A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
A magzat Occipitalis prezentációja: a fej magasan felegyenesedése
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A magzat helyzete, azaz a hátának a méh falához való viszonya, akkor helyes, ha a hát oldalra fordul. Mélyen helytelen testtartás az, amikor a hát egyenesen előre vagy egyenesen hátra fordul. Ezekben az esetekben szövődmények léphetnek fel a szülés során, mivel a legnagyobb méretű (egyenes) fej a kismedence bejáratának legkisebb méretébe - a bejárat egyenes méretébe, a valódi konjugáltba - illeszkedik.
Attól függően, hogy a fej hátulja és hátulja merre néz – előre a szimfízis felé, vagy hátra a fejfájás felé –, kétféle magas állás létezik: elülső, positio occipitalis pubica s. anterior, és hátulsó, positio occipitalis sacralis s. posterior.
A magzat hajlított háta elöl könnyebben visszahúzódik, összhangban a méhfal és a hasfal kiálló részével, mint hátul, ahol az anya gerince a fiziológiás lordózis miatt kiáll. Ezért gyakoribb az elülső nézet, mint a hátulsó. Ezen behelyezési rendellenességek jellemzője a sagittalis varrat elhelyezkedése a medence bejáratának közvetlen méretében. Így a fej magas, közvetlen állását általában helyzetének nevezik, amikor hajlított állapotban a kis medence bejáratánál áll, a sagittalis varrat pedig a medence közvetlen méretében van.
A fej magas, egyenes állásának okai változatosak. Különböző fejformáknál és különböző medenceformáknál fordul elő, lehetnek normálak és laposak, harántirányban szűkültek, tölcsér alakúak és általában egyenletesen szűkültek.
[ Hogyan ismerjük fel a magas, egyenes fejtartást?
A magzatvíz felszabadulása előtt a fej magas, egyenes állását gyakran nem diagnosztizálják, és mivel ritka, előfordulásának lehetőségét egyszerűen elfelejtik. Azonban már a magzatvíz felszabadulása előtt is gyanakodni lehet egy ilyen eltérésre: a kismedence bejárata felett szokatlanul keskeny, a szeméremcsont felett lógó fejet állapítanak meg, amelyet kézzel harántirányban mozgatnak. A vajúdás során a sagittalis varrat a szülőcsatornán végig egyenes marad, kivéve az átmeneti oldalirányú eltéréseket. A kilökődés időszaka késik, mivel a sikeres kilökéshez a koponya erős konfigurációja szükséges.
Szülés magas, függőleges fejtartással?
A magas, függőleges fejtartással történő szülés kimenetele számos tényezőtől függ: a szülési erők jellegétől, az anya medencéje és a magzati fej mérete közötti megfeleléstől, valamint a fej konfigurálhatóságától.
Jó vajúdási aktivitás esetén a fej eltolódhat, a sagittális varrat az egyik ferde dimenzióba illeszkedik, és a vajúdás a nyakszirti tapadás típusának megfelelően véget ér. Ha ilyen eltolódás nem következik be, a fej magas közvetlen helyzete magas közvetlen tapadássá alakul, és a vajúdás kifejezett kóros jelleget ölt: az összehúzódások fokozódnak, élesen fájdalmassá és elhúzódóvá válnak.
A fej elülső, magas, közvetlen behelyezésének típusa kedvezőbb a hátulsó típushoz képest, mivel nagyobb valószínűséggel eredményez spontán szülést. Ez azonban az esetek legfeljebb felében fordul elő. A kis fej belső rotáció nélkül áthaladhat a teljes szülőcsatornán. A szülési mechanizmus első mozdulata a hajlítás, a szubkocipitális régió a szimfízisnek támaszkodik, a nagy kutacs területe és a homlok a hegyfok mentén halad; majd a második rotáció következik - az extenzió, és a fej kigördül a szeméremcsont szimfízise alól. A fej kifelé forgatása ugyanúgy történik, mint a nyakszirtbehelyezésnél.
Egy átlagos magzatméretű, teljes idejű terhességgel rendelkező nőnél nehéz a fejet a medence közvetlen méretébe behelyezni, mivel eltérés van a medence mérete és a magzat mérete között. A fej áthaladásának nehézsége abban rejlik, hogy a medence bejáratának közvetlen mérete 11 cm, a behelyezett fej közvetlen mérete pedig 12 cm, és a fej ebben a méretben nehezen alakítható. Ezért gyakran leküzdhetetlen akadályok merülnek fel, másodlagos szülési gyengeség alakul ki, a szülés késik. Méhen belüli fulladás és a magzat halála lép fel.
A szülőcsatorna lágy szöveteinek a fej általi hosszan tartó összenyomódása vesicovaginális sipolyok kialakulásával jár, és időben történő segítségnyújtás nélkül méhrepedés léphet fel. A vajúdás időtartama 17-63 óra között változhat.
Különösen nehéz a szülés a fej hátsó, magas, közvetlen behelyezésével. Előbb-utóbb azonban a fej a sagittalis varrattal együtt a medence ferde méretéhez tolódhat, és a fej a kis medencébe ereszkedik. Ezután a fej befelé forgása addig folytatódik, amíg a sagittalis varrata a kijárat közvetlen méretében létre nem jön, és a szubokipitális árok megközelíti a szeméremcsont szimfízisét.
Ha a sagittális varrat eltolódása nem következik be, az anya és a magzat helyzete rendkívül veszélyessé válik, és súlyos szövődmények - fertőzés, méhrepedés stb. - súlyosbítják.
Fontos felismerni a fej magas, egyenes pozícióját a szülés kezdetén, amikor a magzat még mozgékony marad, és császármetszést végezni. A méhen belüli magzati fulladás elkerülése érdekében tanácsos nem halogatni a műtétet. Elhúzódó, gyenge szülés és méhen belüli magzati fulladás okozta szövődmények esetén a császármetszést nagy óvatossággal kell végezni, mivel lehetséges egy életképtelen, agyvérzéssel járó gyermek eltávolítása. Halott magzat esetén koponyametszést kell végezni.
A klasszikus szülészetben ebben a helyzetben megengedett volt a szülészeti segítségnyújtás - a fej eltolása Kegel-golyóhoz hasonlóan, vagy a magzat külső-belső forgatása a lábon, majd a magzat nyújtása. A fej kismedencébe helyezésének megkönnyítése érdekében az anyának ajánlott 20-30 percig Walcher-pozíciót felvenni.
A fej magas, közvetlen behelyezését minden szülész méltán elismeri súlyos szülészeti patológiaként. A spontán szülés szülészeti segítség és műtétek nélkül csak az esetek 13,1%-ában lehetséges, elülső típus esetén - kétszer gyakrabban, mint hátsó típus esetén.