utáni röntgenvizsgálat megerősíti a cső helyes helyzetét. A cső végének 2 cm-rel a hangszálak alatt, de a légcső elágazása felett kell lennie. A cső elmozdulásának megelőzése érdekében mindkét tüdő rendszeres hallgatózása ajánlott.

Súlyos helyzetekben (nyaki gerincsérülés, súlyos arcsérülés, légúti rendellenességek) kiegészítő eszközök segíthetik az intubációt. Néha megvilágított vezetőszálat alkalmaznak; amikor a cső helyesen van elhelyezve, a gége feletti bőr világítani kezd. Egy másik módszer egy vezetőszál retrográd behelyezése a bőrön és a cricothyreoid membránon keresztül a szájba. Ezután egy endotracheális csövet helyeznek a légcsőbe ezen a vezetőszálon keresztül. Egy másik módszer a légcső intubálása egy fiberszkóp segítségével, amelyet a szájon vagy az orron keresztül vezetnek a légcsőbe, majd egy intubációs cső csúszik le rajta a légcsőbe.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Nasotracheális intubáció

A nazotracheális intubáció megőrizte a spontán légzését a betegnél, laringoszkópia nélkül is elvégezhető, ami nyaki gerincsérülés esetén szükséges lehet. Az orrnyálkahártya helyi érzéstelenítése után, azon keresztül egy csövet lassan a gége fölé vezetnek. Belégzéskor a hangszálakat szétválasztják, és a csövet gyorsan a légcsőbe vezetik. A légutak anatómiai különbségei miatt azonban ez a módszer általában nem ajánlott.

[ 40 ]

Sebészeti módszerek a légutak átjárhatóságának helyreállítására

Ha idegen test vagy súlyos trauma okozta a felső légutak elzáródását, vagy a szellőzés más módon nem állt helyre, sebészeti módszereket kell alkalmazni a légutak átjárhatóságának helyreállítására.

A krikotireotómiát csak sürgősségi esetekben szabad alkalmazni. A beteg hanyatt fekszik, egy párnát helyeznek a vállai alá, és a nyakat kinyújtják. A bőr antiszeptikumokkal való kezelése után az egyik kézzel megfogják a gégét, és egy pengével pontosan a középvonal mentén, a légcső bejáratáig bemetszést ejtenek a bőrön, a bőr alatti szövetekben és a krikotireoid membránján. A nyíláson keresztül megfelelő méretű tracheostomiás csövet vezetnek a légcsőbe. Ambuláns ellátásban, életveszélyes helyzetben bármilyen alkalmas üreges cső használható a légút helyreállítására. Ha más eszköz nem áll rendelkezésre, 12G vagy 14G intravénás katéter használható. A gégét kézzel tartva a katétert a középvonal mentén vezetik át a krikotireoid membránján. Az aspirációs teszt kimutathatja a nagy erek károsodását; a légcső lumenébe történő aspirációs teszt elvégzésekor nem szabad elfelejteni a légcső hátsó falának perforációjának lehetőségét. A katéter helyes helyzetét a rajta keresztül történő levegőaspiráció igazolja.

A tracheostomia egy összetettebb beavatkozás. Sebésznek kell elvégeznie a műtőben. Sürgősségi esetekben a tracheostomia több szövődménnyel jár, mint a krikotireotómia. Ha 48 óránál hosszabb ideig protézislélegeztetésre van szükség, a tracheostomia az előnyösebb. Súlyos betegnél, akit nem lehet műtőbe vinni, alternatív megoldás lehet a perkután punkciós tracheostomia. A tracheostomia csövét a bőr átszúrása és egy vagy több tágító egymás utáni behelyezése után helyezik be.

[ 41 ], [ 42 ]

Az intubáció szövődményei

A tracheális intubáció során az ajkak, a fogak, a nyelv, a gégefedő és a gége szövetei károsodhatnak. A gépi lélegeztetés alatt végzett nyelőcső-intubáció gyomorfeszüléshez (ritkán ruptúrához), regurgitációhoz és a gyomortartalom aspirációjához vezethet. Bármely endotracheális tubus hangszálfeszülést okoz. Később (általában a 3. vagy 4. héten) gégeszűkület alakulhat ki. A tracheostomia ritka szövődményei lehetnek a vérzés, a pajzsmirigykárosodás, a pneumothorax, a visszatérő ideg és a főbb erek károsodása.

Az intubáció ritka szövődményei közé tartoznak a vérzések, sipolyok és a légcsőszűkület. Az endotracheális tubus mandzsettájában uralkodó magas nyomás eróziókat okozhat a légcső nyálkahártyáján. A megfelelően kiválasztott, nagy térfogatú és alacsony nyomású mandzsettás csövek, valamint a mandzsettanyomás rendszeres ellenőrzése csökkentheti az ischaemiás nekrózis kockázatát.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Intubáció során használt gyógyszerek

Pulzus vagy eszméletvesztés nélküli apnoe esetén az intubáció premedikáció nélkül elvégezhető (és el is kell végezni). Más betegeknél premedikációra van szükség az intubáció megkönnyítése és a beavatkozás közbeni kellemetlenség minimalizálása érdekében.

_{Premedikáció. Amennyiben a beteg állapota megengedi, 100%-os oxigénnel} 3-5 percig preoxigenizációt végzünk; ez 4-5 percig biztosítja a megfelelő oxigénellátást apnoe esetén.

A laringoszkópia szimpatikus aktivációt okoz, ami a pulzusszám, a artériás nyomás és valószínűleg az intrakraniális nyomás növekedésével jár. Ennek a válaszreakciónak a csillapítására 1,5 mg/kg lidokaint adnak intravénásan 1-2 perccel a szedáció és a myoplégia előtt. Gyermekeknél és felnőtteknél az intubáció során gyakori a vagus válasz (jelentős bradycardia), ezért 0,02 mg/kg atropint adnak intravénásan (legalább 0,1 mg csecsemőknek; 0,5 mg gyermekeknek és felnőtteknek). Egyes klinikusok kis mennyiségű izomrelaxánssal, például 0,01 mg/kg vekuróniummal intravénásan adják be 4 év feletti betegeknek, hogy megelőzzék a szukcinilkolin teljes dózisa által okozott izomrángásokat. Az izomrángások következtében izomfájdalom és átmeneti hiperkalémia jelentkezhet az ébredéskor.

Szedáció és fájdalomcsillapítás. A laringoszkópia és az intubáció kellemetlenséget okoz, ezért közvetlenül a beavatkozás előtt rövid hatású nyugtatókat vagy nyugtató-fájdalomcsillapítókat adnak be intravénásan. Ezt követően az asszisztens megnyomja a gyűrűporcot (Sellick-manőver), és leszorítja a nyelőcsövet a regurgitáció és az aspiráció megelőzése érdekében.

Használható 0,3 mg/kg etomidát (nem barbiturát altató, előnyös) vagy 5 mcg/kg fentanil (gyermekeknél 2-5 mcg/kg, a fájdalomcsillapító adagot meghaladva), egy opioid (fájdalomcsillapító és nyugtató), amely hatékony anélkül, hogy szív- és érrendszeri depressziót okozna. Nagy dózisok esetén azonban mellkasi merevség alakulhat ki. Az 1-2 mg/kg ketamin egy szívserkentő hatású érzéstelenítő. Ez a gyógyszer hallucinációkat vagy ébredéskor nem megfelelő viselkedést okozhat. A 3-4 mg/kg tiopentál és az 1-2 mg/kg metohexital hatékonyak, de hipotenziót okoznak.

Myoplégia. A vázizmok ellazulása jelentősen megkönnyíti a légcső intubációját.

A szukcinilkolin (1,5 mg/kg intravénásan, 2,0 mg/kg csecsemőknek), egy depolarizáló izomrelaxáns, gyors hatáskezdettel (30 mp-1 perc) és rövid ideig tartó hatással (3-5 perc). Általában nem alkalmazzák égési sérülések, izomzúzódásos sérülések (1-2 napnál régebbiek), gerincvelő-sérülés, neuromuszkuláris betegség, veseelégtelenség és esetleg áthatoló szemsérülés esetén. Malignus hipertermia a szukcinilkolin adagolásának 1/15 000 esetében fordulhat elő. Gyermekeknél a szukcinilkolint atropinnal kell alkalmazni a súlyos bradycardia megelőzése érdekében.

A nem depolarizáló izomrelaxánsok hosszabb ideig hatnak (több mint 30 perc) és lassabb a hatáskezdetük. Ilyenek például az Atracurium 0,5 mg/kg, a Mivacurium 0,15 mg/kg, a Rocuronium 1,0 mg/kg és a Vecuronium 0,1-0,2 mg/kg, amelyeket 60 másodperc alatt adnak be.

Helyi érzéstelenítés. Eszméletnél lévő betegek intubálásához az orrjáratok és a garat érzéstelenítése szükséges. Általában a benzokain, tetrakain, butil-aminobenzoát és benzalkónium használatra kész aeroszoljait használják. Alternatív megoldásként 4%-os lidokain is aeroszolosítható arcmaszkon keresztül.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]