A medián ideg és annak ágai részvételének tünetei

A középső ideg (. N Medianus) gerincvelői ideg rostok kialakítva CV - SVIII és TI, a két gyökerek kinyúlik a mediális és laterális szekunder sugárnyalábok a plexus brachialis. Ez a két gerinc fedezésére első hónaljverőér, csatlakozik egy közös törzsből, amely található az alsó sulcus bicipitalis medialis és az arteria brachialis. Az ulnáris hajtásban az ideg az izmok alatt helyezkedik el - a kör alakítója és az ujjak felületi flexorja. Az alkaron az ideg áthalad az ujjak felületi és mély flexorai között, majd ugyanabban a horonyban (sulcus medianus). A csuklócsuklóhoz közelebb eső, a középső ideg felületesen fekszik a m. Flexor carpi radialis és m. Palmaris longus, majd áthalad a csuklócseppen az ecset palmáris felszínén és elágazik a végső ágakba. A váll, a középső ideg ága nem ad, és az alkar tőle térni ágak minden izom a flexor csoport kéz és az ujjak kivételével a könyök flexor és mély ujjhajlító.

Ez az ideg látja el a következő alkar izmok: hengeres borintóizom, radiális flexor, palmaris longus, felületes ujjhajlító izom, flexor hallucis longus, mély ujjakat hajlító izom, négyzet izom.

A kerek nyúlvány áthatol az alkaron, és elősegíti hajlítását (CVI-CVII szegmens által innervált).

A kéz sugárirányú flexorja (a CVI - CVII szegmens által beidegezve) hajlítsa és visszahúzza a kefét.

A sugárirányú flexor erősségének meghatározása: javasoljuk az ecset hajlítását és visszahúzását; az elbíráló ellenáll a mozgásnak és a feszített ínnek a csuklócsukló területén tapintásával.

A hosszú palmáris izom (a CVII-CVIII szegmens által beidegezve) a palmáris aponeurosist törli és a csuklóját hajlítja.

Felületes ujjhajlító izom (beidegzett szegmens CVIII - TI) elhajlik középső phalanx II - V ujjak.

Vizsgálat a felületi flexor erősségének meghatározására: az alanynak felajánlották, hogy a II-V ujjak középtengelyeit rugalmasan rögzíti; az elbíráló ellenáll a mozgalomnak.

Az alsó középső részén a középső ideg egy ág - n. Interosseus antebrachii volaris (a palmáris oldal alkarjánál), amely három izmot szolgáltat. A hüvelykujj hosszú flexorja (CVI-CVIII szegmens által beidegezve) - az első ujj körömfalanxát hajlik.

Vizsgálatok az ujj hosszú flexor erejének meghatározására:

1. a tantárgy felajánlja az első ujj körömfalanxjának rugalmasságát; a vizsgázó rögzíti az I. Ujj közeli proximalis falát, és megakadályozza ezt a mozgást;
2. felajánlja a téma számára, hogy a kezét ökölbe szorítja, és határozottan nyomja meg az ujjszegélyt a harmadik ujj középpontjához; A vizsgázó megpróbálja meglazítani az első ujj körömfalanxját.

Az ujjak mély hajlítója az SVII-ТI szegmens által innervált; a középső ideg ágai ellátják a második és a harmadik ujj flexorját (IV és V ujjakat - az ulnaris-tól).

Az erősségének meghatározására szolgáló tesztek eltérőek. A könnyű fokú parézis a következő teszt segítségével kiderül: a tárgyat felajánlották, hogy hajlítsa meg a második ujj körömfalanxát; az elbíráló rögzíti a proximális és középső falánkat a kibontott állapotban, és ellenáll a mozgásnak.

Annak megállapításához, a mély ujjhajlító paresis használt másik teszt részvételével az izmok, így a hüvelykujj: vizsgázó ajánlat nyomjuk szorosan a köröm phalanx a mutatóujj a köröm phalanx a hüvelykujj; az elbíráló megpróbálja elválasztani az ujjait.

Vizsgálatok elvégzése annak meghatározására, hogy az izmok, így a kéz hüvelykujjával, lehet aktív részvétele nélkül a vizsgáztató: vízszintesen kefetartőt - kéz és az alkar a téma, tenyérrel lefelé, halmozott és préselt az asztalhoz, s felajánlotta, hogy karcolás mozgások és III ujjak és támogatás nélkül - felajánlotta, hogy ujjait ökölbe helyezi. Bénulása az izmok a hajtogatás végezzük részvétele nélkül II - III ujjait.

A négyzetes izom (a CVI - CVIII szegmens által beidegezve) az alkar perforálja. Az izom erejének és a kerek szempillér erősségének meghatározására szolgáló vizsgálat: az alany azt javasolja, hogy vizsgálja meg az előbővített alkart a supination helyzetből; az elbíráló ellenáll a mozgalomnak.

A csuklócsonton felüli, a középső ideg egy vékony bőrágat (ramus palmaris) ad, amely kis hézagot és hüvelykujj-emelkedést biztosít. A medián ideg a tenyéri felszínén keresztül lép ki a canalis carpi ulnaris és három részre oszlik (nn. Digitales Palmares communis), amely fut végig az első, második és harmadik időszak alatt mezhpyastnyh tenyéri aponeurosissal irányába az ujjak.

Az első közös palmáris idegi ágaktól a következő izomig. Egy rövid izom, amely visszahúzza a hüvelykujját (a CVI-CVII szegmens által beidegezve), ujjat ad.

Erősségének meghatározása: ajánlat az első ujj visszahúzására; az elbíráló ellenáll a mozgásnak az 1. Ujj alján.

A hüvelykujjal ellentétes izomot a CVI-CVII szegmens idézi elő.

Erősségének meghatározására szolgáló tesztek:

1. felajánlotta, hogy ellenzi az I és V ujjait; az elbíráló ellenáll a mozgásnak;
2. felajánlotta, hogy nehéz papírszalagot présel az I és V ujja között; a vizsgáló személy nyomasztó erőt tapasztal.

A hüvelykujj rövid hajlítója (a CII-TI szegmens által beidegezve, a felületfej - Medianus, a mélyfejű - Ulnaris nő) az 1. Ujj proximalis phalangejét hajlítja.

Tesztelje annak erősségét: javasolja az 1. Ujj proximalis phalangejének hajlítását; az elbíráló ellenáll a mozgalomnak.

A vermiformizmok (harmadik és negyedik) működését az ulnáris ideg ágai által innervált más izmokkal együtt vizsgáljuk.

A közös palmáris idegek (3) viszont hét saját tenyér idegre vannak felosztva, amelyek az I-III ujjak mindkét oldalára és a IV ujja sugárirányú oldalára jutnak. Ezek az idegek biztosítják a tenyér külső részének bőrét, az ujjak palmáris felszínét (I - III és IV. Fele), valamint a hátsó II - III ujjak átlós faltainak bőrét.

Meg kell jegyeznünk, hogy a medián idegrendszer kialakulása és szerkezete jelentős változékonyságot mutat. Egyes egyéneknél ez az ideg magasan alakul ki a hónaljban, mások alacsonyak - a váll alsó harmadának szintjén. Az elágazás zónái, különösen az izomágak, szintén nem állandóak. Néha elágazódnak a fő törzsből a karpantikus alagút proximális vagy középső részében, és perforálják a flexor flexor reteszelőt. Az ínszalag perforációjának helyén a medianus idegi izomága a lyukban helyezkedik el - az ún. Tenar alagútban. Az izmos ág leágaztatás törzs a nervus medianus a carpalis csatorna annak ulnaris oldalán, majd körülveszi a idegtörzsben előtt az flexor retinaculum probodaya és ez vezetett a thenar izmokat. A carpalis csatorna medianus alatt flexor retinaculum között ízületi hüvelyeket a flexor ín DLI1PYUGO I ujj hüvely és felületes és mély ujjhajlító.

A középső ideg külső topográfiai orientációi a kéz területén lehetnek a tenyér bőrrétegei, a csont-trapéz csontjai és a hosszú pálma-izom ínje. A bejáratnál a csukló a távolabbi csöpögött bőrredő tenyér belső szélétől a borsócsont ulnaris szélén a középső ideg - átlagosan 15 mm-es, és a belső széle a trapéz és az él ray ideg - 5 mm. Az ecset-régióban az idegi idegek vetülete megfelel a bőrcsukló vonalának proximális végének, amely korlátozza a hüvelykujj magasságát. Az idegi ideg ulnáris margója mindig megfelel ennek a vonalnak a legnagyobb görbületének pontjával.

Ezeket az anatómiai részleteket figyelembe kell venni a carpal tunnel szindrómában szenvedő betegek diagnózisában és kezelésében.

Tekintsük a középső ideg lehetséges összenyomódásának területeit. A vállon a medián idegét a "szupra-csomó gyűrű" vagy a "humorális csatorna" szorítja. Ez a csatorna csak abban az esetben létezik, amikor a humerusnak van egy további folyamata, az ún. Supramontális apophysis, amely a mediális epicondyle felett 6 cm-rel helyezkedik el a középső távolság és a váll elülső szélénél. A pre-supra-kapilláris apophyses vállának mediális epicondylejéből egy rostos kötél nyúlik ki. Ennek eredményeképpen kialakul egy csontszalag csatornája, amelyen keresztül a medián ideg és a brachiális vagy ulnáris artéria áthalad. A túl apikális apophysis létezése megváltoztatja a medián idegek útját. Az ideg kifelé mozog, elérve a belső bicepsz-hornyot és nyúlik.

A középső ideg is kompresszálható az alkar régióban, ahol két fibro-muscular alagutat (a kör alakú izomzat gomblyukát és az ujjak felületi flexorjának arcadejét) áthalad. A kerek fordító két felső kötege (a supracondylar - belülről és a koszorúérről) kívülről egy gyűrű alakul ki, amelyen keresztül a medián ideg el van választva az oldalirányú artériától. Némileg az ideg alatti, az ulnáris artéria és a vénák kíséretében áthalad az ujjak felületi flexorján. Az arcade a gerenda ferde vonala legkonvolensabb részén helyezkedik el, a koronális folyamat belső lejtőjén. Az idegi irritáció anatómiai alapja a kerek fordító hipertrófiája, vagy néha az ujjak felületi flexorjának szokatlanul vastag aponeurotikus éle.

A középső ideg lehetséges összenyomásának a következő szintje a csukló. Van egy carpalis alagút, amelynek alsó és oldalsó falai a csukló csontjai és a tető - keresztirányú csuklószalag. Az ujjak rugalmasítójának csatorna-áteresztő íven keresztül, valamint közöttük és a keresztirányú csuklós ínszalagon keresztül - a középső ideg. Az ujjak flexor inak zsugorodása vagy a keresztirányú csukló ínszalagja a középső ideg és az etető edények összenyomásához vezethet.

A léziók fejlődni medianus: bizonyos betegségek elterjedése kötőszöveti (endokrin betegségek és rendellenességek - toxémia a terhesség, petefészek-elégtelenség, cukorbetegség, akromegália, mixödéma et al.); diffúz kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás scleroderma, polymyositis); a metabolikus rendellenességekkel kapcsolatos betegségek - köszvény; amikor a helyi elváltozások falak és a carpalis alagút tartalom (rövid távú extrém terhelés kevésbé intenzív és hosszantartó terhelés tornászok, fejő, prachek knitters, gépírók és mások.). Továbbá, a középső ideg hatással lehet trauma, sérülések, ízületi gyulladás ujj izületek és a csukló, gyulladásos kéztőcsatorna tartalmát (ínhüvely, rovarcsípés). Talán a vereség a nervus medianus pseudotumor hyperplasia és tumorok, kéztőcsatorna (lipómás hyperplasiát medián ideg a csatorna régióban, neurofibromatózis, abnerval angioma, myeloma multiplex), és anomáliák a szerkezet a csontváz, izmok és az erek a területen a carpalis alagút.

Itt van a medianus szindróma különböző szinteken. Nadnadmyschelkovogo szindróma ulnaris ereszcsatorna - ez az alagút szindróma, amelyet az jellemez, a fájdalom, paresztézia és hypaesthesia a zónában a beidegzés a középső ideg, gyenge flexor izmok az ujjak, és szemben áll és kimeneti hüvelykujj. A fájdalmas érzések az alkar és a pronáció kiterjesztését idézték elő az ujjak kényszerített hajlításával kombinálva. A supra-mellékvese apophysis a populációban az egyének mintegy 3% -ánál fordul elő. A supra apikális apophysis szindróma ritkán fordul elő.

A kerek nyirokcsomó szindróma - a középső idegek összenyomódása, amint áthalad, mind a kerek fordító gyűrűjén keresztül, mind az ujjak felületi flexorja arcadején keresztül. A klinikai kép tartalmazza a paresztézist és fájdalmat az ujjakban és a kezekben. A fájdalmakat gyakran az alkaron besugározzák, ritkábban az alkaron és a vállon. A hypescens nemcsak az ideg idegességének ujjzónájában észlelhető, hanem a kéz palmáris felületének belső felében is. Gyakran észlelhető az ujjak flexorjának parézise, valamint az ellenkező kar izomzata és az első ujj rövid eltérítő izmai. A diagnózist segíti elő a lokális fájdalom lokalizálása a nyomásgyakorlás területén és a paresztézia előfordulása az ujjakban, valamint az emelkedési és turnstil tesztek.

[1], [2], [3], [4]