Malignus neuroleptikus szindróma: sürgősségi ellátás, megelőzés

A neuroleptikus, antikonvulzív vagy antidepresszánsokkal kezelt betegek nagy veszélyt jelentenek veszélyes állapot, például neuroleptikus szindróma kialakítására. A szindróma a kezelés során előfordulhat - például a gyógyszer adagjának növelésével vagy a kezelés hirtelen megvonásával - bizonyos idő elteltével.

A neuroleptikus szindróma megjelenését nehéz megjósolni. Kezelése sürgős orvosi beavatkozást igényel, mivel a szindróma halálos kimenetele nem ritka.

[1], [2]

Járványtan

A neuroleptikus szindróma első említése a múlt század 60. évfordulója volt. Ma az orvosok elismerték ezt a szindrómát, mint az antipszichotikumok szedésének egyik legkedvezőtlenebb következményét. A szindrómás betegek halálozási aránya különböző adatok szerint 3-38% lehet, és az elmúlt években ez a százalékos arány jelentősen csökkent.

A neuroleptikus szindróma incidenciája a külföldi periodikus orvosi publikációk szerint a neuroleptikus terápiában részesülő betegek teljes számának 3,23% -a. Az utóbbi években a szindróma előfordulása jelentősen csökkent.

A neuroleptikus szindrómát leggyakrabban középkorú betegeknél diagnosztizálják. A férfiak nagyobb valószínűséggel alakulnak ki szindrómában, körülbelül 50% -kal.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Okoz neuroleptikus szindróma

A leggyakrabban jegyezni neuroleptikus szindróma fejlesztési fogadásakor túlzott dózisú neuroleptikus szerek erős hatás révén (például, Ftorfenazin), különösen gyógyszerek egy kiterjesztett (tartós) tulajdonság.

Ez azonban nem mindig történik meg: neuroleptikus szindróma bármilyen neuroleptikus gyógyszer alkalmazásával alakulhat ki, bár kissé ritkábban.

A szindróma kimutatható a dózis hirtelen növekedése után, miközben egyidejűleg két vagy három antipszichotikust vesz fel, neuroleptikumok kombinációjával lítiumalapú gyógyszerekkel.

Az örökletes neuroleptikus szindróma kialakulásának eseteit nem rögzítették, ezért ezt az elméletet nem veszik figyelembe.

A szindróma gyakran előfordul a psziché korábban diagnosztizált rendellenességében szenvedő betegeknél: skizofrénia, érzékenység, neuroza, mentális elmaradottság stb.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Kockázati tényezők

A neuroleptikus szindróma kialakulásának felgyorsítása:

• szerves agykárosodás;
• a szervezet kiszáradása;
• anorexia, a szervezet súlyos kimerülése;
• hosszú éhezés vagy alultápláltság;
• malokrovie;
• szülés után.

Még egy jelentéktelen első pillantásra az agyi sérülés, amelyet néhány évvel ezelőtt kapott, befolyásolhatja a neuroleptikus kezelésre való érzékenységet. Emiatt, a csoport kockázati tartoznak betegek perinatális sérülések, fejsérülések, fertőző betegségek az agy, degeneratív agyi elváltozások, valamint azokat, akik visszaélnek az alkohol.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Pathogenezis

A neuroleptikus szindróma patogenetikai jellemzőit még nem értették teljesen meg. Számos szakember azt állítja, hogy a szindróma a hypothalamusban és a bazális ganglinnakban a dopaminerg szerkezet blokádjából ered, és nem a neuroleptikumok mérgezésével.

Egyes tudósok megmagyarázzák, hogy a hőmérsékletemelés - a szindróma fő jele - az izomzat merevségének és az intramuszkuláris hypermetabolizmusnak köszönhető, ami fokozott hőtermelést okoz.

Jelenleg a tudósok közös álláspontot képviselnek abban, hogy a neuroleptikus szindróma kialakulásában fontos szerepet játszik a központi idegrendszer és a zsigeri szervek további autoimmun kudarcával járó immunrendellenességek. A homeosztatikus rendellenességek a súlyos keringési és tudatzavarok fő okaivá válnak, ami a beteg halálához vezethet.

Emellett a szakértők azt találták, hogy a szindróma patogenetikai mechanizmusa szimpatoszinális és szerotonin hiperaktivitással társul.

[22], [23], [24]

Tünetek neuroleptikus szindróma

A neuroleptikus szindrómát a következő tünetek jellemzik: "tetrád" (négy jel):

• a hőmérséklet növekedése (több mint 37 ° C);
• általános izomgyengeség;
• homályos látás (a kóma lehetséges fejlődése);
• rendellenességek az autonóm idegrendszer működésében (túlzott izzadás, szívdobogás és arrhythmia, vérnyomás ugrások, bőrfehérítés, fokozott nyálképződés, légzőszervi és húgyúti rendellenességek).

A betegek több mint egynegyede dystoniás izomösszehúzódást mutat, és minden második beteg tremorja van az ujjakban és / vagy végtagokban. Emellett előfordulhat, hogy a tünetek, mint például a vagy hypokinesia, nystagmus, beszédzavar, zsibbadás, tónusos görcse rágóizmok, nyelési nehézség, opisthotonos.

Kevesebb betegnél figyeltek meg myoclonusos görcsöket, hyperkinesist, epilepsziás rohamokat.

Az első jelek néha megjelenhetnek kiszáradás formájában - a turgor, a száraz bőr csökkenése, a szájnyálkahártya szárazsága.

A klinikai kép növekszik, elérve a határértéket 1-3 napig, de néhány esetben a folyamat intenzívebb - több órán át.

Az izmok - köztük a légzőszervek - jelentős gyengesége miatt dyspnea alakul ki. A vázizmok expresszív görcsje képes rhabdomyolízist kiváltani, ami a kreatin-foszfokináz vérben való növekedésével jár. Továbbá megfigyelhető a myoglobinuria, az akut veseelégtelenség, az anyagcsere-acidózis és a szövet oxigénhiánya. Mivel a szövődmények csillapodást okozhatnak pneumónia, szívinfarktus, szeptikémia, thromboembolia, sokk, tüdőödéma, belek elhalása, bénulás.

Szakaszai

A neuroleptikus szindróma szakaszokon keresztül halad, amelyek különböző betegekben többé-kevésbé hangsúlyosak lehetnek:

1. A neuroleptikus parkinsonizmus szakaszát a végtagok, a fej remegése jellemzi. A beteg mozgása korlátozott, az izomtónus emelkedik: az izmok egyenletesen ellenállnak a passzív mozgás minden szakaszában.
2. Az akut dystoniás stádium az extrapiramidális komplikációk egyike az antipszichotikumok szedése után. A színpad az akaratlan mozdulatok formájában jelentkezik az egyes izomcsoportok kontraktilis görcsök formájában.
3. Az akathisia színpadát egy ideiglenes vagy szüntelen belső érzés kísérte a motor feszültsége: a beteg úgy érzi, hogy folyamatosan mozgást kell tennie, vagy megváltoztatja testének helyzetét.
4. A késleltetett dyskinesia állapotát hiperkinézis jellemzi, néha az arcizmokat is magában foglalja. Erõszakos önkéntelen motoros tevékenység (gyakrabban idős betegek esetén).
5. Stage közvetlenül neuroleptikus szindróma.

[25], [26], [27]

Forms

• Malignus neuroleptikus szindróma.

A legtöbb szakértő úgy véli, hogy a malignus neuroleptikus szindrómának főként központi etiológiája van. Ebből következik, hogy a legtöbb rendellenesség az agy szubkorteksában fordul elő.

Mindazonáltal jelentős szerepet a folyamatban a játék és antipszichotikus hatást gyakoroljon a vázizmokra, ami a felbomlása szívizomsejtek (úgynevezett rhabdomyolysis), és blokkolja a perifériás dopamin receptorok.

A neuroleptikumok fokozzák a központi dopamin receptorok blokádját, ami a motortevékenység jelentős rendellenességeihez vezet, és olyan fontos jellemzőkkel bír, mint az izommerevség.

A dopamin metabolizmusának változása viszont az indirekt mechanizmus az autonóm idegrendszer és a szív aktivitás megsértésében.

Ezzel párhuzamosan szinte valamennyi anyagcsere folyamatot megszegik, a vér-agy membrán permeabilitása megváltozik. Megindul a mérgezés reakciója, elkezdődik az agyi ödéma. Ennek eredményeként - a mentális zavarok és kudarcok kialakulása tudatos szinten.

• Extrapiramidális neuroleptikus szindróma.

Extrapiramidális neuroleptikus szindróma egy kombinációja neurológiai tünetek, amelyek nyilvánul elsősorban motoros rendellenességek használata miatt a neuroleptikus szerek. Ez a kifejezés magában foglalja a betegségek és tünetek kiváltó kezelés más gyógyszerekkel, amelyek zavarják a folyamatok dopaminerg aktivitás: az ilyen hatóanyagok közé tartoznak az antidepresszánsok, antiarritmikumok, kolinomimetikumokhoz alapuló gyógyászati lítium és görcsoldó, valamint Parkinson-kór elleni ágens.

A szindróma kísérhetik bármely extrapiramidális rendellenességek :. Parkinson-kór, remegés végtagok, disztónia, chorea, izomrángás, izomgörcsös rándulások, stb Ezek a tünetek azok bármilyen mentális rendellenességek.

• Neuroleptikus hiány szindróma.

Ennek a szindrómának számos más neve van - különösen, gyakran nevezik neuroleptikus hibának vagy neuroleptikus indukálta hiányos szindrómának. A szindróma kialakulása gyakran hibás a skizofrénia miatt, hasonló jelek miatt:

• apátia;
• általános retardáció;
• lassú beszéd-reprodukció;
• gyengeség;
• abulikus szindróma;
• motivációs és proaktív tényezők hiánya;
• elszigeteltség, önmagunkba való visszavonulás;
• figyelmetlenség és memóriazavar;
• csökkent érzelmi szint;
• közömbösség, abszolút nyugtalanság.

Ezt az állapotot gyakran pszichotikus reakciók bonyolítják az elnéptelenedés és a derealizáció formájában. Ugyanakkor vannak extrapiramidális rendellenességek, depressziós állapot (depresszió, rossz hangulat), ingerlékenység, alvászavarok, fóbiák.

• Akut neuroleptikus szindróma.

A neuroleptikus szindróma középpontjában akut dopaminhiány található - ennek az állapotnak a folyamatosan növekszik és gyors. A klinikai kép növekszik, elérve a határértéket 1-3 napig, de néhány esetben a folyamat intenzívebb - több órán át.

Ezért a neuroleptikus szindrómát a lehető leghamarabb és gyorsabban kell biztosítani - mivel ez nemcsak az egészségre, hanem a páciens életére is hatással van.

Az úgynevezett krónikus neuroleptikus szindróma közé időszakban tardív diszkinéziák fordul elő, hogy körülbelül 20% -ánál, akik mennek keresztül rendszeres kezelés neuroleptikumokkal, valamint a betegek 5%, akik ezeket a gyógyszereket egy évre. Más szavakkal, a szindróma krónikus tünetei közé tartoznak olyan rendellenességek, amelyek nem regenerálódnak a neuroleptikum kezelés végét követő hat hónapon belül.

[28], [29]

Komplikációk és következmények

A neuroleptikus szindróma késői jelei hosszú időn keresztül érezhetik magukat - az ilyen késői megnyilvánulások általában "fix "ek a beteg számára hosszú időn át, és néha az életre.

Az ilyen megnyilvánulások igen tipikusak. Leggyakrabban:

• lassítja a mozgásokat, gesztusokat;
• a természetes reakciók gátlása;
• a robot járása;
• bizonytalan, bizonytalan mozdulatok;
• az imitációs reakció lassulása;
• lelassítja a mentális folyamatokat;
• a kognitív folyamatok romlása.

Az ember szocializációjának foka élesen csökken. Gyakran megfigyelt hiperkinetikus rögeszmés mozgások, mely az izomtónus megváltozása miatt következett be.

A legkedvezőtlenebb esetekben a neuroleptikus szindróma bonyolult:

• duzzanat az agy;
• a tüdő duzzanata;
• a szív- és érrendszer rendellenes működése;
• akut vese- és májműködési zavarok.

Ezek a szövődmények végzetes kimenetelűek lehetnek.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Diagnostics neuroleptikus szindróma

A diagnózis gyakran késő, mivel sok esetben a neuroleptikus szindróma kialakulásának lehetőségét nem veszik figyelembe. A betegség klinikai tünetei alapján helyes diagnózist lehet készíteni, és további laboratóriumi vizsgálatok segítik a betegség súlyosságának megállapítását és a patológia dinamikájának megfigyelését.

A vérvizsgálatok jelzik tartalmának növekedése a fehér vérsejtek (10-40 m / l.), Egyes esetekben - a balra eltolási leukocita képletű, növekedés CPK aktivitás, izom laktát-dehidrogenáz és más enzimek. Vannak arra utaló jelek a fokozott véralvadás és a nitrogén jelenléte a vérben, legalább - fokozott aktivitása májenzimszintek, emelkedett kalciumszint a vérben, a tünetek elektrolit anyagcsere rendellenességek.

A cerebrospinális folyadék elemzése nem informatív.

A vizeletürítés myoglobinuria.

A neuroleptikus szindróma instrumentális diagnosztikája az esetek túlnyomó többségében nem végezhető, mivel klinikailag nem fontos. Csak rendkívül nehéz helyzetekben, amikor a diagnózis külső okai miatt, valamint az agykárosodás gyanúja miatt nehéz, az orvos mágneses rezonancia képalkotást vagy számítógépes tomográfiát használhat.

[36], [37], [38], [39], [40],

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis végrehajtása:

• jóindulatú neuroleptikus extrapiramidális szindrómával (eszméletvesztés nélkül, hőmérsékletnövekedés nélkül);
• lázas formájú katatóniával (előzetesen antipszichotikumos kezelés nélkül fejlődik ki);
• meningitis, meningoencephalitis, vérzés a szubarachnoid térbe (a cerebrospinalis folyadék analízisének változása);
• hősokk hatása (fokozott izzadás és izom-hipertónia nélkül);
• rosszindulatú hyperthermiával (a kórtörténet megelőzi a gáz-halmazállapotú anyag vagy a szukcinilkolin injekciót);
• lázas állapotban fertőzéssel vagy mérgezéssel;
• alkoholos delíriummal.

Kezelés neuroleptikus szindróma

A neuroleptikus szindróma sürgős kezelést igényel a páciens beültetésével a kórház intenzív osztályán. Terápiás hatása a sürgős eltörlése antipszichotikus vagy más provokatív eszközökkel, hogy megszüntesse hypovolaemia és a kiszáradás, a megelőzés a légzés elégtelenség, a megelőzés a akut veseelégtelenség, valamint a közvetlen korrekciója testhőmérséklet.

Az izomgyengeség kiküszöböléséhez az Amantadine-t, a Bromocriptint, a Levodopa alapú gyógyszereket kell kinevezni.

Szintén helyénvaló a benzodiazepin-szerek - különösen a Relanium - alkalmazása.

Ha a beteg akut veseelégtelenséget okoz, a hemodialízis jelezhető.

Az elektrokonvulzív kezelés nagy jelentőséggel bír a neuroleptikus szindróma felszámolásában. Az eljárásokat szelíd módszerrel végezzük, a miorelaxáló és nyugtató hatású készítmények egyidejű alkalmazásával. Rövid ideig tartó érzéstelenítést lehet alkalmazni.

Miután a szindróma megtámadása teljesen megállt, és a testfunkciókat teljes egészében helyreállítják, szükség esetén a neuroleptikum kezelés újrakezdése megengedett - az adag módosítása kötelezően.

Elsősegély

A neuroleptikus szindróma kialakulásának első jelei között a lehető legrövidebb időn belül a gyomormosás kimutatható - minél hamarabb, annál jobb. A mosást még akkor is használják, amikor a gyógyszert néhány órával ezelőtt használták.

Amikor a gyomrot vízbe öntjük, adjunk hozzá nátrium-kloridot vagy sóoldatot. A páciens só hashajtó készítményt és szorbent ad.

Az oxigénterápia kötelező.

A fejlesztés collaptoid hidratáltsági állapotának intézkedések meghozatalára organizmus intravénásan adagolt folyadékok és norepinefrin (gyógyszerek, mint például az efedrin, vagy adrenalin neuroleptikus szindróma ellenjavallt, mivel fennáll a veszélye a paradox vazodilatáció). Támogatása és szívaritmiák megelőzésére használat lidokain és fenitoin és a diazepam a görcsök látható.

Az intenzív terápia mellett az erőltetett diurézis a vér lúgosítása nélkül történik.

A neuroleptikus szindrómát enyhítő gyógyszerek

	Adagolás és adminisztráció	Káros tünetek	Különleges utasítások
Mindan (Amantada)	Naponta háromszor 0,1 g-ot orálisan, vagy intravénás cseppenként 0,2 g-t naponta háromszor kell bevenni.	Lehetnek motoros izgalom, fejfájás, vérnyomáscsökkenés, arrhythmia, emésztési zavar, vizeletürítés.	A gyógyszerrel történő kezelést nem szabad hirtelen leállítani. Az amantadin összeférhetetlen az etil-alkohollal.
Brómkriptin	Naponta háromszor 2,5-10 mg-ot adjon.	A máj esetleges megsértése, dyspepsia, szédülés, hallucinációk, vérnyomáscsökkentés, bőrkiütések.	A kezelést a vérnyomás és a beteg általános állapotának rendszeres ellenőrzése végzi.
Nakom (Levodopa, Carbidopa)	Naponta háromszor ½-1 tablettát vegyen be.	Néha vannak dyskinesias, blepharospasmus, depresszió, mellkasi fájdalom, instabil vérnyomás.	Nem ajánlott hirtelen eltörölni a kábítószert, mivel lehetséges az NSA-hoz közel álló állapot kialakulása.
Diazepam	10 mg intravénás injekció formájában adjuk be, majd naponta háromszor 5-10 mg mennyiségben orálisan adjuk át.	Lehetséges mellékhatások, mint álmosság, szájszárazság, vizeletinkontinencia, vérnyomáscsökkentés.	A gyógyszer adagja fokozatosan csökken. Nem lehet kombinálni a diazepamot etanollal.

Megelőzés

A neuroleptikus szindróma kialakulásának megakadályozása nagyon fontos, mivel ez a patológia kezelése meglehetősen bonyolult. Ajánlatos az antipszichotikumok kinevezését csak akkor, ha valóban indokolt. Például az érzelmi zavarokban szenvedők vagy a megosztott személyiségnek csak neuroleptikusokat kell szedniük szélsőséges esetekben és rövid időre. Ne szedjen hosszú távú kezelést ilyen gyógyszerekkel a mentális retardációval vagy szervi megbetegedéssel, valamint az időskorúak számára.

Mielőtt bármilyen neuroleptikumot szednének, a beteget alaposan meg kell vizsgálni - legalább hat hónaponként, az ilyen terápia teljes időtartamára. Ha a terápiás kurzusnak hosszú ideje (legalább egy évig) hosszúnak kell lennie, akkor szükségessé válik a neuroleptikus dózisok vizsgálatának dózisa, vagy akár fokozatos törlésük.

Ha a beteg olyan gyanús tünetekkel jár, amelyek a neuroleptikus szindróma lehetséges gyors fejlődését jelzik, akkor tájékoztatni kell családját a lehetséges következményekről. Ez lehetővé teszi a kezelés folytatásának eldöntését.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Előrejelzés

A neuroleptikus szindrómát az esetek mintegy 15% -ában fejezi be a páciens halála. Ahhoz, hogy a halál gyakran eredményez trombózis a tüdőartéria, akut leállása szívműködés, elégtelen veseműködés, bonyolítja aspirációs tüdőgyulladás, légúti „distressz” - szindróma.

Az elmúlt néhány évben csökkent a halálozási arány a szindróma korai felismerése és a vészhelyzeti és intenzív ellátás javítása miatt.

Abban az esetben, ha a neuroleptikus szindrómában szenvedő beteg életben marad, majd 7-14 nap alatt a tünetek fokozatosan elhalványulnak. A kognitív rendellenességek, az egyensúlyhiány és a mozgás koordinálása, a parkinsonizmus 1-2 hónapnál tovább tart. Súlyosabb rehabilitációs periódust figyeltek meg a felhalmozódást mutató neuroleptikus gyógyszerek, valamint olyan betegek esetében, akiket korábban skizofrénia diagnosztizáltak.

[47],