A középideg és ágai károsodásának tünetei

A középső ideget (n. medianus) a CV-CVIII és TI gerincvelői idegek rostjai alkotják, két gyökere a plexus brachialis mediális és laterális másodlagos kötegeiből ered. Ez a két gyökér elöl a hónaljartériát öleli át, és egy közös törzzsé egyesül, amely alul a sulcus bicipitalis medialisban található a brachialis artériával együtt. A könyökhajlatban az ideg az izmok - a kerek pronátor és az ujjak felületes hajlítói - alá fut. Az alkaron az ideg az ujjak felületes és mély hajlítói között, majd az azonos nevű árokban (sulcus medianus) fut. A csuklóízülettől proximálisan a középső ideg felületesen a m. flexor carpi radialis és a m. palmaris longus inai között fekszik, majd a carpalis alagúton keresztül a kéz tenyéri felszínére jut, és végágakba ágazik. A vállon a középső ideg nem ad le ágakat, de az alkaron az ágak a kéz és az ujjak elülső hajlítócsoportjának összes izmára kiterjednek, kivéve a kéz ulnáris hajlítóját és az ujjak mély hajlítóját.

Ez az ideg látja el az alkar következő izmait: pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus és quadratus.

A pronator teres pronálja az alkart és elősegíti annak hajlítását (a CVI-CVII szegmens beidegzi).

A hajlító kéztőizom (amelyet a CVI-CVII szegment idegez be) hajlítja és elrabolja a csuklót.

A radiális hajlító izom erejének meghatározására szolgáló vizsgálat: a csuklót behajlításra és elmozdításra kérik; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak, és megtapintja a feszült ínt a csuklótájékban.

A palmaris longus izom (melyet a CVII-CVIII szegment idegez be) feszíti a tenyéri aponeurosist és hajlítja a csuklót.

Az ujjak felületes hajlítóizomja (amelyet a CVIII-TI szegmens beidegz) a II-V ujjak középső falanxát hajlítja.

A felületes hajlító izom erősségének meghatározására szolgáló teszt: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa meg a II-V ujjak középső ujjpercét rögzített fő ujjakkal; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

Az alkar felső harmadában egy ág - n. interosseus antebrachii volaris (a tenyéri oldal alkarjának interosseous idege) - nyúlik ki a középső idegből, amely három izmot lát el. A hüvelykujj hosszú hajlítóizomja (amelyet a CVI-CVIII szegment idegez be) az első ujj disztális ujjpercét hajlítja.

A hosszú ujjhajlító izom erejének meghatározására szolgáló tesztek:

1. a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa meg az első ujj körömcsontját; a vizsgáló rögzíti az első ujj proximális ujjcsontját, és megakadályozza ennek a mozgásnak a mozgását;
2. A vizsgálati alanyt arra kérik, hogy szorítsa ökölbe a kezét, és erősen nyomja az első ujj körömcsontját a harmadik ujj középső ujjcsontjához; a vizsgáló megpróbálja kiegyenesíteni az első ujj körömcsontját.

Az ujjak mély hajlítóizmait a CVII-TI szegmens idegzi be; a középső ideg ágai a II. és III. ujj hajlítóizmait táplálják (a IV. és V. ujjak táplálása az n. ulnarisból származik).

Az erősségét meghatározó tesztek változatosak. Enyhe bénulás a következő teszttel mutatható ki: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hajlítsa be a második ujj körömpercét; a vizsgáló kinyújtott állapotban rögzíti a proximális és középső perifériát, és ellenáll ennek a mozgásnak.

Az ujjak mély hajlítóizomának bénulásának meghatározásához egy másik tesztet alkalmaznak, amely a hüvelykujjat közelítő izmot érinti: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy szorosan nyomja a mutatóujja körömpercét a hüvelykujj körömpercéhez; a vizsgáló megpróbálja szétválasztani az ujjakat.

A hüvelykujjat addukáló izom működését meghatározó tesztek elvégzése a vizsgáló aktív részvétele nélkül is lehetséges: a kéz vízszintes helyzetben, támasztékkal - a vizsgálati alany kezét és alkarját tenyérrel lefelé helyezik és az asztalhoz nyomják, a II. és III. ujjaival kaparó mozdulatokat kell végeznie, támaszték nélkül - az ujjait ökölbe kell hajtani. Az izom bénulása esetén a hajtogatást a II. - III. ujjak részvétele nélkül végezzük.

A quadratus teres izom (melyet a CVI-CVIII szegment idegez be) pronálja az alkart. Vizsgálat az izom és a pronator teres erejének meghatározására: a vizsgálati alanyt arra kérik, hogy hanyatt fekvő helyzetből pronálja az előzőleg kinyújtott alkart; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

A csuklóízület felett a középső ideg egy vékony bőrágat (ramus palmaris) ereszt le, amely a hüvelykujj és a tenyér eminentiája területén egy kis bőrfelületet lát el vérrel. A középső ideg a canalis carpi ulnarison keresztül a tenyér felszínére érkezik, és három ágra (nn. digitales palmares communis) ágazik, amelyek a tenyéri aponeurosis alatt az első, második és harmadik kézközi térben az ujjak felé futnak.

Az első közös tenyérideg ágakat küld a következő izmokhoz. A hüvelykujjat elrabló rövid izom (amelyet a CVI-CVII szegmens idegez be), az első ujjat is elrabolja.

Egy teszt az erősségének meghatározására: megkérik, hogy húzd el a mutatóujjadat; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak a mutatóujj tövénél.

Az ellentétes ujjizmot a CVI-CVII szegmens idegzi be.

Szilárdságának meghatározására szolgáló tesztek:

1. azt javasolják, hogy az első és az ötödik ujjat szembetűntesse; a vizsgáló ellenáll ennek a mozdulatnak;
2. Arra kérnek, hogy szoríts egy vastag papírcsíkot a mutató- és az ötödik ujjad közé; a vizsgáló a szorítás erejét méri.

A flexor pollicis brevis (a CII-TI szegmens idegzi be, felületes feje - n. medianus, mély feje - n. ulnaris) az első ujj proximális phalanxát hajlítja.

Egy teszt az erősségének meghatározására: megkérik, hogy hajlítsd be az első ujj proximális ujjpercét; a vizsgáló ellenáll ennek a mozgásnak.

Az ágyéki izmok (harmadik és negyedik) funkcióit a köldöki ideg ágai által beidegzett többi izmokkal együtt vizsgáljuk.

A közös tenyéridegek (3) viszont hét saját tenyéridegre oszlanak, amelyek az első-harmadik ujj mindkét oldalához, valamint a kéz negyedik ujjának radiális oldalához futnak. Ezek az idegek a tenyér külső részének bőrét, az ujjak (I-III. és a IV. fele) tenyéri felszínét, valamint a második-harmadik ujjpercek bőrét táplálják a hátoldalon.

Meg kell jegyezni, hogy a középső ideg kialakulása és szerkezete jelentősen eltér. Egyes egyéneknél ez az ideg magasan - a hónaljban, másoknál alacsonyan - a váll alsó harmadának szintjén képződik. Elágazásának zónái, különösen az izomágaké, szintén inkonzisztensek. Néha a kéztőalagút proximális vagy középső részében ágaznak el a fő törzsből, és átszúrják az ujjak retinahajlító izmát. A szalag perforációjának helyén a középső ideg izmos ága egy nyílásban - az úgynevezett thenaris alagútban - fekszik. Az izmos ág a kéztőalagútban a középső ideg fő törzséből a singcsonti oldalon ágazhat el, majd elölről a retinahajlító izom alatt meghajlik az ideg törzse körül, és azt átszúrva a thenaris izmokhoz jut. A kéztőalagútban a középső ideg a retinahajlító izom alatt található, a nagy ujjhajlító izom ínjének szinoviális hüvelyei és az ujjak felületes és mély hajlítóinak hüvelyei között.

A kéz területén a középső ideg külső topográfiai tájékozódási pontjai lehetnek a tenyér bőrredői, a trapézcsont tuberkulózisa és a hosszú tenyérizom ina. A kéztőalagút bejáratánál, a tenyér disztális bőrredőjének szintjén, a borsócsont belső szélétől a középső ideg singcsontjának széléig - átlagosan 15 mm, a trapézcsont belső széle és az ideg radiális széle között pedig - 5 mm. A kéz területén a középső ideg vetülete megfelel a hüvelykujj kiemelkedését határoló bőrredővonal proximális végének. A középső ideg singcsontjának széle mindig megfelel ennek a vonalnak a maximális görbületi pontjának.

Ezeket az anatómiai részleteket figyelembe kell venni mind a carpalis alagút szindrómában szenvedő betegek diagnosztizálásakor, mind a kezelésénél.

Nézzük meg azokat a területeket, ahol a középső ideg összenyomódhat. A vállban a középső ideg a "szuprakondiláris gyűrűben" vagy a "brachiális csatornában" nyomódhat össze. Ez a csatorna csak akkor létezik, ha a felkarcsontnak van egy további nyúlványa, az úgynevezett szuprakondiláris apofízise, amely 6 cm-rel a középső epikondil felett, a felkarcsont elülső széle és az ín elülső széle között félúton található. A felkarcsont középső epikondiljától egy rostos zsinór húzódik a szuprakondiláris apofízisig. Ennek eredményeként egy oszteoligamentózus csatorna alakul ki, amelyen keresztül a középső ideg és a brachiális vagy ingcsonti artéria áthalad. A szuprakondiláris apofízis megléte megváltoztatja a középső ideg útját. Az ideg kifelé mozdul el, eléri a bicepsz belső árkát, és megnyúlik.

A középső ideg az alkaron is összenyomódhat, ahol két fibromuszkuláris alagúton halad át (a kerek pronátor izom boutonnieréjén és az ujjak felületes hajlítójának árkádján). A kerek pronátor két felső kötege (a supracondylaris - belülről és a koronoid - kívülről) gyűrűt alkot, amelyen keresztül a középső ideg elválik a tőle oldalirányban elhelyezkedő artériától, a brachiálistól. Kissé lejjebb az ideg, az ulnaris artériával és a vénákkal kísérve, áthalad az ujjak felületes hajlítójának árkádján. Az árkád a radium ferde vonalának legdomborúbb részén, a koronoid folyamat belső lejtőjén található. Az ideg irritációjának anatómiai alapja a kerek pronátor hipertrófiája, vagy néha az ujjak felületes hajlítójának szokatlanul vastag aponeurotikus széle.

A középső ideg lehetséges összenyomódásának következő szintje a csukló. Itt található a kéztőalagút, amelynek alját és oldalfalait a kéztőcsontok, tetejét pedig a haránt kéztőszalag alkotja. Az alagúton haladnak át az ujjak hajlítóinak, közöttük és a haránt kéztőszalagon halad a középső ideg. Az ujjak hajlítóinak vagy a haránt kéztőszalagnak a megvastagodása a középső ideg és az azt tápláló erek összenyomódásához vezethet.

A középső ideg károsodása a következő esetekben alakul ki: egyes, kötőszöveti proliferációval járó betegségekben (endokrin betegségek és rendellenességek - terhességi toxikózis, petefészek-elégtelenség, cukorbetegség, akromegália, myxedema stb.); diffúz kötőszöveti betegségekben (reumás polyarthritis, szisztémás scleroderma, polymyositis); anyagcserezavarokkal kapcsolatos betegségekben - köszvény; a kéztőcsatorna falainak és tartalmának helyi elváltozásaiban (rövid távú extrém terhelés vagy kevésbé intenzív, hosszú távú terhelés tornászoknál, tejeslányoknál, mosónőknél, kötőknél, gépíróknál stb.). Ezenkívül a középső ideget károsíthatja trauma, sebek, a csukló és az ujjízületek ízületi gyulladása, a kéztőcsatorna tartalmának gyulladásos folyamatai (íngyulladás, rovarcsípések). A középső ideg károsodása lehetséges pszeudotumor hiperplázia és kéztőalagút-daganatok esetén (a középső ideg lipomatózus hiperpláziája a csatorna területén, neurofibromatózis, extraneurális angiómák, mielóma betegség), valamint a kéztőalagút területén található csontváz, izmok és erek szerkezetének rendellenességei esetén.

Bemutatunk néhány, a középső ideget különböző szinteken érintő károsodási szindrómát. A supracondylaris ulnaris barázda szindróma egy alagút szindróma, amelyet fájdalom, paresztézia és hypoesthesia jellemez a középső ideg beidegzési zónájában, a csukló és az ujjak hajlítóinak gyengesége, valamint a hüvelykujj ellenállása és elrablása. A fájdalmas érzések az alkar kinyúlását és pronációját váltják ki, az ujjak erőltetett hajlításával kombinálva. A supracondylaris apophysis a populáció körülbelül 3%-ánál fordul elő. A supracondylaris apophysis szindróma ritka.

A pronator teres szindróma a középső ideg összenyomódása, amint az áthalad a pronator teres gyűrűn és az ujjak felületes hajlítóizmának árkádján. A klinikai kép magában foglalja az ujjakban és a kézben jelentkező paresztéziát és fájdalmat. A fájdalom gyakran az alkarba, ritkábban az alkarba és a vállba sugárzik. A hipoesztézia nemcsak a középső ideg beidegzésének digitális zónájában, hanem a kéz tenyéri felszínének belső felében is észlelhető. Gyakran észlelhető az ujjak hajlítóizmainak, valamint az ellenizomnak és az első ujj rövid elrabló izmának parézise. A diagnózist segíti a pronator teres területének nyomására jelentkező lokális fájdalom észlelése, az ujjakon jelentkező paresztézia, valamint az elevációs és tourniquet tesztek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]