Listeriosis gyermekeknél

A liszteriózis (liszterellózis) egy akut fertőző betegség, amelyet a Listeria monocytogenes okoz, lázzal, mérgezési tünetekkel, a garatgyűrű, a központi idegrendszer, a máj és a lép nyirokképződményeinek gyakori károsodásával jár.

A betegség gyakran hosszú távú, gyakran krónikus szepszisként jelentkezik.

ICD-10 kód

• A32.0 Bőr liszteriózis.
• A32.1 Listeriás agyhártyagyulladás és meningoencephalitis.
• A32.7 Listeria szepszis.
• A32.8 Egyéb liszteriózis formái (agyi ízületi gyulladás, endocarditis, oculoglanduláris liszteriózis).
• A32.9 Nem meghatározott liszteriózis.

A liszteriózis epidemiológiája gyermekeknél

A természetben a fertőzés fő forrásai a rágcsálók (mezei egerek, patkányok, ugrókafélék, mezei nyulak, nyulak stb.). A kórokozók gyakran megtalálhatók mosómedvékben, szarvasokban, vaddisznókban, rókákban, valamint háziállatokban: sertésekben, kecskékben, tehenekben, juhokban, macskákban, csirkékben, kacsákban stb. A fertőzés forrását figyelembe véve a liszteriózis tipikus zoonózisos fertőzésnek minősül. Az emberi fertőzés leggyakrabban a gyomor-bél traktuson keresztül történik, amikor nem kellően hőkezelt fertőzött húst és tejtermékeket fogyasztanak. Gyakran előfordul, hogy a személy fertőzött vízzel fertőződik meg. A fertőzés terjedése levegőben szálló porral, valamint beteg állatok gondozása során történő érintkezéssel is lehetséges. A gyermekgyógyászati gyakorlatban gyakrabban figyelhetők meg a magzat méhen belüli fertőzésének esetei liszteriózisban szenvedő anyától vagy liszteria-hordozótól. A betegség előfordulása egész évben megfigyelhető, de a maximuma tavasszal és nyáron jelentkezik. Vannak szórványos esetek, de járványkitörések is előfordulhatnak gyermekek körében, főként vidéki területeken. A lakosság minden csoportja fogékony a liszteriózisra, de különösen az élet első éveiben járó gyermekek, akiknél gyakran súlyos szeptikus formák alakulnak ki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A liszteriózis okai gyermekeknél

A betegség kórokozója, a Listeria monocytogenes a korinebaktériumok családjába tartozik, 0,5-2 μm hosszú és 0,4-0,5 μm vastag apró, polimorf pálcák formájában jelenik meg; Gram-pozitív, nem képez spórákat. 7 szerovariánst és számos altípust azonosítottak. Amikor a mikrobiális sejt szétesik, endotoxin szabadul fel.

A liszteriózis patogenezise

A fertőzés bejutási pontjai a garatgyűrű, a gyomor-bél traktus, a szem kötőhártyája, a légzőszervek, a sérült bőr. A bejutás helyéről a listeria nyirokrendszeri úton jut be a regionális nyirokcsomókba, majd hematogén úton a parenchymális szervekbe, illetve a központi idegrendszerbe. A kóros folyamat kialakulása jelentősen függ a kórokozó behatolásának helyétől.

• Amikor a kórokozó áthatol a garatgyűrűn, anginás forma alakul ki, amelyben a kórokozó elsődleges felhalmozódása a garat nyirokképződményeiben következik be, majd a fertőzés generalizálódik és szeptikus elváltozások alakulhatnak ki.
• Amikor a kórokozó átjut a gyomor-bél traktuson, a Listeria felhalmozódik a Peyer-plakkokban és a magányos tüszőkben. Az ilyen betegeknél általában tífuszos formája alakul ki.
• Ha a Listeria átjut a szem kötőhártyáján, nagy valószínűséggel az okuláris-mirigyes forma alakul ki.
• Transzplacentális fertőzés esetén a folyamat általában generalizálttá válik, számos szerv, elsősorban a máj és a központi idegrendszer károsodásával.

A liszteriózis tünetei gyermekeknél

Az anginás forma hurutos, fekélyes-nekrotikus vagy hártyás mandulagyulladásként jelentkezik. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak és fájdalmasak. Néha más nyirokcsomó-csoportok növekedése is megfigyelhető: nyaki, hónalji. A máj és a lép megnagyobbodik. A betegség csúcspontján polimorf kiütések jelentkezhetnek. Leukocitózis és monocitózis figyelhető meg a vérben: megnövekedett ESR. Súlyos esetekben szepszis, agyhártyagyulladás vagy meningoencephalitis alakulhat ki. Leírtak listeriális endocarditist, osteomyelitist stb. A betegség anginás formáját különösen nehéz megkülönböztetni a fertőző mononukleózistól.

Az oculoglanduláris forma akkor alakul ki, amikor a kórokozó a szem kötőhártyáján keresztül jut be. Az érintett szem szemhéjai duzzadtak, összetömörödtek, a szemhéjhasadék szűkült. A szem sarkában gennyes váladékozás látható. A hiperémiás ödémás kötőhártyán, különösen az infiltrált átmeneti redő területén, fényes tüszők - granuloma csomók - láthatók. A folyamat nem terjed át a szaruhártyára. A fültői, gyakran szubmandibuláris, nyaki és néha nyakszirti nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak.

A tífuszos formát elhúzódó láz, megnagyobbodott máj- és lép, valamint bőrkiütések jellemzik. Gyakran előfordul parenchymás hepatitis sárgasággal, sötét vizelettel és elszíneződött széklettel. Lehetséges poliszerositisz szívburok- és mellhártyagyulladással. A folyamatban érintett lehet a tüdő, a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer. A vérben vérszegénység, trombocitopénia és csökkent véralvadás előfordulhat, ami vérzéshez vezethet. Az ilyen formák általában legyengült gyermekeknél, valamint újszülötteknél és az életük első évében lévő gyermekeknél fordulnak elő. A garatban bekövetkező elváltozások nem jellemzőek a tífuszos formára. A betegség súlyos és halálos kimenetelű is lehet.

Az ideges forma agyhártyagyulladásként, encephalitisként vagy meningoencephalitisként jelentkezik. A betegség korai szakaszában gerincpunkció során a folyadék átlátszó, fokozott nyomás alatt kifolyik, megnövekedett fehérjetartalmú, enyhe pleocitózist mutat mind a limfociták, mind a neutrofilek miatt. A betegség csúcspontján az agy-gerincvelői folyadék zavarossá válik, magas fehérjetartalmú és neutrofil citózissal. Maradványhatások lehetnek mentális zavarok, memóriavesztés, tartós bénulás, egyes izomcsoportok bénulása, akár hosszú távú polyradiculoneuritis formájában.

Veleszületett liszteriózis

Az újszülött bőrén noduláris kiütések vagy papuláris, rózsaszerű, ritkábban vérzéses kiütések találhatók, amelyek hasonlóak a meningokokkémiában előforduló kiütésekhez. Hasonló kiütések találhatók a garatban, különösen a mandulákon. Néha fekélyek jelennek meg a szájüreg nyálkahártyáján. A gyermekek általános állapota súlyos, légzési és keringési zavarok figyelhetők meg. Enterokolitisz jelenségei is előfordulhatnak. Általában a máj és a lép megnagyobbodik. Gyakran sárgaság jelentkezik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A liszteriózis osztályozása

A liszteriózis lappangási ideje 3-45 nap. Létezik angina pectoris, tífusz, oculoglanduláris, idegrendszeri klinikai formája és veleszületett liszteriózis. Atípusos formák is előfordulhatnak: látens, szubklinikai, influenzaszerű stb.

[ 12 ], [ 13 ]

A listeriózis diagnózisa gyermekeknél

A veleszületett liszteriózis diagnosztizálásához fontosak az anamnézis adatai (vetélés, halvaszületés, koraszülés), valamint a méhen belüli fertőzés jeleivel (hipotrófia, gyengeség, hipotenzió, nehézlégzés, cianózis rohamok, máj- és lépmegnagyobbodás, bőr- és nyálkahártya-kiütések, görcsök stb.) rendelkező gyermek születésének ténye.

Az idősebb gyermekeknél a liszteriózis gyanúja a garat elhúzódó lefolyású elváltozásai (nekrotikus-fekélyes vagy hártyás mandulagyulladás) és a vér mononukleáris eltolódása, valamint az oculoglanduláris forma előfordulása esetén merülhet fel. A PCR és az ELISA döntő fontosságú. Ezenkívül RPGA, RSK és RA vizsgálatokat is alkalmaznak. A vérben specifikus antitestek a betegség 2. hetében kezdenek megjelenni. Diagnosztikai jelentőséggel bír az antitest titer növekedése a betegség dinamikájában.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differenciáldiagnózis

Szükséges megkülönböztetni:

• veleszületett liszteriózis - veleszületett citomegalovírussal, toxoplazmózissal, szifilisszel, staphylococcus szepszissel, újszülött hemolitikus betegségével, intrakraniális traumával;
• anginás forma - tularémia, diftéria, agranulocitás angina, fertőző mononukleózis mirigyes formájával:
• tífuszos forma - tífuszos lázzal, szepszissel, pszeudotuberkulózissal;
• ideges forma - más etiológiájú agyhártyagyulladással és encephalitisszel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

A listeriózis kezelése gyermekeknél

Etiotróp terápiaként antibiotikumokat írnak fel: kloramfenikolt, eritromicint, ampicillint, cefalosporinokat, kornak megfelelő dózisban a lázas időszak alatt és további 3-5 napig normál testhőmérsékleten.

Súlyos formákban, az idegrendszer, a máj és más zsigeri szervek károsodásával a glükokortikoidokat napi 1-2 mg/kg prednizolon dózisban írják fel 7-10 napig.

A dehidratáció céljából 1,5%-os reamberin, reopoliglucin, poliglucin, 10%-os glükózoldat stb. intravénás infúzióját adják be. A deszenzibilizáló és tüneti szereket, probiotikumokat (acipol, bifidumbacterin stb.) a jelzések szerint írják fel.

A listeriózis megelőzése gyermekeknél

Specifikus megelőzést még nem fejlesztettek ki. Döntő fontosságú a személyes higiéniai szabályok szigorú betartása az állatok gondozásakor, az élelmiszer-ellenőrzés, a tej csak forralás utáni fogyasztása, különösen a liszteriózis szempontjából kedvezőtlen helyeken. Szükséges a kóbor kutyák és macskák elpusztítása, valamint a házi rágcsálók irtása. A veleszületett liszteriózis megelőzése érdekében minden kedvezőtlen szülészeti előzményű terhes nőt liszteriózis vizsgálatnak vetnek alá. Liszteriát kimutatva 7 napig antibiotikummal és szulfonamidokkal kombinálva kezelik őket.