A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A magzat anteroposterior, frontális és arcképes megjelenése
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A magzat kiterjesztett megjelenésének okai
A kialakulás okai a terhes nő és a magzat szervezeteinek jellemzőiben rejlenek, amelyek miatt a magzat bemutató része nem helyezhető el helyesen a kis medence bejárata felett.
Az anyai okok közé tartozik a méh túlnyúlása a polihidramnion miatt, többes terhesség, többes szülés, a méh rendellenes alakja - nyereg alakú, kétszarvú, a méhüregben lévő szeptum jelenléte, miómák.
A magzati okok közé tartozik a magzati fej kicsi vagy túl nagy mérete (koraszülöttség, anencefália, mikrokefália, hidrokefália), a nyaki teratómák jelenléte és a pajzsmirigydaganatok.
A fej kiterjesztett behelyezésének egyik fontos oka a fej és a medence mérete közötti klinikai eltérés, különösen keskeny medence, nagy magzatok és a kis medence lágy- és csontszöveteinek daganatai esetén.
A szülés biomechanizmusa minden nyújtós prezentációban közös vonásokkal rendelkezik: a nyújtós prezentáció minden változatában a szülés csak akkor lehetséges, ha a hátulsó nézet kialakul, ami különösen fontos az arcprezentációban történő szülésnél.
Kefalikus megjelenés
Az elülső kefalikus megjelenés gyakran lapos medencével, azaz a medencesíkok csökkent közvetlen méreteivel normális harántméretek mellett fordul elő. Ilyen esetekben a fej hosszú ideig a kis medence bejárata felett marad, a harántméretben sagittalis varrattal, mindkét kutacs ugyanazon a szinten van. Ha az adaptív mozgások eredményeként a magzati fej kiegyenesedik (a vajúdás biomechanizmusának első pillanata), akkor a nagy kutacs lesz a vezető pont, és elsőként ereszkedik le a kis medencébe. A fej nagy szegmense ebben az esetben megfelel a közvetlen méretének (12 cm). A születési daganat a nagy kutacs területén alakul ki, a fej torony alakú konfigurációt vesz fel.
A kis medence széles részéből a keskeny részébe való átmenetkor a fej befelé forog (a vajúdás biomechanizmusának második pillanata), amely a kis medencéből való kilépés síkjában a hátulnézet kialakulásával fejeződik be. A bemutató részen az azonosító vonalak a sagittális varrat és a frontális varrat egy része lesz.
Az első rögzítési pont a bemutató részen alakul ki - az orrnyereg és a szeméremcsont alsó széle között. A fej nyakszirtrésze a gerinc tengelye mentén irányított kinyomó erők hatására folytatja előre irányuló mozgását. Ez határozza meg a vajúdás biomechanizmusának harmadik pillanatát - a fej hajlítását. Klinikailag ez a pillanat a nagy kutacs és a falcsont tuberkulusok születésének felel meg. A fej egyenes méretű és 34 cm kerületű kitörését gyakran a szülőcsatorna fejének és lágy szöveteinek traumája kíséri.
Miután a fej áthalad a kismedencei kijárat síkján, az orrnyereg kicsúszik a szeméremcsont alól, és a fej nyakszirtrésze a farkcsont vagy sacrococcygealis ízület csúcsánál rögzül, kialakítva a második rögzítési pontot a szubokipitális árokkal. Megkezdődik a vajúdás biomechanizmusának negyedik mozzanata - a fej kinyúlása, amely klinikailag megfelel a magzat arcának a szeméremcsont alóli születésének. A vajúdás biomechanizmusának ötödik mozzanata - a vállöv befelé rotációja - nem különbözik a nyakszirt megjelenésétől.
A vajúdás lefolyása fej-elülső megjelenés esetén, még normális magzati és medenceméret esetén is, elhúzódó, és jelentős fejkonfigurációt, valamint erőteljes vajúdást igényel.
A vajúdás alatti elülső feji beillesztés diagnosztizálásához a külső szülészeti vizsgálati technikák kevés információval rendelkeznek, bár a fej kiterjedésének mértékét néha Leopold 3. és 4. technikájával határozzák meg.
A méhnyak kellő mértékű tágulása és a magzatburok hiánya esetén a belső szülészeti vizsgálatnak van a legnagyobb diagnosztikai értéke. Az elülső feji megjelenés (beillesztés) diagnosztizálásának alapja a nagy kutacs elhelyezkedése a medence vezető tengelyén és a sagittalis varrat, amely könnyen hozzáférhető a tapintáshoz.
Normális magzati és medenceméretekkel, szövődménymentes szülészeti kórtörténettel és rendszeres vajúdással rendelkező nőknél az elülső feji elágazásban a szülés várandósan, a természetes szülőcsatornán keresztül történik. Komplikált szülészeti kórtörténet és a normális szülés lefolyásától való legkisebb eltérés esetén császármetszést javasolnak.
Frontális bemutatás
A vajúdás során jelentős veszélyt jelent a frontális megjelenés. Az elülső fejizom és az arcizma közötti átmenetként alakul ki. A spontán szülés rendkívül ritkán lehetséges koraszülötteknél, alacsony testsúlyúaknál vagy autolízissel járó elhalt magzatnál.
A frontális behelyezés okai hasonlóak más hosszabbító behelyezésekéihez. A nagy szegmens a fej nagy ferde méretének felel meg (13,5 cm, kerülete 39-41 cm).
A vajúdás biomechanizmusának első mozzanata egyben a fej megnyúlása is. A vezető pont a frontális varrat közepe, ez az első, amely belép a kis medence bejáratának síkjába. A varraton születési daganat alakul ki, és a fej piramis alakot vesz fel.
A vajúdás biomechanizmusának második mozzanata - a fej befelé rotációja - szintén a medencefenéken ér véget a hátulnézet kialakulásával. Az első rögzítési pont a magzat felső állkapcsa és a szeméremcsont alsó széle között alakul ki. A vajúdás biomechanizmusának harmadik mozzanata - a fej hajlítása - történik. A fej születése hasonló az elülső nem-cephalicus bemutatásnál leírtakhoz, hasonló második rögzítési ponttal és a vajúdás biomechanizmusának negyedik mozzanatával. A vállöv a nyakszirt bemutatásnál® leírtakhoz hasonlóan születik.
A homlokelváltozás időben történő diagnosztizálása rendkívül fontos, mivel még normál medenceméretek esetén sem lehetséges élve megszületni a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül: a fej nagy, ferde mérete, amelyen keresztül a magzat beágyazódik, meghaladja a kismedence bármely más méretét. Ezért a homlokelváltozás esetén az anyai trauma elkerülése érdekében sürgősségi császármetszés szükséges. Magzati halál esetén a szülést magzatgyilkos műtéttel fejezik be.
A homlokmegjelenés diagnózisa külső és belső szülészeti vizsgálat, auszkultáció és ultrahangos fetoszkópia adatain alapul.
Külső szülészeti vizsgálat során a Leopold-féle 3. és 4. manőver lehetővé teszi az áll meghatározását, mint a fej éles kiálló részét, az ellenkező oldalon pedig egy mélyedést a magzat háta és a nyakszirtje között. A magzat szívverése a mellkas felől jobban hallható.
A belső szülészeti vizsgálat lehetővé teszi a magzat frontális varratának, homlokgerinceinek, orrnyeregének és orrnyeregének tapintását.
Arcbemutató
A legkedvezőbb típus az arcfelépítésű megjelenés, mivel a fej függőleges mérete, amely az arcfelépítés nagy szegmensének felel meg, arányos a magzati fej kis ferde méretével - 9,5 cm. A vezető pont az áll. Ezt a megjelenést az arc függőleges vonala ismeri fel, amikor tapinthatóvá válik.
Az arcnézetben a szülés biomechanizmusa tükrözi a nyakszirt biomechanizmusát. Az első momentum - a fej kinyúlása - a kis medence bejárata felett kezdődik, a medencefenéken éri el a maximumát, aminek következtében a vezető pont a magzat álla lesz. A befelé forgás (a második momentum) a medencefenéken ér véget a hátulnézet (a hát mentén) kialakulásával.
Hátraforgatás esetén egy rögzítési pont alakul ki a szeméremcsont alsó széle és a nyelvcsont között, amely körül a fej behajlik - ez a vajúdás biomechanizmusának harmadik momentuma. Figyelembe kell venni a gáti szövetek sérüléseinek magas gyakoriságát a fej nagy ferde hasához közeli méretű kitörése miatt. A vajúdás biomechanizmusának negyedik momentuma az arcpozícióban - a vállak belső rotációja és a fej külső rotációja -, mint minden fejpozícióban, előfordul.
Az arc megjelenésének diagnózisa külső és belső szülészeti vizsgálatok, valamint ultrahangadatok alapján történik. A röntgenvizsgálat nem veszítette el jelentőségét.
Az arc és a tiszta farfekvéses megjelenés differenciáldiagnosztikája rendkívül fontos. Arcfelvétel esetén a méhfenék magassága megfelel a terhességi kornak, farfekvéses megjelenés esetén valamivel magasabb. Arcfelvétel esetén a méhfenékben egy nagy, laza rész található, farfekvéses megjelenés esetén pedig egy kerek, tömör, bal oldali fej. Arcfelvétel esetén a kismedence bejárata felett a magzat állát és nyakszirtjét tapintjuk.
Arcüreg-elváltozás esetén belső szülészeti vizsgálat során meghatározzák az állat és az arcvonalat. Az állkapocs és a szájpadlás tapintása kiegészíti a diagnózist. Fekvéses elváltozás esetén a farkcsont csúcsa és a farréső redő látható. Nem ajánlott ujjat a végbélnyílásba helyezni, mivel nagy a valószínűsége a magzat gátjának sérülésének.
Természetes szülés csak akkor lehetséges, ha a hátulnézet kialakult. A vajúdásvezetés várandós; ha a legkisebb szövődmény is fellép, például a magzati hólyag idő előtti megrepedése, a vajúdás gyengesége, császármetszést végeznek. Az elülső nézet kialakítása elfogadhatatlan, sürgős császármetszést igényel, mivel ha a fej elölnézetben a medencefenéken van kinyújtva, a további előremozgás és kinyújtás lehetetlen (a fej már a lehető legjobban ki van nyújtva!), és veszélyezteti a magzat halálát és a méh megrepedését.
[ 7 ]